Лакунарный ишемический инсульт

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт — заболевание, которое касается не только людей пожилого возраста. Сегодня оно может диагностироваться и у молодых людей и даже детей. Рассмотрим причины и особенности патологии, методы диагностики, терапии и реабилитации, а также что делать пациентам, перенесшим лакунарный инсульт.

Лакунарный инсульт — это одна из разновидностей ишемического поражения головного мозга (ГМ). Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в небольших артериях, расположенных в стволе и глубинных отделах полушарий ГМ.

Патология у большинства пациентов протекает бессимптомно, так как участок поражения нервной ткани ограниченный. Как правило, его размеры не превышают 1,5—2 см в диаметре.

Единичный лакунарный ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз. Повторные нарушения кровообращения сопровождаются изменениями психического статуса больного. Последствия патологии — сосудистая деменция, глубокая депрессия, паркинсонизм. Прогноз у таких пациентов настороженный.

Особенности лакунарного инсульта

Термин «лакуна» обязан своим происхождением французскому врачу Максиму Дюранд-Фарделю, который впервые употребил его в своем научном трактате, посвященном патологоанатомическим особенностям головного мозга. Он обратил внимание, что у некоторых больных в коре и стволе мозга имелись мелкие полости, к каждой из которых вел кровеносный сосуд. Ученый предположил, что это результат воспалительного процесса.

В дальнейшем эта тема активно развивалась: была сформулирована «лакунарная гипотеза». Она связала ишемическое поражение участка головного мозга с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов.

Среди особенностей заболевания следует выделить:

  • Бессимптомное течение. Большинство пациентов не подозревают о заболевании.
  • Локализация. Полости чаще всего обнаруживаются в стволе мозга и белом веществе.
  • Возраст. Патология способна поражать людей трудоспособного возраста и даже детей, но наибольший процент пациентов — пенсионеры.

Причины лакунарного инсульта

Основными причинами патологии являются повышенное артериальное давление и атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Специалисты отмечают, что заболевание может развиваться как на высоте артериального криза, так и при стабильном течении гипертонии.

Кроме этого, значимые этиологические факторы:

  • врожденные аномалии сосудов головного мозга;
  • эмболы, возникающие в результате инфаркта миокарда;
  • эндокринная патология;
  • состояния, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • вредные привычки.

Признаки лакунарного инсульта

Симптомы лакунарного ишемического поражения головного мозга наблюдаются приблизительно у 20 процентов пациентов. У большинства больных заболевание не имеет клинических проявлений и часто является случайной диагностической находкой при проведении томографии.

Симптомы заболевания объединены в симптомокомплексы или синдромы. Неврологи выделяют около 20 синдромов, наиболее распространенные из которых:

  1. Изолированный моторный синдром. Он встречается у 6 из 10 пациентов с лакунарным инсультом. Больные жалуются на ограничение подвижности в конечностях, нарушение мимики. Симптомы чаще всего односторонние, они возникают на противоположной от ишемического поражения стороне.
  2. Изолированный чувствительный синдром. При таком варианте течения у больного нарушаются все виды чувствительности. Пациент перестает распознавать температурные, болевые, тактильные и другие раздражители. Чувствительность пропадает полностью или частично снижается.
  3. Атактический гемиплегический синдром. Такие симптомы диагностируются у 10—12 % пациентов. Он характеризуется слабостью в ногах или руках в сочетании с нарушением двигательной активности на стороне поражения.

Кроме этого, к симптомам заболевания относятся:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • ухудшение памяти;
  • невнятная речь.

При появлении любых неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения позволит улучшить состояние пациента и предупредить развитие рецидивов.

Методы диагностики

Диагностика лакунарного инсульта головного мозга процесс сложный. Участок с патологическими изменениями имеет малые размеры, поэтому даже современные методики визуализации не всегда способны определить его. Лишь комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз. Специалисты учитывают:

  1. Анамнез. В анамнезе пациента с подозрением на лакунарный инсульт есть артериальная гипертензия, метаболические нарушения, другие факторы риска.
  2. Жалобы больного. Это базовая составляющая любой диагностики.
  3. Клиническую картину. Симптомы заболевания могут появиться сразу в полном объеме или нарастать постепенно, поэтому должно быть наблюдение за пациентом в динамике.
  4. Биохимические показатели крови (увеличение холестерина, некоторых фракций липопротеидов, глюкозы крови).
  5. Электрокардиограмма, которая способна выявить нарушение сердечного ритма и симптомы инфаркта миокарда.
  6. МРТ. Такой инструментальный метод позволяет визуализировать полости в тканях головного мозга на разных уровнях, определить их форму и размер.

Основные принципы лечения

Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить прогноз, не доводя патологию до серьезных последствий. Одним из основных моментов в терапии является коррекция артериального давления. Она достигается за счет:

  • полноценного отдыха;
  • уменьшения количества стрессовых ситуаций;
  • отказа от вредных привычек;
  • нормализации рациона;
  • приема антигипертензивных лекарственных средств.

Нормализация уровня АД должна сочетаться с приемом антиагрегантов. Они улучшают реологические свойства крови и препятствуют развитию рецидивов.

Еще одним направлением лечения пациентов с лакунарным ишемическим инсультом является применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови. Терапию начинают парентерально с постепенным переходом на пероральный прием.

Для улучшения состояния нервной ткани используют нейротрофики. Они улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ГМ, стимулируя восстановительные процессы.

Реабилитация после инсульта

Последствия лакунарного инсульта — как двигательные, так и психологические нарушения, поэтому реабилитация таких пациентов должна быть комплексной. Ее нужно начать как можно раньше и проводить под контролем специалиста.

Читать еще:  Врожденные пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки

Двигательная реабилитация направлена на устранение негативных последствий со стороны опорно-мышечного аппарата. Ее цель — восстановление движений в полном объеме. Для этого используют:

  • специальные физические упражнения;
  • электростимуляцию нервно-мышечного аппарата;
  • пассивную гимнастику;
  • занятия на тренажерах.

Прогноз при раннем начале двигательной реабилитации положительный. У большинства пациентов увеличивается объем двигательной активности в пораженной конечности.

Нарушение речи — распространенное последствие лакунарного инсульта. Для реабилитации таких пациентов:

  • проводят занятия с логопедом;
  • общаются в кругу семьи.

Отсутствие речевой изоляции — важнейший фактор для положительной реабилитации. Он значительно улучшает прогноз и повышает вероятность восстановления понимания и воспроизведения речи.

Социальная реабилитация достигается созданием благоприятного микроклимата в семье, постепенным привлечением пациента к выполнению домашних дел, интересным хобби.

Что делать для профилактики лакунарного инсульта?

Основа профилактики заболевания — изменение образа жизни. Это включает в себя:

  • достаточную физическую активность;
  • включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
  • отказ от курения и алкоголя.

Также важно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Пациентам, которые в анамнезе имеют ишемическую патологию головного мозга, рекомендован периодический осмотр у невролога.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт — заболевание, которое касается не только людей пожилого возраста. Сегодня оно может диагностироваться и у молодых людей и даже детей. Рассмотрим причины и особенности патологии, методы диагностики, терапии и реабилитации, а также что делать пациентам, перенесшим лакунарный инсульт.

Лакунарный инсульт — это одна из разновидностей ишемического поражения головного мозга (ГМ). Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в небольших артериях, расположенных в стволе и глубинных отделах полушарий ГМ.

Патология у большинства пациентов протекает бессимптомно, так как участок поражения нервной ткани ограниченный. Как правило, его размеры не превышают 1,5—2 см в диаметре.

Единичный лакунарный ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз. Повторные нарушения кровообращения сопровождаются изменениями психического статуса больного. Последствия патологии — сосудистая деменция, глубокая депрессия, паркинсонизм. Прогноз у таких пациентов настороженный.

Особенности лакунарного инсульта

Термин «лакуна» обязан своим происхождением французскому врачу Максиму Дюранд-Фарделю, который впервые употребил его в своем научном трактате, посвященном патологоанатомическим особенностям головного мозга. Он обратил внимание, что у некоторых больных в коре и стволе мозга имелись мелкие полости, к каждой из которых вел кровеносный сосуд. Ученый предположил, что это результат воспалительного процесса.

В дальнейшем эта тема активно развивалась: была сформулирована «лакунарная гипотеза». Она связала ишемическое поражение участка головного мозга с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов.

Среди особенностей заболевания следует выделить:

  • Бессимптомное течение. Большинство пациентов не подозревают о заболевании.
  • Локализация. Полости чаще всего обнаруживаются в стволе мозга и белом веществе.
  • Возраст. Патология способна поражать людей трудоспособного возраста и даже детей, но наибольший процент пациентов — пенсионеры.

Причины лакунарного инсульта

Основными причинами патологии являются повышенное артериальное давление и атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Специалисты отмечают, что заболевание может развиваться как на высоте артериального криза, так и при стабильном течении гипертонии.

Кроме этого, значимые этиологические факторы:

  • врожденные аномалии сосудов головного мозга;
  • эмболы, возникающие в результате инфаркта миокарда;
  • эндокринная патология;
  • состояния, связанные с повышенным тромбообразованием;
  • вредные привычки.

Признаки лакунарного инсульта

Симптомы лакунарного ишемического поражения головного мозга наблюдаются приблизительно у 20 процентов пациентов. У большинства больных заболевание не имеет клинических проявлений и часто является случайной диагностической находкой при проведении томографии.

Симптомы заболевания объединены в симптомокомплексы или синдромы. Неврологи выделяют около 20 синдромов, наиболее распространенные из которых:

  1. Изолированный моторный синдром. Он встречается у 6 из 10 пациентов с лакунарным инсультом. Больные жалуются на ограничение подвижности в конечностях, нарушение мимики. Симптомы чаще всего односторонние, они возникают на противоположной от ишемического поражения стороне.
  2. Изолированный чувствительный синдром. При таком варианте течения у больного нарушаются все виды чувствительности. Пациент перестает распознавать температурные, болевые, тактильные и другие раздражители. Чувствительность пропадает полностью или частично снижается.
  3. Атактический гемиплегический синдром. Такие симптомы диагностируются у 10—12 % пациентов. Он характеризуется слабостью в ногах или руках в сочетании с нарушением двигательной активности на стороне поражения.

Кроме этого, к симптомам заболевания относятся:

  • нарушение мочеиспускания и дефекации;
  • ухудшение памяти;
  • невнятная речь.

При появлении любых неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения позволит улучшить состояние пациента и предупредить развитие рецидивов.

Методы диагностики

Диагностика лакунарного инсульта головного мозга процесс сложный. Участок с патологическими изменениями имеет малые размеры, поэтому даже современные методики визуализации не всегда способны определить его. Лишь комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз. Специалисты учитывают:

  1. Анамнез. В анамнезе пациента с подозрением на лакунарный инсульт есть артериальная гипертензия, метаболические нарушения, другие факторы риска.
  2. Жалобы больного. Это базовая составляющая любой диагностики.
  3. Клиническую картину. Симптомы заболевания могут появиться сразу в полном объеме или нарастать постепенно, поэтому должно быть наблюдение за пациентом в динамике.
  4. Биохимические показатели крови (увеличение холестерина, некоторых фракций липопротеидов, глюкозы крови).
  5. Электрокардиограмма, которая способна выявить нарушение сердечного ритма и симптомы инфаркта миокарда.
  6. МРТ. Такой инструментальный метод позволяет визуализировать полости в тканях головного мозга на разных уровнях, определить их форму и размер.
Читать еще:  Артериальное давление 150 на 100 что это значит и что делать

Основные принципы лечения

Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить прогноз, не доводя патологию до серьезных последствий. Одним из основных моментов в терапии является коррекция артериального давления. Она достигается за счет:

  • полноценного отдыха;
  • уменьшения количества стрессовых ситуаций;
  • отказа от вредных привычек;
  • нормализации рациона;
  • приема антигипертензивных лекарственных средств.

Нормализация уровня АД должна сочетаться с приемом антиагрегантов. Они улучшают реологические свойства крови и препятствуют развитию рецидивов.

Еще одним направлением лечения пациентов с лакунарным ишемическим инсультом является применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови. Терапию начинают парентерально с постепенным переходом на пероральный прием.

Для улучшения состояния нервной ткани используют нейротрофики. Они улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ГМ, стимулируя восстановительные процессы.

Реабилитация после инсульта

Последствия лакунарного инсульта — как двигательные, так и психологические нарушения, поэтому реабилитация таких пациентов должна быть комплексной. Ее нужно начать как можно раньше и проводить под контролем специалиста.

Двигательная реабилитация направлена на устранение негативных последствий со стороны опорно-мышечного аппарата. Ее цель — восстановление движений в полном объеме. Для этого используют:

  • специальные физические упражнения;
  • электростимуляцию нервно-мышечного аппарата;
  • пассивную гимнастику;
  • занятия на тренажерах.

Прогноз при раннем начале двигательной реабилитации положительный. У большинства пациентов увеличивается объем двигательной активности в пораженной конечности.

Нарушение речи — распространенное последствие лакунарного инсульта. Для реабилитации таких пациентов:

  • проводят занятия с логопедом;
  • общаются в кругу семьи.

Отсутствие речевой изоляции — важнейший фактор для положительной реабилитации. Он значительно улучшает прогноз и повышает вероятность восстановления понимания и воспроизведения речи.

Социальная реабилитация достигается созданием благоприятного микроклимата в семье, постепенным привлечением пациента к выполнению домашних дел, интересным хобби.

Что делать для профилактики лакунарного инсульта?

Основа профилактики заболевания — изменение образа жизни. Это включает в себя:

  • достаточную физическую активность;
  • включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
  • отказ от курения и алкоголя.

Также важно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Пациентам, которые в анамнезе имеют ишемическую патологию головного мозга, рекомендован периодический осмотр у невролога.

Чем опасен лакунарный инсульт головного мозга и как его пережить?

Лакунарный инсульт — разновидность ишемического инсульта головного мозга, который развивается вследствие повышенного давления.

Опасность заболевания заключается в том, что оно продолжительное время может протекать бессимптомно. Как распознать лакунарный инсульт, методы лечения, поведение в период реабилитации рассмотрим более детально.

Что это такое?

Лакунарный инсульт характеризуется образованием лакун в глубинных отделах головного мозга. Их размер варьируется в пределах 1-15 миллиметров в диаметре. Иногда лакуны сливаются друг с другом, образуя более крупные очаги.

Обычно они формируются в таких отделах головного мозга:

  • в зрительном бугре;
  • в белом веществе;
  • в варолиевом мосте;
  • во внутренней капсуле;
  • в мозжечке.

Механизм лакунарного инсульта выглядит так:

  1. Регулярное повышение артериального давления оказывают негативное влияние на состояние сосудов. С течением времени они теряют упругость, эластичность, в них накапливаются жировые отложения.
  2. Просвет в сосудах постепенно уменьшается, в результате чего нет возможности для прохождения требуемого объема крови.
  3. Кровообращение нарушается, к клеткам головного мозга поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
  4. Постепенно происходит отмирание тканей.
  5. На некротических участках появляются лакуны в виде углублений.

Причины

Причинами патологии являются:

  1. Гипертония. Это ключевой фактор развития данной разновидности инсульта.
  2. Атеросклероз. Возникновение холестериновых бляшек в головном мозге не наблюдается, но болезнь в значительной степени снижает проходимость кровеносных сосудов.
  3. Сахарный диабет. Заболевание не является прямым провоцирующим фактором. Однако сахарный диабет может спровоцировать развитие повторного атеросклероза.
  4. Артериит. Это воспаление стенок кровеносных сосудов.
  5. Тромбоз. Кровяные сгустки закупоривают артерии, вызывая нарушение кровообращения.
  6. Генетические и врожденные аномалии структуры кровеносных сосудов.

Кроме того, негативно влияют на систему кроветворения и кровообращения такие факторы:

  • обширные ожоги и травмы;
  • обезвоживание организма;
  • неправильное питание;
  • большой стаж курильщика;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • работа на вредном производстве;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Симптомы

Первые признаки лакунарного ишемического инсульта могут проявляться уже через несколько часов, но иногда процесс затягивается на пару дней. Сигнализируют о приступе такие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • онемение верхних/нижних конечностей;
  • нарушение координации движений;
  • самопроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • пониженная чувствительность определенных участков на теле;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • сниженная умственная активность.

Лечение

Терапия при лакунарном ишемическом инсульте проводится исключительно в стационарных условиях. Она включает в себя использование медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Тромболитики (Фибринолизин, Стрептокиназа). Применяются в течение 4-8 часов после активизации патологического процесса. Способствуют растворению сформировавшихся сгустков крови.
  2. Антиагрегантные препараты (Гепарин, Аспирин-Кардио). Предотвращают последующее образование тромбов.
  3. Диуретики (Фуросемид, маннитол). Исключают появление отека головного мозга. Предназначены для кратковременного использования.
  4. Цереброваскулярные препараты (Актовегин, Пирацетам). Эти лекарственные средства назначаются после окончания острого периода для нормализации питания головного мозга.
  5. Противогипертензивные препараты. Необходимы для нормализации артериального давления.
Читать еще:  Анизоцитоз микро незначительный гипохромия незначительная

Лечение в стационаре должно проходить не менее 1 недели, пока не наступит четкая коррекция патологического состояния.

Последствия

В силу того, что лакунарный инсульт поражает определенные участки головного мозга, последствия приступа могут быть связаны с функционированием различных органов и систем организма. Наиболее распространенными являются:

  • болезнь Паркинсона;
  • сосудистая деменация;
  • депрессивное состояние.

Обычно такие осложнения развиваются не сразу, а с течением времени. Кроме того, выраженность последствий будет зависеть от характера приступа и индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

Помимо медикаментозной терапии, реабилитация включает в себя проведение таких мероприятий:

  1. Лечебная физкультура. Это специально разработанные физические упражнения, которые способствуют восстановлению пораженных групп мышц и суставов.
  2. Массаж. Массажные процедуры необходимы для улучшения кровообращения, восстановления работы опорно-двигательного аппарата, чувствительности определенных участков тела.
  3. Физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: электростимуляция, биотоки.
  4. Диета. Корректируется рацион под стол №10.

Образ жизни

Чтобы больной полностью восстановился, требуется в корне изменить образ жизни. Для этого следует придерживаться таких правил:

  • отказаться от пагубных привычек: курение, употребление спиртных напитков;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • постоянный контроль уровня артериального давления.

Прогноз на выздоровление

Лакунарный ишемический инсульт крайне редко приводит к смерти. У вполне здоровых людей, особенно в молодом возрасте, есть все шансы на полное выздоровление. Чтобы был благоприятный исход после приступа, за медицинской помощью следует обращаться сразу же. Если в первые 6-8 часов начата терапия, возможность положительного прогноза повышается на 90%.

Лакунарный инсульт — достаточно редкая патология. Лечение больного должно проводиться в стационарных условиях. Риск неблагоприятного исхода есть, но он очень невелик.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инсульта, вследствие которого образуется полость или размягчение в тканях серого вещества головного мозга. Термин «лакуна» (с фр. Означает размягчение, полость) был введен в медицинское обращение в 19 веке врачом Декамбре. Позже, в конце 20-го века, этот термин стал употребляться для названия этого подтипа ишемического инсульта.

Этот вид инсульта является достаточно распространенным и возникает в 30% случаев. Лакунарный ишемический инсульт характеризуется небольшими участками поражения (менее 1 см) и возникает по причине нарушения кровотока в зоне мелких артерий. Наиболее часто такие поражения возникают в области ствола головного мозга, мозжечка, базальных ганглиев. Одной из основных причин поражения сосудов является длительная артериальная гипертензия.

По причине малых размеров очага поражения, очень сложно выявить клиническую картину этого заболевания. Это и представляет большую опасность для жизни и здоровья человека. Такие мелкие и практически бессимптомные инфаркты могут вести к приобретенному слабоумию (деменции). Человек не только теряет способность к приобретению новых навыков, но и утрачивает ранее приобретенные. Одна из разновидностей мультиинфарктной деменции – болезнь Бинсвангена. В результате этого осложнения у человек нарушается еще и походка.

Симптомы и признаки лакунарного инсульта

  • Судороги конечностей пострадавшего;
  • Мигрень, сильная продолжительная головная боль;
  • Нарушения движения и походки, больной не способен больше совершать движения правильно;
  • Выраженные примитивные рефлексы (дрожание челюсти, вытягивание губ в трубочку при прикосновении к ним, и т.д.);
  • Нарушен артикуляционный аппарат, однако способность к распознаванию речи, письму сохраняется;
  • Частично может нарушаться чувствительность в зависимости от очага поражения.

Для постановки правильного диагноза проводится осмотр врачом-неврологом, собирается анамнез. Далее проводятся лабораторные исследование крови пострадавшего. Компьютерная томография позволяет определить место в головном мозге, где именно произошло поражение. Современные методы исследования рекомендуют также диффузно-взвешенное и рутинное МРИ, так как эти результаты дадут более достоверную информацию. В обязательном порядке проводится эхокардиография. Она позволяет исключить наличие эмболий в сосудах.

Лечение лакунарного инсульта

В первую очередь нормализуется артериальное давление пациента. Назначаются препараты (антиагреганты), воздействующие на тромбоциты и эритроциты крови и уменьшающие их способность к склеиванию и прилипанию к стенкам сосудов. Пациент обязан полностью отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофе). В период реабилитации назначаются физиопроцедуры и лечебная физкультура. Для коррекции слабоумия (деменции) врачи применяют специальные препараты, которые способствуют нормализации психической активности и коррекции движений. Однако на практике не подтверждения их эффективности.

Важно отметить, что несмотря на серьезность заболевания, этот вид инсульта считается наименее опасным. Прогноз на успешную реабилитацию и восстановление достаточно благоприятен. Связано это с тем, что размеры пораженных участков невелики, и выжившие нейроны быстрее берут на себя заместительную функцию, человек быстрее восстанавливается. Однако следует помнить, что не вовремя обнаруженный лакунарный инсульт ведет к еще более обширному ишемическому инсульту, сильному кровоизлиянию в коре головного мозга и невозвратному слабоумию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector