Пролапс митрального клапана 1 степени у ребенка

Пролапс митрального клапана у ребенка

Нередко детям врачи ставят диагноз «пролапс митрального клапана», что повергает родителей в панику. Опасно или нет? Поддается ли лечению это заболевание? Чем оно может грозить ребенку в будущем?

Начнем с анатомии. Сердце человека состоит из четырех отделов (камер) — двух предсердий и двух желудочков. Предсердия отделены от желудочков клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении, — из предсердий в желудочки. Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Он состоит из двух пластинок — створок. В норме, когда желудочки начинают сокращаться, чтобы отправить кровь по сосудам, створки митрального клапана плотно смыкаются и не дают потоку крови идти вспять.

Но иногда либо одна створка, либо ее часть, либо сразу обе створки начинают провисать, «проваливаться» в сторону левого предсердия. Это и называется пролапсом митрального клапана (ПМК).

Частота ПМК у детей колеблется от 2 до 16% и зависит от метода его выявления. Частота пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. Чаще всего пролапс выявляется в возрасте 7-15 лет. У детей до 10 лет пролапс встречается примерно одинаково часто у мальчиков и девочек, старше 10 лет ПМК значительно чаще обнаруживается у девочек в соотношении 2:1.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

Все зависит от того, насколько сильно провисает створка клапана. При незначительном провисании клапана люди живут долгие годы, ничем себя не ограничивая. При значительном пролапсе клапан перестает выполнять свою функцию и возникает обратный ток крови из желудочка в предсердие.

Дети с ПМК подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).

В детском возрасте ПМК, как правило, протекает благоприятно. Осложнения при ПМК у детей возникают достаточно редко.

Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболий, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. ПМК, возникший у рёбенка, способен привести к трудно корригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим необходима своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений.

Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. При наличии пролапса митрального клапана необходимо учитывать семейный анамнез (случаи внезапной смерти у родственников), наличие жалоб на сердцебиения, кардиалгии, синкопальные состояния. Изменения на ЭКГ (нарушения сердечного ритма, синдром укороченного и удлиненного QT) являются основанием для принятия решения о противопоказании спортивных тренировок. Это касается и наличия аномально расположенныех хорд и трабекул с синдромом раннего возбуждения желудочков, которые, являясь аритмогенными МАРС, могут спровоцировать нарушения сердечного ритма у спортсменов в условиях физического и психоэмоционального напряжения клапана.

Литература
Болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.

Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

КOММЕНТАРИИ

Наш доктор сказал, что значимость пролапса клапана для здоровья определяют не столько его степенью, сколько степенью связанной с ним митральной недостаточности. Так что если вашему ребенку поставили пролапс митрального клапана, не паникуйте раньше времени, проконсультируйтесь с грамотным специалистом

Актуальные темы

Консультация эндокринолога
Консультация инфекциониста

Объявления на med39.ru

Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 — 53931 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 26 апреля 2013 года.

Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель

Медицинский портал МЕД39.РУ
Калининград.
Copyright © 2007-2019

«МЕД39.РУ» — калининградский сайт о здоровье. Вы можете найти здесь список болезней, информацию о медицинских специалистах, список медицинских учреждений Калининграда и области, консультации врачей и многое другое!

Вся информация, размещенная на данном сайте, предназначена только для персонального пользования и не подлежит дальнейшему воспроизведению и/или распространению в печатных СМИ, иначе как с письменного разрешения «мед39.ру».

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med39.ru обязательна!

Пролапс митрального клапана у детей и подростков

Зачастую в период внутриутробного развития у детей формируются особенности в строении сердца, никаким образом не мешающие его жизни и не влияющие на его здоровье. К ним можно отнести и пролапс митрального клапана (или ПМК). Нередко его выявляют как случайную находку при УЗИ у подростков или детей разного возраста, но в некоторых случаях он сочетается с расстройствами в функционировании нервной системы, проявляясь различными видами боли в груди и недомоганиями. Нужны ли в этом случае лекарства или какие-либо лечебные вмешательства?

Аномалия у детей: происхождение

Зачастую в период внутриутробного развития различные внешние или внутренние влияния приводят к изменениям в строении сердца, что у детей затем проявляется в МАРС-синдроме. Это малые аномалии в развитии некоторых органов, в том числе и сердца, не приводящие к формированию пороков и нарушений кровообращения, но дающие специфическую картину на УЗИ. Дети с подобными отклонениями, которые могут проявляться не только в виде ПМК, но и в форме ложных или добавочных хорд, аномалий в строении папиллярных (сосочковых) мышц, растут и развиваются вполне обычно, не страдают от каких-либо проблем. Либо по достижению подросткового возраста дети могут жаловаться на недомогания и преходящие боли в области грудной клетки, зачастую связанные не с самим сердцем и его особенностями, а с сочетанной ВСД (патология работы нервной системы).

Подростки, пролапс и ВСД

Отмечено нередкое сочетание подобных малых аномалий в строении сердца с развитием вегето-сосудистой дистонии у подростков. Это нередко связано с возрастной перестройкой обменных процессов, гормональными влияниями и изменениями работу нервной системы на фоне более высоких нагрузок (как физических, так и нервно-психических), типичных для подростков. Поэтому подростки в период переходного возраста зачастую страдают не от симптомов самого ПМК, а от проявлений именно ВСД, ошибочно приписываемых аномалии. Обычно для людей с ПМК или иными малыми аномалиями развития типичны особенности телосложения — это высокий рост и преобладание продольных размеров тела, подростки имеют длинные и худые руки и ноги, лицо удлиненное, грудная клетка узкая, в суставах повышена подвижность. Нередко на фоне этого имеется дефицит веса. Подростки помимо ПМК за счет особенностей строения соединительной ткани могут страдать снижением остроты зрения и косоглазием, «разболтанностью» суставов, что грозит высоким травматизмом и низким давлением. Типичны такие общие симптомы ВСД, как головные боли с периодами субфебрильной температуры без признаков инфекций, дискомфорт в животе с явлениями неустойчивого стула, реакции на погоду.

Особенности болей на фоне ПМК

Как говорилось выше, на фоне сочетания аномалий клапана с ВСД могут возникать различные виды периодических болей в области груди и проекции сердца. При этом боль имеет функциональный характер, то есть она не связана с нарушениями сердечной деятельности, а расстройствами в регуляции со стороны нервной системы. Зачастую подростки или дети помладше жалуются на боль после переживаний и стрессов, эмоциональных событий или физических нагрузок. Характер болей всегда различный — описываются они как колющие или ноющие, длятся несколько секунд и отпускают, реже могут быть более продолжительными и выраженными.

Стоит отметить, что в отличие от органической боли в сердце, подобные ощущения не имеют усиления на фоне физической активности, при них нет одышки и головокружений, обморочных приступов. Если же появились подобные сочетания, речь идет уже не о ПМК или дистонии, важно полноценное обследование.

Симптомы со стороны сердца и всего организма

Нередко дети могут указывать на то, что при работе сердце как бы замирает или «проваливается», что объясняют дисбалансом в работе парасимпатического и симпатического отделов, повышенной возбудимостью нервной системы. Могут также иметь место приступы сердцебиений, возникающие спонтанно и также внезапно исчезающие. При них нет головокружений или нарушения сознания, не типичны обмороки. По данным ЭКГ сердце детей работает вполне нормально и адекватно, не имея проблем с проводимостью и сократимостью.

В редких случаях, у особо эмоциональных детей возможны обморочные состояния, связанные со страхом или гипоксией, они случаются в душных жарких помещениях и быстро проходят. Обычно привести в чувство детей можно за счет легких похлопываний по щекам или выхода на свежий воздух.

Какое лечение нужно: лекарства, процедуры

Собственно, ПМК врожденного происхождения не требует лечения, дети могут даже не знать о своем диагнозе, и никакие ограничения в плане физической активности или нагрузок им не показаны. Для подростков с наличием ПМК даже рекомендованы активные занятия физкультурой и спортом, плавание и подвижность, чтобы устранять явления ВСД и нормализовать обменные процессы, возбудимость и гормональный фон. Профессиональные занятия спортом также не ограничены, если нет никаких сопутствующих патологий.

На фоне жалоб, типичных для ВСД и повышенной нервной возбудимости, эмоциональности, могут потребоваться успокоительные лекарства растительного происхождения — таблетки пустырника, валерианы, Ново-пассит или иные, подобранные врачом. Их принимают курсами для уменьшения возбудимости нервной системы и снятия стресса. Также дополнительно могут применяться лекарства с содержанием магния в сочетании с витаминными препаратами. Они обладают антистрессовым и седативным эффектом.

Более серьезные лекарства могут применяться только в случаях, если при ПМК имеются серьезные нарушения в работе органа, приводящие к приступам одышки и слабости, болям в области сердца. Тогда необходимо проведение УЗИ с оценкой кровотока и контроль врача кардиолога с назначением уже более антиаритмических, кардиотонических и иных лекарств. Никаких процедур или оперативных вмешательств ПМК без осложнений не требует, необходимо только динамическое наблюдение за развитием детей.

Пролапс митрального клапана у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину – систолического щелчка и/или систолического шума [1,8].

Классификация

По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III; ФК I-IV.

По наличию структурных изменений створок МК выделяют следующие формы ПМК:

• неклассическую (отсутствие изменений).

• ПМК 3-й степени (более 9 мм).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• УЗИ органов брюшной полости.

• Определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур.

Жалобы и анамнез

• наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства.

Физикальное обследование

Основные клинические проявления ПМК:

• аускультация в сочетании сэхокардиографией–голосистолический шум митральной регургитации и соответствующийэхокардиографический критерий.

ОАК: анемия;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, КФК, ЛДГ, диспротеинемия (за счет снижения альбумина);
Коагулограмма: нарушение агрегации тромбоцитов.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальный диагноз ПМК


Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов ПМК у детей

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Режим:
Режим 1 – постельный;
Режим 2 – полупостельный;
Режим 3 – общий.

Диета: сбалансированная, с использованием продуктов, содержащих соли калия.

• экстракт валерианы таблетки по 0,02 по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 20 дней;

Общетонизирующие препараты назначаются при артериальной гипотензии с учетом данных УЗДГ сосудов шеи.

• винпоцетин по 10-15 мг в сутки 20 дней.

Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

• эритромицин 30-50 мг/кг/сутки в 4 приема;

• антагонисты кальция: верапамил таблетки по 1-3 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

• ингибиторы АПФ — каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема;эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема.

При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям)

При симпатикотонии:
β-адреноблокаторы – пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема;атенолол 50-100 мг в сутки однократно.

При выраженной ваготонии: агонисты альфа-адренорецепторов -мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — это частичное соединение створок митрального клапана, что в период систолического сокращения левого желудочка ведет к забросу небольшой части крови назад в предсердие. Данное заболевание — один из самых распространенных пороков сердца, зависящих от изменения работы клапанного аппарата. Среди специалистов можно услышать и такое название, как синдром Барлоу. Частота его проявления у детей и подростков находится в пределах от двух до шестнадцати процентов. В возрасте до десяти лет чаще всего он встречается у девочек.

Классификация болезни

По источнику

Возникающий первый раз (первичный).

Эту форму принято считать неопасной патологией, но без внимания оставлять ее не стоит. В противном случае она может привести к осложнениям.

  • Повторный (вторичный). Данная форма чаще всего возникает после сердечных заболеваний, являясь их осложнением.
  • Малыш рождается с болезнью (врожденный).
  • Приобретенный.

С использованием объективных данных

  • «Немая» форма. Диагностируется случайно, во время прохождения эхокардиографии.
  • Аускультативная. Можно обнаружить, выслушивая сердце или при помощи фонокардиографии. В зависимости от систолических звуков пролапс может подразделяться на щелчки среднесистолические или голосистолические, а также шумы телесистолические или среднесистолические.

По степени набухания створок митрального клапана

  • Первая степень – от трех до шести миллиметров.
  • Вторая – от шести до девяти миллиметров.
  • Третья – более девяти миллиметров.

По клинике

  • Без симптомов.
  • С небольшим количеством признаков.
  • Клинически значимый.

Относительно размера систолической регургитации

  • В районе митрального клапана.
  • Занимает одну треть части левого предсердия.
  • Достигает одной второй части левого предсердия.
  • Занимает большую часть левого предсердия.

Причины возникновения

Фактором формирования первичной формы пролапса митрального клапана у детей и подростков является неправильное развитие соединительной ткани. Она появляется вследствие:

  • неправильного обмена веществ;
  • нехватки магния и цинка;
  • неблагополучной экологической обстановки;
  • передачи заболевания по наследству;
  • гестозов и инфекций, сопровождающих женщину во время беременности.

Говоря о причинах появления вторичного пролапса у ребенка, стоит остановиться на следующих моментах:

  • Наличие заболеваний, полученных по наследству. Они способствуют увеличению в строме клапана мукополисахаридов кислых, возникновению миксоматозных изменений створок и хорд, дилатации атриовентрикулярного кольца.
  • Заболевание может являться осложнением таких недугов, как инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит, аритмия, травмы сердца.
  • Предшественниками пролапса митрального клапана могут быть дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки; аномальный дренаж легочных вен.
  • Дают толчок развитию заболевания нарушение вегетативной иннервации клапанного аппарата; нейроэндокринная, метаболическая или психоэмоциональная дисфункция.

Что происходит во время пролапса

Разрастается мукозный слой створки клапана. Постепенно волокна попадают в фиброзный слой, нарушается его целостность. Части мембран, которые находятся между хордами, повреждаются. Последнее способствует провисанию створки клапана во время сокращения сердца в направлении левого предсердья.

Морфологическая основа болезни – миксоматозная дегенерация (разрушение структуры соединительной ткани) митральных створок. Чаще всего повреждение происходит в фиброзном слое, а это приводит к снижению прочности мембран.
Симптомы болезни

К основным признакам пролапса у ребенка можно отнести следующие:

  • Частые головокружения и постоянные головные боли.
  • Нет сил даже играть, слабость.
  • Кратковременные боли в области грудной клетки. Они могут быть как ноющими, так и колющими. Возникают чаще всего вследствие проявления сильных эмоций.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.

Проявление вышеперечисленных признаков зависит от степени провисания створок клапана.

Больной ребенок мгновенно утомляется, на него плохо действуют физические нагрузки, часто можно наблюдать нарушения в работе вегетативной нервной системы, и это независимо от того, сколько ему лет.

Главное — вовремя заметить эти симптомы и вовремя приступить к лечению, не допустив перехода болезни в более сложные степени.

Диагностика

Пролапс митрального клапана у детей диагностируется с использованием:

  • Фонокардиографии. Педиатр может заподозрить болезнь. Основанием для этого являются щелчки, шумы, «хордальный писк».
  • Инструментального обследования.
  • Электрокардиографии (ЭКГ). Помогает определить нарушение ритмов сердца и проводимость. Благодаря этой процедуре изменения могут быть выявлены не только во время покоя, но и во время ортостатической пробы или мониторинга с использованием метода Холтера.
  • Рентгенографии. Помогает оценить состояние соединительной ткани.
  • ЭхоКГ. Выявляются нарушения в строении клапана и подклапанного аппарата; оценивается степень провисания створок; степень изменения гемодинамики, выраженность регургитации.

Лечение

Если пролапс митрального клапана проходит без всяких признаков, то специальное лечение обычно не требуется. Для улучшения состояния следует:

  • нормализовать режим дня;
  • умственные нагрузки чередовать с физическими.

При изменении ритма и обнаружении митральной регургитации назначается специальный комплекс лечебной физкультуры и ограничиваются физические нагрузки.

Лечение ПМК у ребенка взаимосвязано с симптомами. При расстройствах, связанных с нарушением вегетативной системы, следует прибегнуть к использованию:

  • медикаментов седативного назначения;
  • процедур, связанных с физическими и природными факторами (массаж, гальванизация, электрофорез, дарсонвализация).

Во время восстановления миокарда желудочков проводится кардиотрофическое и метаболическое лечение с использованием «Панангина», «Рибоксина», витаминов группы В и других препаратов.

Если нарушен ритм, возникает необходимость использовать β-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты.

Перед тем как прибегнуть к хирургической операции или после нее обязательно назначаются иммуномодулирующие и антибактериальные препараты, они же являются хорошим профилактическим средством инфекционного эндокардита.

При возникших осложнениях или сильно проявляющейся митральной регургитации следует обязательно обратиться к кардиохирургу. Только он сможет решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, осложнения возникают редко. Если же вовремя в детстве не обратиться к специалисту и не провести должного лечения, то в зрелом возрасте начинает прогрессировать клапанная недостаточность.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития нарушений работы клапанов. Ребенку подбирается индивидуальная физическая нагрузка, обязательны наблюдение детского врача и кардиолога в диспансере, лечение имеющейся патологии сердца, регулярное прохождение ЭхоКГ и ЭКГ.

Соблюдая все необходимые мероприятия, можете надеяться на благоприятный прогноз.

Резюме

Заболевание ПМК встречается у детей довольно часто. Для того чтобы не возникло более серьезных проблем с сердцем, следует вовремя обратиться к специалисту.

Читать еще:  Свечи Нео-Анузол при геморрое инструкция по применению
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector