Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение. Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Объясняем понятие

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца. Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки – левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам. Это:

  • Правая ножка пучка Гиса – это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.
  • Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье.

Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему. Схематически проведение импульса выглядит так:

Синусовый узел (узел Кейт-Флака) – система предсердий, пучок Бахмана – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавара) – пучок Гиса.

Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ-10 – I45.4.

Общая классификация и ЭКГ – признаки блокад

Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла (синоатриальная) – состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. В этом случае нарушение проводимости сердца на ЭКГ выглядит так: ритм является синусовым, но неправильным, интервал RR сильно удлиняется, есть периоды выпадения циклов PQRST. Виды:

  1. Межпредсердная блокада – обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма. На ЭКГ зубец Р расширяется или «зазубривается».
  1. Атриовентрикулярная блокада – состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей:
  • Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие – желудочек.
  • Мобиц 1 – длительность интервала PQ увеличивается постепенно, зубец Р сохранен, но выпадает комплекс QRST.
  • Мобиц 2 – интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса. Выпадение комплекса QRST при сохраненном зубце Р.
  • Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.
  1. Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца – при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса. Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее.
Читать еще:  Причины появления и методы лечения бляшек в сонной артерии

Внутрижелудочковые блокады

При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

    Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.

Виды внутрижелудочковых блокад

  • 2-пучковая (бифасцикулярная). Бывает односторонней (страдает левая ножка) и двусторонней (затрагивает правую ножку и часть левого пучка).
  • 3- пучковая (трифасцикулярная). Состояние, когда проводимость нарушается в правой и обеих ветвях левой ножки одновременно.
  • Локальное нарушение проводимости сердца (местное). На ЭКГ присутствуют участки блокады, но они подтверждаются не во всех отведениях.
  • Переходящие. Участки блокад на ЭКГ сменяются нормальными комплексами, читается чередование нормы и патологии.
  • Арборизационная – состояние, когда проводимость нарушена на участке волокон Пуркинье.
  • Альтернирующая. Состояние, когда при неоднократной записи ЭКГ у одного и того же пациента в каждом экземпляре выявляются разные типы блокады.
  • Также существует следующее деление блокад:

    Распространение среди населения

    Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте. У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда. На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

    По отношению к общему количеству сердечных патологий, выявленных с помощью записи ЭКГ, на долю внутрижелудочковых блокад приходится 2,4 %.

    Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке – медикаментозного лечения не назначают.

    Причины различных типов внутрижелудочковых блокад

    Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

    Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

    Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

    • ишемическая болезнь,
    • инфаркты,
    • пороки развития миокарда,
    • стенозы клапанов,
    • хронические патологии легких.

    Причины блокады левой ножки Гиса:

    • миокардит,
    • кардиосклероз,
    • аортальный порок.

    Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

    • различные патологии желудочков,
    • пороки,
    • инфаркты.

    Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

    Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца и какое нужно лечение

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое? Если при поведении обследования пациента с жалобами на боли в сердечной мышце обнаруживается это заболевание, хорошо видимое на ЭКГ (электрокардиограмма), значит у больного прогрессирует блокада 2 или 3 степени.

    Нарушение желудочковой проводимости очень опасно. Оно делится на 2 основных подвида:

    1. 1. Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.
    2. 2. Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.

    Такие полные или частичные блокады проявляются на так называемых ножках пучка Гиса.

    Если локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой стороне пучка Гиса, то нарушается ритм нормального сокращения правого желудочка. Если это происходит по левой ножке пучка Гиса, то соответственно страдает левый желудочек. Вместе с этим могут быть различные типы поражения при внутрижелудочковой непроводимости импульсов. Они следующие:

    1. 1. Слабые поражения локального характера.
    2. 2. Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.
    3. 3. Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.
    Читать еще:  Тахикардия при климаксе: причины, симптомы, лечение

    Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.

    Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

    1. 1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
    2. 2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
    3. 3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
    4. 4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

    Одной из наиболее распространенных патологий на сегодняшний день является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Ритм сбивается, проводимость сосудов уменьшается. Причиной возникновения столь неприятного нарушения является расстройство некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

    Что это за патология?

    Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.

    Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

    Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

    • блокаду ножек пучка Гисса;
    • внутрипредсердную блокаду;
    • АВ-блокаду;
    • проксимальную;
    • дистальную.

    Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

    Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

    1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
    2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
    3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
    4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

    Признаки заболевания

    Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

    • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
    • сердечный ритм пропускает удары;
    • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
    • боли в сердце как при стенокардии;
    • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.
    Читать еще:  Сосудистая дистония мозга как успокоить сосуды головы

    Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

    Как происходит диагностика

    Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

    Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

    Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

    Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

    При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

    Профилактика заболевания

    Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

    1. Прогулки на свежем воздухе – залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
    2. Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
    3. Соблюдение режима дня – если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
    4. Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно – ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
    5. Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
    6. Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
    7. Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
    8. Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.

    Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector