Электрическая ось и электрическая позиция сердца

Что значит если ЭОС отклонена вправо?

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Дата обновления статьи: 4.12.2018

Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог

Отклонение ЭОС вправо регистрируют если она находится в пределах от +90 до +180 градусов.

Рассмотрим подробнее почему это происходит и каковы нормальные цифры.

Что такое ЭОС?

При расшифровке электрокардиограммы одним из параметров является ЭОС — электрическая ось сердца. Этот показатель косвенно отражает положение этого органа в грудной клетке.

Предсердия и желудочки сердца управляются посредством импульсов, которые распространяются через проводящую систему. При снятии кардиограммы фиксируются электрические сигналы, проходящие внутри сердечной мышцы.

Для удобства измерений, сердце схематично представлено в виде трехмерной оси координат.

При суммарном сложении импульсы образуют направленный электрический вектор. Он проецируется на фронтальную вертикальную плоскость. Это и есть ЭОС. Обычно электрическая ось совпадает с анатомической.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

  • Скорость импульса.
  • Способность сердечной мышцы к сокращению.
  • Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

  • Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
  • Промежуточное — от +15 до +60.
  • Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
  • Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

  • Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
  • Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
  • Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
  • Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоз).
  • Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
  • Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
  • Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.

Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).

Признаки смещения на ЭКГ

Угол электрической оси и ее направление являются главными характеристиками при расшифровке ЭКГ.

Интерпретацию кардиограммы дает врач-кардиолог. Для этого он пользуется специальными схемами и таблицами, разработанными для определения смещения ЭОС.

Диагност рассматривает на электрокардиограмме зубцы QRS. Это комплекс обозначений, показывающий синусовый ритм сердца и отображающий поляризацию желудочков.

Зубцы QRS характеризуют их сокращение или расслабление. R – зубец, направленный вверх (положительный), Q, S – отрицательные, или направленные вниз. Q находится перед R, а S – после него. По этим признакам кардиолог судит о том, как смещается ось.

Отклонение электрической оси сердца вправо имеет место, если в третьем отведении R больше, чем в первом. Если наиболее высокая амплитуда R находится во втором отведении – ЭОС соответствует нормальному положению.

Дополнительные методы диагностики

Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.

Читать еще:  Свечи Нео-Анузол при геморрое инструкция по применению

В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

  • Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
  • УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
  • Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
  • Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
  • Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
  • МРТ.

Стоит ли беспокоиться и что делать?

Само по себе, смещение электрической оси сердца заболеванием не является, оно лишь говорит о возможном наличии патологий. Кардиологи считают, что одной из главных причин отклонения сердечной оси вправо выступает гипертрофия сердечной мышцы.

При выявлении сдвига в правую сторону нужно немедленно пройти дополнительные обследования. На основании их результатов врач назначит лечение, если выявится какое-либо расстройство.

Обычно, резкое отклонение ЭОС на электрокардиограмме не сигнализирует об угрозе для жизни. Настораживать врача может только сильное изменение угла вектора (до +900). При таком показателе может произойти остановка сердца. Больного незамедлительно переводят в палату интенсивного лечения.

Во избежание серьезных последствий, при наличии смещения ЭОС, рекомендуется каждый год обследоваться у кардиолога.

III.5. Электрическая позиция сердца

Близкое по значению к электрической оси сердца имеет понятие электрическая позиция сердца. Под электрической позицией сердца подразумевают направление результирующего вектора возбуждения желудочков относительно оси I стандартного отведения, принимая ее как бы за линию горизонта.

Различают вертикальное положение результирующего вектора относительно оси I стандартного отведения, называя это вертикальной электрической позицией сердца, и горизонтальное положение вектора – горизонтальная электрическая позиция сердца.

Имеется также основная (промежуточная) электрическая позиция сердца, полугоризонтальная и полувертикальная. На рис. 35 показаны все позиции результирующего вектора и соответствующие электрические позиции сердца.

III.6. Определение электрической позиции сердца

Для этих целей анализируют соотношение амплитуды зубцов R желудочкового комплекса в униполярных отведениях aVL и aVF, памятуя особенности графического отображения результирующего вектора регистрирующим электродом (рис. 18-21).

Подведем итоги главы III

1. Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора во фронтальной плоскости.

2. Электрическая ось сердца способна отклоняться от своего нормального положения либо вправо, либо влево.

3. Определить отклонение электрической оси сердца можно по измерению угла α.

Значение угла α

Положение электрической оси сердца

блокада задней ветви левой ножки

блокада передней ветви левой ножки

4. Определить отклонение электрической оси сердца можно визуально. RI-SIII левограмма RII > RI > RIII нормограмма SI-RIII правограмма

5. Электрическая позиция сердца – это положение результирующего вектора возбуждения желудочков по отношению его к оси I стандартного отведения.

6. На ЭКГ электрическую позицию сердца определяют по амплитуде зубца R, сравнивая ее в отведениях aVL и aVF.

7. Различают следующие электрические позиции сердца:

Амплитуда зубца R

Зубец R большой

Зубец R отсутствует

Зубец R большой

Амплитуда зубцов R одинакова

Зубец R большой

Зубец R отсутствует

Зубец R большой

Дополнительная информация к главе III

1. Понятие о «склонности электрической оси сердца»

В некоторых случаях при визуальном определении положения электрической оси сердца наблюдается ситуация, когда ось отклоняется от своего нормального положения влево, но четких признаков левограммы на ЭКГ не определяется. Электрическая ось находится как бы в пограничном положении между нормограммой и левограммой. В этих случаях говорят о склонности к левограмме. При аналогичной ситуации отклонения оси вправо говорят о склонности к правограмме.

2. Понятие «неопределенной электрической позиции сердца»

В ряде случаев на электрокардиограмме не удается найти условий, описанных для определения электрической позиции сердца. В таком случае говорят о неопределенной позиции сердца.

Многие исследователи полагают, что практическое значение электрической позиции сердца невелико. Ее используют обычно для более точной топической диагностики патологического процесса, происходящего в миокарде, и для определения гипертрофии правого или левого желудочка. Перейдем и мы к изучению электрокардиографических признаков гипертрофии.

Электрическая ось сердца: что это такое, ее положения и отклонения

Электрическая ось сердца – суммарная электрическая волна, которая проходит через сердце в момент сокращения желудочков. ЭОС не отображает анатомического положения сердца и не связана с левосторонне гипертрофией органа. Норма оси при определенных заболеваниях может отклоняться влево, вправо, вверх или вниз. Отклонения оси легко диагностируются на электрокардиограмме.

Теория термина

Для того чтобы графически отобразить колебания ЭОС, необходимо представить равносторонний треугольник. По первой линии идут ответвления от 0 до +180; выше ее минусовые с шагом -30; вниз отложены линии с шагом +30. Для определения ЭОС также необходимо обозначить угол α. Он образовывается между первой линией оси ответвления и линией вектора ЭОС. Если угол α располагается:

  • в промежутке от +29,9 до +69,9, то это норма;
  • от 0 до +29,9 лежачее положение;
  • от 0 до -89,9 – смещение синестрально;
  • от +69,9 до +89,9 – стоящая ось;
  • +90 – +179,9 – смещение декстерально.
Читать еще:  Степени риска гипертонии: влияние диагноза на органы человека

Определение на ЭКГ

Для применения знаний на практике нужно уметь читать результаты ЭКГ без расшифровки. Для определения берем во внимание участник изолинии Q, R, S. Зубцом Т можно пренебречь. Если ЭОС не отклонена, то зубец R во втором отведении (положительный результат) будет больше третьего (отрицательный результат); первое отведение (минусовое) меньше третьего. Например, -3пн.; +8пн.; -2пн=+3пн. Таким образом, алгебраическая сумма одного периода трех отведений R будет положительной.

Если зубцы пропорционально понижаются с первого до третьего отведения, то это указывает на отклонение электрической оси сердца влево. Пример: +2пн; -1пн; -4пн. Если зубцы увеличиваются слева на право, то наклон вправо: -4пн; -1пн; +3пн.

При данном методе не всегда можно визуально определить направление ЭОС, так как при плохой копии ЭКГ не удается посчитать по миллиметровке высоту столбцов. Тогда прибегают к комплексу трех зубцов.

Линии, выходящие вверх изолинии, идут со знаком +. Опускающиеся за изолинию -.

Смысл принципа трехзубия прост. В любых единицах, сохраняя пропорции значений, складывают высоту зубцов трех отведений. Полученные цифры подводят к одному значению, которое находят в таблице. Перекрестие столбов и строк, в котором оказалась сумма, указывает на отклонение. Этот способ хорош тем, что не нужно высчитывать пункты миллиметровой бумаги.

Зачем определяют этот параметр

Электрическая позиция сердца детально описана во всех справочниках, учебниках по кардиологии. Врачей и медсестер функциональной диагностики обучают читать кардиограмму, давать оценку состояния положения оси и объяснять пациенту причины патологии. Хотя индекс инвалидизации по сердечно сосудистым заболеваниям низкий, болезней этой сферы много (на 2019 год 10-е пересмотрение МКБ насчитывает их более 100), положение электрической оси сердца не всегда информативно в диагностике, наблюдении за болезнью.

Читайте также

Среди функциональных способов узнать нормальное положение эос чаще всего выявляют следующие синдромы:

  1. Блокаду передней крониальной ветви левой ножки пучка Гиса.
  2. Переразвитие правого желудочка. Симптомом гипертрофии является наклон ОС вправо.
  3. Тахикардию желудочков.
  4. Блокаду задней крониальной ветви левой ножки пучка Гиса.

Определяемые болезни трудно дифференцировать от схожих, например, при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии.

Варианты расположения

У клинически здоровых людей старше 20 лет промежуточная электрическая позиция сердца имеет 5 вариаций: стандартная, вертикальная, горизонтальная, полувертикальная, полугоризонтальная положении.

Астеники с худощавым телосложением склонны к правосклоненной оси. Это связано с низким расположением диафрагмы в грудине. У гиперстеников наклон влево, лежачее положение. Нормостеникам своейственно промежуточное размещение.

Читайте также

Особенности у детей

У новорожденных и детей до 9 месяцев электрическая ось сердца отклонена вправо, к году она выравнивается и занимает прямое положение. Нормальное расположение достигается к 3-м годам, но у некоторых детей остается неопределенной до 5 лет. Такие колебания связаны с физиологией и процессом роста ребенка.

При рождении, в натальном состоянии, правая сторона тяжелее левой по массе, сильнее по скорости электрической активности. По мере роста происходит рост левого желудочка, разворот сердца вокруг оси, уменьшается коэффициент соприкосновения левого желудочка к ростральной поверхности грудины.

При острых заболеваниях

Определение положения электрической оси сердца при ишемическом инсульте, инфаркте малоинформативно. Эти острые состояния хорошо отслеживаются по другим параметрам кардиограммы. В 9 из 10 случаев, при остром ИМ положение ОС вертикальное или приближено к норме.

Дифференцировка острых поражений сердца происходит по расстоянию между зубцами, а не их алгебраической сумме, которая вычисляется при ОЭС.

Читайте также

Причины отклонения

При значительном отклонении влево могут быть обнаружены следующие признаки: блокады ножек пучков Гисса, пороки развития подушечек и желудков, желудочковая тахикардия. При отклонении вправо чаще всего диагностируют: эмболию легочной артерии, увеличение правого желудочка, правосторонне размещение органа, блокаду верхних задних разветвлений.

Врача должен обеспокоить факт смены направления ОС. Если предшествующие диагностики показывали вертикальное положение или отклонение влево, а текущие результаты говорят о правостороннем положении, то это косвенно указывает на дистрофические изменения миокарда и перикарда.

Если на кардиограмме обнаружили изменения положения, то обследуемого отправят на медицинскую комиссию, на которой возьмут анализ крови на гемоглобин, холестерин и сахар; проведут УЗИ сердца, аорты, холтеровский суточный мониторинг частоты пульса. На основании этих исследований врачи решат, вариант нормы это или сердечное заболевание.

Электрическая ось сердца – второстепенный показатель электрокардиограммы, который помогает выявить ряд заболеваний, а также оценить физиологическое развитие у детей младшего школьного возраста. При ИМ и инсульте этот параметр не изменяется. Отклонения от нормальной ОС может быть вариантом нормы или свидетельством сердечно-сосудистой болезни. Существует два варианта определения позиция ОС: по методу трех зубцов и высчитыванию величин отведений.

Характеристика вертикального положения ЭОС и его последствия

Для диагностики заболеваний сердца, определения эффективности работы этого органа существует множество методов, среди них — определение ЭОС. Под этой аббревиатурой подразумевают показатель электрической оси сердца.

Читать еще:  Почему высокое нижнее артериальное давление, что делать?

Описание и характеристика

Определение ЭОС — это способ диагностики, отображающий электропараметры работы сердца. Величина, определяющая положение электрической оси сердца, является суммированным показателем биоэлектрических процессов, возникающих при сокращениях сердца. При кардиологической диагностике имеет значение направление ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Его положение в медицине представляют и определяют в виртуальной координатной сетке. Атипичные волокна миокарда во время своей работы интенсивно порождают электроимпульсы. Это цельная, проводящая электросигналы система. Именно оттуда берут начало электроимпульсы, вызывающие движение частей сердца и определяющие ритм его работы. За доли секунды перед сокращениями появляются изменения электрического характера, формируя величину ЭОС.

Сердце — орган с трехмерным строением, обладающий объемом. Это цельная, проводящая электросигналы система.

Параметры ЭОС, синусовый ритм показывает кардиограмма; показатели снимаются аппаратом для диагностики с электродами, которые прикрепляются к телу пациента. Каждый из них улавливает биоэлектрические сигналы, излучаемые сегментами миокарда. Проецируя электроды на сетку координат в трех измерениях, рассчитывают и определяют угол электрической оси. Она проходит по местам локализации наиболее активных электрических процессов.

Понятие и специфика

Существует несколько вариантов расположения электрической оси сердца, она меняет свое положение при некоторых условиях.

Это не всегда свидетельствует о нарушениях и болезнях. У здорового организма, в зависимости от анатомии, сложения тела, ЭОС отклоняется в пределах от 0 до +90 градусов (нормой считают +30…+90, при обычном синусовом ритме).

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов. Это свойственно людям худощавого телосложения с высоким ростом (астеникам).

Зачастую наблюдаются промежуточные типы сложения тела. Соответственно, изменяется положение и электрической оси сердца, например, оно становится полувертикальной. Такие смещения не патология, они присущи людям с нормальными функциями организма.

Пример формулировки в заключении ЭКГ может звучать так: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС — 77 в мин.» — это считается нормальным. Следует отметить, что термин «поворот ЭОС вокруг оси», который может отмечаться в электрокардиограмме, не свидетельствует о каких-либо патологиях. Само по себе такое отклонение не расценивается как диагноз.

Вертикальное положение ЭОС наблюдается, когда она находится в границах от +70 до +90 градусов.

Есть группа недугов, для которых характерна именно вертикальная ЭОС:

  • ишемия;
  • кардиомиопатии различной природы, в особенности при дилатационной форме;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • врожденные аномалии.

Синусовый ритм при этих патологиях нарушен.

Левое и правое положение

При смещении электрической оси в левую сторону левый желудочек и его миокард гипертрофированы (ГЛЖ). Это наиболее частая специфика отклонения. Такая патология выступает в роли дополнительной симптоматики, а не самостоятельно и свидетельствует о перегрузке желудочка и изменении процесса его работы.

Указанные проблемы появляются при затяжной артериальной гипертензии.

Нарушение сопровождается значительной нагрузкой на сосуды, доставляющие к органу кровь, поэтому сокращения желудочка происходят с чрезмерной силой, его мышцы увеличиваются и гипертрофируются. То же наблюдается при ишемии, кардиомиопатии и др.

Левое расположение электрической оси и ГЛЖ наблюдается также при нарушениях клапанной системы, при этом синусовый ритм сокращений также нарушается. В основе патологии лежат такие процессы:

  • стеноз аорты, когда выход крови из желудочка затруднен;
  • слабость клапана аорты, когда часть крови течет назад в желудочек и перегружает его.

Обозначенные нарушения — приобретенные или врожденные. Зачастую причина первых — перенесенный ревматизм. Изменение объема желудочка наблюдается и у людей, профессионально занимающихся спортом. Им крайне рекомендована консультация у врача, чтобы определить, не нанесет ли физическая активность непоправимого вреда здоровью.

Отклонение влево обнаруживается и при нарушенной проводимости внутри желудочка, во время блокадных нарушений в сердце.

Гипертрофические процессы правого желудочка (ГПЖ) сопровождают правое отклонение ЭОС. Правая часть сердца ответственна за поступление крови к легким, где ее насыщает кислород. ГПЖ характерна для патологий дыхательной системы: астмы, хронических обструктивных процессов в легких. Если болезни протекают длительно, это вызывает гипертрофические изменения в желудочке.

Другие причины патологии такие же, как и для левого отклонения: ишемия, нарушенный ритм, недостаточность сердца в хронической форме, кардиомиопатии и блокады.

Последствия смещения и их специфика

Смещение ЭОС обнаруживается на кардиограмме. Консультация кардиолога и дополнительные исследования требуются, когда отклонение выходит за границы нормы, которая установлена в диапазоне от 0 до +90 градусов.

Процессы и факторы, причастные к смещению оси сердца, сопровождающиеся клинической выраженной симптоматикой, требуют дополнительных обследований в обязательном порядке. Особое внимание следует уделить обстоятельствам, когда при существовавших ранее стабильных показателях отклонения оси вдруг возникает изменение на ЭКГ или нарушается синусовый ритм. Это один из симптомов блокады.

Само по себе отклонение ЭОС не нуждается в лечебных мерах, его относят к кардиологическим параметрам, требующим в первую очередь определения причины возникновения. Только врач-кардиолог решает, нужно ли в каждом индивидуальном случае лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector