Какие статины лучше принимать при сахарном диабете

Статины от диабета

Несмотря на то что статины повышают сахар в крови, этот класс лекарственных средств все чаще рекомендуют употреблять эндокринологи при сахарном диабете. Препараты предназначены для выведения вредного холестерина и помогают диабетикам предотвратить осложнения сердечно-сосудистой системы, которые часто приводят к летальному исходу. Вопреки множеству побочных эффектов средство рекомендуется специалистами, поскольку спасает человеческие жизни.

Что это такое?

Статины — это медицинские препараты, которые блокируют процесс выработки холестерина.

Холестерин является важным элементом функционирования клеток, однако его избыток накапливается в крови и нарушает работу сосудистой системы. Статины нормализуют уровень холестерина и снижают риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Их назначают в случае:

  • сахарного диабета;
  • недугов сердца и сосудов;
  • генетической предрасположенности к сердечным приступам;
  • пожилого возраста.

Употребление статинов при диабете 1 и 2 типа может спровоцировать незначительное повышение показателей глюкозы в плазме, что утяжеляет контроль за углеводным обменом. Однако существенное снижение риска развития смертельно опасных патологий сердечно-сосудистой системы компенсирует недостаток лекарства. Потому Американская диабетическая ассоциация рекомендует использовать статины в качестве дополнительного средства к основному лечению диабета. Кроме статинов, в США с этой целью используют фенофибрат «Трайкор», который выводит липопоротеиды и снижает вероятность атеросклероза на 42%.

Связь СД и сердечно-сосудистых проблем

Сахарный диабет провоцирует поражение сосудов. В результате повышения холестерина в плазме крови образуются холестериновые бляшки, которые способствуют сужению просвета сосудов, утолщению стенок, ухудшению их эластичности. Это приводит к плохой проходимости крови, что влечет за собой тяжелейшие осложнения:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • плохое кровообращение в головном мозге;
  • гангрена конечностей;
  • почечная недостаточность;
  • слепота.

Вернуться к оглавлению

Как принимать статины при СД?

Чтобы снизить вероятность развития атеросклероза, инсульта и инфаркта, принимать статины нужно десятилетие, а то и всю жизнь. Так, «Крестор» при диабете употребляют регулярно как минимум 5 лет подряд. Дозировку корректирует лечащий доктор в зависимости от темпа развития патологии и индивидуальных особенностей больного. Лечение проходит поэтапно:

Нежелательно принимать статиновые препараты людям, у которых индивидуальная непереносимость или аллергия на компоненты. Пациентам, которые страдают от почечной и печеночной недостаточности или заболеваний щитовидной железы нужно аккуратно принимать средство и строго следить за самочувствием.

Медицинские препараты

Различают несколько видов статинов. Первые препараты изготавливались из натуральных продуктов, однако большое количество побочных эффектов вызвало необходимость создания лекарств на основе химических веществ. Препараты последнего поколения, хотя и синтетические, лучше справляются с выведением холестерина и при этом имеют менее негативное влияние на здоровье человека. Препараты, зависимо от поколения, вида и основных характеристик, указаны в таблице.

Поколение
Вид Препараты Характеристика
I Симвастатин «Овенкор» Натуральные. Менее действенны, чаще провоцируют негативные последствия
«Симвастол»
«Симвакард»
«Симвагексал»
«Зокор»
«Вазилип»
Ловастатин «Холетар»
«Кардиостатин»
II Флувастатин «Лескол Форте» Синтетические. Длительное влияние на организм. Большое количество активного вещества в крови
III Аторвастатин «Аторвастатин» Выводят вредный холестерин, повышают уровень хорошего холестерина
«Аторис»
«Липримар»
«Канон»
«Торвакард»
«Тулип»
IV Розувастатин «Тевастор» Наилучшие, поскольку максимально действенны и дают минимум побочных эффектов
«Роксера»
«Розукард»
«Крестор»
«Мертенил»

Вернуться к оглавлению

Побочные действия

Побочные явления от регулярного применения статинов следующие:

Иногда прием препарата может сопровождаться бессонницей.

  • повышение уровня сахара в плазме;
  • отечность и воспалительные процессы;
  • аллергические реакции;
  • недостаток макро- и микроэлементов;
  • нарушения памяти и мышления;
  • расстройства пищеварения;
  • полиневропатия;
  • миопатия;
  • снижение полового влечения;
  • гепатит;
  • бесплодие;
  • головокружение;
  • слабость, утомляемость;
  • бессонница.

В отличие от старых противохолестериновых медпрепаратов, статины при диабете способны снизить уровень холестерина в крови на 50% и более. Однако вся опасность заключается в том, что побочные эффекты проявляются через год. Постепенно в организме накапливаются вещества, которые еще более угнетают и так ослабленный диабетом иммунитет. Кроме того, искусственное выведение холестерина негативно сказывается на работе надпочечников, что приводит к гормональному сбою и ряду патологий.

Статины и сахарный диабет: незнание — не аргумент

Исследования показывают, что статины достоверно уменьшают сердечно-сосудистые осложнения сахарном диабете 2-го типа. Гидрофильные статины правастатин и розувастатин считаются самыми безопасными в отношении возможной дезрегуляции углеводного обмена, особен

The studies show that statins are sure to reduce cardiovascular complications under 2nd type diabetes mellitus. Hydrophil statins- pravastatin and rozuvostatin are considered the safest with respect to possible dysregulation of carbohydrate metabolism, especially under diabetes mellitus.

Незнание – не аргумент.
Спиноза

Назначение статинов при сахарном диабете (СД) 2-го типа является одним из основополагающих принципов современной антидиабетической терапии. Ее очевидная польза, выражающаяся в снижении сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смертности при применении статинов для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД 2-го типа многократно доказана и не вызывает каких-либо серьезных сомнений. Вполне естественно, что отдельные статины различаются между собой по эффективности воздействия на частоту развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (рис. 1).

Именно статины рассматриваются как средства первого выбора при гиполипидемической терапии у больных СД 2-го типа в рекомендациях Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association, ADA) и Европейской ассоциации исследования диабета (European Association for the Study of Diabetes, EASD) [1] и в Алгоритмах лечения сахарного диабета Российской диабетической ассоциации [2]. Российские рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр, 2009 год) в целом не противоречат вышеуказанным рекомендациям, но в главе 12.1.4.1. «Предостережения и противопоказания к назначению статинов» отмечают, что «статины назначают с осторожностью лицам с … неконтролируемым СД и …» [3]. Загадочная фраза. Неясно, что имеют в виду авторы под неконтролируемым диабетом и почему при этом статины должны назначаться с осторожностью и в чем эта осторожность должна проявляться.

И в то же время постоянно подчеркивается, что частота назначений статинов лицам, имеющим показания к их применению, далека от идеальной. При этом применяемые дозы статинов зачастую слишком малы, чтобы обеспечить достижение целевых уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности, рекомендуемых для больных СД 2-го типа [2].

В связи с этим по мнению большинства экспертов необходимо всеми средствами способствовать увеличению частоты применения статинов и повышению используемых доз для достижения целевых уровней липидов крови.

Многолетний клинический опыт применения статинов показал, что степень снижения липидов в крови в значительной мере зависит от дозы применяемого лекарственного средства (табл. 1) [4] и от конкретного типа применяемого статина (табл. 2).

В результате применение высоких и максимальных доз статинов стало достаточно популярным средством для достижения целевых уровней липидов крови, в том числе у больных СД 2-го типа.

Доказательства, полученные в резуль­тате клинических исследований, создали статинам общепринятую репутацию эффективных и безопасных гиполипидемических препаратов, несмотря на наличие таких побочных эффектов, как повышение печеночных ферментов и явления рабдомиолиза.

Повышенная частота фатального рабдомиолиза, обнаруженная при применении церивастатина по сравнению с другими статинами, продемонстрировала очевидный факт того, что клиническая эффективность и безопасность не одинакова у различных препаратов, относящихся к классу статинов [5]. Совсем недавно официально было отмечено и повышение нежелательных побочных явлений при применении высоких доз симвастатина. В июне 2011 года в США Управление по контролю качества продуктов и лекарств (Food and Drug Administration, FDA) рекомендовало ограничить использование симвастатина в дозе 80 мг в сутки в связи с риском повреждения мышечных тканей (миопатии и рабдомиолиза). Были пропорционально снижены (на 50% и более) максимальные безопасные дозы симвастатина при его применении с лекарственными средствами, способными увеличить сывороточные концентрации статина (вследствие лекарственного взаимодействия).

Оказалось, однако, что рабдомиолиз не единственный побочный эффект статинов, который необходимо учитывать при выборе препаратов этой группы, особенно у лиц с наличием СД или высокого риска его развития.

Последние несколько лет стали достаточно настойчиво обсуждаться случаи неблагоприятного воздействия статинов на показатели углеводного обмена как у больных СД, так у лиц, не страдающих ранее этим заболеванием. При этом наиболее часто их связывают с использованием аторвастатина.

Уже экспериментальные данные отметили особое влияние аторвастатина на показатели углеводного обмена [6]. Было обнаружено, что введение аторвастатина в течение 6 месяцев крысам с стрептозоцин-индуцированным диабетом значительно ухудшает у них показатели перорального глюкозотолерантного теста.

Клинические результаты применения аторвастатина при этом оказались достаточно не однородными.

В 2003 году, сразу же после начала клинического применения аторвастатина, независимые группы японских исследователей описали случаи декомпенсации СД при применении этого препарата [7]. По крайней мере восемь подобных клинических случаев были доложены на медицинских выступлениях в Японии [8]. Был описан также случай СД, который развился после приема аторвастатина [9]. Тогда возникшая гипергликемия была купирована при применении инсулина и отмены аторвастатина, однако гипергликемия вновь появилась при применении правастатина.

Другая группа японских исследователей оценила 3-месячное влияние аторвастатина в дозе 10 мг/сут на показатели углеводного обмена у 76 больных СД 2-го типа [10]. По данным этих исследователей у больных, получавших аторвастатин, случайный уровень глюкозы крови возрос со 147 ± 50 мг/дл до 177 ± 70 мг/дл. Соответственно изменения концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови при приеме аторвастатина составили с 6,8 ± 0,9% до 7,2 ± 1,1%. Отмеченное повышение показателей было статистически достоверным.

В исследовании J-CLAS (1999) [11], оценивающем влияние аторвастатина в дозе 5–20 мг/сут на показатели углеводного обмена у 287 больных с уровнем холестерина > 220 мг/дл было отмечено нарастание повышения уровня глюкозы в крови выше нормы, особенно в первый год проведения терапии. При этом было отмечено также повышение уровня HbA1c в крови.

В 2010 году были опубликованы данные рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, в котором оценивалось влияние 2-месячной терапии аторвастатином в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут на уровень инсулина, глюкозы, гликированного гемоглобина, липопротеинов и апопротеина В в плазме крови по сравнению с плацебо у больных с гиперхолистеринемией [12].

Аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут значительно снижал уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (на 39%, 47%, 52% и 56% соответственно) и уровень аполипопротеина В (на 33%, 37%, 42% и 46% соответственно) как по сравнению с исходным уровнем (все p 6,0% при исходном HbA1c

Ан. А. Александров*, **, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Ядрихинская*, кандидат медицинских наук
С. С. Кухаренко*, кандидат медицинских наук
О. А. Шацкая*, кандидат медицинских наук
И. И. Чукаева**, доктор медицинских наук, профессор

*ФГБУ ЭНЦ Минздравсоцразвития России,
**ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России,
Москва

Осторожно: статины! Снижающие холестерин лекарства провоцируют диабет?

Они обнаружили, что у пациентов, лечившихся статинами не менее двух лет, сахарный диабет 2-го типа развивался в 2,2 раза чаще, чем у тех, кто не принимал эти лекарства.

Судьба препаратов

Статины — одни из самых популярных препаратов среди сердечников. Они снижают холестерин крови и тем самым препятствуют развитию атеросклероза и связанных с ним ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта (нарушения мозгового кровообращения). Все эти болезни являются главной причиной смерти в наше время. На их долю приходится более половины смертей у нас и в развитых странах. Конечно, таким лекарствам было суждено стать одними из главных препаратов нашего времени. В России они появились в середине 1990-х, но масштабы лечения ими были невелики — стоили они очень дорого. Сегодня цена многих статинов стала вполне доступной, и принимать их пациенты стали гораздо чаще. Но кардиологи всё равно утверждают, что использование статинов у нас существенно ниже, чем в западных странах, и что это плохо.

Однако в последние годы ситуация с этими лекарствами стала накаляться. Периодически вокруг них возникают скандалы, и появляется всё больше публикаций о том, что результаты многих исследований статинов подтасованы, что у них есть серьёзные побочные эффекты, а их эффективность преувеличена. Мы писали об этом не раз (см. «АиФ» № 42 за 2018 г. и № 15 за 2019 г.). Более того, показания для лечения статинами стали сужаться. Например, раньше их часто рекомендовали чуть ли не всем, кто перешагнул 50-летний рубеж, независимо от того, есть у человека болезни сердца и сосудов или нет. Сегодня такую первичную профилактику атеросклероза кардиологи рекомендуют всё реже, они советуют статины только тем, у кого уже есть бляшки в сосудах или очень велик риск их развития (см. «Мнение эксперта»).

Где истина?

Как же нам относиться к исследованию медиков из Огайо? Является ли оно революционным и приближает ли конец эры статинов? Здесь есть два аспекта. Во-первых, это не первая, а, наверное, уже двадцатая публикация в серьёзных научных журналах, где написано, что статины повышают риск развития сахарного диабета 2-го типа. И здесь возникает второй вопрос: почему же не было столь громкой реакции на предыдущие работы? Возможно, потому, что в прежних исследованиях риск диабета был не столь высок и поэтому к статинам было меньше претензий. Например, ещё в 2009 г., то есть 10 лет назад, были обобщены данные нескольких исследований, в которых наблюдали 57,5 тыс. пациентов, и тогда оказалось, что статины повышают риск на 13%. Согласитесь, это не как в новом исследовании, где риск повышается на 120% (в 2,2 раза). В 2010 г. в самом влиятельном меджурнале «Ланцет» был опубликован ещё один обзор по этой теме, включавший наблюдения над 91 тыс. человек. Тут статины повышали вероятность развития диабета на 9%. Максимальное повышение риска развития диабета на 48% было выявлено только в одном исследовании в 2012 ., и относилось это лишь к женщинам в менопаузе (у них многие болезни протекают особо). Да ещё в апреле этого года вышла статья, в которой риск диабета был даже немного выше, чем в исследовании из Огайо. Но его проводили в Южной Корее, и, как считают медики, здесь сыграл роль этнический фактор.

Как быть пациентам в свете всех этих исследований? Похоже, связь статинов с диабетом есть, но, скорее всего, не такая сильная, как в последнем исследовании (число наблюдений в нём было невелико). И если назначение этих лекарств обязательно, нужно соблюдать меры по профилактике диабета (см. инфографику).

Мнение эксперта*

Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин:

— Это не первое сообщение о том, что на фоне лечения статинами может повышаться глюкоза в крови и чаще развивается сахарный диабет. И много новой информации для специалистов в этой области оно не добавляет. Его надо рассматривать как ещё одно исследование, которое подкрепляет точку зрения о том, что статины способствуют развитию сахарного диабета 2-го типа. Как к этому относиться? Во-первых, нужно понимать, что все препараты обладают побочными эффектами и всегда нужно взвешивать риск и пользу лечения ими. Если говорить об этом явлении, то его суть пока неясна. Мы ещё не понимаем точно, почему статины оказывают такое действие. Да и сам диабет, который развивается на фоне лечения статинами, не совсем обычен. Он развивается плавно, сахара повышаются умеренно, и, возможно, он наносит меньший вред здоровью, чем обычный сахарный диабет 2-го типа. Во всяком случае, было большое исследование, в котором, несмотря на то что у ряда пациентов развивался сахарный диабет, пациенты, получавшие статины, всё равно жили дольше. Их полезное действие перевешивало этот негативный эффект.

Во-вторых, в последнее время показания к назначению статинов пересмотрены, и теперь их назначают реже. Как правило, если у пациента нет явных проявлений атеросклероза, свидетельствующих о наличии бляшек в сосудах (о них говорят перенесённые ранее инфаркты и инсульты), их не назначают. А вот после инфаркта и инсульта они обязательны. Исключений из этих правил не очень много. Но если у пациента уже есть сахарный диабет, то статины ему назначать надо обязательно. При этой болезни резко повышен риск развития атеросклероза, и статины противостоят его развитию. Поэтому я бы не стал преувеличивать вред статинов.

Хотел бы отметить ещё один момент. В последнее время против статинов идёт буквально война — появляется много негативной информации о них. И похоже, это хорошо финансируется. Ведь сейчас появился новый класс лекарств для снижения холестерина. Это так называемые ингибиторы белка PCSK9. Они представляют собой биологические препараты в виде моноклональных антител. Производители заинтересованы в том, чтобы ими пользовались чаще, и ещё лучше, если бы их стоимость компенсировалась. Но, поскольку стоят они безумно дорого, это неоправданная нагрузка на бюджет.

Стоит ли принимать статины при диабете

Распространённость эндокринного заболевания предполагает появление новых лекарственных средств. Они направлены на нормализацию показателей глюкозы, улучшение общего самочувствия. Именно с представленной целью и используются статины при сахарном диабете 2 типа, о классификации и назначении которых настоятельно рекомендуется узнать как можно больше.

Виды статинов и их описание

В рамках комплексного лечения обычно используются такие наименования, как Розувастатин, Аторвастатин и Симвастатин. Наиболее востребованным и часто применяемым является первый – он снижает показатели плохого холестерина не менее чем на 38%. Остальные наименования также результативны в этом плане, нормализуя показатели примерно на 10-15%. Положительной особенностью следует считать то, что в свидетельствах присутствует увеличенный уровень С-реактивного белка (вещество, которое указывает на хронический воспалительный алгоритм в сосудах).

Торговые названия средства таковы: Крестор, Розулип, Розукард и другие. Ещё одним эффективным препаратом называют Аторвастатин, который можно встретить под следующими наименованиями: Атомакс, Аторис, Липтонорм. Внимания заслуживает их классификация с точки зрения принадлежности к определённым категориям и по основному эффекту:

Первое поколение включает в себя Симвастатин, Ловастатин, которые относятся к натуральным составам. Являются менее результативными в плане снижения уровня триглицеридов.

Флувастатин – это синтетический компонент с высокой продолжительностью воздействия. В сравнении с лекарствами из предыдущей категории, в нём увеличена концентрация ведущего ингредиента.

Аторвастатин – искусственное наименование снижающее показатели вредного холестерина. Дополнительно увеличивается уровень водорастворимых липидов.

Розувастатин – ненатуральные средство, характеризуемое по оптимизированному соотношению эффективности и безопасности для организма.

Разница между природными и синтетическими препаратами нивелируется. Не стоит думать, что первые лучше и надёжнее вторых, в некотором смысле даже наоборот – искусственные провоцируют существенно меньше побочных реакций.

Как препарат действует на организм

Основным алгоритмом их влияния является гиполипидемическое – они снижают уровень холестерина. Помимо этого, уменьшается постоянный воспалительный процесс в сосудах, что позволяет поддерживать бляшки стабильными. Заслуживает внимания возможность улучшения метаболических алгоритмов.

Не следует забывать о способствовании разжижению крови (это уменьшает риски формирования бляшек в сосудистых просветах), поддержании атеросклеротически изменённых областей в стабильном состоянии, при котором имеется минимальная вероятность их отрыва. Преимуществом статинов, как препаратов, следует считать уменьшение интенсивности всасывания в кишечнике холестерина из употребляемой пищи и налаживание производства оксида азота. Всё это стимулирует сосуды к большему расслаблению и оказывает влияние на их небольшое расширение.

Статины и диабет

Применение статинов при диабете в полной мере оправдано. Дело в том, что речь идёт о системном заболевании, которое характеризуется значительным количеством сопутствующих отклонений. Самыми распространёнными из них являются патологии сердечно-сосудистой системы, образующиеся по причине повреждения и закупорки указанных структур. При полноценном подходе к лечению можно будет говорить об улучшении качества и продолжительности жизни. Обращают внимание на то, что:

они благоприятно сказываются на липидном обмене, что важно при инсулиннезависимом заболевании;

основной задачей является предупреждение формирования целого ряда критических последствий, а именно инсульт, инфаркт и атеросклероз;

для диабетиков с идентифицированной ишемической болезнью сердца назначение представленных медикаментов является обязательным вне зависимости от исходного уровня липидов.

Подобная терапия для пациентов, у которых не идентифицирована ишемия, должна проводиться при превышении показателей целостного холестерина. Считается, что статины при сахарном диабете 2 типа являются единственной категорией медикаментов, которая направлена на продление и улучшение жизнедеятельности пациентов.

Какие статины выбрать диабетикам

В процессе лечения представленного заболевания применяют максимально допустимые дозировки лекарственного наименования: для Аторвастатина и Правастатина соотношение не должно превышать 80 мг, а для Розувастатина – около 40 мг.

Многократные исследования установили связь между применением препаратов при диабете 2 типа и снижением степени интенсивности как осложнений, так и смертности от ишемической болезни кардиальной мышцы. Правастатин демонстрирует достаточно высокие результаты – выживаемость увеличилась на 25%. Это же актуально для некоторых других наименований, например, Аторвастатин.

Следует отметить, что идентифицировать, какие статины и диабет 2 типа лучше комбинируются, практически невозможно.

Это объясняется тем, что терапия определяется в индивидуальном порядке, с учётом физиологических особенностей и химических компонентов крови.

Инсулиннезависимая диабетическая форм с трудом поддаётся лечению, потому использование перечисленных препаратов может не демонстрировать видимых результатов на протяжении двух и более месяцев. Исключительно регулярное и продолжительное лечение указанной группой медикаментозных наименований позволит получить устойчивый результат.

Чем может быть опасен препарат

После употребления статинов были идентифицированы случаи, связанные с декомпенсацией основного заболевания. Это подтолкнуло учёных к глубокому обследованию лекарственных средств. Заслуживает внимания то, что:

  • трудно рассуждать о том, насколько полезны или вредны статины для пациентов с эндокринным заболеванием;
  • врачи уверены в существенном улучшении соотношения липидов после использования лекарственных препаратов;
  • при условии применения данных наименований, рекомендуется тщательно контролировать углеводные показатели;
  • важно предварительно консультироваться со специалистом и использовать лишь хорошие проверенные составы;
  • рекомендуется применять статины, включённые в гидрофильную категорию – то есть такие, которые могут растворяться в воде.

В представленном перечне находится Розувастатин и Правастатин, которые оказывают меньшее влияние на переработку углеводов. Это даёт возможность увеличить степень эффективности терапии, а также позволяет избежать развития отрицательных последствий.

Для лечения и профилактики эндокринной патологии лучше всего прибегать к проверенным методикам. В целях понижения показателей холестерина в крови и нормализации глюкозы необходимо корректировать рацион, обеспечить умеренные физические нагрузки. При развитии заболевания настаивают на внедрении препарата Метформин 850, который отлично зарекомендовал себя. Также могут использоваться блокаторы рецепторов к ангиотензину, или сартаны.

Читать еще:  Синусовая тахикардия — причины, симптомы, лечение, экг
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector