Портальная гипертензия — что это такое и как ее лечить

Почему развивается портальная гипертензия

В статье рассказано о том, что такое портальная гипертензия. Описаны признаки патологии, причины ее появления.

Портальная гипертензия — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением обмена крови в основной вене печени. Развивается при некоторых заболеваниях печени и сердца.

Суть патологии

Портальная гипертензия — это не самостоятельно развивающаяся болезнь, а сложный комплекс симптомов, обусловленных расстройством кровотока в печени. Венозная кровь притекает к печени через портальную вену, которая разветвляется на мелкие сосуды и образует сеть.

Непосредственно в синусоидах органа кровь смешивается, что обеспечивает активную работу клеток печени. Далее, кровь поступает в полую вену, которая несет ее к сердцу.

Под влиянием некоторых факторов, проходимость портальной вены нарушается, давление крови повышается и происходит расширение вен. В свою очередь, расширяются стенки сосудов и возникает опасность их разрыва, что может вызвать жизнеугрожающее кровотечение.

Причины

Портальная гипертония формируется в случае образования какого-либо барьера на пути движения крови в печени. Причины портальной гипертензии достаточно многочисленны.

Ведущим фактором развития патологии выступают заболевания непосредственно печени, а также сердца и сосудов:

Также факторами, способствующими возникновению портальной гипертонии, могут быть — заболевания сердца, злоупотребление алкогольными напитками, длительная терапия транквилизаторами или диуретиками, критические состояния при операциях, обширные ожоги, желудочно-кишечные кровотечения, избыток белковой пищи.

Существует несколько видов классификации портальной гипертензии — по местонахождению препятствия, по распространенности зоны повышенного давления и по клиническому течению заболевания.

По местонахождению препятствия току крови выделяют 4 формы гипертензии:

  1. Предпеченочная гипертония. Ее развитие связано с нарушением кровотока выше впадения устья портальной вены. Возникает вследствие сдавления сосуда извне.
  2. Внутрипеченочная гипертензия. Наиболее частая форма болезни. Развивается под воздействием циррозов, гепатитов, онкологических заболеваний, фиброза печени, поликистозе, алкогольной болезни печени. Также может быть вызвана отравлений токсичными веществами, грибами, лекарствами.
  3. Постпеченочная. Заболевание встречается при закупорке воротной вены.
  4. Смешанная. В этом случае сочетается несколько причин. Течение этой формы патологии считается самым неблагоприятным.

В клиническом течении выделяют 4 стадии:

  • начальная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • осложненная кровотечением.

Также различают сегментарную и тотальную гипертензии.

Проявления

Гипертензия портальная проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, приступообразная рвота;
  • слабость, недомогание;
  • потеря аппетита;
  • похудание;
  • метеоризм;
  • увеличение живота;
  • боли в животе;
  • желтый окрас кожи;
  • темная моча;
  • выделение рвотных и каловых масс с примесью крови;
  • расширение пищеводных вен;
  • выраженный отек брюшной полости;
  • энцефалопатия — снижение интеллекта, ухудшение памяти, изменения личности.

Выраженность проявлений зависит от стадии болезни и уровня венозного блока. Летальный исход может произойти не столько от повышения давления в портальной вене, сколько от последствий, возникших от этого повышения — кровотечения из расширенных вен ЖКТ, печеночная энцефалопатия, аспирационная пневмония.

Диагностика

Выявляют заболевание путем комплексного обследования пациента:

  1. Осмотр пациента. Обращается внимание на расширение вен брюшной стенки, асцита, наличие околопупочной грыжи, геморроя.
  2. Стандартные анализы крови. Обнаруживают увеличение числа лейкоцитов, повышение СОЭ. Для заболевания характерно повышение уровня печеночных трансаминаз.
  3. Эзофагогастроскопия. Расширение пищеводных вен вероятнее всего свидетельствует о формировании патологии.
  4. Спленоманометрия. Измеряется уровень портального давления, который в норме не превышает 10 мм водного столба. Таким образом определяется степень патологии.
  5. Ультразвуковое исследование полости живота. Выявляет печеночные изменения, позволяет оценить состояние воротной вены.
Читать еще:  Тампонада сердца: симптомы и лечение

При обследовании пациентов с портальной гипертонией обязательно назначается ФГДС, ректороманоскопия. В некоторых случаях требуются дополнительные обследования и консультации профильных специалистов чтобы дифференцировать гипертензию с другими патологиями — больших размеров кисты у женщин, сдавливающий перикардит, асцитический синдром при некоторых формах туберкулеза.

Принципы лечения

Лечение данной патологии довольно сложное и длительное по времени. Оно направлено не только на снижение внутрипортального давления, но и на устранение болезни, вызвавшего его рост.

Консервативная терапия эффективна лишь на начальных, обратимых стадиях. В остальных случаях требуется комплексное лечение с применением хирургических методов. Немаловажным фактором в лечении заболевания выступает питание.

Правильно подобранная диета снижает интенсивность симптоматических проявлений патологии. Главным условием считается сокращение потребления соли, которая задерживает жидкость в организме.

Портальная гипертензия — сложная патология, обладающая многочисленными симптомами и обширной этиологией. Без своевременного лечения заболевание может окончиться крайне неблагоприятно.

Вопросы к врачу

Моему сыну 11 лет, проходит обследование. Предварительный диагноз — синдром портальной гипертензии. Что это такое, сколько времени лечится заболевание?

Галина Д. 34 года, г. Владивосток.

Здравствуйте, Галина. Синдром портальной гипертензии может возникнуть, как у взрослых, так и удетей. У детей, в большинстве случаев, синдром развивается на фоне заболеваний печени или аномального строения воротной вены.

Заболевание возникает, когда нарушается кровообращение в воротной вене, вследствие чего повышается давление. Своевременная терапия этого состояния у детей дает положительные результаты. Каким будет лечение — терапевтическим или хирургическим, а также его длительность зависит от срока патологии и общего состояния здоровья ребенка.

Добрый день. Расскажите пожалуйста о диете при портальной гипертонии.

Анна В. 54 года, г. Соликамск.

Здравствуйте, Анна. Чтобы облегчить течение болезни, необходимо уделить повышенное внимание своему рациону. Дневную норму нужно разбить на 4-6 приемов. Последний прием пищи должен быть не более, чем за 3 часа до сна.

Противопоказаны горячие и холодные блюда. Предпочтение отдавайте нежирному мясу, рыбе, обезжиренным кисломолочным продуктам, кашам, овощам и фруктам. Употребляйте черствый хлеб, ягодные морсы, кисели, овощные супы.

Категорически запрещены жирные мясные и молочные продукты, консервы, яйца, копчености, маринады, сдобная выпечка, кофе, шоколад. Самое главное, нужно ограничить или на время отказаться от употребления соли, так как она задерживает жидкость в организме.

Портальная гипертензия

Кардиолог: «Чтобы сердце не остановилось из-за скачка давления, утром. «
Мясников: Проблемы с сердцем? Вам может помочь только это.

Как развивается недуг

Наверняка сегодня уже каждый мог слышать об этом заболевании, но не все до конца понимают, что такое портальная гипертензия, что это заболевание представляет собой. Говоря о данном недуге, следует в первую очередь понимать, что это очень серьезное заболевание, которое может привести к кровотечению и даже летальному исходу. Портальная гипертензия – это увеличение давления в портальной вене, то есть большой вене, которая обеспечивает кровяной поток от кишечника к печени. Большая вена наполняется кровяной жидкостью от кишечника, желчного пузыря, желудка и поджелудочной железы. В тот момент, когда повышается давление в этой вене, как правило, начинают образовываться дополнительные сосуды или анастомозы. Анастомозы способствуют объединению большого круга кровообращения с портальной системой в обход печени. Все это может привести к тому, что в кровь попадут вещества, которые печень обычно самостоятельно устраняет.

Читать еще:  Сколько таблеток валидола можно принять за раз

Что такое портальная гипертензия, и какими причинами она может быть вызвана, рассмотрим далее. На самом деле основных причин развития недуга может быть две, в частности:

  • увеличение объема крови, которая течет по сосудам;
  • повышение сопротивления кровотока через печень.

Стоит отметить, что обычно патология развивается из-за второй причины, которая вызывается циррозом печени. Все же самое основное значение имеет расширение вен, расположенных в нижней третьей части пищевода и дна желудка, это обусловлено тем, что вены, которые были варикозно расширены, очень легко разрываются, соответственно, возникает кровотечение.

Симптоматические проявления болезни

Асцит- опасный симптом заболевания

Симптомы ПГ будут зависеть от области расширения воротной вены. Патология проявляется диспепсией, для которой характерны тошнота, болевой синдром в эпигастральной области, ощущения тяжести под ребрами. Также гипертензия сопровождается запорами, увеличением селезенки, может наблюдаться асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. В процессе паталогического процесса может образоваться «голова медузы», так выглядят расширенные подкожные вены в передней брюшной стенке. Если ПГ дошла до стадии кровотечения, которое может быть пищеводно-желудочным и геморроидальным, то в первом случае будет наблюдаться рвота кофейной гущей и черный кал. Кроме того, у больного, возможно, развитие желтухи и появление отеков.

Портальная гипертензия у детей имеет идентичные симптоматические проявления. К сожалению, на сегодняшний день не разработана идеальная терапия, которая способствовала бы предотвращению кровотечений, которые очень часто становятся причинами смерти детей и взрослых людей. Дополнительную информацию о заболевании можно узнать, почитав реферат портальной гипертензии. В наши дни Всемирная паутина достаточно развита и на ее просторах имеется множество рефератов и докладов с подробным описанием болезни.

Методы лечения данной патологии

Из вышесказанного стало понятно, что такое портальная гипертензия и какими симптомами это заболевание проявляется. Безусловно, это заболевание требует серьезного лечения, причем, начато оно, должно быть как можно раньше. Чем раньше больной обратится за специализированной помощью, тем большая вероятность того, что удастся избежать кровотечения. Синдром ПГ требует незамедлительного обследования, которое должно проводиться в условиях стационара. Обследование включает в себя: общий анализ крови, функциональные печеночные пробы (так как очень часто возникает ПГ при циррозе печени), эзофагографию, фиброгастродуоденоскопию, ректороманоскопию, УЗИ, венографию. Все эти врачебные манипуляции выполняются по усмотрению и назначению лечащего врача.

В первую очередь лечение портальной гипертензии направлено на устранение причин ее возникновения. Кроме того, в процессе медикаментозной терапии применяются:

  • склеротерапия с пропранололом;
  • для остановки кровотечения используют терлипрессин, соматостатин;
  • используется эндоскопическая склеротерапия;
  • с целью тампонады пищевода используют зонд Сенгстейкена-Блэйкмора;
  • может быть применена эндоскопическая перевязка эластичными кольцами;
  • операция при портальной гипертензии выполняется с целью предупреждения повторных кровотечений.

Внимание! Стоит отметить, что после осуществления хирургического вмешательства существенно снижается риск развития асцита и перитонита.

Основным оперативным методом лечения является шунтирование. В процессе операции создается шунт, который располагается между венозной системой и портальной. Это способствует тому, что значительно уменьшается давление в воротной вене, так как для венозной системы характерно гораздо низшее давление.

Портальная гипертензия может наблюдаться при абсолютно любом возрасте человека. Поэтому если вы заметили такие признаки как рвота кофейной гущей, стул дегтеобразного состояния, увеличение живота в размерах, в брюшной области стали заметными выпучившиеся извилистые вены, необходимо срочно вызвать карету скорой помощи или самостоятельно доставить больного в ближайшее отделение больницы. Исход болезни ПГ будет напрямую зависеть от основного заболевания, которое вызвало ПГ. Если у больного отмечается цирроз печени, то исход будет определяться степенью выраженности печеночной недостаточности. Неутешительным является тот факт, что при каждом кровотечении уровень смертности составляет около 40% всех таких больных.

Читать еще:  КТГ плода: расшифровка анализа, нормы и отклонения

Ни в коем случае не стоит рисковать, если врач предлагает вам оперативное вмешательство, тогда обязательно стоит послушать его, так как стандартное шунтирование может существенно продлить вам жизнь. Также необходимо беспрекословно выполнять все рекомендации врача, своевременно принимать лекарственные препараты и находиться в условиях стационара столько, сколько необходимо для полного улучшения вашего состояния.

Симптомы и лечение портальной гипертензии

Портальная гипертензия — особый синдром, характерный для такого заболевания, как цирроз печени. Такой синдром развивается в несколько стадий (степеней), имеет свои собственные симптомы, по которым его легко распознать, и подразумевает применение специфических методов лечения. Оставлять его без внимания нельзя, иначе это нанесет серьезный вред здоровью, вплоть до летального исхода. Именно поэтому подходить к рассмотрению вопроса о лечении портальной гипертензии нужно со всей серьезностью.

Суть заболевания кроется в самом его названии: портальная — значит, произошла в системе портальной (vena porta) или воротной вены печени; а гипертензия — означает повышение давления. Значит, все вместе говорит о повышении давления в воротной вене.

Портальная гипертензия (ПГ) — синдром, развивающийся как результат нарушения кровотока и повышения кровяного давления в системе воротной вены.

Развитие синдрома портальной гипертензии может наблюдаться не только у взрослого человека, но и у ребенка. Появление его связано как с врожденными, так и с приобретенными патологиями.

Ведущим симптомом данного состояния является кровотечение из варикозно расширенных вен, что может всерьез угрожать жизни малыша. Остальная симптоматика сходна с течением данной патологии у взрослых. Очень важно вовремя диагностировать развитие данного синдрома, чтобы лечение было своевременным.

На данный момент лечение данного состояния исключительно хирургическое.

Выделяют 2 способа:

  1. 1. Направлен на снижение давления в системе воротной вены.
  2. 2. Направлен на разрушение образовавшихся анастомозов на уровне пищевода и желудка.

К первому способу относятся следующие виды операций (шунтирования):

  • портокавальное шунтирование — формирование соустья между двумя сосудами: НПВ и vena porta;
  • мезентерико-кавальное шунтирование — наложение соустья между НПВ и верхней брыжеечной венами;
  • спленоренальное шунтирование — установление соустья между селезеночной и левой почечной венами с ориентиром на нижний край поджелудочной железы;
  • кава-атриальное шунтирование — анастомоз накладывают между НПВ и правым предсердием;
  • трансюгулярное портосистемное шунтирование — создание соустья между печеночной и воротной.

Возможно применение баллонной ангиопластики. В том случае если причиной синдрома явился стеноз НПВ, то возможно применение баллонной ангиопластики.

Если говорить о консервативном способе лечения, нужно отметить следующее:

  • применение вазопрессоров — препаратов, направленных на снижение давления;
  • тампонада вен пищевода с использованием зонда Блэкмора;
  • эндоскопическое склерозирование вен пищевода — введение препаратов, способствующих тромбозу вен.

Однако эти способы не являются непосредственно методами лечения. Они облегчают состояние пациента и устраняют симптомы, угрожающие жизни человека.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector