Доврачебная помощь при инсульте алгоритм действий

Неврология студентам новая / алгоритм инсульт

Алгоритм оказания помощи при неотложных состояниях

на кафедре нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО

для студентов 6 курса лечебного факультета

на государственных экзаменах

Алгоритм действий при диагностике инсульта на догоспитальном этапе

Сбор жалоб, анамнеза (если больной в сознании), сбор анамнеза со слов родственников, окружающих (если сознание нарушено) слабость в конечностях, нарушение чувствительности в них, нарушение координации, нарушение речи, головная боль, головокружение, светобоязнь, судороги

Установление точного времени развития инсульта, факторов риска: наличие у больного в анамнезе ранее перенесенных ОНМК; травм, инфекций, судорог, кровотечений.

Факторы риска: — гипертоническая болезнь

— инфаркт миокарда в анамнезе

— мерцательная аритмия и другие нарушения ритма сердца

— атеросклероз сосудов головного мозга

— заболевания крови (васкулиты, тромбозы)

— системные заболевания (СКВ, ревматизм, узелковый периартериит и др.)

Оценка неврологического статуса для выявления общемозговой (состояние сознания) и очаговой неврологической симптоматики (гемипарез, нарушение чувствительности по проводниковому типу, косоглазие, асимметрия лицевой мускулатуры, бульбарная симптоматика, менингеальные знаки, атаксия, нарушение речи),

1. оценка глазодвигательных функций: косоглазие, анизокория

2. оценка состояния мимической мускулатуры: асимметрия носогубной складки

3. оценка бульбарной симптоматики: нарушение глотания, фонации, артикуляции речи

3. наличие гемиплегии или гемипареза: снижение мышечной силы, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические рефлексы (р-с Бабинского), наличие чувствительных расстройств в паретичных конечностях

4. наличие речевых нарушений: афазия или дизартрия

5. оценка менингеальной симптоматики: с-м Кернига, ригидность мышц затылка, с-мы Брудзинского.

— Острое развитие заболевания при сохранении сознания, на фоне изменения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие в неврологическом статусе очаговой симптоматики в виде асимметрии носогубной складки, отклонения языка, гемипареза на одной стороне, наличия речевых нарушений, позволяет заподозрить ОНМК

— Острое развитие заболевания, на фоне повышения АД или других факторов риска, при отсутствии предшествующих инфекций или ЧМТ, наличие выраженной общемозговой симптоматики (сопор, кома) и очаговой неврологической симптоматики в виде анизокории с одной стороны, центрального гемипареза на другой стороне и менингеальной симптоматики позволяет заподозрить ОНМК.

II. Оказание догоспитальной помощи:

— При подозрении на ишемический инсульт, наличии точной информации о времени развития инсульта, 1-3 часа с момента развития – срочная госпитализация в нейрососудистое отделение для решении вопроса о проведении тромболизиса

— транспортировка на носилках

ИВЛ при необходимости

— глицин 2 т. под язык

— сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно

— коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.

— ингаляция увлажненного кислорода

— экстренная госпитализация с извещением по телефону приемного покоя отделения, куда госпитализируется больной

Алгоритм действий при диагностике инсульта на госпитальном этапе

А. При ишемическом инсульте

До 3 часов от момента развития инсульта, подозрение на ишемический инсульт:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

— КТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта

— Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

— Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ. мочевина, креатинин, об. белок)

— Проведение внутривенного тромболизиса

Более 3 часов от момента развития инсульта или противопоказания для тромболизиса, подозрение на ишемический инсульт

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15 — 20% от исходного уровня.

2. Антитромботическая терапия:

• аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день;

• растворы гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол, по 500 мл в/в)

• трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl

• цераксон по 1000 мг вв капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

6. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;

— диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

-Краткий осмотр невролога, установление тяжести неврологического дефицита,

-определение показаний/противопоказаний для проведения тромболизиса

— КТ головного мозга для подтверждения геморрагического инсульта

— Консультация сосудистого хирурга, кардиолога (при необходимости)

-Забор крови для клинического и биохимического анализов (ПТИ, ПТВ, АЧТВ, фибриноген, сахар, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, общий белок)

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт.ст. на 15-20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией:

— Возвышенное положение изголовья (до 30º)

— ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции

— диуретики (маннитол 0,5-1,5 г/кг в/в)

3. Седативные средства: седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно.

4. Купирование судорожного синдрома (депакин – инфузия 30мг/кг веса, седуксен 10 мг)

5. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства

Показания к оперативному лечению:

— внутримозговая гематома (объем более 30 мл в полушариях, 5 мл в мозжечке);

Читать еще:  Можно ли есть креветки при повышенном холестерине

— признаки окклюзионной гидроцефалии

6. Профилактика вазоспазма (при субарахноидальном кровоизлиянии) – ниматоп 1мг/час через инфузомат на 1000 мл р-ра электролитов или таблетки 60 мг 6 р/сутки

• цераксон по 1000 мг вв капельно на 200 мл физ.раствора №10-15

• актовегин 20 мл в/в № 15, затем per os по 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев;

Курсы первой помощи

Emergency first response courses

Первая помощь при инсульте — алгоритм действий

Первая помощь при инсульте — алгоритм действий

Во время инсульта важно не терять понапрасну время — первая помощь при инсульте должна быть оказана в кратчайшие сроки. Позвоните в службы экстренной помощи и немедленно обратитесь в больницу.

Инсульт может привести к потере равновесия или потере сознания, что может привести к падению. Если вы думаете, что у вас или у кого-то вокруг вас может быть инсульт, выполните следующие действия:

  • Вызовите скорую помощь. Если симптомы инсульта у вас, попросите кого-нибудь еще вызвать ее для вас. В ожидании экстренной помощи, старайтесь не нервничать и не двигаться.
  • Если инсульт у кого-то еще, убедитесь, что он находится в безопасном и удобном положении. Лучше всего положить его на бок, при этом голова слегка приподнята и поддерживается, если его тошнит.
  • Проверьте наличие дыхания. Если оно отсутствует, начинайте выполнение процедур сердечно-легочной реанимации. Если у пострадавшего затруднено дыхание, ослабьте одежду, затрудняющую дыхание — например галстук или шарф.
  • Говорите спокойно, успокаивающе.
  • Накройте пострадавшего одеялом, чтобы держать его в тепле.
  • Не давайте ему есть или пить.
  • Если человек ослаб, постарайтесь, чтобы он не двигался.
  • Будьте готовы рассказать медикам экстренной помощи о симптомах и о том, когда они начались. Не забудьте указать, не упал-ли человек или не получил удар в голову.

Первая помощь при инсульте — алгоритм действий по определению признаков инсульта (метод FAST)


В зависимости от тяжести удара симптомы могут быть незначительными или тяжелыми. Прежде чем вы сможете помочь, вам нужно знать, что посмотреть. Чтобы проверить наличие предупреждающих признаков удара, используйте акроним FAST:

  • Лицо (Face): Лицо онемение или оно падает с одной стороны?
  • Руки (Arms): Одна рука онемела или слабее другой? Остается ли одна рука ниже, чем другая, когда пострадавший пытается поднять обе руки?
  • Речь (Speech): Речь пострадавшего невнятная или искаженная?
  • Время (Time): Если вы ответили «да» на любой из вышеперечисленных вопросов, немедленно вызовите службы экстренной помощи.
  • Другие симптомы инсульта:
    • размытое или тусклое зрение или потеря зрения, особенно в одном глазу
    • покалывание, слабость или онемение на одной стороне тела
    • тошнота
    • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником
    • потеря равновесия или сознания
    • головокружение
    • головная боль

    Если у вас или у кого-то еще есть симптомы инсульта, не дожидайтесь их развития. Даже если симптомы слабые или прекращаются, относитесь к ним серьезно. Для мозговых клеток требуется минуты, чтобы начать умирать. Риск инвалидности снижается, если в первые несколько часов ввести препараты для сгущения крови.

    Причины инсульта

    Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается или возникает кровоизлияние в мозг.

    Ишемический инсульт случается, когда артерии в мозге блокируются сгустком крови. Многие ишемические инсульты вызваны тромбами в ваших сосудах. Если сгусток образуется в артерии в мозге, это называется тромботическим инсультом. Сгустки, которые формируются где-то еще в вашем теле и путешествуют в мозг, могут вызвать эмболический инсульт.

    Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге лопнет и кровоточит.

    Временную ишемическую атаку трудно идентифицировать только по симптомам. Это быстрое событие, часто менее пяти минут. Временная ишемическая атака вызвана временным блоком кровотока в мозг. Это признак того, что может произойти более серьезный инсульт.

    Лечение инсульта

    После оказания первой помощи и лечения процесс восстановления инсульта меняется. Это зависит от многих факторов, например, от того, как быстро было получено лечение, или если у человека есть другие медицинские показания.

    Первый этап выздоровления известен как неотложная помощь. Это происходит в больнице. На этом этапе ваше состояние оценивается, стабилизируется и лечится. Не редко те, у кого был инсульт, остаются в больнице на неделю и более. Но после выписки оттуда восстановление часто только начинается.

    Реабилитация — это, как правило, следующий этап восстановления после инсульта. Она может происходить в больнице или в стационарном реабилитационном центре. Если осложнения инсульта не являются серьезными, реабилитация может быть амбулаторной.

    • укрепить двигательные навыки
    • улучшить мобильность
    • ограничить использование незатронутой конечности, чтобы стимулировать мобильность в пораженной конечности
    • использовать терапию с диапазоном движения для облегчения мышечного напряжения

    Прогноз

    Перспективы выжившего после инсульта трудно предсказать, потому что это зависит от многих факторов. В первую очередь — как быстро человек получил курс лечения, так что не стесняйтесь вызывать экстренную помощь при первых признаках инсульта. Другие заболевания, такие как сердечные заболевания, диабет и тромбозы, могут осложнять и продлевать процесс восстановления после инсульта. Участие в процессе реабилитации также имеет ключевое значение для восстановления мобильности, моторных навыков и нормальной речи. Наконец, как и при любой серьезной болезни, позитивное отношение и обнадеживающая, заботливая система поддержки будут в значительной степени способствовать восстановлению.

    Читать еще:  Как правильно понизить давление в домашних условиях

    На наших курсах первой помощи на практике отрабатывается первая помощь при инсульте.

    Первая помощь при инсульте

    Инсульт входит в группу наиболее тяжелых патологических состояний. Ишемия мозга, возникающая в силу нескольких десятков причин, зачастую приводит к его инфаркту, то есть к омертвению. Последствия этого катастрофичны – от инвалидности с параличом до быстро наступающей смерти. Однако всего этого можно избежать, если знать алгоритм первой помощи при инсульте.

    Действия человека, спасающего больного, должны подчиняться главному правилу медицины – «не навреди». Практика показывает, что знания алгоритма быстро выветриваются из памяти, если человек не понимает, зачем нужно производить ту или иную манипуляцию. Поэтому и стоит немного вникнуть в процессы, происходящие при инсульте в организме больного.

    Что происходит в мозге при инсульте

    Существует два вида инсульта – ишемический и геморрагический. В первом случае повреждение мозговых клеток происходит только потому, что нарушается снабжение их кислородом. Во втором же помимо этой причины возникает пропитывание нервной ткани излившейся из сосудов кровью или ее скопление, которое сдавливает мозговые структуры.

    Самая главная проблема при инсульте — отек мозга. При геморрагической форме заболевания он связан со снижением барьерной функции стенки сосудов. В результате жидкая часть крови пропотеет в ткань мозга, обусловливая отек. При ишемическом инсульте проницаемость клеточных мембран увеличивается из-за повреждения ее продуктами распада клеток в условиях острого кислородного голодания.

    Потеря сознания – один из важнейших симптомов инсульта. Возникает она по причине резкого ухудшения кровоснабжения мозга, который переходит в своеобразный «режим ожидания». Снизив свою активность за счет выключения сознания, головной мозг может какое-то время просуществовать в условиях гипоксии, сохранив лишь те функции, которые нужны для непосредственного выживания. Однако при слишком длительном «ожидании» нарастают явления отека, ведущие к остановке дыхания, а впоследствии и сердечной деятельности.

    Нарушение снабжения кислородом мозговых структур может привести к появлению в мозге патологических очагов возбуждения. Результатом этого становятся мощные судороги, напоминающие эпилептические. Это состояние также ухудшает прогноз заболевания.

    Первая помощь при инсульте

    Меры первой помощи при обнаружении симптомов инсульта сравнительно просты и укладываются в несложный алгоритм:

    • Не паникуйте! С этого следует начать даже если кажется, что все пропало. Шанс выжить у человека, потерявшего сознание вследствие инсульта равен 30%, если первая помощь будет оказана незамедлительно. Каждая минута промедления уменьшает вероятность благополучного исхода, поэтому паниковать некогда – надо действовать.
    • Вызовите «Скорую помощь». Если человек в течение 6 часов с момента развития первых симптомов попадет в руки специалистов — есть высокий шанс на то, что инсульт пройдет с минимальными последствиями, а то и вообще без них.
    • Определите, есть ли пульс на сонной артерии и дышит ли пациент. Если все в порядке, но больной без сознания – уложите его на спину так, чтобы верхняя часть тела располагалась под углом в 30° относительно нижней, запрокиньте голову и сильно выдвиньте нижнюю челюсть вперед – так вы обеспечите проходимость дыхательных путей и предотвратите ненападении языка.
    • При появлении судорог страхуйте голову пациента без излишних усилий. Следите, чтобы он не ударился о твердые предметы. Если есть возможность — вставьте между зубами свернутую плотную ткань. Ни в коем случае не пытайтесь разжать стиснутые зубы – это опасно (если зуб сломается, его осколок может попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксию).
    • Чаще всего инсульт возникает на фоне резко повышенного артериального давления. Снижать его допускается только если оно превысит цифры 220/130 мм рт. ст. Для этого нельзя использовать препараты с быстрым действием вроде нитроглицерина, нифедипина или каптоприла. Ни в коем случае нельзя давать бессознательному пациенту таблетки, чтобы не спровоцировать асфиксию.

    Согласно рекомендациям ВОЗ применение каких-либо терапевтических мероприятий в период ожидания транспортировки в стационар нежелательно при условии, что больной попадет в руки врачей в течение ближайших часов. Поэтому просто обеспечьте ему покой и дождитесь прибытия специалистов, способных распознать и сам инсульт, и его осложнения и провести качественное лечение в случае необходимости.

    Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

    12,626 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Первая помощь при инсульте — пошаговый алгоритм

    Как понизить давление в домашних условиях быстро. Первая помощь при высоком давлении

    Болит глаз при моргании или надавливании — возможные причины, профилактика и помощь

    Боль в глазах при движении глазного яблока — причины и лечение

    Почему болит голова в области лба и давит на глаза

    Глазная головная боль

    В статье обсуждаем первую помощь при инсульте. Рассказываем о первых признаках недомогания и необходимой помощи. Вы узнаете, что категорически запрещено делать и как контролировать опасное состояние.

    Читать еще:  Льняное масло при гипертонии как принимать

    Первые признаки

    При ишемическом инсульте происходит нарушение кровообращения мозга, в результате перекрытия просвета сосуда тромбом или атеросклеротическими бляшками кровь не поступает в определенные отделы органа. Эти участки поражают некрозы.

    При ишемическом инсульте возникают следующие первые признаки:

    • головные боли;
    • головокружения;
    • сухость во рту;
    • нарушение координации;
    • парезы или параличи одной стороны тела;
    • нарушения речевой функции;
    • спутанность или потеря сознания;
    • судороги;
    • потемнение в глазах;
    • мелькание «мушек» перед глазами;
    • снижение слуховой функции;
    • учащенное дыхание и приливы жара.

    При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда, аневризмы или сосудистой мальформации. Кровоизлияние провоцирует более серьезную симптоматику и значительно сокращает шансы на выздоровление.

    Признаки геморрагического инсульта:

    • повышение артериального давления;
    • боли в голове;
    • учащенное дыхание и сердцебиение;
    • сухость во рту;
    • приступы рвоты;
    • искажение улыбки;
    • паралич одной стороны тела;
    • нарушение координации;
    • потеря сознания;
    • приливы жара.

    Если у человека возникают не все симптомы острой патологии или вы сомневаетесь, что это инсульт, попросите больного выполнить несколько простых действий.

    В первую очередь попросите произнести имя, адрес жительства или какую-то несложную фразу, при инсульте речь больного будет бессвязной, запутанной, невнятной. Если вы попросите больного улыбнуться, он не сможет – улыбка будет кривой. При поднятии обеих рук вверх одна рука будет ниже второй.

    Первая помощь

    При появлении ранних признаков инсульта головного мозга немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей окажите экстренную помощь, выполнение несложных мероприятий поможет сохранить жизнь больного и повысит шансы на успешное выздоровление после заболевания.

    Как оказать доврачебную помощь пациенту при инсульте:

    1. Уложите пострадавшего на кровать, если приступ произошел на улице – аккуратно уложите прямо на землю. Приподнимите голову человека на 30 градусов выше тела, используйте подушку, валики и так далее.
    2. Обеспечьте достаточное поступление свежего воздуха в комнату, при необходимости приоткройте окно.
    3. Исключите возможность блокировки дыхательных путей – расстегните воротник, пояс, высуньте язык пациента для того, чтобы он не запал.
    4. Голову поверните на бок, это необходимо для того, чтобы пострадавший человек не захлебнулся рвотными массами.
    5. Исключите любые передвижения и перемещения пациента, не оставляйте его одного, следите за дыханием и артериальным давлением, успокойте больного.

    Если возникают сильные рвотные приступы у пациента, уложите пострадавшего набок, выпрямите нижнюю руку и расположите под углом в 90 градусов к телу, в колене согните верхнюю ногу и выдвиньте вперед, нижняя нога при этом должна остаться ровной. Голову отодвиньте немного назад и наклоните вниз, так рвотные массы будут свободно выходить из полости рта.

    Измерьте артериальное давление и запишите показатели. Ни в коем случае не снижайте уровень АД до приезда врачей самостоятельными силами.

    При потере функции дыхания у пострадавшего проведите реанимационные действия. Реанимационная помощь включает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

    Подробнее об оказании первой помощи при инсульте вы узнаете в следующем видео:

    Чего категорически нельзя делать

    Важно знать, что многие действия, которые помогают улучшить состояние при других болезнях, при инсульте могут быть опасны. Убедитесь, что знаете, не только, как помочь больному до приезда врачей, но и что делать категорически нельзя.

    Строго соблюдайте правила:

    • не давайте больному воду и еды, при сильном желании пить слегка смочите водой губы пострадавшего;
    • не давайте любые лекарственные препараты, особенно гипотензивные лекарства, исключение составляет только Аспирин;
    • не позволяйте пострадавшему человеку вставать;
    • не используйте народные методы терапии.

    Некоторые источники рекомендуют делать при инсульте кровопускание. Однако такой способ весьма неоднозначен. Кровопускание бессмысленно при ишемическом типе инсульта, а при геморрагическом не оказывает должного эффекта. В некоторых случаях методика может быть опасна – при спазме сосудов кровопускание спровоцирует еще большее ухудшение кровоснабжения мозга.

    Основная мера при подозрении на инсульт – вызов скорой помощи.

    Контроль опасных состояний

    При возникновении инсульта человек часто теряет сознание. При потере сознания вероятно развитие опасных состояний, к их числу относят:

    • затруднение дыхания;
    • судорожные приступы;
    • клиническая смерть.

    Если дыхание человека стало хриплым, что часто бывает при западании языка, необходимо открыть рот больного и выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Уложите пострадавшего на спину, запрокиньте назад голову. Четыре пальца каждой руки положите на угол нижней челюсти, и подтяните ее вверх. Одновременно надавите большими пальцами на подбородок.

    При развитии судорог вставьте в рот больного плотный валик из скрученной ткани. Это поможет предупредить задание языка и перекрытие дыхательных путей.

    При остановке сердца выполните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Подробнее о том, как делать непрямой массаж сердца, вы узнаете в следующем видео:

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector