Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного

Симптомы и лечение дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного

Для человеческого сердца характерно сложное строение, состоящее из четырех камер. Каждая из них выполняет определенную функцию, но бывает так, что в процессе внутриутробного формирования происходит сбой с повреждением целостности межжелудочковой перегородки, в результате чего новорожденный появляется на свет с дефектом: образовавшееся отверстие не препятствует перетеканию крови из одного отдела в другой, а это очень опасно.

Описание

Надо сказать, что правый желудочек принимает участие в работе малого круга обращения крови и ответственен за убывание венозной крови. Левый желудочек координирует функцию большого круга обращения крови, производит выброс крови в аорту и распределяет ее по сосудам, мелким капиллярам и артериям.

ДМЖП у маленьких детей приводит к тому, что кровяная масса из левого желудочка перетекает в правый, нарушая функцию малого круга обращения крови. Вследствие повышенного давления сосуды испытывают чрезмерную нагрузку, в легких наблюдаются их спазм, склеротический катагенез и уплотнение.

Для большого круга характерна обратная ситуация: давление падает, в результате чего левый желудочек вынужден выполнять свою работу за двоих, а это дополнительная нагрузка и на правый желудочек, следствием которой является гипертрофия тканей и увеличение объема сердца. Увеличение общей концентрации крови чревато внутрисосудистым сопротивлением, ростом толщины сосудистых стенок, уменьшением их просвета, а значит, и затруднением прохождения крови. Правый желудочек стремится наладить объем проходящей кровяной массы, работая еще интенсивнее и повышая давление, в результате чего развивается легочная гипертензия.

В конечном итоге давление в артерии легких делается выше, чем в большом круге: венозная кровь меняет свое направление и вызывает тяжелое осложнение под названием синдром Эйзенменгера. В этом случае не обойтись без пересадки сердца и легких.

Причины развития

Причины развития дефекта межжелудочковой перегородки являются следствием негативных факторов с внешней и внутренней стороны, к коим относят:

  • генетику;
  • вирусные инфекции, которые перенесла мать в девятимесячный период вынашивания плода: корь, грипп, краснуху и др.;
  • вредные привычки;
  • прием лекарств с тератогенным эффектом;
  • влияние радиации, токсических элементов и тяжелых металлов;
  • сильный стресс.

Виды дефекта

Величина отверстия по отношению к диаметру аорты определяет классификацию ДМЖП:

  • малый дефект, который еще имеет название болезни Толочинова-Роже. Его размер не превышает 10 мм;
  • крупный дефект – от 1 см и выше.

По месту локализации выделяют такие типы:

  1. Мышечный. Он располагается в мышцах и отдален от клапанов и проводящего аппарата сердца. При небольших размерах способен закрыться самостоятельно.
  2. Мембранозный. Местом расположения выступает верхний отдел перегородки пониже клапана аорты. Редко имеет большой диаметр и по мере взросления ребенка купируется самостоятельно.
  3. Надгребневый – самый тяжелый вид порока, при котором отверстие локализуется на границе эфферентных сосудов обоих желудочков и к закрытию практически не способен.

Симптомы

Небольшие по размеру отверстия не таят угрозы для здоровья ребенка и никак себя не проявляют, а вот большие дефекты развиваются сразу после появления новорожденного на свет в течение первых недель. К ним относят:

  • синюшность конечностей и лица, которая усиливается во время плача;
  • плохой аппетит, трудности при кормлении;
  • плохую прибавку в весе и росте, отставание в развитии от сверстников;
  • немощность, слабость, сонливость;
  • отеки, наблюдаемые в области живота, рук и ног;
  • одышку и негативные изменения ритма сердца.

Все эти симптомы должны быть поводом обратиться за консультацией к педиатру и детскому кардиологу. Даже если ДМЖП имеет небольшой размер, всегда есть риск ухудшения ситуации в любое время. Если в младенчестве заболевание не диагностировали, то в трех-четырехлетнем возрасте малыш начинает жаловаться на боль в груди и сильное биение сердца, могут беспокоить кровотечения из носа и потеря сознания. В некоторых случаях развивается так называемый сердечный горб, когда грудь в левой области выпячивается наружу.

Причем дефект межжелудочковой перегородки может быть как самостоятельным недугом, так и осложняться другими сопутствующими заболеваниями. В 20% случаев наблюдается дефект межпредсердной перегородки или открытый артериальный проток. В 12% случаев диагностируют еще и коарктацию аорты, в 2% – врожденную недостаточность митрального клапана и в 5% случаев – стенозы аорты и легочной артерии.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся с помощью:

  1. Электрокардиограммы. Неэффективна в случае малого размера ДМЖП, но если он существенный, позволяет выявить характерные черты перегрузки и увеличения объема левого желудочка.
  2. Фонокардиографии. Позволяет получить данные о патологических шумах и изменениях в тонах сердца.
  3. Эхокардиографии. Позволяет получить точную информацию о месте расположения дефекта и его размерах, а также установить наличие других патологий, оценить давление крови в артерии легкого, величину и путь, по которому сбрасывается кровь.
  4. Рентгена. Можно просмотреть увеличение объемов левого желудочка и левого предсердия, определить расширение основания легких и др.
  5. Зондирования полостей сердца с правой стороны. Выявляет повышение давления в желудочке и артерии легкого.
  6. Катетеризации. Определяет уровень давления в правом желудочке и артерии легкого, а также то, с какой силой кровь насыщается кислородом.
  7. Ангиокардиографии. При этом в полость сердца через специальные катетеры вводится контрастное вещество, которое перетекает вместе с током крови из одного отдела сердца в другой и позволяет получить более полную картину заболевания.

Лечение

Маленькие патологии перегородки у детей коррекции не поддаются, а вот большие, не зарастающие долгое время и негативно сказывающиеся на самочувствии ребенка подвергают хирургическому вмешательству.

Перед операцией назначают консервативную терапию, которая позволяет отрегулировать ритм сердца, нормализовать давление и поддержать функцию миокарда. Затем делают паллиативную или радикальную хирургическую коррекцию. Первая показана грудным детям, у которых наблюдается выраженная гипотрофия и многочисленные осложнения. В этом случае доктор производит искусственный стеноз легочной артерии, что позволяет значительно улучшить состояние больного.

Радикальные операции представлены ушиванием патогенных отверстий и пластикой дефектов заплатами из специальной ткани. Операции на открытом сердце проводят в случае, если у пациента наблюдаются комбинированные пороки и крупные отверстия.

Прогноз при ДМЖП зависит от того, в каком состоянии находятся сосуды малого круга обращения крови, каков размер дефекта, имеет ли место выраженная сердечная недостаточность. С небольшой перегородкой люди живут до 60-ти лет и более, но даже если она и довольно большая, современные методики терапии и достижения в области кардиохирургии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента и продлить ее на максимально возможный срок.

Читать еще:  Комбинированные препараты для лечения гипертонической болезни

Симптомы и лечение дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного

Для человеческого сердца характерно сложное строение, состоящее из четырех камер. Каждая из них выполняет определенную функцию, но бывает так, что в процессе внутриутробного формирования происходит сбой с повреждением целостности межжелудочковой перегородки, в результате чего новорожденный появляется на свет с дефектом: образовавшееся отверстие не препятствует перетеканию крови из одного отдела в другой, а это очень опасно.

Описание

Надо сказать, что правый желудочек принимает участие в работе малого круга обращения крови и ответственен за убывание венозной крови. Левый желудочек координирует функцию большого круга обращения крови, производит выброс крови в аорту и распределяет ее по сосудам, мелким капиллярам и артериям.

ДМЖП у маленьких детей приводит к тому, что кровяная масса из левого желудочка перетекает в правый, нарушая функцию малого круга обращения крови. Вследствие повышенного давления сосуды испытывают чрезмерную нагрузку, в легких наблюдаются их спазм, склеротический катагенез и уплотнение.

Для большого круга характерна обратная ситуация: давление падает, в результате чего левый желудочек вынужден выполнять свою работу за двоих, а это дополнительная нагрузка и на правый желудочек, следствием которой является гипертрофия тканей и увеличение объема сердца. Увеличение общей концентрации крови чревато внутрисосудистым сопротивлением, ростом толщины сосудистых стенок, уменьшением их просвета, а значит, и затруднением прохождения крови. Правый желудочек стремится наладить объем проходящей кровяной массы, работая еще интенсивнее и повышая давление, в результате чего развивается легочная гипертензия.

В конечном итоге давление в артерии легких делается выше, чем в большом круге: венозная кровь меняет свое направление и вызывает тяжелое осложнение под названием синдром Эйзенменгера. В этом случае не обойтись без пересадки сердца и легких.

Причины развития

Причины развития дефекта межжелудочковой перегородки являются следствием негативных факторов с внешней и внутренней стороны, к коим относят:

  • генетику;
  • вирусные инфекции, которые перенесла мать в девятимесячный период вынашивания плода: корь, грипп, краснуху и др.;
  • вредные привычки;
  • прием лекарств с тератогенным эффектом;
  • влияние радиации, токсических элементов и тяжелых металлов;
  • сильный стресс.

Виды дефекта

Величина отверстия по отношению к диаметру аорты определяет классификацию ДМЖП:

  • малый дефект, который еще имеет название болезни Толочинова-Роже. Его размер не превышает 10 мм;
  • крупный дефект – от 1 см и выше.

По месту локализации выделяют такие типы:

  1. Мышечный. Он располагается в мышцах и отдален от клапанов и проводящего аппарата сердца. При небольших размерах способен закрыться самостоятельно.
  2. Мембранозный. Местом расположения выступает верхний отдел перегородки пониже клапана аорты. Редко имеет большой диаметр и по мере взросления ребенка купируется самостоятельно.
  3. Надгребневый – самый тяжелый вид порока, при котором отверстие локализуется на границе эфферентных сосудов обоих желудочков и к закрытию практически не способен.

Симптомы

Небольшие по размеру отверстия не таят угрозы для здоровья ребенка и никак себя не проявляют, а вот большие дефекты развиваются сразу после появления новорожденного на свет в течение первых недель. К ним относят:

  • синюшность конечностей и лица, которая усиливается во время плача;
  • плохой аппетит, трудности при кормлении;
  • плохую прибавку в весе и росте, отставание в развитии от сверстников;
  • немощность, слабость, сонливость;
  • отеки, наблюдаемые в области живота, рук и ног;
  • одышку и негативные изменения ритма сердца.

Все эти симптомы должны быть поводом обратиться за консультацией к педиатру и детскому кардиологу. Даже если ДМЖП имеет небольшой размер, всегда есть риск ухудшения ситуации в любое время. Если в младенчестве заболевание не диагностировали, то в трех-четырехлетнем возрасте малыш начинает жаловаться на боль в груди и сильное биение сердца, могут беспокоить кровотечения из носа и потеря сознания. В некоторых случаях развивается так называемый сердечный горб, когда грудь в левой области выпячивается наружу.

Причем дефект межжелудочковой перегородки может быть как самостоятельным недугом, так и осложняться другими сопутствующими заболеваниями. В 20% случаев наблюдается дефект межпредсердной перегородки или открытый артериальный проток. В 12% случаев диагностируют еще и коарктацию аорты, в 2% – врожденную недостаточность митрального клапана и в 5% случаев – стенозы аорты и легочной артерии.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся с помощью:

  1. Электрокардиограммы. Неэффективна в случае малого размера ДМЖП, но если он существенный, позволяет выявить характерные черты перегрузки и увеличения объема левого желудочка.
  2. Фонокардиографии. Позволяет получить данные о патологических шумах и изменениях в тонах сердца.
  3. Эхокардиографии. Позволяет получить точную информацию о месте расположения дефекта и его размерах, а также установить наличие других патологий, оценить давление крови в артерии легкого, величину и путь, по которому сбрасывается кровь.
  4. Рентгена. Можно просмотреть увеличение объемов левого желудочка и левого предсердия, определить расширение основания легких и др.
  5. Зондирования полостей сердца с правой стороны. Выявляет повышение давления в желудочке и артерии легкого.
  6. Катетеризации. Определяет уровень давления в правом желудочке и артерии легкого, а также то, с какой силой кровь насыщается кислородом.
  7. Ангиокардиографии. При этом в полость сердца через специальные катетеры вводится контрастное вещество, которое перетекает вместе с током крови из одного отдела сердца в другой и позволяет получить более полную картину заболевания.

Лечение

Маленькие патологии перегородки у детей коррекции не поддаются, а вот большие, не зарастающие долгое время и негативно сказывающиеся на самочувствии ребенка подвергают хирургическому вмешательству.

Перед операцией назначают консервативную терапию, которая позволяет отрегулировать ритм сердца, нормализовать давление и поддержать функцию миокарда. Затем делают паллиативную или радикальную хирургическую коррекцию. Первая показана грудным детям, у которых наблюдается выраженная гипотрофия и многочисленные осложнения. В этом случае доктор производит искусственный стеноз легочной артерии, что позволяет значительно улучшить состояние больного.

Радикальные операции представлены ушиванием патогенных отверстий и пластикой дефектов заплатами из специальной ткани. Операции на открытом сердце проводят в случае, если у пациента наблюдаются комбинированные пороки и крупные отверстия.

Читать еще:  Виниры и лечение заболеваний десны — путь к красивой улыбке

Прогноз при ДМЖП зависит от того, в каком состоянии находятся сосуды малого круга обращения крови, каков размер дефекта, имеет ли место выраженная сердечная недостаточность. С небольшой перегородкой люди живут до 60-ти лет и более, но даже если она и довольно большая, современные методики терапии и достижения в области кардиохирургии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента и продлить ее на максимально возможный срок.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных детей

Дефектом межжелудочковой перегородки, известным как ДМЖП, является внутрисердечная патология врожденного типа. При наличии данного дефекта отмечается сообщение между сердечными желудочками – правым и левым. Аномалия может являться единственной – изолированной, – или сочетаться с другими сложными пороками. В некоторых случаях возможно полное отсутствие перегородки.

Причины

Дефект межжелудочковой перегородки возникает у новорожденных ещё внутри утробы матери, примерно с 3 по 10 неделю развития плода. Причин, по которым развивается данный порок сердца у грудничков, несколько. К ним относятся:

  • наследственность. Младенец с дефектом может родиться в том случае, если у его ближайших родственников также присутствует данный порок сердца;
  • вирусы, которые перенесла беременная в период вынашивания малыша. Особенно опасны в данном случае грипп, краснуха, герпес и корь;
  • приём различных медикаментов, в частности, антибиотиков. Следует знать, что многие медикаменты оказывают негативное воздействие на плод. Если беременная принимает их бесконтрольно и без назначения врача, грудничок может появиться на свет с дефектом межжелудочковой перегородки;
  • вредные привычки. Если будущая мама курит и употребляет алкоголь в период вынашивания малыша, риск рождения ребёнка с ДМЖП увеличивается в несколько раз;
  • наличие у беременных патологий сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, тиреотоксикоза;
  • плохая экология, недостаток витаминов в рационе будущей мамы и другие причины.

Симптомы

Признаки ДМЖП у новорожденных зависят от того, каким размером обладает порок и в каком месте перегородки он находится. Если дефект небольшой, и он располагается вверху перегородки, симптомы могут не проявляться вообще. Крупные дефекты обычно диагностируются в период внутриутробного развития малыша или после его рождения, ещё в роддоме. Небольшие дефекты, которые располагаются внизу перегородки, считаются самыми опасными. В первые несколько дней после рождения грудничка они могут не проявляться, но с течением времени у малыша появятся симптомы сердечной и дыхательной недостаточности.

В целом, обратиться к врачу следует, если у младенца грудного возраста обнаружены следующие признаки:

  • бледность кожных покровов и цианоз, которые особенно проявляются при плаче, перенапряжении малыша. Посинение обычно происходит на коже губ, руках и стопах;
  • быстрое утомление при кормлении, малый вес, плохой аппетит;
  • одышка во время плача;
  • частые простудные заболевания, которые практически не поддаются лечению.

При обнаружении всех этих симптомов у грудничка родителям нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденных диагностируется на основании общего осмотра. Также проводится аускультация ребёнка, родителей расспрашивают на предмет наличия клинических проявлений патологии. Грудничку могут назначить рентген, УЗИ сердца, электрокардиограмму. При необходимости может проводиться катетеризация сердечных сосудов для того чтобы измерить давление в камерах сердца. Помимо этого, доктор может назначить младенцу МРТ сердца.

Осложнения

Дефект межжелудочковой перегородки крайне опасное заболевание для новорожденного. Если порок не большой, нормальному развитию малыша он не помешает. Но если он имеет средние или крупные размеры, у грудничка может развиться ряд осложнений. Среди них:

  • отставание в физическом развитии;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • эндокардит;
  • синдром Эйзенменгера, то есть, постоянная лёгочная гипертензия, из-за которой в лёгких развиваются необратимые изменения
  • инсульты.

Прогноз в данном случае зависит только от родителей. Малыш, у которого присутствует такая патология, нуждается в особом уходе. То есть, родители должны обеспечить грудничку заботу, внимание. Также важно тщательно следить за его питанием. В первый год жизни количество летальных исходов детей с ДМЖП достигает 50%, поэтому крайне важно при обнаружении признаков порока сердца вовремя обратиться к врачу.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители, обнаружившие у грудничка признаки ДМЖП, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Данная патология опасна для жизни младенца, поэтому её терапию следует проводить своевременно. После диагностики и назначения лечения задача родителей – следовать всем полученным от доктора рекомендациям.

Что делает врач

Терапия дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденных всегда зависит от того, какими размерами обладает порок, и где он находится. Зачастую небольшие дефекты вверху перегородки затягиваются сами в первые несколько лет жизни малыша. Если этого не происходит, грудничок находится под постоянным медицинским контролем. Если у него появляются симптомы сердечной недостаточности или лёгочной гипертензии, врач назначает медикаментозную терапию.

При наличии крупных дефектов, когда отток крови постоянно осуществляется в правую камеру сердца, проводится хирургическое вмешательство. Операции, при этом, могут проводиться как сразу после рождения ребёнка, так и после того, как ему исполнится 1-2 года. В данном случае всё зависит от тяжести состояния новорожденного.

Хирургическое вмешательство осуществляется двумя основными способами: паллиативным и радикальным. То есть, в первом случае операцию проводят, чтобы предупредить возможные осложнения патологии, а во втором – отверстие в перегородке полностью устраняют с помощью пластики.

Профилактика

Профилактических методов, позволяющих предупредить развитие дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного, как таковых, не существует. В данном случае всё зависит только от будущей мамы. В целом, беременной рекомендуется следовать некоторым правилам, которые позволят предупредить внутриутробное развитие патологии. Среди них:

  • своевременное посещение акушера-гинеколога в соответствии со сроком беременности;
  • отсутствие вредных привычек;
  • тщательное планирование беременности, устранение всех хронических заболеваний ещё до зачатия ребёнка;
  • соблюдение режима дня;
  • полноценное питание;
  • отсутствие бесконтрольного приёма лекарственных препаратов.

При наличии родственников с аналогичным заболеванием за развитием плода нужно наблюдать с особой тщательностью. Это позволит своевременно выявить порок сердца и скорректировать его.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки — наиболее частый из врожденных пороков сердца. Дефекты межжелудочковой перегородки встречаются с одинаковой частотой у лиц обоего пола. В большинстве случаев их диагностируют в грудном возрасте из-за грубого шума в сердце. У 25—40% происходит спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, из них у 90% — в возрасте до 8 лет. Степень функциональных нарушений зависит от величины сброса и легочного сосудистого сопротивления. Если имеется сброс слева направо, но отношение легочного кровотока к системному (QP/QS) 2:1) значительно увеличивается легочный кровоток и легочное сосудистое сопротивление; давления в правом и левом желудочках выравниваются. По мере увеличения легочного сосудистого сопротивления возможно изменение направления сброса (справа налево), что проявляется цианозом, симптомом барабанных палочек; увеличивается риск парадоксальных эмболий. В отсутствие лечения развиваются правожелудочковая и левожелудочковая недостаточность и необратимые изменения легочных сосудов (синдром Эйзенменгера).

Читать еще:  В каких единицах измеряют артериальное давление человека

1. Мембранозные (75%): располагаются в верхней части межжелудочковой перегородки сразу под аортальным клапаном и септальной створкой трехстворчатого клапана. Часто закрываются самопроизвольно.

2. Мышечные (10%): располагаются в мышечной части перегородки, на значительном расстоянии от клапанов и проводящей системы. Мышечные дефекты межжелудочковой перегородки бывают множественными, фенестрированными и часто закрываются самопроизвольно.

3. Надгребневые (дефекты межжелудочковой перегородки выносящего тракта правого желудочка, 5%): располагаются выше наджелудочкового гребня (мышечный пучок, отделяющий полость правого желудочка от его выносящего тракта). Часто сопровождаются аортальной недостаточностью. Самопроизвольно не закрываются.

4. АВ -канал (дефект АВ -перегородки, дефект межжелудочковой перегородки приносящего тракта правого желудочка, 10%): обнаруживается в задней части межжелудочковой перегородки вблизи места прикрепления колец митрального и трехстворчатого клапанов. Часто встречается при синдроме Дауна. Дефект межжелудочковой перегородки сочетается с дефектом межпредсердной перегородки типа ostium primum и пороками развития створок и хорд митрального и трехстворчатого клапанов. Самопроизвольно не закрывается.

Б. Клиническая картина. Первым проявлением обычно служит грубый шум в сердце. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки часто протекают бессимптомно и могут остаться нераспознанными. При больших дефектах межжелудочковой перегородки нередко наблюдаются отставание в физическом развитии и частые респираторные инфекции. В тех редких случаях, когда больной с большим дефектом межжелудочковой перегородки доживает до подросткового и зрелого возраста, имеются симптомы право- и левожелудочковой недостаточности (одышка, отеки ног, ортопноэ). Синдром Эйзенменгера (необратимая легочная гипертензия вследствие сброса слева направо) может проявляться головокружением, обмороками, кровохарканьем, абсцессами головного мозга и болью в груди.

1. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки: продолжительность жизни существенно не меняется, но увеличивается риск инфекционного эндокардита.

2. Дефекты межжелудочковой перегородки средних размеров: сердечная недостаточность обычно развивается в детском возрасте; при самопроизвольном закрытии или уменьшении размеров наступает улучшение. Тяжелая легочная гипертензия встречается редко.

3. Большие дефекты межжелудочковой перегородки (без градиента давления между желудочками, или нерестриктивные): в большинстве случаев диагностируются в раннем возрасте, у 10% приводят к синдрому Эйзенменгера; большинство больных умирает в детском или подростковом возрасте. Материнская смертность во время беременности и родов при синдроме Эйзенменгера превышает 50%; в 3,3% случаев у прямых родственников больных с дефектами межжелудочковой перегородки также обнаруживается этот порок.

1. Внешний вид. При сердечной недостаточности наблюдается слабость, кахексия; часто обнаруживают вдавления в нижней части передней грудной стенки, так называемые борозды Харрисона (смещение участков грудной клетки в результате хронической одышки). При сбросе справа налево — цианоз и симптом барабанных палочек.

2. Пульс. При небольших дефектах межжелудочковой перегородки пульс на периферических артериях нормальный, пульсация яремных вен также не изменена. При легочной гипертензии наблюдается набухание шейных вен, высокоамплитудные волны A (сокращение предсердия при ригидном правом желудочке) и, иногда, волна V (трикуспидальная регургитация) на югулярной флебограмме.

3. Пальпация. Усиленный верхушечный толчок. Дрожание у левого нижнего края грудины.

4. Аускультация. Грубый пансистолический шум у левого нижнего края грудины. Патологическое расщепление II тона в результате удлинения периода изгнания правого желудочка. При надгребневых дефектах межжелудочковой перегородки бывает диастолический шум аортальной недостаточности.

1. ЭКГ . При большом сбросе слева направо: перегрузка левого предсердия и левого желудочка, отклонение электрической оси влево. При легочной гипертензии: перегрузка правого желудочка, отклонение электрической оси вправо.

2. Рентгенография грудной клетки. При небольших дефектах межжелудочковой перегородки: норма. При большом сбросе слева направо: увеличение левого желудочка, усиление легочного сосудистого рисунка вследствие увеличения легочного кровотока. При легочной гипертензии: выраженное увеличение ствола и проксимальных отделов легочной артерии с резким сужением дистальных ветвей, обеднение легочного сосудистого рисунка.

3. ЭхоКГ . Двумерную ЭхоКГ проводят с целью непосредственной визуализации дефекта межжелудочковой перегородки, выявления патологии митрального и аортального клапанов, увеличения камер сердца, сопутствующих врожденных пороков. С помощью допплеровского исследования (в том числе цветного) оценивают величину и направление сброса, рассчитывают давление в легочной артерии.

Е. Инвазивные исследования. Катетеризацию сердца и коронарную ангиографию проводят для подтверждения диагноза, измерения давления в легочной артерии и исключения ИБС (при соответствующих симптомах и перед операцией). Величину сброса можно оценить качественно с помощью левой вентрикулографии и количественно по насыщению крови кислородом в правом желудочке (в отличие от дефектов межпредсердной перегородки вместо насыщения кислородом смешанной венозной крови используют значение среднего насыщения в правом предсердии).

1. Медикаментозное. При бессимптомном течении и нормальном давлении в легочной артерии (даже при больших дефектах межжелудочковой перегородки) возможно консервативное лечение. Если к 3—5 годам жизни самопроизвольного закрытия не происходит, показана хирургическая коррекция. При застое в легких применяют гидралазин (или нитропруссид натрия для неотложной терапии), который снижает ОПСС в большей степени, чем легочное сосудистое сопротивление, что приводит к уменьшению сброса слева направо и улучшению состояния. При правожелудочковой недостаточности назначают диуретики. До и в течение 6 мес после неосложненной хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки показана профилактика инфекционного эндокардита.

2. Хирургическое. Осложнения: при хирургическом закрытии дефекта (обычно — заплатой) периоперационная летальность — 3%, полная АВ -блокада возникает менее чем у 2% оперированных. Результаты: в большинстве случаев состояние улучшается, ЭКГ -признаки перегрузки правого желудочка часто исчезают, однако легочная гипертензия обычно сохраняется. Показания:

а. При бессимптомном течении — если к 3—5 годам жизни не происходит самопроизвольного закрытия дефекта.

б. Сердечная недостаточность и легочная гипертензия у детей младшего возраста.

в. У взрослых — QP/QS > 1,5:1. Хирургическое лечение неэффективно при тяжелой легочной гипертензии, когда отношение легочного сосудистого сопротивления к ОПСС і 0,9.

Источник: М.Фрид, С.Грайнс «Кардиология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 1996

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector