Ревмокардит симптомы причины диагностика и лечение

Ревмокардит

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A. Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

  1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
  2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
  3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Ревмокардит — наиболее распространенное проявление ревматизма. Этим термином обозначают аутоиммунное воспаление в стенках камер сердца, которое возникает в ответ на инфекцию, вызванную особой разновидностью бактерий — β-гемолитическим стрептококком группы A. Вещества, которые вырабатывает этот микроорганизм, похожи по строению на те, что входят в состав соединительной ткани человека. Иммунная система «путается» и начинает атаковать не только зловредных одноклеточных захватчиков, но и собственные ткани организма.

Для того чтобы понять, что такое ревмокардит, сначала нужно разобраться, как устроена стенка сердца. Она состоит из трёх слоёв:

  1. Эндокард — внутренняя оболочка. Она выстилает изнутри все камеры сердца, покрывает створки клапанов.
  2. Миокард — мышцы, за счет которых сердце сокращается и проталкивает кровь по сосудам.
  3. Эпикард — тонкая пленка из соединительной ткани, которая покрывает сердце снаружи. Она защищает орган и вырабатывает смазку, за счет которой уменьшается трение во время сердечных сокращений. Эндокард входит в состав сердечной сумки — перикарда.

Если ревматизм приводит к воспалению в эндокарде и миокарде, такое состояние называют ревмокардитом. Если же патологический процесс распространился и на перикард (что случается редко), говорят о присоединении перикардита.

Симптомы ревмокардита

Обычно у взрослых людей ревмокардит протекает легко. Зачастую симптомы ограничиваются лишь небольшими болями или ощущением дискомфорта в области сердца, одышкой во время физических нагрузок. Аналогичные проявления возникают и при других сердечно-сосудистых заболеваниях, поэтому установить правильный диагноз бывает сложно. Реже беспокоит ощущение перебоев в работе сердца, усиленное сердцебиение.

У детей и у некоторых молодых людей ревмокардит протекает тяжелее. Боли в сердце довольно сильные и беспокоят постоянно. Во время нагрузок и даже в покое возникает сильная одышка. Человек ощущает, что его сердце «колотится», «выскакивает из груди». Наиболее серьезные проявления воспаления в сердце — отеки на ногах и чувство тяжести под правым ребром.

Чем опасен ревмокардит?

Со временем ревмокардит приводит к рубцеванию и порокам клапанов сердца. В прошлом ревматизм был самой частой причиной операций по протезированию сердечных клапанов. Сегодня, за счет того, что во многих странах стрептококковую ангину вовремя начинают лечить антибиотиками, распространенность заболевания снизилась. И всё же примерно 60% пациентов со стенозом митрального клапана (клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком) ранее переносили ревматические атаки.

Ревмокардит приводит к таким серьезным осложнениям, как сердечная недостаточность, аритмия. Многие пациенты, у которых формируются пороки клапанов сердца, нуждаются в хирургическом лечении.

Как не пропустить ревмокардит: диагностика и лечение страшного осложнения простой болезни

Сталкиваясь с простудными заболеваниями у детей, мы часто даже не предполагаем, что банальная ангина или тонзиллит могут привести к такому печальному осложнению, как ревматизм соединительных тканей сердца (миокарда), или ревмокардит.

Если болезнь вовремя не выявить, то впоследствии, если она уже запущена, она может привести к развитию порока сердечных клапанов и наложить негативный отпечаток на всю дальнейшую жизнь ребенка. Только своевременное лечение, особенно на ранних этапах, может остановить развитие патологических процессов начинающегося ревматизма и избежать, или, по крайней мере, ослабить возможные осложнения.

О том, как вовремя определить развитие ревмокардита, какие методы диагностики в этом случае предпочтительнее, и какие наилучшие медикаментозные и лекарственные методы лечения применяют при ревмокардите, читайте в сегодняшней статье «Обозреватель. МедОбоз».

Как распознать ревмокардит?

Для того, чтобы узнать о первых симптомах его приближения, родителям детей от 7 до 11 лет, которые перенесли тонзиллит или ангину, необходимо обращать внимание на следующие важные симптомы:

— боли со стороны сердца, которые сопровождаются повышенной температурой, превышающей 37,5 – 38°С;

— такие кардиологические симптомы, как одышка, даже когда ребенок находится в состоянии покоя, или при малейшей физической нагрузке, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, ощущения перебоев работы сердца, отеки ног;

— симптомы общего характера – утомляемость, слабость, потеря веса, потеря аппетита;

— возможны боли в суставах (но не обязательны, но возможны).

Диагностика ревмокардита

Кардиологами всего мира для подтверждения диагноза ревматизма, в том числе ревмокардита, применяются критерии Киселя-Джонса. В их числе, необходимо установить:

— имеется ли у пациента застойная сердечная недостаточность, которая не имеет других заметных причин, как, например, порок сердца;

Читать еще:  Помогает ли капуста при варикозе — что говорят врачи

— наблюдаются ли у пациента шумы в сердце, если да – то не наблюдается ли их нарастание;

— наблюдается ли увеличение границ сердца (применяется выслушивание или простукивание – аускультация или перкуссия границ относительной сердечной тупости);

— имеются ли симптомы тахикардии (учащенное сердцебиение), перикардита (боли в сердце, шум трения перикарда);

— имелся ли у пациента недавно перенесенный тонзиллит или ангина, после которых появились жалобы на боли возле сердца, в суставах, которые сопровождаются повышением температуры.

При выявлении подобных симптомов необходимо назначить проведение лабораторных исследований, в частности, назначить:

— проведение клинического анализа крови (обратить внимание на увеличение количества лейкоцитов и СОЭ), может также увеличиться кол-во сегментоядерных лейкоцитов;

— анализ крови на определение титра антистрептолизина-О (антистрептококкового антитела).

К инструментальным методам обследования относят:

— УЗИ сердца (эхокардиоскопию), причем на наличие ревмокардита указывает наличие жидкости в перикарде, изменения в структуре клапанов сердца, а стеноз, или сужение клапанного кольца и створок клапанов укажет на то, что у пациента имеется порок сердца;

— рентген грудной клетки поможет установить, имеется ли застой венозной крови в легких, а также размеры сердца (увеличение его размеров также укажет на наличие патологии);

— электрокардиограмма поможет выявить, имеется ли у пациента тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, прочие нарушения ритмов сердца.

Желательно назначить проведение микробиологического исследования, для чего берут мазок из носоглотки и проверяется на резистентность к антибиотикам. Также это исследование может выявить штамм БГСА (бета-гемолитический стрептококк группы А).

Основные методы лечения ревмокардита

Лечение длится в течение от 6 до 10 недель, в условиях стационара.

Немедикамнтозные методы лечения:

— высококалорийная диета, причем продукты должны отличаться высокой усвояемостью;

— важно ограничить употребление соли и жидкости;

— лечебная гимнастика применяется по мере восстановления (под наблюдением врача).

Лечение ревмокардита с применением лекарственных средств:

— витаминов с повышенным содержанием витаминов группы В;

— нестероидных противовоспалительных ЛС (аспирина, Индометацина, Ибупорфена);

— антибактериальных ЛС (из группы пенициллинов — Бензилпенициллина, Амоксициллина, Оксациллина, при гиперчувствительности препаратов пенициллинового ряда — один из препаратов группы цефалоспоринов – Цефтриаксона, Цефалексина, или макролидов – Эритромицина, Азитромицина);

— сердечных гликозидов, если наблюдаются симптомы, сигнализирующие о сердечной недостаточности (Дигоксин);

— мочегонных препаратов, если имеются признаки сердечной недостаточности (Лазикс, Индапамид).

После того, как острая фаза ревмокардита пройдена, необходимо как можно быстрее удалить небные миндалины и произвести тонзиллэктомию.

Осложнения ревмокардита

Ревмокардит – опасное заболевание, которое может вызвать:

— хроническую сердечную недостаточность;

— нарушения сердечного ритма;

— формирование клапанного порока сердца (если перенесены повторные атаки ревмокардита);

— осложнения в форме развития тромбоэмболии.

Профилактика ревмокардита

Лучшим средством для предупреждения развития осложнений ревмокардита является предотвращение его появления. Поэтому, если вы заметили у вашего ребенка симптомы ангины, необходимо настоять на том, чтобы был взят мазок на бакпосев из носоглотки и в обязательном порядке проведено лечение антибактериальными препаратами на протяжении не менее 10 дней.

Особое внимание – тем детям, у которых уже наблюдалась ревматическая лихорадка. В случае повторной ангины им необходимо пройти лечение антибиотиками для того, чтобы предотвратить повторную атаку ревмокардита, чтобы не допустить возможность формирования порока сердечных клапанов.

Подпишись на наш Telegram. Присылаем лишь «горящие» новости!

Ревматизм: причины возникновения заболевания, симптомы, диагностика и лечение

Острый приступ ревматизма, как правило, застает человека врасплох. Само заболевание развивается медленно и его симптомы почти незаметны. Ревматизм – это заболевание, которое спровоцировано стрептококковой бактерией. При обострении заболевания воспаляются соединительные ткани, что приводит к появлению острой боли.

Причины развития ревматизма

Ревматизм развивается тогда, когда в организм человека попадает бета–гемолитическая стрептококковая инфекция группы А. Этот же тип инфекции провоцирует у нас развитие ангины, фарингита и тонзиллита. Если вовремя не начать лечение этих заболеваний и не уничтожить инфекцию, то возможны серьезные осложнения, в том числе и развитие ревматоидного артрита. Как показывает статистика, около 3% людей, которые столкнулись с этой инфекцией, заболевают ревматизмом.

В зону риска попадают дети, подростки и девушки. Также заболевание опасно и для тех, у кого в семье были случаи поражения ревматоидным артритом. Чаще всего от ревматизма страдают те люди, которые перенесли острую форму стрептококковой инфекции и те, кто часто болеет инфекционными заболеваниями носоглотки.

Многие врачи считают ревматизм парадоксальным заболеванием. Все дело в том, что как только в наш организм попадает стрептококковая инфекция, иммунная системы сразу же реагирует на это и начинает вырабатывать особые антитела. Эти антитела определяют инфекцию по ее специфическим признакам и строению и уничтожают ее. Однако главная опасность таиться в том, что соединительная ткань и миокард имеют такое же строение, как инфекция. Поэтому антитела без разбора уничтожает и их. Из-за этого страдают суставы, сердце и кровеносные сосуды. Различные воспалительные процессы деформируют суставы и провоцируют развитие пороков.

Первые признаки ревматизма проявляются уже тогда, когда заболевание, спровоцировавшее его, давно прошло. Главный признак, который должен насторожить человека – это общее недомогание, сопровождающееся температурой и острыми болями в коленях и локтях. Однако не всегда эти признаки начинают беспокоить человека. Ведь иногда температура остается в пределах нормы, общую слабость человек списывает на обычную усталость, а боль в суставах на изменения в погоде. Поэтому человек легко может пропустить начальную стадию развития ревматизма и спохватиться только тогда, когда заболевание резко начнет прогрессировать.

Читать еще:  Помогает ли корица при сахарном диабете и как пить ее

Больше всего ревматизм поражает локтевые и коленные суставы, также он может затронуть запястья и стопы. Основная особенность данного заболевания в том, что оно проявляется и обостряется резко. Также резко симптомы и исчезают, если ревматизм не лечить. Однако это не из тех заболеваний, которое может пройти само по себе. Его обязательно нужно лечить.

Опасность ревматизма в том, что он сильно влияет на сердце. При прогрессировании заболевания изменяется частота сердечных сокращений (замедление и ускорение пульса), появляется одышка и болезненные ощущения в области сердца, человек страдает от чрезмерного потоотделения и ощущает постоянную слабость. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к кардиологу и пройти обследование, так как, скорее всего, началось развитие ревмокардита (воспаления сердца). Ревмокардит, если его не лечить, поможет спровоцировать развитие порока сердца.

Ревматизм опасен не только для сердца, но и для нервной системы. Дело в том, что без лечения, заболевание начинает прогрессировать и вызывает непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица и шеи. На поздних стадиях человеку приходится гримасничать, его движения становятся вычурными, искажается почерк и речь становится невнятной. Такие изменения называют «малой хореей». Около 17% людей, которые страдают от ревматизма, знакомы с этими симптомами. К сожалению, очень много подростков девочек также сталкиваются с ними. Это доставляет подростку не только психологических дискомфорт, но и заставляет чувствовать себя неуверенно в обществе.

При первых же признаках заболевания необходимо сразу же обращаться к врачу, так как риск повторения обострения крайне велик. И если ревматизм не лечить, то приступы повторятся снова. Рецидив может произойти как через месяц, так и через пару лет.

Если вы обнаружили у себя проявление первых симптомов заболевания, то стоит немедленно обратиться к врачу–ревматологу. Также его можно посетить и в том случае, если вы недавно перенесли тяжелое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызванное стрептококковой инфекцией. Врач назначит вас сделать иммунологический анализ крови. При ревматизме в крови будут содержаться особые вещества, которые указывают на воспалительные процессы. Они появляются в организме через 6-7 дней после начала заболевания.

Врач обязательно вас отправит к кардиологу, чтобы обследовать сердце. Обязательно проведется ЭКГ и эхокардиография. Назначается также и рентгенологическое обследование, благодаря которому можно узнать о состоянии суставов. Если врачу понадобятся дополнительные результаты, то он может отослать пациента на биопсию суставов, диагностическую пункцию суставной жидкости и артроскопию.

Ревматизм – это заболевание, которое лучше всего начинать лечить сразу же, после появления его первых симптомов. Врач назначает для лечения комплексную терапию, которая направлена на снижение уровня активности стрептококка и воспаления. Также назначается профилактика развития порока сердца.

Пациенту могут назначить стационарное лечение, которое предполагает медикаментозную терапию, комплекс лечебных физических упражнений, сбалансированное диетическое питания. Такая программа назначается индивидуально для каждого человека. На протяжении двух недель больному необходимо пройти курс лечения пенициллином. Также назначаются нестероидные противовоспалительные средства: Целекоксиб, Нимесулид и Мелоксикам. В среднем лечение длиться от одного до двух месяцев, пока активная фаза заболевания полностью не завершится.

Если при ревматизме у человека имеется хронический тонзиллит, то курс лечения пенициллином продлевается. Однако бывают и такие случаи, когда врачи дополнительно к пенициллину добавляют еще один антибиотик (Цефуроксим, Амоксициллин, Азитромицин и Кларитромицин).

Если воспаление сильное и врачи обеспокоены состоянием больного, то они назначают гормонотерапию. Например, начальную дозу препарата Преднизолон используют на протяжении двух недель, пока не проявится нужный эффект. После этого количество вводимого препарата снижается через каждые 6-7 дней.

На начальной стадии развития заболевания назначаются хинолиновые препараты (Плаквенил и Делагил). Их пациент принимает около 1,5 месяца, пока не наступит улучшение.

После основного лечения пациент должен пройти лечение в условиях кардио–ревматологического состояния, если появились осложнения на сердце. Главная задача врача – восстановить функциональную дееспособность сердечно–сосудистой системы.

После выздоровления пациент должен регулярно наблюдаться в поликлинике, чтобы предупредить повторное развитие ревматизма. Для профилактики врачи применяют бициллин – 5 раз в месяц на протяжении года. Кроме того, дважды в год пациент должен проходить обследование. Если сердце при заболевании не пострадало, то профилактику проводят на протяжении пяти лет после последнего приступа. Осенью и весной пациент дополнительно проходит курс лечения противовоспалительными нестероидными препаратами.

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Ревмокардит — это заболевание, сопровождающееся поражением сердечной мышцы и клапанного аппарата сердца. Провокатором недуга является бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ангину у человека. Также ревмокардит может возникнуть после перенесенной скарлатины, рожистого воспаления кожи и пневмонии. Ревмокардит проявляет себя не сразу, а лишь через 2–4 недели после перенесенной инфекции.

Стрептококки вырабатывают особые вещества, которые вызывают воспаление отдельных слоев сердца и сосудов.

Развитию заболевания подвержены люди:

  • чьи родители имеют заболевания соединительной ткани;
  • женского пола;
  • в возрасте от 7 до 15 лет;
  • часто болеющие, особенно ангинами и другими инфекционными заболеваниями.

Существуют такие виды заболевания:

  1. Ревматический перикардит — воспаление сердечной сумки, которое становится причиной накопления перикардиальной жидкости. Такое поражение сердца возникает редко.
  2. Ревматический миокардит сопровождается воспалением сердечной мышцы, из-за чего у человека может развиться аритмия и сердечная недостаточность.
  3. Ревматический эндокардит — это воспаление выстилающей оболочки камер сердца и его клапанного аппарата. При этом недуге происходит поражение митрального и трикуспидального клапанов. Воспаление эндокарда также может рассматриваться как причина возникновения тромбов на нем.
Читать еще:  Что нельзя и можно есть при повышенном холестерине в крови

Существуют такие степени тяжести недуга:

  1. Легкая: воспаление сердца очаговое, клинические проявления заболевания не выражены, границы сердца в норме.
  2. Средняя: в сердце присутствуют многочисленные очаги поражения, симптомы заболевания выражены, а границы органа расширены. Признаки недостаточности кровообращения отсутствуют.
  3. Тяжелая: характерно диффузное поражение нескольких оболочек сердца, границы органа расширены существенно, есть признаки недостаточности кровообращения.

Органический шум определяется при всех степенях ревмокардита.

Что делать, если покалывает сердце — быстрая помощь от боли.

Виды операций на сердце и правильно восстановление после них.

Симптомы

Ревмокардит — это патология, симптомы которой начинают проявляться лишь через несколько недель после перенесения стрептококковой инфекции. В первую очередь человек ощущает боли в голеностопных и коленных суставах. Кроме того, кожа над суставами может краснеть и отекать. Температура тела может подниматься до 38 градусов. Повышенная температура иногда провоцирует тошноту, рвоту, упадок сил и вялость. При расшифровке результата общего анализа крови обнаруживается повышенная СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Симптомы ревмокардита зависят от области ревматического поражения сердца. Так, при миокардите человек может ощущать дискомфорт в области сердца. При нагрузке может возникать тахикардия и одышка. Воспаление миокарда приводит к нарушению сократительности сердечной мышцы, из-за чего возникают проблемы с кровообращением, а также кардиомегалия.

При перикардите возникает одышка и боль за грудиной. При прослушивании сердца обнаруживается приглушенность его тонов и шум трения перикарда, а также признаки выпота в перикард.

Эндокардит проявляется учащенным пульсом и болью в сердце, которая во многом напоминает стенокардию. Однако боль при ревмокардите легко отличить: ревматический болевой синдром длительный и не зависит от физических нагрузок.

Проявление симптомов зависит от степени тяжести недуга:

  1. Легкий ревмокардит: симптомы отсутствуют, однако у пациента обнаруживается учащенный пульс (около 90 ударов в минуту), приглушение тонов сердца, а также присутствие III (IV) тона.
  2. Умеренный: происходит расширение границ сердца, а также увеличение динамики уже существующих шумов в нем. Также у пациента возникает снижение трудоспособности. Само заболевание характеризуется как длительное и имеющее склонность к частым обострениям. Повышается риск развития пороков сердца, особенно в первые 3 года после возникновения недуга. К таким порокам относят пролапс митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аортального клапана и т. д.
  3. Тяжелый: приводит к застою крови в малом (большом) круге кровообращения. Из-за этого у человека наблюдаются такие симптомы: влажный кашель, кровохарканье, отеки ног и лица, одышка, синюшность пальцев и кончика носа. Недостаточность сердца может привести к летальному исходу.

Иногда ревмокардит осложняется поражением нервной системы и у человека развивается малая хорея — неврологическое проявление ревматизма. Данное состояние характеризуется такими симптомами:

  • беспорядочными движениями мышц конечностей, шеи, лица и туловища;
  • нарушением координации;
  • сниженным тонусом мышц;
  • признаками обострения вегетососудистой дистонии.

Диагностика и лечение

Ревмокардит — это заболевание, которое требует немедленного лечения, поскольку ревматическое поражение сердца грозит необратимыми последствиями, в частности, сердечной недостаточностью.

Лечением ревмокардита занимается кардиолог. Для подтверждения диагноза пациенту показаны такие исследования:

  1. Сбор анамнеза: врачу необходима информация о том, были ли у пациента инфекционные заболевания в недавнем времени.
  2. Физикальный осмотр и аускультация сердца.
  3. Лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови.
  4. Рентгенологическое исследование.
  5. Электрокардиография.

Активный воспалительный процесс следует лечить в стационаре. Пациенту показан постельный режим. Также человеку следует соблюдать диету № 10, суть которой заключается в ограничении соли, а также обогащении рациона белком, клетчаткой, витамином С и калием. Ревмокардит — это заболевание, которое лечится антибиотиками, причем теми, которые действуют на бета-стрептококк группы А. Это антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Если у человека имеется их непереносимость, предпочтение отдается эритромицину.

Также при ревмокардите прописываются нестероидные противовоспалительные препараты, к примеру, Индометацин. Этот препарат способствует устранению ревматической боли. Для лечения ревмокардита необходимы глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. Противовоспалительную терапию сочетают с приемом аспирина.

Затяжное течение заболевания требует назначения Делагила и Плаквенила — препаратов хинолинового ряда. Если лечение противоревматическими препаратами оказалось неэффективным, а ревмокардит прогрессирует, тогда назначаются цитостатические иммунодепрессанты: Хлорбутин, Имуран и т. д. Если человек принимает эти препараты, ему показан регулярный контроль показателей периферической крови.

Тяжелый ревмокардит — это причина развития недостаточности сердца, поэтому, если появились ее проявления, пациенту показано лечение сердечными гликозидами: Строфантином, Коргликоном, Изоланидом. Применяются и мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс и др.

Медикаментозное лечение продолжается и после выписки из стационара по расписанной врачом схеме.

Полезна при ревмокардите физиотерапия:

  • аппликации из лечебной грязи на болезненные суставы;
  • электрофорез антибиотиков;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия категорически противопоказана при обострениях заболевания.

Народных методов лечения ревмокардита не существует, но если у человека прошел период обострения, можно принимать средства, обладающие общеукрепляющим эффектом: настойку из плодов боярышника, отвар черноплодной рябины и т. д.

Если вследствие ревмокардита произошло тяжелое поражение миокарда и клапанов (сердечная недостаточность), человеку показано оперативное вмешательство, к примеру, протезирование клапанов.

Профилактика

Ревмокардит — это недуг, который в большинстве случаев можно предупредить. Основной мерой профилактики в данном случае является правильное лечение инфекционных заболеваний носоглотки. Если человек заболел, он должен лечиться назначенными врачом медикаментами и соблюдать щадящий режим, ведь перенесение заболевания на ногах в разы повышает вероятность ревматического поражения сердца.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни: правильном питании, занятиях спортом, закаливании и т. д.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector