Нарушение толерантности к глюкозе причины симптомы и лечение

Нарушенная толерантность к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе – это заболевание сахарного диабета, но в латентной форме. При такой форме преддиабета глюкоза в крови остается в норме в утренние часы, не наблюдается изменения сахара и в моче. Дисфункцию можно выявить, только сделав тест по глюкозотолерантности.

Нарушение толерантности к глюкозе может спровоцировать появление диабета II типа.

Причины нарушения толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе происходит из-за изменений в секрециях инсулина и отсутствии чувствительности.

Причинами недуга являются заболевания сердечно-сосудистой системы, изменения углеводного обмена, увеличение артериального давления. Болезнь часто возникает, если кто-то из родственников в прошлом страдал данным недугом.

Преддиабет провоцирует лишний вес, прием гормональных средств, ведение малоподвижного образа жизни, зрелый возраст (после 40 лет).

Симптомы нарушения толерантности к глюкозе

Как правило, у больных с нарушением толерантности к глюкозе наблюдаются такие ярко выраженные признаки, как:

  • сильный зуд кожи
  • сухость кожных покровов
  • слабая кровоточивость десен
  • сбои в менструальных циклах
  • кожные заболевания не поддаются лечению
  • наблюдается половая слабость
  • начинают выпадать зубы
  • появляется гнойное воспаление сальных желез в местах с волосяным покровом

Чтобы правильно выявить расстройство, в дополнение к вышеназванным симптомам, необходимо сдать анализ по глюкозотолерантности. Только после этого можно ставить правильный и точный диагноз.

Диагностика нарушения толерантности к глюкозе

Чтобы правильно определить признак и причину заболевания и выбрать необходимый курс лечения, осуществляется диагностика лабораторным методом, которая подразумевает:

  • Прием концентрата глюкозы натощак до 6,7 ммоль.
  • Спустя 1/30 часа, 1 час и 90 минут проводится повторная процедура по вводу препарата в расчете 11 ммоль.
  • Через 120 минут увеличивают прием глюкозы до 11,09 ммоль.

В лабораториях в утреннее время проводится тест по глюкозотолерантности. Больной не должен употреблять пищу до окончания процедуры. Тест сдается больным натощак. Во время анализа больной должен находиться в спокойном состоянии. Чтобы результат теста был более точным, перед его проведением рекомендуется исключить употребление медикаментов.

Лечение нарушения толерантности к глюкозе

При лечении нарушения толерантности к глюкозе очень важно соблюдать определенную диету и устранить эндокринные проблемы. Проводится нормализация уровня липидных обменов, снижается уровень мочевой кислоты. Лечением недуга нельзя заниматься самостоятельно. Действенные методы лечения сможет подобрать только соответствующий специалист. Чтобы лечение проходило эффективно и принесло ощутимый результат, больной должен воспитать в себе чувство дисциплины. Лечение латентного сахарного диабета предполагает строгое соблюдение прописанной доктором диеты и четкий прием медпрепаратов.

Если не оказать своевременную помощь больному, болезнь может привести к многочисленным осложнениям: развитию патологии сосудов, микроинфарктам и даже смертельному исходу.

Профилактика нарушения толерантности к глюкозе

В целях профилактики недуга необходимо периодически проводить тесты, которые помогут определить объем глюкозы в крови. Если это не получается совершить самостоятельно, необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу. В целях недопущения регрессии болезни, нужно следить за показателями артериального давления, объемом употребляемых калорий и уделять время физическим упражнениям.

Нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе указывает на риск развития сахарного диабета 2 типа или так называемого метаболического синдрома (комплекса нарушений функции сердечно-сосудистой системы, обменных процессов).
Главным осложнением нарушения углеводного обмена и метаболического синдрома является развитие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии и инфаркта миокарда), ведущих к преждевременной смерти,поэтому тест на толерантность к глюкозе должен стать такой же обязательной процедурой для каждого человека, как измерение артериального давления крови.

Проведение глюкозо-толерантного теста позволяет выявить лиц, которые в перспективе могут страдать серьезными заболеваниями, заранее дать рекомендации в целях их предупреждения и тем самым сохранить им здоровье и продлить годы жизни.

Обычно сахарный диабет 2 типа проходит три основные стадии развития: предиабет (достоверные группы риска), нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет) и явный сахарный диабет.
Как правило, вначале у больных не возникает «классических» признаков заболевания (жажда, похудение, избыточное выделение мочи).
Бессимптомное течение сахарного диабета 2 типа объясняет тот факт, что специфические для диабета осложнения, такие как ретинопатия (поражение сосудов глазного дна) и нефропатия (поражение сосудов почек), выявляются у 10-15% больных уже при первичной осмотре пациента.

При каких же заболеваниях возникает нарушение толерантности к глюкозе?

Всасывание в кровь глюкозы стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой, что приводит к поглощению глюкозы тканями и снижению уровня глюкозы крови уже через 2 ч после нагрузки. У здоровых людей уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки глюкозой бывает менее 7,8 ммоль/л, у людей с сахарным диабетом — более 11,1 ммоль/л. Промежуточные значения обозначают как нарушение толерантности к глюкозе или «предиабет».
Нарушение толерантности к глюкозе объясняется комбинированным нарушением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей (повышенной резистентностью) к инсулину. Уровень глюкозы натощак при нарушении толерантности к глюкозе может быть нормальным или слабо повышенным. У части людей с нарушением толерантности к глюкозе она может впоследствии восстановиться до нормы (примерно в 30% наблюдений), но это состояние может сохраняться, а у людей с нарушением толерантности к глюкозе существует высокий риск усиления нарушений углеводного обмена, переход этих нарушений в диабет типа 2.
Нарушение толерантности к глюкозе, обычно протекает на фоне взаимосвязанных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенное артериальное давление, высокий холестерин и триглицериды , высокий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий холестерин липопротеидов высокой плотности).
При выявлении нарушения толерантности к глюкозе определённые меры могут помочь предотвратить нарастание нарушений углеводного обмена: повышенная физическая активность, снижение веса (массы тела), здоровая сбалансированная диета.
Тест нецелесообразно проводить при повторно подтверждённом уровне глюкозы натощак выше диагностического порога сахарного диабета (7,0 ммоль/л). Его проведение противопоказано у лиц, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л. По усмотрению врача, тест может быть проведен с параллельным определением уровня С-пептида натощак и через 2 часа после нагрузки глюкозой для определения секреторного резерва инсулина.

Читать еще:  Кровоподтек в глазу: причины и лечение, от чего происходит

В группу людей с риском развития сахарного диабета , требующих обследования и обязательного проведения теста на толерантность к глюкозе, входят:

  • близкие родственники больных диабетом —
  • лица с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м2)-
  • женщины, у которых были выкидыши, преждевременные роды, роды мертвым или крупным плодом (свыше 4,5 кг)-
  • матери детей с пороками развития —
  • женщины, у которых в период беременности был гестационный сахарный диабет-
  • люди, страдающие артериальной гипертензией (>140/90 мм рт ст.)-
  • лица с уровнем холестерина — липопротеидов высокой плотности > 0,91 ммоль/л-
  • люди, у которых уровень триглицеридов достигает 2,8 ммоль/л-
  • лица с атеросклерозом, подагрой и гиперурикемией —
  • лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией, выявляемой в стрессовых ситуациях (операции, травмы, заболевания)-
  • люди с хроническими заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы —
  • лица с проявлениями метаболического синдрома (инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, — дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, повышенная агрегация тромбоцитов, андрогенное ожирение, поликистоз яичников)-
  • больные с хроническими пародонтозом и фурункулезом —
  • лица с нейропатиями неясной этиологии-
  • особы со спонтанными гипогликемиями —
  • больные, длительно получающие диабетогенные препараты (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды и др.)-
  • здоровые люди в возрасте старше 45 лет (им целесообразно обследоваться минимум один раз в два года).

Всем людям, которые входят в перечисленные группы риска, необходимо определять толерантность к глюкозе, даже если показатели содержания глюкозы в крови натощак находятся в пределах нормы. Во избежание ошибки исследование должно быть двукратным. В сомнительных случаях требуется проведение теста на толерантность к глюкозе с внутривенным введением глюкозы.

При проведении глюкозо-толерантного теста необходимо соблюдать следующие условия:

  • обследуемые в течение не менее трех дней до пробы должны соблюдать обычный режим питания (с содержанием углеводов > 125-150 г в сутки) и придерживаться привычных физических нагрузок-
  • исследование проводят утром натощак после ночного голодания в течение 10-14 часов (в это время нельзя курить и принимать алкоголь)-
  • во время проведения пробы пациент должен спокойно лежать или сидеть, не курить, не переохлаждаться и не заниматься физической работой-
  • тест не рекомендуется проводить после и во время стрессовых воздействий, истощающих заболеваний, после операций и родов, при воспалительных процессах, алкогольном циррозе печени, гепатитах, во время менструаций, при заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания глюкозы-
  • перед проведением теста необходимо исключить лечебные процедуры и прием лекарств (адреналина, глюкокортикоидов, контрацептивов, кофеина, мочегонных тиазидинового ряда, психотропных средств и антидепрессантов)-
  • ложноположительные результаты наблюдаются при гипокалиемии, дисфункции печени, эндокринопатиях.

После первого взятия крови из пальца обследуемый принимает внутрь 75 г глюкозы в 250 мл воды в течение 5 минут. При проведении пробы у тучных лиц глюкозу добавляют из расчета 1 г на 1 кг массы тела, но не более 100 г. Для предупреждения тошноты к раствору глюкозы желательно добавить лимонную кислоту. Классический глюкозо-толерантный тест предполагает исследование проб крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема глюкозы.

Нарушение толерантности глюкозы

Серьезным, невидимым недугом для организма становится нарушение толерантности к глюкозе. Патология несет опасность для человека из-за скрытного характера проявления, что приводит к запоздалому лечению и развитию неприятных заболеваний, в том числе сахарного диабета 2 типа. Грамотное, своевременное лечение, основанное на правильном рационе, поможет избежать осложнений и справиться с угрозой в начале ее зарождения.

Что за патология?

Нарушение толерантности к глюкозе (НГТ) значит, что уровень глюкозы натощак особо не превышает норму, однако после приема пищи углеводам будет сложнее усвоиться, что и приведет к скачку сахара. НГТ не является болезнью, но выступает серьезным предвестником возможных нарушений в организме. Тревожные сигналы, при невнимательности к их причинам, могут перерасти в диабет 2 типа, который вылечить будет невозможно.

Причины возникновения

В медицине достоверно не известно, что конкретно может нарушить толерантность к глюкозе. Однако выделяются часто фиксируемые причины нарушения толерантности к глюкозе, среди них:

  • Семейная предрасположенность. Высокая вероятность развития болезни, если родственники подвержены недугу.
  • Нарушенная чувствительность клеток к инсулину.
  • Сбои в работе поджелудочной железы, которая отвечает за инсулин.
  • Патологии эндокринной системы, провоцирующие сбой в обменных процессах.
  • Избыточный вес. Становится серьезной причиной перенапрягающей все функции организма и провоцирующей сбой в процессах обмена.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Медикаментозное влияние на организм.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недуга

Симптомы заболевания как таковые отсутствуют, выявить самостоятельно, что нарушена толерантность к глюкозе практически невозможно. Это означает, что признаки развиваются при наступлении стадии диабета, поэтому к проявлениям иногда относят усилившуюся жажду, соответственно, увеличенное мочеиспускание, сухость в ротовой полости. Однако симптомы носят размытый характер и в летнюю пору могут расцениваться следствием жары.

С ухудшением НГТ снижаются защитные барьеры организма, что приводит к нарушению обменных процессов, вследствие чего ухудшается качество волос, кожного покрова, ногтевой пластины. У человека наблюдается низкая активность, апатичность, организм поддается вирусным атакам, проявляется психоэмоциональная истощенность, часто нарушается эндокринная функциональность.

Последствия НГТ

Нарушение толерантности к глюкозе обладает несколькими негативными последствиями. Первым из них выступает СД 2 типа, который носит хронический характер и не подлежит полному излечению. Вторым неприятным последствием выступает высокая вероятность развития сердечно-сосудистых патологий. Повышение густоты крови приводит к сложностям с сосудами, им становится сложно перегонять кровь, что может спровоцировать разрыв и потерю функциональности ряда сосудов.

Длительность гипергликемии непосредственно влияет на характер осложнений и их проявления.

Диагностика нарушения

Диагностика нарушения толерантности к глюкозе возможна при помощи определенного анализа крови. Проверки повышения в домашних условия с помощью глюкометра не принесет особых результатов. Результативным будет анализ, проведенный после потребления углеводов, кровь проверяется на возможность быстрого усвоения глюкозы. На приеме у врача обязательно составляется анамнез болезни, после чего больного направляют на прохождение ряда анализов:

Биохимический анализ крови – обязательная часть обследования.

  • клинический кровяной анализ;
  • общий анализ мочи;
  • биохимию;
  • кровь на сахар в голодный желудок.

Важнейшим анализом, с помощью которого диагностируют нарушение толерантности к глюкозе, остается глюкозотолерантный тест. При беременности этот тест проходят все женщины для раннего выявления гестационного диабета. Во время анализа удастся выявить НТГ, а также НГН. Проведение теста осуществляется в несколько этапов:

  • кровяной забор натощак;
  • проверка глюкозной нагрузки;
  • новый кровяной забор через 2 часа.
Критерии
Вид крови Нормальные показания Сахарный диабет НТГ НГН
Натощак капиллярная Из питания нужно полностью исключить конфеты.

Диета при нарушении толерантности к глюкозе играет основную роль в терапии. Назначается специальная диета, в основе которой важно изменение привычного рациона, при котором питание становится частым, но с маленькими порциями для разгрузки пищеварительного отдела. Категорически запрещается употребление сладостей (конфет, пирожных), следует ограничить легкие углеводы и не злоупотреблять жирной пищей. В пищу вводится большое количество фруктов и овощей, нежирные сорта птицы, кисломолочная продукция.

Упражнения при нарушении толерантности к глюкозе

Физические упражнения при терапии очень важны, они помогут восстановить обменный баланс в организме, справиться с ожирением и поддерживать организм в тонусе. При НГТ активно применяются анаэробные комплексы упражнений, построенные не только с учетом возрастных и физических характеристик, но и ЧСС больного. Этот тренировочный комплекс делать не разрешается людям с повышенным АД.

Профилактика заболевания

Нарушение толерантности к глюкозе крайне опасное явление, которое приводит к серьезным осложнениям. Поэтому лучшим решением будет избежать подобного нарушения, чем всю жизнь бороться с последствиями в виде сахарного диабета. Поддержать организм поможет профилактика, состоящая из простых правил:

  • пересмотреть частоту приемов пищи;
  • исключить из рациона вредные продукты;
  • поддерживать организм в здоровой физической форме и не допускать излишнего веса.

НГТ часто становиться неожиданностью для больных, поскольку носит скрытый характер клинических проявлений, что становится причиной поздней терапии и серьезных осложнений. Своевременная диагностика дает возможность начать терапию вовремя, что позволит излечить недуг и скорректировать состояние больного с помощью диеты и профилактических методик.

Преддиабет и нарушение толерантности к глюкозе

Проявлением нарушений углеводного обмена является гипергликемия, то есть излишняя концентрация уровня глюкозы в крови. Причиной таких нарушений может быть гибель бета-клеток поджелудочной железы, инсулинорезистентность, гормональные нарушения и т. д. Степень изменений может быть легкой или выраженной. Если сахар крови очень высокий, то диагностируют сахарный диабет. В случае если уровень глюкозы повышен умеренно, то ставят диагноз «преддиабет».

Понятие преддиабета

Преддиаабет – это начальная стадия патологии углеводного обмена. Такое состояние не имеет практически никаких клинических проявлений. Его можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Но если заболевание диагностировано вовремя, то у пациента есть шансы полностью выздороветь. В отличие от манифестного сахарного диабета 1 или 2 типа, преддиабет – чаще всего обратимое состояние. Если соблюдать диету и принимать выписанные препараты, то показатели глюкозы крови обычно приходят в норму за 3-6 месяцев.

Выделяют 2 вида преддиабета:

  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • гипергликемия натощак.

Первое из этих состояний – более тяжелое. Нарушение толерантности к глюкозе обычно предшествует сахарному диабету 2 типа. Кроме того, оно может быть связано с началом вторичных изменений углеводного обмена, например, на фоне приема некоторых лекарственных средств или при развитии ряда заболеваний.

Симптомы нарушения толерантности к глюкозе

Преддиабет чаще всего не сопровождается никакими жалобами. При этом состоянии нет выраженной гипергликемии, поэтому у больных нет и характерных проявлений диабета – жажды, сухости кожи, учащенного мочеиспускания. Но даже небольшое длительное повышение глюкозы уже может стать причиной повреждения нервной системы. Поэтому у больных с нарушением толерантности к глюкозе могут быть признаки периферической сенсо-моторной нейропатии.

Жалобы при этой патологи:

  • боли в голенях и стопах;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • слабость в ногах;
  • жжение в стопах;
  • ощущение холода или жара в стопах;
  • чувство онемение в пальцах;
  • снижение всех видов чувствительности в конечностях.

Признаками центральной нейропатии при преддиабете являются:

  • снижение интеллектуальных способностей;
  • тревожность;
  • депрессия;
  • нарушения сна.

Также нарушенная толерантность к глюкозе может давать неспецифические симптомы, обусловленные энергетическим дефицитом на уровне клеток. Пациенты при этом ощущают слабость, утомляемость, апатию. Им трудно заставить себя заниматься и физическим, и умственным трудом.

Нарушения углеводного обмена также сопровождаются угнетением иммунитета. В этой ситуации у больных часто выявляют сопутствующие инфекционные процессы (острые и хронические). Эти сопутствующие заболевания трудно поддаются лечению и склонны рецидивировать. Инфекции обычно поражают мочевые пути, кожу, пародонт.

Нарушенная толерантность к глюкозе чаще всего развивается в рамках метаболического синдрома. Поэтому у пациентов могут быть жалобы из-за других сопутствующих компонентов синдрома: гипертонии, атеросклероза, поликистоза яичников, абдоминального ожирения и т. д.

Лабораторная диагностика

Чтобы выявить нарушения углеводного обмена, используют анализы на сахар крови в разное время суток, гликированный гемоглобин и другие пробы. Одним из самых точных исследований является пероральный глюкозотолерантный тест.

Простой анализ крови на сахар натощак – рутинное исследование, которое позволяет заподозрить преддиабет или более выраженное нарушение. В норме этот показатель меньше 5,5 мМ/л (капиллярная кровь). Если уровень выше 6,1 мМ/л, то подозревают сахарный диабет. Если результат находится в диапазоне 5,6-6,0 мМ/л, то тест считают сомнительным и проводят уточняющие исследования.

Уровень сахара в течение дня измеряют значительно реже. Так называемый гликемический профиль (4 пробы на сахар за день) назначают в стационарах при подозрении на диабет. Тест проводят беременным, больным с инфекционными заболеваниями, сердечно-сосудистой патологией и т. д. После еды сахар крови закономерно растет. В норме через 2 часа после приема пищи этот показатель не превышает уровня 7,8 мМ/л. Если глюкоза достигает отметки 11,1 мМ/л, то диагностируют сахарный диабет. При промежуточных результатах 7,9-11,0 мМ/л гликемический профиль считают сомнительным.

Уровень гликированного гемоглобина – один из достаточно распространенных анализов. Его все чаще назначают для уточнения состояния метаболизма. Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара крови за последние 3-4 месяца. В норме этот показатель – 4-6 %. Иногда гликированный гемоглобин может быть выше 6,5 %. В таких случаях диагностируют сахарный диабет. Нарушенной толерантности к глюкозе и гипергликемии натощак соответствует показатель в границах более 6 %, но менее 6,5 %.

Наиболее точным в диагностике нарушенной толерантности к глюкозе считается пероральный тест с нагрузкой. Это исследование предполагает прием пациентом сладкой жидкости с контролем сахара натощак и через 1 и/или 2 часа.

По результатам могут быть установлены:

  • сахарный диабет;
  • нарушенная толерантность к глюкозе;
  • гипергликемия натощак;
  • отсутствие нарушений углеводного обмена (норма).

Лечение при преддиабете

Нарушенная толерантность к глюкозе обязательно требует наблюдения и лечения. Все пациенты с этим диагнозом находятся в группе риска по сахарному диабету. Чтобы предотвратить прогрессирование патологии обмена веществ, необходимы изменения в образе жизни и медикаменты.

Из нелекарственных методов для лечения применяют:

  • диету;
  • дозированные физические нагрузки;
  • снижение массы тела (при ожирении);
  • отказ от вредных привычек.

Диета при преддиабете соответствует лечебному столу 9. В питании ограничивается общая калорийность, простые углеводы, животные и растительные жиры. Рацион должен быть разнообразным и сбалансированным. Приветствуется дробное питание, использование продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, микроэлементов и витаминов. При нарушенной толерантности к глюкозе ни в коем случае нельзя голодать. Также мало пользы приносят и разгрузочные дни, монодиеты, короткие несбалансированные диеты.

Такое питание способствует:

  • снижению веса;
  • уменьшению инсулинорезистентности;
  • коррекции дислипидемии;
  • нормализации артериального давления и т. д.

Из физических нагрузок обычно рекомендуют посильные занятия дома или на свежем воздухе. Продолжительность спортивной активности должна быть не менее 30 минут ежедневно (или 3 часов в неделю).

Отказ от вредных привычек включает прекращение курения и уменьшение потребления спиртного. Эти меры сами по себе способствуют преодолению инсулинорезистентности. Кроме того, отказ от алкоголя и сигарет отчасти предотвращает последствия высокого сахара крови (нефропатию, нейропатию, жировой гепатоз и т. д.).

Из медикаментов могут применяться препараты разных групп: сахароснижающие, снижающие массу тела и т. д. Наиболее оправдано назначение таблеток метформина, если у больного есть зафиксированная инсулинорезистентность. При ожирении могут использоваться лекарства с орлистатом, редуксином. Все эти средства могут быть рекомендованы эндокринологом или терапевтом. Самолечение при нарушенной толерантности к глюкозе опасно и неэффективно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector