Ревмокардит причины симптомы лечение чем опасен

Ревмокардит: симптомы, диагностика и лечение

Ревмокардит – одно из основных проявлений системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. При этом поражаются все слои стенки сердца (как отдельно, так и вместе) – перикард, миокард, эндокард. Ревматизм может поражать многие другие органы – суставы, почки, костную ткань, однако зачастую ревмокардит является его единственным проявлением. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, в основном у девочек.

Причины развития патологии

Непосредственной причиной ревматизма является аутоиммунный процесс. Он возникает вследствие попадания в организм различных патогенов – бактерий или вирусов. В большинстве случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А. Антигены соединительной ткани человека похожи на антигены этой бактерии. В результате антитела иммунных клеток начинают атаковать свой организм. Все это сопровождается повышением активности иммунной системы. Обычно ревматизм развивается после таких инфекционных заболеваний, как ангина или скарлатина, особенно если их лечение было неполноценным.

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Патогенез и клиника болезни

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева. Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец. Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

В зависимости от локализации выделяют такие формы как перикардит, миокардит, эндокардит. Каждая из них имеет свою специфическую картину. В случаях, когда одновременно поражаются все три сердечные оболочки, развивается панкардит.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке;
  • отеки на лице и шее;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Физикальное обследование: тоны сердца и шум трения

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
  • отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Меры диагностики

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
  • ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
  • рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
  • эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

  • определение антистрепококковых антител;
  • определение титра аутоантител;
  • белковый спектр;
  • дифениламиновая проба.

Лечение и реабилитация больного

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
  • НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
  • антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

Выводы

Ревмокардит является опасным осложнением, которое зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется размытой клинической картиной, что значительно усложняет раннюю диагностику. Это приводит к прогрессированию заболевания и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ревмокардит: симптомы, диагностика и лечение

Ревмокардит – одно из основных проявлений системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. При этом поражаются все слои стенки сердца (как отдельно, так и вместе) – перикард, миокард, эндокард. Ревматизм может поражать многие другие органы – суставы, почки, костную ткань, однако зачастую ревмокардит является его единственным проявлением. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, в основном у девочек.

Причины развития патологии

Непосредственной причиной ревматизма является аутоиммунный процесс. Он возникает вследствие попадания в организм различных патогенов – бактерий или вирусов. В большинстве случаев это бета-гемолитический стрептококк группы А. Антигены соединительной ткани человека похожи на антигены этой бактерии. В результате антитела иммунных клеток начинают атаковать свой организм. Все это сопровождается повышением активности иммунной системы. Обычно ревматизм развивается после таких инфекционных заболеваний, как ангина или скарлатина, особенно если их лечение было неполноценным.

Читать еще:  Экстрасистолы норма

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Патогенез и клиника болезни

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева. Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец. Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

В зависимости от локализации выделяют такие формы как перикардит, миокардит, эндокардит. Каждая из них имеет свою специфическую картину. В случаях, когда одновременно поражаются все три сердечные оболочки, развивается панкардит.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке;
  • отеки на лице и шее;
  • тахикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Физикальное обследование: тоны сердца и шум трения

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • одышка;
  • сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
  • отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Меры диагностики

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
  • ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
  • рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
  • эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

  • определение антистрепококковых антител;
  • определение титра аутоантител;
  • белковый спектр;
  • дифениламиновая проба.

Лечение и реабилитация больного

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

  • глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
  • НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
  • антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

Выводы

Ревмокардит является опасным осложнением, которое зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется размытой клинической картиной, что значительно усложняет раннюю диагностику. Это приводит к прогрессированию заболевания и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Причины и симптомы ревмокардита

  • сердечно-сосудистую систему, при этом происходит быстрое развитие пороков сердечных клапанов, воспалительные процессы в оболочках органа;
  • костно-мышечную. Поражаются суставы, кости (в основном крупные: голень, голеностоп);
  • невропатическую. Если патология наблюдается у детей, то возможно развитие синдрома хореи (тики, подмигивания, подёргивания мышц лица).

Спровоцировать заболевание ревмокардит может стрептококковая инфекция, попавшая на слизистую оболочку дыхательных путей. Такая причина развития патологии наблюдается у 80% обследуемых пациентов. Патология может быть вызвана различными вирусами, генетической предрасположенностью, разными инфекционными болезнями (ангина, пневмония). Как правило, признаки болезни проявляются спустя 2-3 недели, после того как человек переболел ангиной.

Типичным симптомом ревмокардита у детей и подростков является постоянный рецидив данной патологии. Первичный в основном развивается на основе суставного ревматизма. Ревмокардит возвратный может спровоцировать тяжёлую форму диффузного миокардита.

Основные виды заболевания

Болезнь делится на несколько типов, различных по своей тяжести.

  1. Тяжёлая степень – симптоматика ярко выраженная, сердечные границы расширяются, наблюдается сердечная недостаточность.
  2. Средняя степень — поражение имеет многоочаговый характер. Признаки не такие чёткие, но причиняют человеку некоторые неудобства. Границы органа начинают расширяться, но ещё нет признаков недостатка в кровообращении.
  3. Лёгкая степень – число поражённых очагов незначительно. Стадия протекает бессимптомно, границы сердца в пределах нормы, нет проблем с кровообращением.
Читать еще:  Хроническая ишемия головного мозга — излечимо ли это?

Именно от стадии болезни и зависит будущая терапия. Также выделяют ревмокардит хронический и острый, вызывающие воспалительные процессы, затрагивающие суставы.

Следует отметить, что патология объединяет в себе воспалительные процессы в разных частях сердца:

  • в миокарде, что провоцирует учащенное сердцебиение и развитие СН;
  • в клапанах и внутренней выстилке камер;
  • в сердечной сумке, из-за чего существенно увеличивается объем перикардиальной жидкости.

  • в короткие сроки образоваться декомпенсация пороков (непрерывно рецидивирующая форма);
  • наблюдаться достаточно медленная, но постоянная прогрессия болезни – состояние больного постепенно ухудшается, развивается цирроз печени, сердечная недостаточность (устойчивая форма с ревмосклерозом без выделения экссудата).

Клиническая картина патологии

Патогенез ревмокардита связан с поражениями миокарда различной степени. Патология характеризуется следующими признаками:

  • повышенная скорость РОЭ;
  • высокая температура тела на протяжении длительного периода;
  • неустойчивый пульс со склонностью к аритмии, тахикардии.

Основные симптомы ревмокардита:

  • мимолётные болевые ощущения в суставах, чаще мелких;
  • повышается температура тела;
  • появляется слабость, повышенная усталость;
  • боли в сердце неинтенсивного характера;
  • признаки сердечной недостаточности: отёки нижних конечностей, одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя, проявление тахикардии/аритмии, печень увеличивается в размере, появление влажного кашля, усиливающегося при нагрузке.

Появления симптомов ревмокардита недостаточно для назначения лечения. Врач назначает целый ряд методов диагностирования, направленных на постановку правильного диагноза.

Из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики на ранних стадиях развития болезни есть определенный риск постановки неправильного диагноза. Также этому способствует вариативность проявления недуга. Наиболее сложными в определении считаются скрыто текущие формы заболевания, когда признаки маскируются под другие патологии. Во избежание врачебных ошибок пристальное внимание в процессе диагностики уделяется таким клиническим проявлениям как:

  • наличие на коже узелков;
  • особые шумы в сердце;
  • четко определяемый лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов в левую сторону;
  • минимальная положительная реакция на применение исключительно неспецифических лекарств с противовоспалительным эффектом;
  • продолжительная лихорадка, которая не проходит даже, когда жалобы на боль в суставах исчезают;
  • смещение сердца.

Способы терапии и профилактики

Лечение патологии состоит из назначения одного из видов терапии или целого комплекса мероприятий по устранению первопричины и симптомов.

  1. Антибактериальная – борьба со стрептококком. С этой целью происходит назначение пенициллина или цефалоспорина первого поколения. Антибиотики не могут полностью излечить болезнь, но подготавливают основу для противоревматического лечения и используются для профилактики повторных ревматических атак.
  2. Противовоспалительная — является основой противоревматического лечения. Производится назначение глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств.
  3. Борьба с сердечной недостаточностью. Назначаются сердечные гликозиды и диуретики.

Подбор любой схемы лечения отталкивается от необходимости блокировать и устранить инфекцию, предостеречь развитие поражения сердечных клапанов.

Основа профилактики данной патологии в корректной и своевременной терапии стрептококковой инфекции, особенно при прогрессировании инфекционных заболеваний. Антибактериальное лечение часто сочетается с противовоспалительными препаратами. Такой курс должен быть полным и проходить под присмотром специалиста.

Если человек уже сталкивался с ревматизмом, то стоит предпринять меры по предупреждению рецидивов. Особенно это касается острой и возвратной форм недуга. Пенициллин принимается больным на протяжении достаточно длительного периода, в особо сложных случаях его необходимо пить пожизненно.

Ни один доктор не одобрит народные методы лечения. Такая терапия способна только усугубить ситуацию. Пороки сердечных клапанов прогрессируют очень быстро, а без адекватного лечения может развиться сердечная недостаточность. Лишь после облегчения состояния и устранения опасного периода врач может порекомендовать общеукрепляющие средства на натуральной основе: боярышник, черноплодную рябину.

Без оперативного лечения возможны многочисленные осложнения.

  1. Около 20% больных подвергаются формированию пороков клапанов (в основном митрального и трикуспидального). Появляются рубцовые изменения, формирующие недостаточность клапана при неплотном смыкании стенок и стеноз при значительном сужении отверстия между сердечными камерами.
  2. Образование тромбов, которые при отрыве могут спровоцировать инфаркт, инсульт, тромбоэмболию.
  3. Нарушается насосная функция сердца, вызывающая острую форму сердечной недостаточности. Ревматическая атака может стимулировать склероз сердечной мышцы, при котором острая сердечная недостаточность переходит в хроническую.
  4. Большая вероятность проявления аритмии, которая опасна неожиданной остановкой сердца. Склероз в миокарде провоцирует необратимые изменения, приводящие к хроническим формам аритмии.

Обезопасить себя от развития опасного заболевания можно, придерживаясь основных правил здорового образа жизни:

  • сбалансированное питание;
  • дозированная физическая активность;
  • отказ от алкоголя, сигарет и прочих вредных привычек;
  • нормальный режим сна и отдыха;
  • отдых на свежем воздухе и т.д.

Большое значение в профилактике недуга имеет своевременное прохождение антибактериальной терапии в комплексе с препаратами против воспаления при поражении стрептококком.

Ревмокардит — это что такое

Ревмокардит – это системная болезнь соединительных тканей, которая характеризуется поражением всех слоев сердечной мышцы. Данная патология оказывает негативное влияние на большинство систем и органов организма человека. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Недуг вызывает воспалительные процессы в оболочках сердца и формирует появление его пороков. Также поражается нервная система и крупные суставы. Для того чтобы начать своевременное лечение, необходимо знать основные симптомы ревмокардита, которыми являются следующие признаки:

  • общее недомогание, быстрая утомляемость и слабость;
  • повышение температуры тела и потливость;
  • учащение биения сердца;
  • появление одышки, возникающей даже при самых незначительных физических нагрузках;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • ноющие, тупые или тянущие боли в сердце;
  • отечность нижних конечностей, появляющаяся вследствие застоев крови в области малого круга кровообращения из-за снижения функционирования сердечной мышцы на фоне ее воспаления;
  • увеличение размеров печени;
  • появление сухого кашля, который усиливается при физических активностях;
  • изменение размеров миокарда.
Читать еще:  В чем особенность трансмурального инфаркта миокарда

Симптоматика болезни может быть разная. Все зависит от того, на какой стадии находится недуг, его формы, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и фактора, его спровоцировавшего. К сожалению, данная патология часто возникает у детей и подростков в возрасте от пяти до шестнадцати лет. Основными симптомами ревмокардита у детей являются существенная слабость в мышцах и теле, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, снижение аппетита, апатия и вялость. Может также появиться сильная боль в суставах и повыситься температура. При поражении нервной системы у ребенка в ряде случаев наблюдается развитие хореи – беспорядочные мышечные подергивания.

Учащение сердцебиения может говорить о наличии проблем с организмом

Причины недуга и последствия

Спровоцировать появление патологии может целый ряд различных факторов. Чаще всего заболевание является следствием инфекционных болезней носоглотки. Вызвать недуг могут ангины, гаймориты, скарлатина, фарингит и иные заболевания. Провоцирует ревмокардит исключительно стрептококк В.

Он способствует выработке вещества, которое при попадании в кровь оказывает отравляющее воздействие на миокард, вызывая различные воспаления, нарушающие его структуру. Также возможным фактором, влияющим на появление болезни, является генетика. Если у родителей или иных близких родственников наблюдался ревматизм либо патологии соединительных тканей, то у детей велика вероятность появления заболеваний сердечной мышцы. Данный недуг очень опасен своими осложнениями и последствиями.

Болезнь способствует очень быстрому разрушению сердечных клапанов. Результатом данного процесса является сужение или полная блокировка их стенок, приводящая к появлению тромбов, которые отрываясь, могут вызвать инсульт, инфаркт, тромбоэмболию или даже смерть больного. К тому же недуг разрушает насосные функции миокарда и вызывает недостаточность сердца. Если атаки ревматизма возникают часто, то они способствуют появлению склероза сердца и трансформируют острую форму болезни в хронический ревмокардит. Эта стадия заболевания характеризуется хронической сердечной недостаточностью и очень проблематична в терапии.

При данной патологии происходит разрушение клапанов сердца

У подростков и взрослых пациентов может наблюдаться патология, связанная с повторением атак болезни и рецидивами процесса заболевания. Данный недуг носит название возвратного ревмокардита. Наблюдая клиническую картину у таких больных, можно отметить значительные изменения тонов сердца, появление в нем шумов и нарушения ритмов сердечной мышцы. Для того чтобы избежать опасных последствий недуга, необходима своевременная диагностика и правильное лечение заболевания.

Лечение заболевания

При обращении больного к специалисту, врач проводит тщательный опрос и его осмотр. Особое внимание акцентируется на наличие бледности кожных покровов, отеков нижних конечностей и одышки. Медик выслушивает сердце для определения в нем шумов, аритмии и ослабления сердечной тональности. Затем назначаются лабораторные и инструментальные обследования. Они включают в себя:

  1. Общий анализ крови, способный выявить повышение уровня СОЭ и наличие воспалительных процессов в организме.
  2. Биохимические исследования крови, с помощью которых можно увидеть наличие воспалений соединительных тканей, а также уровень глобулина и фибриногенов.
  3. Иммунологический анализ крови, определяющий качество возможности иммунных клеток бороться с разнообразными инфекциями.
  4. Электрокардиографию, благодаря которой видны аритмии и уменьшение амплитуды зубца Т.
  5. Фонокардиография, выявляющая шумы в миокарде.
  6. Рентгенологическое обследование грудной клетки, показывающее, насколько увеличены размеры сердца.
  7. УЗИ сердечной мышцы, при помощи чего определяется снижение сократительных способностей миокарда, изменение его структуры и возможное формирование порока сердца.

После получения результатов диагностики, врач анализирует их данные, присутствующие симптомы ревмокардита и назначает лечение. Так как чаще всего недуг провоцируют вирусные заболевания и у пациентов присутствуют очаги хронических инфекций, то в первую очередь назначается антибактериальная терапия. При этом предписываются противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства. Также необходим прием кортикостероидных гормонов и сердечных гликозидов. Лечение таких пациентов чаще всего происходит в стационаре под постоянным наблюдением медиков и под контролем выполнения всех назначений.

Профилактика болезни

Для того чтобы избежать возникновения заболевания и возможных его осложнений, следует уделять внимание профилактическим мерам. При этом большое значение уделяется повышению сопротивляемости организма различным инфекционным болезням, чаще всего провоцирующим заболевание ревмокардит. Нужно заниматься закаливанием, спортом, делать зарядку, больше гулять и посещать бассейн. Причем начинать проводить такую профилактику следует с самого раннего детского возраста.

Полноценный ночной сон — обязательное условие для поддержания организма в тонусе

Огромную значимость имеет правильный распорядок дня и питание. На ночной сон следует выделять не менее восьми часов в сутки, а днем отдыхать минимум сорок минут. В свой ежедневный рацион следует включать кисломолочные продукты, каши, большое количество свежих фруктов и овощей, ограничив употребление жирной, соленой, острой и жареной пищи, а также крепкого кофе и чая.

Самым главным методом профилактики является отказ от всех вредных привычек. Также избежать заболевания ревмокардитом поможет регулярная санация ротовой полости и своевременное лечение возникающих очагов стрептококковых инфекций.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector