Чем опасна злокачественная гипертония и можно ли ее вылечить

Злокачественная артериальная гипертензия

Форма артериальной гипертонии, при которой «верхнее» давление превышает 180 мм. рт. ст., а «нижнее» 120 мм. рт. ст., называется злокачественная гипертония. Это самый опасный вид патологии, который приводит к опасным осложнениям, негативно сказывается на состоянии всего организма в целом, особенно на сердечно-сосудистой системе, почках и глазах.

У 98-и из 100-а пациентов со злокачественной гипертонией удается выявить причину возникновения болезни.

Причины злокачественной гипертонии

Болезнь считается вторичной гипертонией и формируется на основании уже имеющихся патологий, таких как:

  • Феохромоцитома (новообразование в мозговой части надпочечника). Железы вырабатывают вещество катехоламин, которое способствует повышению АД. Почти в 50% случаев выявляется именно эта причина гипертонии.
  • Реноваскулярная АГ. Диагностируют у 1/3 пациентов. Суть патологии в нарушении кровоснабжения почек. Парные органы из-за низкого давления в сосудах вырабатывают вещества, повышающие АД.
  • Патологии почечной паренхимы (наличие новообразований). Причина нарушения АД у каждого 10-го гипертоника.
  • Первичный альдостеронизм. Новообразование коркового отдела надпочечника, который вырабатывает альдостерон ― гормон, повышающий АД.
  • Новообразования почек. Диагностируется редко.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

Злокачественная артериальная гипертензия развивается за 2―4 месяца и проявляется наличием резких скачков давления, и образованием патологий внутренних органов в результате ишемии (возникает недостаточность почек, инсульт и т. д.). У 60% пациентов с данной болезнью появляется недостаточность почек. Если у человека несколько патологий-причин, то гипертония протекает особенно тяжело.

А также заболевание может проявляться в ускорении СОЭ, быстрой потере веса. Связь прессорной и депрессорной системы (регулирующей АД) нарушается, объем крови в организме снижается, поражается внутренняя оболочка кровеносных сосудов. Это провоцирует поступление в кровь веществ (вазоконстрикторов), суживающих сосуды и снижающих кровоток, что приводит к росту АД.

Основные симптомы

Изначально патология может не проявляться и развиваться в скрытой форме, пока ситуация не усугубится. Постепенно у пациента возникают такие симптомы:

  • Из-за высокого давления появляется головная боль, тошнота, рвота утрата сознания, судороги.
  • После повышения АД не нормализуется.
  • Ночью АД становится выше, чем было днем.
  • Давление вырастает из состояния нормы до показателей злокачественной гипертонии за 2―3 дня.
  • В результате нарушения мозгового кровоснабжения ухудшается память, нарушается концентрация внимания, возможен инсульт.
  • В поле зрения формируется черная область, возможна полная утрата зрения.
  • Во время физической активности появляется давящее чувство в груди, свидетельствующее об ишемической болезни сердца.
  • Развивается недостаточность почек, проявляющаяся общей слабостью, отеками, похудением.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Злокачественная гипертония выявляется посредством тщательного обследования. В рамках диагностики применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента особенности его образа жизни, беспокоящие его симптомы и их связь со временем суток, питанием и т. д., период возникновения жалоб. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, гипертоники в роду. Важно обратить внимание на лекарственные препараты, которые пациент принимал последнее время.
  • Общий осмотр. Пациента взвешивают, оценивают цвет и состояние кожи, измеряют АД.
  • Анализ крови и мочи. Способствует выявлению осложнений, показывает общее состояние организма.
  • Биохимия крови. Важны показатели холестерина, сахара, наличие креатинина и мочевины.
  • ЭКГ. Выявляет состояние сердца.
  • Контроль АД в течение суток.
  • Контроль суточного диуреза.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапию злокачественной гипертонии необходимо начинать как можно скорее во избежание осложнений.

Как только пациент обратился за медицинской помощью, чтобы не допустить возникновение осложнений, нижнюю границу АД следует понизить до 100 мм. рт. ст. за сутки. Для восстановления состояния пациента, особенно при гипертоническом кризе, применяются лекарства непродолжительного действия. Применение 1-го или 2-х препаратов не оказывают должного эффекта, обычно назначают 3 гипотензивных средства. В дальнейшем для постоянного применения назначают лекарства, срок действия которых не менее 12 часов. Так осуществляется мягкий контроль над АД, и предупреждение пропуска приема лекарства.

Немедикаментозная терапия

Параллельно с приемом лекарств пациенту нужно:

  • нормализовать массу тела;
  • минимизировать употребление алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету (следует снизить употребление соли и животных жиров, получать достаточное количество кальция, калия, и магния);
  • больше двигаться (пешие прогулки, зарядка и пр.).

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если своевременно не было начато лечение злокачественной гипертонии, патология приводит к осложнениям. Перечень:

  1. Инсульт. Наиболее часто встречающееся осложнение злокачественной гипертонии. Патология приводит к парализации, сумасшествию, смерти.
  2. Утрата зрения. Пациент слепнет если из-за высокого давления был поражен зрительный нерв, произошло кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.
  3. Патологии в кровоснабжении почек. В результате возникает некроз или инфаркт, что провоцирует почечную недостаточность. Функции парных органов нарушаются, организм не очищается от токсинов.
  4. Ишемическая болезнь сердца. Миокард не получает необходимого питания в результате нарушенного кровообращения. Из-за этого развиваются такие патологии сердечно-сосудистой системы:
  • Стенокардия напряжения. Особенность патологии в сужении сердечных артерий. Во время физической работы или нервного перенапряжения у пациента появляются давящие боли в груди.
  • Инфаркт. Из-за отсутствия кровоснабжения отмирает участок миокарда.
  • Недостаточность. Сократительные возможности сердца ухудшаются, возникает застой крови.
  • Сбой сердечного ритма.

Злокачественно-гипертонический синдром прогрессирует при наличии болезней почек.

Последствия

По статистике, в конце XX века каждый 4-й человек, страдающий злокачественной гипертонией, жил меньше года после постановки диагноза. Лишь 1 пациент из 100 с таким диагнозом жил дольше 5-и лет. Благодаря открытию новых методов лечения ситуация значительно изменилась. Теперь ¾ пациентов со злокачественной гипертонией живут дольше 5-и лет. Основная причина смерти при таком диагнозе ― инсульт. Реже летальный исход провоцирует недостаточное кровоснабжение сердца или недостаточность почек.

Читать еще:  Причины высокого верхнего давления при нормальном нижнем

Профилактика

Так как злокачественную гипертонию провоцирует ряд патологий внутренних органов и имеющееся повышение АД, в рамках профилактики следует регулярно проходить медицинский осмотр, и лечить выявленные болезни. К проблеме повышенного давления нельзя относиться легкомысленно, т. к. гипертония будет усугубляться. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять животными жирами, заниматься спортом или хотя бы делать зарядку по утрам.

Злокачественная гипертония

  • головокружение и сильные головные боли, в редких случаях потеря сознания;
  • тошнота, рвота;
  • судороги при повышенном кровяном давлении;
  • нарушение работы головного мозга: снижается качество зрения, памяти и внимания;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • оттеки на лице;
  • нарушение работы почек;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • потеря веса.

Во время приемов препаратов, которые относятся к группе нитратов, появляется чувство давящей боли в области грудной клетки. Это говорит о развитии ишемической болезни сердца, а также отложение холестерина выше допустимых норм.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Иногда одинаковые показатели на тонометре, говорят о различных заболеваниях.

Злокачественная гипертония прогрессирует довольно быстро, в течение 4-х недель. Артериальное давление человека может в течение суток повышаться несколько раз. В большинстве случаев, причиной развития недуга является надпочечная недостаточность.

Если своевременно не лечить гипертонию, то обострения и осложнения могут привести к появлению других патологических болезней. Например, ухудшение работы зрительного аппарата. При поражении глазного дна, человек может полностью ослепнуть и потерять зрение.

Какие осложнения и обострения возникают во время развития недуга:

  • потеря зрения и повреждение глаз;
  • опухоль зрительного нерва;
  • почечная недостаточность;
  • при нарушении работы головного мозга, возможны обмороки и кома;
  • дисфункция почек;
  • помутнение рассудка;
  • чувство тошноты и рвоты.

Результаты лечения недуга зависят от степени повреждения важных органов – почек, сердца и головного мозга. Полностью излечиться невозможно, но можно снизить приступы головных болей и нормализовать артериальное давление. Лечение проводится как минимум 4-5 лет.

Чтобы поставить точный диагноз опытный врач проводит ряд исследований. В первую очередь, он обращает внимание на жалобы пациента. Учитывается и состояние самого больного. Важно знать при каких случаях повышается артериальное давление. Цвет кожи, наличие оттеков и состояние бедер и талии, позволяют определить стадию развития болезни.

Для точного диагноза, необходимо пройти ряд исследований:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердечнососудистой системы;
  • ультразвуковое исследование;
  • УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников;
  • осмотр глазного дна;
  • определение уровня гормонов;
  • компьютерная томография мочевыделительной системы;
  • рентгеновские исследования состояние сосудов почек;
  • СКТ и МРТ для выявления опухолей и участков, сужения сосудов.

В редких случаях назначается консультация к нефрологу, неврапатологу и эндокринологу. Чтобы выявить причину развития болезни, врачу необходимо изучить историю болезни пациента. Особенно важно знать, какие болезни были перенесены за последние 2-3 года.

Практически все методы лечения направленны на снижение артериального давления до нормального уровня. Важно при этом предотвратить обострения и снижение риска развития патологических и опасных для жизни болезней.

Применяются следующие методы профилактики и лечения:

  • детоксикационный;
  • немедикаментозный;
  • медикаментозный или консервативный;
  • хирургический.

Немедикаментозный метод применяется в качестве профилактики для улучшения состояние больного. Он нацелен на снижение лишнего веса, ведения правильного образа жизни, соблюдение диет. Не рекомендуется пить и курить, нужно ограничить употребление соли, жирной еды и копченостей. Нужно употреблять как можно больше минералов, таких как магний, калий и кальций.

Медикаментозный метод назначается в том, случае, если болезнь активно прогрессирует и быстро развивается. Лечение должно проводиться строго под наблюдением лечащего врача. Не рекомендуется заниматься самолечением народными средствами. Возможно у вас высокая чувствительно к компонентам некоторых препаратов. Поэтому рекомендуется перед применением обратиться за консультацией к опытному врачу.

Лечение медикаментозным методом проводится с помощью таких лекарственных препаратов как диуретики, симпатолитики, ганглиоблокаторы. При этом важно учитывать, что резкое снижение давления может привести к развитию других патологических болезней.

Во время лечения необходимо постоянно посещать лечащего врача. Если вы хотите лечиться народными средствами, то нужно обязательном порядке проконсультироваться с врачом. При тяжелых состояниях больного могут госпитализировать до улучшения его состояния.

Осложнения и обострения могут привести к летальному исходу. Люди, которые страдают гипертензией и придерживаются правил правильного питания и образа жизни, могут прожить до 5 лет. В остальных случаях при запущенности заболевания максимум до 1 года.

Осложнения гипертензии приводят к развитию следующих патологических болезней:

  • инсульт;
  • полная потеря зрения;
  • стенокардия;
  • инфаркт;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение работы ритма сердца.

Благодаря развитию инновационных технологий, лечение заболевания стало более эффективным. Это значительно увеличило срок жизни людей, страдающих гипертонией. Однако, эти показатели не столь высоки. Помимо эффективного лечения пациенты должны придерживаться строгой диеты и правильного образа жизни. Очень важно при этой болезни отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, переедание. Соблюдение элементарных правил правильного питания, позволяет избежать развития заболевания.

Читать еще:  Дефект межжелудочковой перегородки: причины и лечение

Делаем выводы

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга.

Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель.

  • Головная боль
  • Учащение сердцебиения
  • Черные точки перед глазами (мушки)
  • Апатия, раздражительность, сонливость
  • Нечеткое зрение
  • Потливость
  • Хроническая усталость
  • Отеки лица
  • Онемение и озноб пальцев
  • Скачки давления

Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь — у вас есть гипертония.

Как лечить гипертонию, когда существует большое кол-во лекарств, которые стоят огромных денег?

Большинство лекарств не принесут никакой пользы, а некоторые могут даже навредить! На данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии — это Гипертен .

До 26 февраля . Институт Кардиологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Херсон без гипертонии«. В рамках которой препарат Гипертен доступен БЕСПЛАТНО , всем жителям города и области!

Ну не знаю, как по мне большинство препаратов — полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только Гипертен (кстати, по спец. программе почти бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

Злокачественная артериальная гипертензия

Форма артериальной гипертонии, при которой «верхнее» давление превышает 180 мм. рт. ст., а «нижнее» 120 мм. рт. ст., называется злокачественная гипертония. Это самый опасный вид патологии, который приводит к опасным осложнениям, негативно сказывается на состоянии всего организма в целом, особенно на сердечно-сосудистой системе, почках и глазах.

У 98-и из 100-а пациентов со злокачественной гипертонией удается выявить причину возникновения болезни.

Причины злокачественной гипертонии

Болезнь считается вторичной гипертонией и формируется на основании уже имеющихся патологий, таких как:

  • Феохромоцитома (новообразование в мозговой части надпочечника). Железы вырабатывают вещество катехоламин, которое способствует повышению АД. Почти в 50% случаев выявляется именно эта причина гипертонии.
  • Реноваскулярная АГ. Диагностируют у 1/3 пациентов. Суть патологии в нарушении кровоснабжения почек. Парные органы из-за низкого давления в сосудах вырабатывают вещества, повышающие АД.
  • Патологии почечной паренхимы (наличие новообразований). Причина нарушения АД у каждого 10-го гипертоника.
  • Первичный альдостеронизм. Новообразование коркового отдела надпочечника, который вырабатывает альдостерон ― гормон, повышающий АД.
  • Новообразования почек. Диагностируется редко.

Вернуться к оглавлению

Течение болезни

Злокачественная артериальная гипертензия развивается за 2―4 месяца и проявляется наличием резких скачков давления, и образованием патологий внутренних органов в результате ишемии (возникает недостаточность почек, инсульт и т. д.). У 60% пациентов с данной болезнью появляется недостаточность почек. Если у человека несколько патологий-причин, то гипертония протекает особенно тяжело.

А также заболевание может проявляться в ускорении СОЭ, быстрой потере веса. Связь прессорной и депрессорной системы (регулирующей АД) нарушается, объем крови в организме снижается, поражается внутренняя оболочка кровеносных сосудов. Это провоцирует поступление в кровь веществ (вазоконстрикторов), суживающих сосуды и снижающих кровоток, что приводит к росту АД.

Основные симптомы

Изначально патология может не проявляться и развиваться в скрытой форме, пока ситуация не усугубится. Постепенно у пациента возникают такие симптомы:

  • Из-за высокого давления появляется головная боль, тошнота, рвота утрата сознания, судороги.
  • После повышения АД не нормализуется.
  • Ночью АД становится выше, чем было днем.
  • Давление вырастает из состояния нормы до показателей злокачественной гипертонии за 2―3 дня.
  • В результате нарушения мозгового кровоснабжения ухудшается память, нарушается концентрация внимания, возможен инсульт.
  • В поле зрения формируется черная область, возможна полная утрата зрения.
  • Во время физической активности появляется давящее чувство в груди, свидетельствующее об ишемической болезни сердца.
  • Развивается недостаточность почек, проявляющаяся общей слабостью, отеками, похудением.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Злокачественная гипертония выявляется посредством тщательного обследования. В рамках диагностики применяются следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Врач выясняет у пациента особенности его образа жизни, беспокоящие его симптомы и их связь со временем суток, питанием и т. д., период возникновения жалоб. Уточняется наличие сопутствующих заболеваний, гипертоники в роду. Важно обратить внимание на лекарственные препараты, которые пациент принимал последнее время.
  • Общий осмотр. Пациента взвешивают, оценивают цвет и состояние кожи, измеряют АД.
  • Анализ крови и мочи. Способствует выявлению осложнений, показывает общее состояние организма.
  • Биохимия крови. Важны показатели холестерина, сахара, наличие креатинина и мочевины.
  • ЭКГ. Выявляет состояние сердца.
  • Контроль АД в течение суток.
  • Контроль суточного диуреза.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Терапию злокачественной гипертонии необходимо начинать как можно скорее во избежание осложнений.

Как только пациент обратился за медицинской помощью, чтобы не допустить возникновение осложнений, нижнюю границу АД следует понизить до 100 мм. рт. ст. за сутки. Для восстановления состояния пациента, особенно при гипертоническом кризе, применяются лекарства непродолжительного действия. Применение 1-го или 2-х препаратов не оказывают должного эффекта, обычно назначают 3 гипотензивных средства. В дальнейшем для постоянного применения назначают лекарства, срок действия которых не менее 12 часов. Так осуществляется мягкий контроль над АД, и предупреждение пропуска приема лекарства.

Читать еще:  Как отличить сердечный кашель от обычного

Немедикаментозная терапия

Параллельно с приемом лекарств пациенту нужно:

  • нормализовать массу тела;
  • минимизировать употребление алкогольных напитков;
  • бросить курить;
  • соблюдать диету (следует снизить употребление соли и животных жиров, получать достаточное количество кальция, калия, и магния);
  • больше двигаться (пешие прогулки, зарядка и пр.).

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Если своевременно не было начато лечение злокачественной гипертонии, патология приводит к осложнениям. Перечень:

  1. Инсульт. Наиболее часто встречающееся осложнение злокачественной гипертонии. Патология приводит к парализации, сумасшествию, смерти.
  2. Утрата зрения. Пациент слепнет если из-за высокого давления был поражен зрительный нерв, произошло кровоизлияние в стекловидное тело или отслойка сетчатки.
  3. Патологии в кровоснабжении почек. В результате возникает некроз или инфаркт, что провоцирует почечную недостаточность. Функции парных органов нарушаются, организм не очищается от токсинов.
  4. Ишемическая болезнь сердца. Миокард не получает необходимого питания в результате нарушенного кровообращения. Из-за этого развиваются такие патологии сердечно-сосудистой системы:
  • Стенокардия напряжения. Особенность патологии в сужении сердечных артерий. Во время физической работы или нервного перенапряжения у пациента появляются давящие боли в груди.
  • Инфаркт. Из-за отсутствия кровоснабжения отмирает участок миокарда.
  • Недостаточность. Сократительные возможности сердца ухудшаются, возникает застой крови.
  • Сбой сердечного ритма.

Злокачественно-гипертонический синдром прогрессирует при наличии болезней почек.

Последствия

По статистике, в конце XX века каждый 4-й человек, страдающий злокачественной гипертонией, жил меньше года после постановки диагноза. Лишь 1 пациент из 100 с таким диагнозом жил дольше 5-и лет. Благодаря открытию новых методов лечения ситуация значительно изменилась. Теперь ¾ пациентов со злокачественной гипертонией живут дольше 5-и лет. Основная причина смерти при таком диагнозе ― инсульт. Реже летальный исход провоцирует недостаточное кровоснабжение сердца или недостаточность почек.

Профилактика

Так как злокачественную гипертонию провоцирует ряд патологий внутренних органов и имеющееся повышение АД, в рамках профилактики следует регулярно проходить медицинский осмотр, и лечить выявленные болезни. К проблеме повышенного давления нельзя относиться легкомысленно, т. к. гипертония будет усугубляться. Необходимо придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения, не злоупотреблять животными жирами, заниматься спортом или хотя бы делать зарядку по утрам.

Злокачественная гипертония лечение

Лечение злокачественной артериальной гипертензии

Целью антигипертензивного лечения являются снижение артериального давления до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова), предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт, гипертрофия ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН), снижение смертности и улучшение качества жизни больных.

Это достигается благодаря комплексному подходу к лечению, включающему немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и детоксикационные методы.

Принципы немедикаментозного лечения

1. Нормализация массы тела

2. Ограничение употребления алкоголя

3. Повышение физической активности

4. Ограничение потребления соли

5. Адекватное потребление K, Mg, Ca

6. Прекращение курения

7. Ограничение употребления животных жиров

Учитывая сложный характер развития ЗАГ. в большинстве случаев необходи­мо проводить комбинированную терапию, включающую лекарственные средст­ва, воздействующие на различные звенья ее патогенеза.

К основным группам лекарственных средств, применяемых при лечении артериальной гипертонии, относятся:

1. Нейротропные и психотропные лекарственные средства, характеризу­ющиеся седативным, транквилизирующим и антидепрессивным действием.

2. Стимуляторы центральных а-адренорецепторов.

5. Периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).

7. Диуретические лекарственные средства.

При проведении индивидуальной фармакотерапии необходимо учитывать величину и характер повышения систолического и диастолического артери­ального давления, частоту сердечного ритма, состояние центральной гемоди­намики, функции почек, конституцию больного, характер и длительность про­водимой лекарственной терапии и, конечно, сопутствующие заболевания.

На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного и отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня.

Больные злокачественной гипертензией имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, — в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным, опасным для жизни осложнениям.

Для уменьшения АД при данной патологии оказывается неэффективным применение одно- и двухкомпонентной схем лечения. Поэтому сразу используют комбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например:1/ диуретик, b- адреноблокатор, иАПФ;2/ диуретик, антагонист кальция, иАПФ; 3/b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, 4/ b- адреноблокатор, диуретик, антагонист кальция, иАПФ.

Рассмотрим потенциально значимые тройные лекарственные комбинации:

a.Диуретики + бета-блокаторы + антагонисты кальция: очень мощная комбинация, которая может применяться при лечении злокачественной гипертензии.

b.Диуретики + антагонисты кальция + ингибиторы АПФ: потенциально благоприятная комбинация при лечении больных с гипертонией и сахарным диабетом, у которых имеется ИСГ или злокачественная гипертония.

c.Антагонисты AT1-рецепторов + антагонисты кальция + диуретики: эта тройная комбинация может помочь достичь целевых уровней АД ( Инсульт артериального давления, злокачественной гипертензии, злокачественной гипертонии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector