Недостаточность аортального клапана — лечение, степени

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана развивается из-за нарушения функций аортального клапана.

В нормальном состоянии аортальный клапан работает как ворота в одну сторону. Когда он открывается, кровь из левого желудочка, который является основной насосной сердечной камерой, выталкивается в аорту, крупную артерию, отходящую от сердца. Из аорты содержащая кислород кровь попадает во весь организм по ответвляющимся артериям, тем самым питая организм. В то время как сердце находится на отдыхе между сокращениями, аортальный клапан закрыт, благодаря чему кровь не возвращается к сердцу.

При недостаточности аортального клапана он не закрывается полностью, поэтому во время каждого сокращения сердца небольшое количество крови, которая выталкнулась в аорту через поврежденный клапан, попадает обратно в левый желудочек. Данный процесс называют регургитацией. Из-за этого в организм попадает недостаточное количество крови, поэтому сердцу приходится усиленно работать, чтобы компенсировать недостачу.

В зависимости от того, насколько длинна регургитация в левом желудочке, выделяется три степени недостаточности аортального клапана:

• 1 степень недостаточности аортального клапана (незначительная) – меньше 5 миллиметров от створок клапана аорты;

• 2 степень недостаточности аортального клапана (средняя) – 5-10 миллиметров от створок клапана аорты;

• 3 степень недостаточности аортального клапана (выраженная) – больше 10 миллиметров от створок клапана аорты.

Причины недостаточности аортального клапана

Причиной данного заболевания может стать любое состояние, которое вызывает повреждение клапана аорты. Чаще всего это:

• врожденный порок клапана аорты;

• изнашивание аортального клапана с возрастом;

• лихорадка ревматического характера;

• увеличение аорты из-за высокого артериального давления;

• лучевая терапия органов грудной клетки.

Редко недостаточность аортального клапана могут вызвать:

• синдром Марфана (болезнь соединительной ткани системного характера);

• некоторые аутоиммунные болезни;

Внезапная недостаточность аортального клапана может возникнуть из-за:

• эндокардита (попадание инфекции в сердце);

• расслоения аорты (отделение в аорте внутреннего слоя от среднего);

• проблем с протезированным клапаном аорты.

Симптомы недостаточности аортального клапана

На начальных стадиях, как правило, никаких симптомов не наблюдается. Но со временем, когда из-за сниженного тока крови сердце усиленно работает и увеличивается левый желудочек, могут возникнуть следующие симптомы:

• общее слабое состояние;

• аритмия (нарушение ритма сердца);

• одышка, особенно при физических нагрузках;

• стенокардия, болевые ощущения в грудной клетке, которые часто появляются при нагрузках;

• сердцебиение, неприятное чувство неправильного и ускоренного ритма сердца;

• синкопе (потеря сознания).

Лечение недостаточности аортального клапана

Лечение недостаточности аортального клапана определяется причинами и симптомами заболевания.

Зачастую, если хроническую недостаточность диагностировали впервые, специального лечения не проводится. Для контролирования состояния необходимо посещать врача. В некоторых случаях, если присутствует сниженное артериальное давление, могут применяться некоторые препараты.

Если недостаточность аортального клапана наблюдается уже на протяжении длительного времени, возникли симптомы или левый желудочек потерял свои сократительные способности, проводят хирургическую замену клапана.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Частичное отсутствие зубов или даже полная адентия могут быть последствием травм, кариеса или заболеваний дёсен. Однако утраченные зубы можно заменить протезами.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Недостаточность аортального клапана или как еще ее называют аортальная недостаточность — это пороковое заболевание сердца, характеризующееся неполным смыканием створок клапана аорты, в результате чего происходит обратный ток крови из аорты в желудочек.

Читать еще:  Курение сигареты повышает или понижает давление ?

Недостаточность аортального клапана наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин, причем в 3-5 раз. В большинстве случаев это заболевание провяляется в комбинации с аортальным стенозом.

Препараты при недостаточности аортального клапана

Степени аортальной недостаточности

Это заболевание различают по степени гемодинамических нарушений и компенсаторых способностей организма человека. При этом способе классификации выделяют пять степеней болезни:

1. Недостаточность аортального клапана 1 степени.
Это степень полной компенсации и мало чем отличается от нормы, она характеризуется лишь начальными признаками аортальной недостаточности, при которых жалоб пациента нет. Недостаточность аортального клапана 1 степени подлежит только консервативным методам лечения.

2. Недостаточность аортального клапана 2 степени.
Эту степень еще называют стадией скрытой сердечной недостаточностью. При ней наблюдается умеренное (немного заметное) снижение толерантности организма к разного рода физическим нагрузкам. Недостаточность аортального клапана 2 степени характеризуется первыми признаками гипертрофии левого желудочка.

3. Аортальная недостаточность 3 степени.
Это стадия субкомпенсации, которая характеризуется первыми признаками вторичной коронарной недостаточности, явно выражена гипертрофия левого желудочка, что подтверждается рентгенограммами и ЭКГ, у больного появляются ангинозные боли и требуется ограничения в физических нагрузках.

4. Недостаточность аортального клапана 4 степени.
Декомпенсационная стадия, характеризующаяся сильной одышкой и сердечной астмой, которая возникает при малейших физических нагрузках, при соответствующей диагностике наблюдается увеличение печени.

5. Аортальная недостаточность 5 степени.
Терминальная стадия. Характеризуется тотальной сердечной недостаточностью и всеобъемлющими дистрофическими процессами в жизненно важных органах.

Недостаточность аортального клапана: причины

Причинами аортальной недостаточности могут быть как врожденные факторы. так и приобретенные.

Причины врожденной аортальной недостаточности:
— патология аортной стенки;
— синдром Элерса-Данлоса;
— синдром Марфана;
— болезнь Эрдгейма;
— остеопороз врожденный;
— муковисцидоз.

Причины приобретенной аортальной недостаточности:
— самой распространенной причиной является ревматизм (75-80%);
— атеросклероз;
— ревматоидный артрит;
— септический эндокардит;
— сифилис 3 стадии;
— болезнь Такаясу;
— системная красная волчанка;
— физические травмы клапана (в т.ч. и хирургического характера).

Расширение фиброзного кольца клапана так же приводит к аортальной недостаточности и причинами этого является:
— артериальная гипертония;
— болезнь Бехтерева;
— аневризм.

Недостаточность аортального клапана: симптомы

В компенсационной стадии при аортальной недостаточности симптомов практически никаких не наблюдается. Этот период может длиться несколько лет.
Но после этой стадии, заболевание начинает проявляться ощущениями пульсации в голове и шее и сильным седцебиением, причиной которого является синусовая тахикардия.

Кроме всего прочего, недостаточность аортального клапана проявляется следующими симптомами:
— головные боли и головокружение;
— шум в ушах;
— частичное нарушение зрения;
— стенокардия;
— аритмия сердца;
— повышенное потоотделение;
— одышка;
— при появлении поджелудочковой недостаточности начинают отекать ноги;
— артериальная гипотония.

Диагностика артериальной недостаточности

Вначале проводят внешний осмотр пациента, особа обращая внимание на цвет кожных покровов конечностей и вокруг губ, затем прослушивают сердце пациента и проводят сбор анамнеза.

Для точного диагностирования недостаточности артериального клапана применяют следующие методы:
— рентгенографию (диагностика изменений в легких);
— электрокардиографию (регистрация особенностей биоритмов сердца);
— фонокардиографию (устанавливают характеристику систолических шумов);
— зондирование (введение катетера в отделы сердца для взятия проб);
— эхокардиографию (устанавливают структурные патологии сердечной мышцы);
— вентрикулография (помогает оценить структуру полостей сердца, ее сократительные способности, выявить различные возможные дефекты. ).

Недостаточность аортального клапана: лечение

Легкие степени аортальной недостаточности, протекающие бессимптомно, не требуют лечения. Просто при этом выполняют некоторые рекомендации врача по ограничению физических нагрузок и соблюдению некоторых режимов жизни.
При более тяжелой степени, врачом обычно назначаются диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов.

Операции назначаются, если консервативный метод не дает желаемого эффекта и хирургический метод, надо сказать, на сегодняшний день является самым эффективным, который полностью устраняет дефект аортального клапана. Сегодня эти операции перестали быть уже чем-то необычным, и за их исход уже нет надобности беспокоится, как раньше.

Огромное значение для больного имеет восстановление функциональности иммунной системы, как после операции, так и при консервативных методах лечения и в этой связи, пожалуй, самым лучшим препаратом является иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио, который с огромным успехом применяется в комплексной терапии недостаточности аортального клапана. Этот препарат производится на основе иммунных молекул — компонентов нашей иммунной системы, которые, попадая в организм, выполняют следующие функции:
1. Полностью восстанавливают (на уровне ДНК) оптимальную работу всей иммунной системы, нейтрализуя антигены, которые направлены на сердечно-сосудистую систему.
2. Устраняют негативные последствия от приема лекарственных препаратов сердечной направленности, одновременно усиливая их лечебный эффект.
3. Третья функция самая уникальная — функция иммунной памяти. Трансферфакторные молекулы являются носителями иммунной памяти организма: они «запоминают» все чужеродные элементы и методы борьбы с ними и хранят эту информацию до тех пор пока жив человек, и при повторном вторжении этих элементов в организм, иммунные молекулы «достают» хранящуюся информацию и используют ее для нейтрализации этих элементов.
Этот алгоритм работы делает данный иммуномодулятор уникальным, не имеющим аналогов на сегодняшний день.

Сегодня недостаточность аортального клапана лечится весьма успешно и мы знаем каким образом, приобретайте Трансферфактор Кардио, звоните к нам, наши консультанты всегда вам помогут.

Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)

Аортальная недостаточность чаще наблюдается при аномальном бикуспидальном аортальном клапане, дегенеративной кальцификации клапана, реже при хронической ревматической болезни сердца (изолированный порок редко встречается). Кроме этого аортальная недостаточность бывает при травмах, сифилисе, инфекционном эндокардите, синдроме Марфана.

Читать еще:  В каких единицах измеряют артериальное давление человека

При этом пороке в диастолу аортальный клапан полностью не закрывает аортальное отверстие и часть крови из-за недостаточности аортального клапана возвращается из аорты в левый желудочек (этот объем достигает иногда более 50% систолического выброса левого желудочка), но в это время в него поступает нормальное количество крови и из левого предсердия. Поэтому в диастолу в левом желудочке оказывается больше крови, чем в норме. Он расширяется и увеличивается в размерах. Поэтому в систолу левый желудочексокращается с большей силой, онгипертрофируетсяи в аорту выбрасывает большее, чем в норме, количество крови. Это приводит кповышению систолического артериального давления. Но в диастолу кровь из аорты начинает обратно поступать в левый желудочек и поэтомудиастолическое давление снижается.

Усиленная работа гипертрофированной мышцы левого желудочка вызывает дистрофические изменения в ней, расширение полости левого желудочка и растяжение левого атриовентрикулярного кольца. Так создаётся относительная митральная недостаточность. При снижении сократительной способности левого желудочка возникают застойные явления в малом круге кровообращения – проявление левожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

В стадию компенсации порока больных беспокоят периодические давящие, сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Эти боли напоминают боли при стенокардии (ишемической болезни сердца), но протекают чаще без иррадиации. Они обусловлены тем, что при снижении диастолического АД ухудшается поступление крови в коронарные сосуды и при нагрузке возникает острая ишемия миокарда, кроме этого отмечается сдавление субэндокардиальных слоев миокарда при повышении конечного диастолического давления в левом желудочке. Больные так же отмечают частыеголовные боли, головокружения, обморочные состояния, которые возникают из-за ухудшения кровоснабжения мозга, быструю утомляемость.

Объективное обследование. При осмотре больного наблюдаетсябледностькожных покровов,ритмичные покачивания головыв такт сокращений сердца — симптомМюссе, ритмичное сужение и расширение зрачков — симптомЛандольфа, пульсация миндалин (симптом Мюллера). Со стороны сердечно-сосудистой системы при осмотре выявляется капиллярный пульс — симптомКвинке, выраженная пульсация сонных артерий — «пляска каротид». При осмотре и пальпации области сердца — верхушечный толчоксмещён влево и вниз(в 6, 7 межреберье). Он разлитой (широкий), более 2 см 2 , очень высокий (куполообразный), усиленный.

Пульс и АД.Пульсскорый (p.celer) ивысокий(p.altus). Систолическое давление повышено, диастолическое резко снижено, т. е. увеличено пульсовое давление (примерно 160/40 мм. рт. ст.).

Перкуссия области сердца. Из-за резкого увеличения левого желудочка левая граница относительной сердечной тупости смещается влево в 6, 5, 4 межреберье (может и в 7). Сердечная талия резковыражена(аортальная конфигурация). Однако со временем из-за относительной митральной недостаточности может смещаться левая граница и в 3 межреберьи влево из-за увеличения левого предсердия (митрализацияаортальной недостаточности). На очень поздних стадиях заболевания может развиться расширение сердца даже вправо за счет гипертрофии и правого желудочка.

Аускультация. Выслушиваетсяослабленный I тонна верхушке сердца из-за увеличенного объёма крови, который находится в левом желудочке, а также из-за отсутствия периода замкнутых клапанов в систолу. Там жеослабевает II тониз-за разрушения аортального клапана. На аорте выслушивается безинтервальный убывающий негрубыйдиастолический шум из-за обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Он лучше выслушивается в точке Боткина-Эрба, особенно при вертикальном положении больного с наклоном туловища вперед. На верхушке сердца выслушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум Флинта вследствие приподнимания навстречу потоку крови из левого предсердия в левый желудочек, аортальной створки митрального клапана обратным током крови из аорты в левый желудочек. При аускультации бедренной артерии может выслушиватьсядвойной тонТраубеидвойной шумВиноградова-Дюрозье, как следствие резкого перепада артериального давления и обратного тока крови из аорты в левый желудочек.

Инструментальная диагностика.Рентгенологически выявляется гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца — симптом «плавающей утки». Резко выражены расширение и пульсация восходящей части аорты.

На ЭКГ: левограмма, признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой.

ЭХО-КГ: деструктивные изменения полулунных створок аортального клапана, регургитация крови в левый желудочек, его гипертрофия и дилятация, гиперкинез межжелудочковой перегородки, дилятация корня аорты. В одномерном режиме отмечают дрожание передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струй регургитации из аорты (эхокардиографический аналог шума Флинта). В зависимости от длины струи регургитации в левом желудочке выявляют три степени недостаточности аортального клапана:

Iстепень – не более 5 мм. от створок аортального клапана — незначительная недостаточность аортального клапана (струя регургитации под створками аортального клапана);

IIстепень – 5-10 мм. – средняя степень недостаточности аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана);

IIIстепень – более 10 мм. от створок аортального клапана — выраженная недостаточность аортального клапана (струя регургитации продолжается к верхушке левого желудочка).

Катетеризация полостей сердца позволяет выявить увеличение внутрисердечного давления, увеличенный сердечный выброс, объем аортальной регургитации. Выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана:

Чем проявляется недостаточность аортального клапана, и как ее лечить

В норме для обеспечения всех органов и тканей кислородом левый желудочек выталкивает кровь в аорту, откуда она расходится по телу благодаря работе клапана. Если створки последнего не смыкаются полностью, часть крови возвращается обратно в сердце во время диастолы, вызывая переполнение левого желудочка. Такая ситуация называется недостаточностью аортального клапана.

Причины и разновидности порока

Выделяют два вида заболевания, различающиеся по происхождению: врожденные и приобретенные. Недостаточность аортального клапана у детей чаще всего формируется в период внутриутробной закладки органов и систем. Причинами нарушения развития створок становятся генетический дефект или влияние каких-то веществ на плод.

Читать еще:  Осложнения после коронарографии сосудов сердца через руку

Приобретенная форма порока возникает под воздействием следующих факторов:

  1. Инфекции (ангина, сепсис, сифилис). Происходит воспаление эндокарда с поражением клапанного аппарата.
  2. Ревматизм. Механизм развития заключается в появлении наростов и утолщений на створках, что препятствует плотному их смыканию. По моим наблюдениям, более 85 % всех пациентов с митральными или аортальными пороками имеют положительные ревмопробы.
  3. Другие причины. Несколько реже этиологическими факторами становятся поражение аорты атеросклерозом, расслаивающая аневризма, синдром Марфана или травма грудной клетки.

Недостаточность клапана аорты в чистом виде длительное время остается компенсированным пороком. Но с течением времени развивается гипертрофия левого желудочка, и появляются признаки выраженного нарушения гемодинамики.

Симптомы

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от степени запущенности патологии. Для сравнения можно привести таблицу признаков болезни по стадиям:

Стадия Степень регургитации в % Жалобы Признаки при осмотре
I. Полная компенсация 15 отсутствуют отклонений нет, появление легкого шума в момент диастолы при аускультации
II. Аортальная недостаточность 2 степени (скрытая) 15-30 появление неприятных ощущений за грудиной после физической нагрузки, пульсация в голове и шее, учащенное сердцебиение
III. Субкомпенсация болевой синдром по типу стенокардии в покое, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, обмороки, покачивание головы, пульсация зрачков и сосудов ногтевого ложа увеличение печени, пастозность голеней, бледность, скачущий пульс, ослабление I и II тона, увеличение разницы между систолическим и диастолическим давлением
IV. Декомпенсация от 50 и более прогрессирующая недостаточность, нарушение функции всех органов, аритмия, выраженные отеки акроцианоз, анасарка, гепатоспленомегалия, неравномерный пульс, визуальное определение сердечного толчка, его смещение к 7 межреберью

Компенсаторная стадия может продолжаться длительное время, ничем не проявляя себя, если причиной становится хронический процесс.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется проведение ряда инструментальных исследований:

  1. На рентгенограмме симптомы аортальной недостаточности проявляются в виде увеличения левого и правого желудочков.
  2. На кардиограмме видны признаки увеличения левого желудочка, тахикардии и эктопического ритма из ножек пучка Гиса. После физической нагрузки начинается депрессия сегмента ST, и появляются другие симптомы ишемии миокарда.
  3. При проведении фонографии обнаруживается диастолический шум в результате регургитации крови в левый желудочек и III тон за счет колебания его стенок. Систолический шум образуется из-за завихрений кровотока через видоизмененные створки.
  4. На ЭхоКГ определяются нарушение структуры створок, гипертрофия левых отделов миокарда, трепетание митрального клапана.

Современные способы лечения

Начальная стадия патологии не нуждается в специальном лечении. Пациент должен регулярно посещать кардиолога (1 раз в 6 месяцев), проходить ЭхоКГ, ЭКГ и другие дополнительные методы диагностики по показаниям. Человеку рекомендуется снижение физической активности, а при ревматизме – прием антибиотиков и отказ от пребывания в условиях повышенной сырости.

При развитии первых симптомов на стадии относительной компенсации лечение заключается в использовании диуретиков, антигипертензивных препаратов, приеме антибактериальных средств с целью предупреждения инфекционных осложнений. Медикаментозный метод оказания помощи не может полностью устранить проблему, а только действует на причину и улучшает качество жизни человека.

Виды протезов и разница между ними

Пластика или протезирование клапана и восходящей части аорты рекомендуется на стадии начала декомпенсации гемодинамики. Также неотложная операция проводится в случае развития острой аневризмы или при повреждении клапана при сильном ударе в грудь.

Хирургическое лечение недостаточности аортального клапана обычно производится с использованием искусственных и биологических имплантов. Первые создаются из металлов с интактным покрытием, а вторые делятся на три вида:

  • ксенографты (создаются из ткани животных);
  • гомографты (используется материал другого человека);
  • аутографты (берется у самого оперируемого).

Ранее все операции проводились на открытом сердце. В настоящее время практикуется транскатетерная имплантация. Это малоинвазивная методика, которая заключается в постановке искусственного клапана через отверстие в сосуде без разреза грудной клетки.

На рынке имеется несколько видов протезов для проведения такой операции:

  1. Medtronic CoreValve. Вводится трансфеморально (через бедренную артерию), состоит из каркаса и трех створок, которые производятся из перикарда свиней.
  2. Ставится методом трансапикального доступа (через верхушку сердца).
  3. Сделан из околосердечной сумки быка, а в качестве крепления применяется кольцо из нержавеющей стали.

После недельного пребывания в больнице человек выписывается под наблюдение своего врача. Иногда нахождение в стационаре продлевается до 10 дней.

Основная реабилитация заключается в правильно подобранной медикаментозной поддержке, которая позволит предупредить возможные осложнения и ускорит процесс возвращения человека к обычному образу жизни. Протокол лечения в этом случае включает в себя такие группы лекарственных средств:

  • иммуносупрессоры необходимы для подавления процесса отторжения трансплантата;
  • антибиотики предупреждают инфекционные осложнения;
  • антикоагулянты препятствуют образованию тромбов на искусственных клапанах
  • антиагреганты, которые разжижают кровь.

Медикаментозное лечение пациента после операции будет включать препараты для терапии состояний, которые стали причиной порока или усугубили течение болезни.

Прогноз: как аортальная недостаточность влияет на длительность жизни

Прогноз при недостаточности аортального клапана зависит от объема возвращаемой крови в левый желудочек. На стадии относительной компенсации длительность жизни составляет 5 – 10 лет. При наличии выраженных отеков и других симптомов нарушения кровоснабжения все мероприятия по лечению и профилактике могут обеспечить в районе 2 лет, если не будет выполнено хирургическое вмешательство по тем или иным причинам. В этом случае больному присваивается инвалидность, и производится облегчающая симптомы терапия.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector