Особенности развития спинального инсульта

Инсульт спинного мозга: причины появления патологии, прогноз и меры предупреждения

Инсульт спинного мозга это острое нарушение спинномозгового кровообращения, является одной из реже встречающихся видов, но требующее своевременного диагностирования и терапии в условиях стационара, потому что высок риск инвалидности. Поэтому знание первых признаков и причины спинального инсульта может быть залогом спасения больного.

Причины появления патологии

Причины бывают самыми различными, такие как атеросклероз, патологическое расположение сосудов, повреждения позвоночника, длительное сдавление сосудов — остеохондроз, межпозвоночная грыжа, опухоль, хирургические вмешательства и др.

Варианты течения инсульта спинного мозга

В зависимости от причины развития, выделяют геморрагический (кровоизлияние) и ишемический (некроз, окклюзия), также отдельно можно выделить преходящие нарушения, которые часто бывают при сочетании атеросклероза с шейным остеохондрозом. Преходящие нарушения спинального кровообращения являются предикторами развития сосудистой катастрофы.

Первые признаки инсульт спинного мозга и особенности течения

Самые первые признаки возникают далеко до развития острых клинических проявлений, требующих оказания немедленной помощи. К ним можно отнести:

  • Острая общая слабость в конечностях при изменении положения головной части
  • Кратковременные синкопальные состояния и резкая мышечная слабость при изменении положения головы
  • Временами перемежающаяся хромота, исчезающая при отдыхе
  • Периодические неприятные ощущения на нижних конечностях и в промежностной зоне

Симптомы инсульта могут развиваться в течение различного промежутка времени, от 1-2 часов до 24 часов: они самые различные, зависят от места поражения ишемии или кровоизлияния, т.е. шейный, грудной, поясничный и другие отделы:

  • Резкая слабость на руках и (или) ногах, вплоть до полного обездвижения
  • Онемение на руках и (или) ногах
  • Трудно дышать, за счет паралича дыхательных мышц при поражении грудного отдела
  • Затруднение выведения мочи и кала
  • Появление различных трофических изменений на коже

Первая помощь и лечение

Когда возникают первые признаки нужно сразу обращаться за помощью врача. Лечение только в стационаре! Появление первых симптомов повод для вызова машины скорой помощи. Первая помощь заключается в уложении больного в горизонтальном положении, положить на диван, уберечь от лишних движений, выяснить наличие других дополнительных признаков, измерить давление и температуру.

Лечение больного в стационаре зависит от варианта и течения, назначение сосудистых препаратов, нейропротекторов, противоотечных препаратов, нормализация дыхания, функций тазовых органов, ранняя реабилитация, тщательный уход, так как высокая степень развития пролежней и пневмонии. При необходимости, после дополнительных методов исследования, возможно хирургическое лечение.

Дополнительные методы исследования инсульт спинного мозга

В постановлении диагноза помогает использование дополнительных методов исследования, таких магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и электронейромиография (ЭНМГ). Они могут дать полную информацию об уровне поражения спинного мозга, выявляют имеющиеся причины возникновения инсульта, от которых зависит алгоритм лечения.

Прогноз и меры предупреждения

Прогноз заболевания зависит от своевременной оказанной медицинской помощи, чем раньше, тем меньше риск инвалидности после инсульта. Парезы и параличи могут резко ограничить и изменить ритм жизни таких больных, чувствительные нарушения требуют постоянного ухода в период восстановления.

Профилактика

Профилактика заключается прежде всего в предупреждении и своевременном лечении атеросклероза, гипертонической болезни, остеохондроза и межпозвоночных грыж. А также вести активный физический образ жизни, вне зависимости от возраста и рода деятельности.

Спинальный инсульт — так же можете ознакомиться с Материалом из Википедии

Ишемический спинальный инсульт: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное острым возникновением омертвления участка ткани спинного мозга в результате прекращения его кровоснабжения.

Причины

Все причины ишемического спинального инсульта разделяют на три категории: поражение сердца и сосудов, сдавление сосуда извне, осложнение медицинских манипуляций.

Поражение сердца и сосудов возникает на фоне врожденных аномалий строения сердечнососудистой системы и приобретенных поражений сосудов. Врожденные дефекты могут быть связаны с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения формируются на фоне атеросклероза стенок сосудов, закупорки просвета артерии тромбом или эмболом, низкого давления в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда.

Компрессия извне может развиваться на фоне сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-то образованием в грудной или брюшной полости, например, беременной маткой, увеличенного скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или поражения лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах, обусловленных переломами позвонков.

Ишемический спинальный инсульт может являться следствием нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Иногда острое нарушение кровообращения может возникать на фоне проведения спинномозговой анестезии, блокады корешков спинальных нервов при радикулите.

Читать еще:  Эндокардит его симптомы диагностика и лечение

Симптомы

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят четыре этапа: стадия предвестников, развитие инсульта, обратное развитие, стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников может быть длительностью от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая стадия возникает на фоне внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также при пережатии артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

На этом этапе у больного может возникать перемежающаяся хромота, боли по ходу позвоночника, боли или неприятные ощущения по ходу разветвления спинномозговых корешков.

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, которая вызвала прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, то клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сосуда и его расположения в месте, в котором прекратился кровоток. Например, при закупорке передней спинномозговой артерии возникает паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый паралич в руках и спастический паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах отмечается появление вялого пареза нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие возникает примерно через месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга и обусловлено частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта.

Стадия остаточных явлений возникает примерно через два года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, не имеющих выраженной динамики.

Диагностика

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно сложно, так как он напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелия, спинальная форма рассеянного склероза, поражение мозжечка. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение компьютерной или магниторезонансной томографии спинного мозга, спондилография, миелография, электрофизиологические исследования.

Лечение

При лечении ишемического инсульта усилия специалистов направлены на улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта, устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, восстановление утраченных спинномозговых функций. Повышение качества кровоснабжения достигается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого применяются сосудорасширяющие средства, средства, улучшающие текучесть крови, венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются препараты, повышающие устойчивость тканей спинного мозга к кислородному голоданию. При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика ишемического спинального инсульта основана на раннем выявлении и лечении заболеваний сердца и сосудов, контроле уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза, профилактике и своевременном лечении остеохондроза позвоночника и немедленном обращении к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта.

Спинальный инсульт: причины, симптомы, причины и прогноз на выздоровление

Спинальный инсульт — это острое нарушение кровоснабжения спинного мозга, характеризующееся ишемией тканей или кровоизлиянием. Данная патология может развиться в любом возрасте. Эта форма инсульта диагностируется редко и при отсутствии неотложной помощи может стать причиной развития опасных осложнений (паралича конечностей, нарушения функций тазовых органов, присоединения инфекции).

Ишемический спинальный инсульт

Спинальный инсульт бывает ишемическим (характеризуется кислородной недостаточностью клеток спинного мозга) и геморрагическим (отличается повреждением сосудов и истечением крови). Ишемическая форма развивается чаще. При ней поражаются преимущественно поясничные и нижние грудные сегменты мозга.

У детей спинномозговые инсульты развиваются редко. Причиной могут быть врожденные аномалии. При длительной ишемии мозга у женщин и мужчин развиваются необратимые последствия вплоть до некроза.

Неврология гласит, что первые признаки заболевания (онемение конечностей, слабость в ногах) могут появиться внезапно или же постепенно. Так происходит при инсульте на фоне опухоли или атеросклероза сосудов.

Спинномозговой инсульт отличается от острой ишемии головного мозга более благоприятным прогнозом. При своевременной и правильной терапии нередко наблюдается полное восстановление утраченных функций. При выраженной гипоксии тканей может укорачиваться продолжительность жизни.

У части больных, перенесших ишемический или геморрагический спинальный инсульт, наблюдаются стойкие неврологические симптомы в виде ограничения движений. Часто данная патология приводит к параличу.

Причины ишемического спинального инсульта

Факторами риска развития заболевания являются:

  • Врожденные аномалии развития сердца и кровеносных сосудов. Могут быть результатом инфицирования плода вирусами, патологии беременности на фоне употребления лекарств и алкоголя.
  • Врожденные и приобретенные аневризмы. Они характеризуются выпячиванием внутреннего слоя артерии на фоне ее истончения и растяжения.
  • Варикозное расширение вен. Возникает вследствие застоя крови и уменьшения эластичности вен.
  • Атеросклероз. Наиболее частая причина инсульта. Эта сосудистая патология развивается на фоне ожирения, неправильного питания (избыточного потребления жирной пищи, хлебобулочных и кондитерских изделий) и курения.
  • Тромбоз. В сосудах, питающих мозг, образуются сгустки крови, которые закупоривают артерии. Тромбоз может быть связан с нарушением свертывания крови, инфекциями и повреждением сосудистой стенки.
  • Эмболия.
  • Острая и хроническая сердечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда.
  • Повреждение позвоночника. Причиной инсульта могут быть травмы спины и ушибы. Нередко ишемия развивается при переломе костей.
  • Неправильное выполнение операций на позвоночнике.
  • Сдавливание сосудов опухолью, кистой или увеличенными лимфатическими сосудами.
  • Спинномозговая анестезия.
  • Радикулит (заболевание позвоночника, характеризующееся поражением корешков мозга).
Читать еще:  Нарушение реполяризации миокарда левого желудочка что это

Устранение этих факторов риска является главной мерой профилактики ишемического спинального инсульта.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Клиническая картина определяется стадией заболевания. Чаще всего первые жалобы возникают через несколько минут после воздействия провоцирующего фактора. Данное заболевание характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Общими симптомами являются:

  • Двигательные расстройства. Представлены вялым периферическим или центральным спастическим парезом (ограничением движений). В первом случае парез локализуется на уровне поражения спинного мозга, а во втором — ниже поврежденного сегмента. Поражаться могут верхние и нижние конечности.
  • Боль различной локализации.
  • Неврологические симптомы в виде головокружения, головной боли, тошноты и спутанности сознания.
  • Признаки дисфункции тазовых органов.
  • Нарушение болевой и температурной чувствительности.
  • Сенситивная атаксия. Характеризуется нарушением сенсорного восприятия и координации движений, слабостью мышц и изменением походки.

Стадия предвестников

Можно определить эту неврологическую патологию на любой стадии, включая начальную. Этот период нередко составляет всего несколько минут. Иногда он длится днями.

В стадии предвестников возможны следующие симптомы:

  • перемежающаяся хромота;
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по спине и конечностям, онемение);
  • слабость в ногах при длительном нахождении в положении стоя или ходьбе.

Развитие инсульта

На этой стадии симптомы определяются локализацией патологического процесса.

При сужении или закупорке передней спинномозговой артерии наблюдаются потеря чувствительности кожи, нарушение дефекации, мочеиспускания и паралич.

При поражении сосудов, питающих шейный отдел спинного мозга, возникают вялый паралич рук (характеризуется снижением мышечного тонуса) и спастический паралич ног (тонус повышен).

При вовлечении в процесс грудного сегмента страдают обе нижние конечности. Развивается двусторонний спастический парез.

В случае нарушения кровоснабжения пояснично-крестцового сплетения наблюдается вялый парез ног в сочетании с дисфункцией органов малого таза.

Обратное развитие

На стадии обратного развития наблюдается восстановление чувствительности, движений и функций кишечника с мочевым пузырем. Состояние больных улучшается через месяц. При отсутствии лечения возможны стойкие двигательные расстройства, контрактуры (неподвижность суставов), застойная форма воспаления легких, пролежни, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, сепсис (заражение крови) и другие осложнения.

Стадия остаточных явлений

С начала развития болезни до периода остаточных явлений проходит около 2 лет. Возможны легкие двигательные и чувствительные расстройства, которые не склонны к прогрессированию.

Диагностика спинального инсульта

При наличии симптомов инсульта нужно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Для постановки диагноза понадобятся:

  1. опрос;
  2. физикальный осмотр;
  3. неврологическое обследование;
  4. МРТ или КТ позвоночника и головного мозга;
  5. рентгенография позвоночного столба;
  6. снимок спинного мозга с использованием красящего вещества (миелография). Данная процедура проводится редко;
  7. электрофизиологическое исследование. Оценивается биоэлектрическая активность нервной ткани;
  8. ангиография (исследование сосудов при помощи контраста);
  9. люмбальная пункция;
  10. ультразвуковая допплерография;
  11. общие клинические анализы;
  12. липидограмма. Эффективна при подозрении на инсульт на фоне атеросклероза;
  13. биохимический анализ крови;
  14. коагулограмма. Позволяет оценить свертывание крови.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолями позвоночника, инсультом головного мозга, полиомиелитом, энцефалитами, сирингомиелией и рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение направлено на восстановления кровотока, предупреждение осложнений, улучшение трофики нервной ткани и устранение причин инсульта.

Главными аспектами терапии являются:

  • Применение разжижающих препаратов (антиагрегантов, антикоагулянтов). Могут назначаться Гепарин-Ферейн, Клопидогрел-СЗ, Зилт, Плавикс и Аспирин Кардио. Они применяются при образовании тромбов, а также патологиях сердца, повлекших за собой инсульт. Эти препараты не назначаются при кровотечениях и кровоизлияниях в спинной мозг.
  • Введение тромболитиков. Эти лекарства назначают при свежих тромбах.
  • Прием статинов (Розувастатина, Атеростата, Липримара). Они показаны при инсульте на фоне атеросклероза.
  • Физиопроцедуры (электростимуляция).
  • Лечение имеющихся заболеваний сердца и сосудов.
  • Массаж. Помогает улучшить микроциркуляцию и обмен веществ в тканях спинного мозга.
  • Лечебная физкультура. Требуется при двигательных расстройствах.
  • Отдых в санатории.
  • Соблюдение диеты. Особенно важно при атеросклерозе сосудов, питающих мозг.

Если причиной послужила опухоль, то ее удаляют хирургическим способом. При инсульте на фоне межпозвоночной грыжи необходимо носить специальный корсет.

Прогноз

Прогноз при инсульте определяется степенью кислородной недостаточности тканей, площадью зоны ишемии и причиной. Полное выздоровление при правильном лечении наблюдается в 50% случаев. При тяжелой патологии аорты, крупных злокачественных опухолях и развитии осложнений возможен летальный исход.

Читать еще:  Кардиопатия что это такое у взрослых

Ишемический спинальный инсульт: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное острым возникновением омертвления участка ткани спинного мозга в результате прекращения его кровоснабжения.

Причины

Все причины ишемического спинального инсульта разделяют на три категории: поражение сердца и сосудов, сдавление сосуда извне, осложнение медицинских манипуляций.

Поражение сердца и сосудов возникает на фоне врожденных аномалий строения сердечнососудистой системы и приобретенных поражений сосудов. Врожденные дефекты могут быть связаны с недоразвитием спинномозговых сосудов, аневризмами, аномалиями строения аорты, варикозным расширением вен. Приобретенные поражения формируются на фоне атеросклероза стенок сосудов, закупорки просвета артерии тромбом или эмболом, низкого давления в кровеносных сосудах, питающих спинной мозг, вследствие тяжелой сердечной недостаточности или инфаркта миокарда.

Компрессия извне может развиваться на фоне сдавления аорты и отходящих от нее кровеносных сосудов каким-то образованием в грудной или брюшной полости, например, беременной маткой, увеличенного скопления лимфатических узлов, в которые метастазировала опухоль, или поражения лимфогранулематозом. Сдавление корешково-мозговых артерий происходит при позвоночной грыже, опухолях спинного мозга, травмах, обусловленных переломами позвонков.

Ишемический спинальный инсульт может являться следствием нарушения техники выполнения операций на позвоночнике или окружающих его тканях, когда для предотвращения кровотечения артерии на долгое время пережимаются хирургическим зажимом. Иногда острое нарушение кровообращения может возникать на фоне проведения спинномозговой анестезии, блокады корешков спинальных нервов при радикулите.

Симптомы

Клинические проявления ишемического спинального инсульта в своем развитии проходят четыре этапа: стадия предвестников, развитие инсульта, обратное развитие, стадия остаточных явлений.

Стадия предвестников может быть длительностью от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая стадия возникает на фоне внезапной закупорки сосуда тромбом или эмболом, а также при пережатии артерии при травме позвоночника. Длительный период предвестников наблюдается в том случае, если прекращение кровообращения происходит постепенно, например, при росте опухоли или увеличении атеросклеротической бляшки.

На этом этапе у больного может возникать перемежающаяся хромота, боли по ходу позвоночника, боли или неприятные ощущения по ходу разветвления спинномозговых корешков.

Скорость развития ишемического спинального инсульта зависит от причины, которая вызвала прекращение кровоснабжения спинного мозга. Если виной этому эмбол или оторвавшийся тромб, то клинические признаки развиваются в течение нескольких минут. В других случаях может наблюдаться нарастание симптомов в течение нескольких часов.

Клиническая картина заболевания зависит от типа сосуда и его расположения в месте, в котором прекратился кровоток. Например, при закупорке передней спинномозговой артерии возникает паралич конечностей, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки, пропадает кожная чувствительность на симметричных участках рук и ног. При нахождении очага инсульта в шейном отделе спинного мозга развивается вялый паралич в руках и спастический паралич в ногах. Если поражены грудные отделы спинного мозга, развивается спастический парез обеих ног, а при локализации очага в пояснично-крестцовых сегментах отмечается появление вялого пареза нижних конечностей, задержка кала и мочи.

Обратное развитие возникает примерно через месяц с момента возникновения инсульта спинного мозга и обусловлено частичным восстановлением кровоснабжения в поврежденном участке за счет притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, а также с восстановлением функций нейронов, которые сумели выжить в очаге инсульта.

Стадия остаточных явлений возникает примерно через два года от момента возникновения заболевания. Для нее характерно наличие стойких неврологических нарушений, не имеющих выраженной динамики.

Диагностика

Диагностировать ишемический спинальный инсульт довольно сложно, так как он напоминает такие заболевания, как полиомиелит, сирингомиелия, спинальная форма рассеянного склероза, поражение мозжечка. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение компьютерной или магниторезонансной томографии спинного мозга, спондилография, миелография, электрофизиологические исследования.

Лечение

При лечении ишемического инсульта усилия специалистов направлены на улучшение кровоснабжения спинного мозга в зоне инсульта, устранение факторов, ставших причиной нарушения тока крови, восстановление утраченных спинномозговых функций. Повышение качества кровоснабжения достигается за счет увеличения притока крови по соседним артериям. Для этого применяются сосудорасширяющие средства, средства, улучшающие текучесть крови, венотонизирующие и противоотечные лекарственные препараты. В обязательном порядке назначаются препараты, повышающие устойчивость тканей спинного мозга к кислородному голоданию. При неэффективности консервативного лечения показано проведение хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика ишемического спинального инсульта основана на раннем выявлении и лечении заболеваний сердца и сосудов, контроле уровня холестерина крови и недопущение развития атеросклероза, профилактике и своевременном лечении остеохондроза позвоночника и немедленном обращении к врачу при появлении хотя бы одного предвестника спинального инсульта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector