Дефект межпредсердной перегородки открытое овальное окно

Открытое овальное окно (ООO) и дефект межпредсердной перегородки

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки являются пороками сердца, при которых в межпредсердной перегородке существует отверстие, позволяющее крови переходить из левого предсердия в правое. Наличие этого отверстия приводит к нарушению работы сердца и легких.

Причины развития открытого овального окна неизвестны, а дефект межпредсердной перегородки является следствием нарушения развития сердца во внутриутробном периоде. Дефект межпредсердной перегородки является врожденным пороком сердца и может сочетаться с другими аномалиями развития, такими как дефект межжелудочковой перегородки, аномалии впадения крупных вен в сердце и др.

Открытое овальное окно не вызывает серьезных нарушений в работе сердца и поэтому часто протекает бессимптомно. При дефекте межпредсердной перегородки наблюдается более серьезное расстройство функции сердца и легких, что проявляется затруднением дыхания, одышкой, приступами учащенного сердцебиения, обмороками и др. Чем больше размер отверстия в межпредсердной перегородке, тем раньше появляются симптомы и тем тяжелее протекает заболевание.

Открытое овальное окно может являться причиной осложнений, связанных с образованием тромбов в сердце: транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, инфаркт почки и др. При дефекте межпредсердной перегородки возможно развитие нарушений ритма сердца (аритмий) и тяжелой сердечной недостаточности.

При бессимптомном течении открытое овальное окно может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия. Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

Разработаны методы лечения, в качестве альтернативы, а именно устройства для лечения внутрисердечных и сосудистых дефектов Amplatzer.

Более 500 процедур закрытия ООО были выполнены в нашей больнице пациентам с криптогенным инсультом (ишемический инсульт), без осложнений и смертности примерно 0,8%. В зависимости от дефекта межпредсердной перегородки, были разработаны методы лечения, в качестве альтернативы, а именно устройства для лечения внутрисердечных и сосудистых дефектов (Amplatzer, Figulla, Primère, и Gore).

Устройство AMPLATZER ASO является самораскрывающимся устройством с двумя дисками, изготовленное из нитиноловой сетки. Диски соединены между собой короткой талией, которая соответствует диаметру ДМПП. Для ускорения эмболизации диски содержат внутри тонкую ткань из полиэстера. Подобранные диаметры диска обеспечивают широкую поверхность контакта, что позволяет закрыть практически все отверстия. Широкий спектр размеров окклюдеров, как для обычных, так и для множественных дефектов межпредсердной перегородки позволяет оптимально подобрать устройство для каждого пациента.

Катетер вводится в вену на ноге и направляется в межпредсердную перегородку через отверстие. После введения катетера в легочную вену по нему продвигают жесткий проводник с мягким кончиком, чтобы не поранить предсердие или вену. Катетер и интродьюссер удаляется, а по проводнику проводится измерительный баллонный катетер, который устанавливается своей серединой в область дефекта перегородки, пока диски не входят в контакт друг с другом так же, как бутерброд.

Этот контакт в сочетании с полиэфирным пластырем (вшитым надежно в каждый диск) предотвращает кровоток через отверстие и устройство, тем самым способствует вросту ткани в систему и становится частью сердца, постоянно исправляя дефект.

По сравнению с хирургическим закрытием, преимущества AMPLATZER ASO устройства включают в себя:

  • Отсутствие воздействия искусственного кровообращения
  • Нет необходимости разреза груди
  • Уменьшается потребность в переливании крови
  • Кратчайшие сроки пребывания в стационаре
  • Быстрый возврат к нормальной деятельности

В первые шесть месяцев после, закрытия септальных дефектов «пуговичным устройством» пациент должен принимать антикоагулянты для предотвращения сгустков в устройстве. Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности без каких-либо ограничений. Последующие посещения врача необходимо делать для того, чтобы отслеживать любые изменения или осложнения, которые могут возникнуть. Безопасность и эффективность установления AMPLATZER, при дефекте межпредсердной перегородки, составляет 98,5% успеха, без необходимости последующей операции.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — второй по частоте врожденный порок сердца

При этом пороке имеется отверстие в перегородке, разделяющей правое и левое предсердие на две отдельные камеры. У плода, как мы говорили выше, это отверстие (открытое овальное окно) не только есть, но и необходимо для нормального кровообращения. Сразу после рождения оно закрывается у подавляющего большинства людей. В некоторых случаях, однако, оно остается открытым, но люди и не подозревают об этом. Сброс через него настолько незначителен, что человек не только не чувствует, что «с сердцем что-то не то», но и спокойно может дожить до глубокой старости. (Интересно, что благодаря возможностям УЗИ этот дефект в межпредсердной перегородке хорошо виден, и в последние годы появились статьи, которые показывают, что среди таких взрослых и здоровых людей, которых нельзя причислить к больным с врожденным пороком сердца, существенно выше число страдающих мигренями — тяжелыми головными болями. Эти данные, однако, еще предстоит доказать).

В отличие от незаращения открытого овального окна, истинные дефекты межпредсердной перегородки могут быть очень больших размеров. Они располагаются в разных отделах самой перегородки, и тогда говорят о «центральном дефекте» или «дефекте без верхнего или нижнего края», «первичном» или «вторичном».(Мы упоминаем об этом потому, что от вида и расположения отверстия могут зависеть и выбор вида лечения).

Читать еще:  Панангин при тахикардии: показания, противопоказания

Новорожденные и грудные дети, да и дети раннего возраста в подавляющем большинстве растут и развиваются абсолютно нормально. Родители могут замечать их склонность к частым простудам, иногда заканчивающихся воспалением легких, что должно насторожить. Часто эти дети, в 2/3 случаев девочки, растут бледными, худенькими и несколько отличаются от своих здоровых сверстников. Физических нагрузок они стараются по возможности избегать, что в семье могут объяснить их природной ленью и нежеланием себя утомлять.

Жалобы на сердце могут и, как правило, появляются в отроческом возрасте, и нередко — после 20 лет. Обычно это жалобы на «перебои» сердечного ритма, который человек ощущает. Со временем они становятся чаще, а иногда приводят к тому, что больной становится уже неспособным к нормальным, обычным физическим нагрузкам. Это происходит не всегда: Г.Э. Фальковскому однажды пришлось оперировать больного в возрасте 60 лет, профессионального шофера, с огромным дефектом межпредсердной перегородки, но это — исключение из правил.

Иногда дефект межпредсердной перегородки может сочетаться с неправильным, аномальным впадением одной или двух легочных вен в правое предсердие вместо левого. Клинически это никак себя не проявляет, и является находкой при обследовании ребенка с большим дефектом. Операцию это не усложняет: просто заплата — больше и делается в виде тоннеля в полости правого предсердия, направляющего окисленную в легких кровь в левые отделы сердца.

Сегодня, кроме хирургической операции в некоторых случаях можно безопасно закрыть дефект с помощью рентгенохирургической техники. Вместо ушивания дефекта или вшивания заплаты, его закрывают специальным устройством в виде зонтика — окклюдером, который проводят по катетеру в сложенном виде, и раскрывают, пройдя через дефект.

Это делают в рентгенохирургическом кабинете, и все, что связано с такой процедурой, мы описали выше, когда касались зондирования и ангиографии. Закрытие дефекта таким «безоперационным» методом далеко не всегда возможно и требует определенных условий: анатомического расположения отверстия, достаточный возраст ребенка и др. Конечно, при их наличии этот метод менее травматичен, чем операция на открытом сердце. Больной выписывается через 2-3 дня. Однако он не всегда выполним: например, при наличие аномального дренажа вен.

Сегодня оба способа широко применяются, а результаты – отличные. В любом случае вмешательство носит элективный, не срочный характер. Но нужно делать его в раннем детстве, хотя можно и раньше, если частота простуд и, особенно, пневмоний, становится устрашающей и угрожает бронхиальной астмой, а размеры сердца увеличиваются. Вообще, чем раньше будет сделана операция, тем быстрее ребенок и вы о ней забудете, но это не значит, что при этом пороке надо особенно спешить.

Эндоваскулярная операция — закрытие ДМПП окклюдером

Общая информация

Дефект межпредсердной пререгородки (ДМПП) — самый часто встречающийся врожденный порок сердца у взрослых, находится на втором месте по частоте развития у детей.

Деление единого общего предсердия на две части, правую и левую, начинается уже к пятой неделе развития плода внутри утробы матери. В последующем начинает появляться межпредсердная перегородка, которая развивается из двух частей. Сначала — первичная перегородка, а затем — вторичная перегородка. Перегородки располагаются параллельно и плотно друг к другу. До рождения между предсердиями функционирует физиологическое сообщение — щель между первичной и вторичной перегородками, прикрытая гибкой створкой — это так называемое «овальное окно».

Проходимость «овального окна» осуществляется вследствие того, что давление в правом предсердии выше и кровь из правого предсердия попадает в левое. Сообщение между предсердиями необходимо, так как у плода не функционируют легкие. После рождения, когда новорожденный начинает дышать, давление в правом предсердии падает и гибкая створка закрывает щель между предсердиями, это происходит в 70% случаев. В 30% «случаев овальное» окно остаётся открытым и в подавляющем большинстве случаев закрывается в течение двух лет после рождения. В редких случаях открытое «овальное окно» может сохраняться в течение всей жизни, обычно не влияет на работу сердца и крайне редко нуждается в закрытии.

Овальное окно и закрытие его с помощью окклюдера

Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)

Недоразвитие межпредсердной перегородки может привести к образованию дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) — открытого отверстия между правым и левым предсердиями. В результате этого кровь из левого предсердия под более высоким давлением попадает в правое предсердие и далее в правый желудочек и легкие.

По расположению различают несколько видов дефектов межпредсердной перегородки:

  • «Вторичный (центральный) ДМПП» является самым частым и встречается в 80% случаев.
  • «Первичный ДМПП» встречается в 15% случаев.
  • На остальные формы ДМПП приходится менее 5%.

Диаметр ДМПП варьируется от 3 мм. до 3 см. и более.

Читать еще:  Причины, симптомы и лечение суправентрикулярной тахикардии

80% дефектов у новорожденных закрываются к возрасту 18 месяцев. В 20% случаев дефект сохраняется, при этом показанием к закрытию ДМПП у детей является отверстие более 8 мм., наличие сердечной недостаточности, незаращение дефекта к возрасту 4 лет.

Зачастую дефект межпредсердной пререгородки протекает бессимптомно и не ограничивает жизнь человека на протяжении многих лет, вследствие чего остаётся не диагностированным. У 70% пациентов не выявленный в детстве ДМПП начинает проявляться в возрасте от 18 до 40 лет.

Проявлениями ДМПП со временем становятся:

  • повышенная физическая утомляемость;
  • появление одышки при повседневных нагрузках;
  • пароксизмы учащенного неритмичного сердцебиения (суправентрикулярная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий);
  • повышенная частота инфекционных заболеваний дыхательной системы;
  • отеки нижних конечностей.

Часто пациенты не подозревают о наличии у них ДМПП и диагноз устанавливается неожиданно при плановом выполнении ЭХО-КГ.

Целью закрытия дефекта межпредсердной пререгородки является снижение повышенной нагрузки на сердце и легкие, предотвращение сердечно-легочной недостаточности и последующих необратимых морфологических изменений тканей сердца и лёгких. Чем раньше ДМПП будет устранён, тем выше вероятность полного восстановления морфологии сердца и лёгких, и ниже вероятность развития осложнений из-за длительной их перегрузки.

Наилучшие результаты лечения проявляются при закрытии дефекта у пациентов до 25 лет. Операции проведённые у пациентов старше 40 лет улучшают качество жизни, увеличивают переносимость физических нагрузок, уменьшают проявления одышки. Однако, у данной возрастной группы в результате длительного наличия ДМПП часто развиваются нарушения ритма сердца в результате стойких изменений стенки предсердий: тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий. Таким пациентам после закрытия дефекта необходимо рассмотрение вопроса о выполнении радиочастотной аблации для восстановления нормального сердечного ритма.

Открытая операция на сердце для закрытия ДМПП

До недавнего времени единственным методом лечения ДМПП была так называемая открытая операция не сердце. При данной операции выполняется разрез грудной клетки, осуществляется доступ к сердцу, подключается аппарат искусственного кровообращения и дефект межпредсердной перегородки устраняется (ушивается) хирургически.

Эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод закрытия ДМПП

Эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод закрытия дефекта межпредсердной пререгородки (ДМПП) начал развиваться с 1975 года. Устройство для эндоваскулярного закрытия дефекта получило название окклюдер . В последующие годы было испытано несколько поколений окклюдеров, но только с 2001 года устройства получили международное одобрение для использования в повседневной медицинской практике.

Современные окклюдеры обладают необходимыми качествами для использования:

  • имеют легкую и удобную систему доставки непосредственно к дефекту,
  • полностью выполняют отверстие дефекта,
  • обладают способностью к репозиционированию и извлечению в сложных анатомических случаях.

В мировой медицинской практике эндоваскулярное закрытие ДМПП стало операцией выбора, то есть первоочерёдным и оптимальным методом лечения. Закрытие вторичного ДМПП с помощью эндоваскулярной технологии с использованием окклюдера возможно в 80% случаев. Возможность эндоваскулярного метода лечения определяется анатомо-морфологическими характеристиками дефекта.

  • отсутствие разрезов и швов на теле;
  • проведение операции через прокол бедренной вены;
  • без наркоза, под местным обезболиванием;
  • отсутствие длительной реабилитации после проведения операции;
  • возможность вернуться к повседневной жизни через несколько дней после операции.

Для определения возможности выполнения операции эндоваскулярного закрытия ДМПП проводится трансторакальное Эхо-Кг и чреспищеводное Эхо-Кг .

После оценки показателей данных исследований принимается решение об анатомической и морфологичсекой возможности выполнения операции.

Источник: Крашонкин А.А. Кардиохирург ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. На основании рекомендаций лечения врожденных пороков сердца у взрослых европейского общества кардиологов (ESC — European society of Cardiology)

Дефект межпредсердной перегородки открытое овальное окно

Каждый родитель желает самого крепкого здоровья своему ребенку. Но иногда даже самое щепетильное и внимательное отношение будущей мамы к себе не может уберечь от проблем: увы, пока еще наука не смогла раскрыть причины всех заболеваний, многие из которых берутся «из ниоткуда».

Диагноз «овальное открытое окно», конечно, пугает молодых родителей — но так ли он страшен на самом деле?

Содержание статьи:

Что такое открытое овальное окно в сердце новорожденного?

Как известно, процесс кровообращения у не родившегося еще крохи протекает не так, как у нас – у взрослых людей.

В течение всего периода в утробе в сердечнососудистой системе крохи работают «фетальные» структуры, в числе которых венозный/аортальный протоки, а также то самое овальное окно. Учитывая, что легкие плода до рождения не принимают участия в работе по насыщению крови необходимым кислородом, без данных структур ему не обойтись.

В чем же состоит задача овального окна?

  • При нахождении малыша в утробе, через пупочные вены кровь, уже обогащенная кислородом, идет непосредственно в организм крохи. Одна вена ведет к печени, другая – к нижней полой вене.
  • Далее 2 потока крови поступают уже в правое предсердие, а уже из него, за счет работы овального окна, львиная доля крови идет уже в левое предсердие.
  • Вся оставшаяся кровь направляется в легочную артерию, и через данный аортальный проток осуществляется сбрасывание «остатка» крови непосредственно в большой круг кровообращения.
  • Далее после первого вдоха младенца давление в сосудах его легких повышается, и основная задача овального окна нивелируется.
Читать еще:  Анизоцитоз микро незначительный гипохромия незначительная

Схема кровообращения плода — физиологическое открытое овальное окно в сердце

То есть, клапан, прикрывающий окно левого желудочка, созревает лишь к родам, и при нарастающем давлении крови (после раскрытия легких) в левом предсердии происходит закрытие окна.

Далее должно произойти срастание клапана непосредственно со стенками межпредсердной перегородки.

Увы, этот процесс не быстрый, и срастание может затянуться и до 5 лет, но в большинстве случаев срастание все же случается в течение 1-го года детской жизни. При недостаточном же для закрытия отверстия размере клапана говорят об «открытом овальном окне» (прим. – ООО) у новорожденного.

Открытое овальное окно в сердце новорожденного ребенка

Важно:

ООО не является ДМПП (прим. — дефектом межпредсердной перегородки) и совершенно не имеет отношения к пороку сердца. Овальное окно – это лишь малая аномалия в развитии такого органа, как сердце, являющаяся, скорее, индивидуальной особенностью организма.

То есть, ООО – это норма, когда…

  1. Оно закрылось до 5-ти лет.
  2. Его размер не превышает нормы.
  3. Оно не проявляется себя и не мешает жизни в целом.

Видео: Овальное окно и артериальный проток

Все причины возникновения дефекта межпредсердной перегородки у новорожденных – кто в группе риска?

Как уже отмечено выше, ООО – это не дефект, а малая аномалия, и малыши с таким диагнозом относятся к группе здоровья Б.

И даже для взрослого молодого человека ООО – не препятствие для воинской службы.

Но у каждой мамы, конечно, такой диагноз вызывает тревогу, и хочется понять – в чем причина, и не опасно ли это.

К сожалению, точного ответа медицина не дает – пока еще истинные причинные не известны науке.

Но факторы риска, провоцирующие появление ООО, все-таки существуют:

  • Наследственность. Если в роду присутствуют родственники с данным диагнозом, то риск появления ООО у ребенка значительно возрастает.
  • Наличие пороков сердца — или другие заболевания сердечнососудистой системы.
  • Употребление никотина, алкоголя — или же иных запрещенных веществ в процессе вынашивания малыша.
  • Прием таблеток , не рекомендуемых во время беременности.
  • Сахарный диабет у мамы.
  • Недоношенность малыша.
  • Экологический фактор.
  • Сильные стрессы у беременной женщины.
  • Непропорциональный рост малыша и сердечного клапана.
  • Токсические отравления будущей мамы.

Формы и степени аномалии – открытого овального окна в сердце ребенка

Такую аномалию, как овальное открытое окно, классифицируют преимущественно по размерам отверстия:

  1. При размерах менее 2,5 мм говорят о малом размере . Такая аномалия, как правило, не страшна, и никаких особых рекомендаций при ее наличии врач не выдает.
  2. При 5-7 мм говорят о среднем размере. Аномалию обычно обнаруживают при эхокардиографии. Данный вариант считается гемодинамически незначимым, а проявляет он себя только при нарастающей физической нагрузке.
  3. При размере от 10 мм (окно может достигать и 20 мм) говорят о «зияющем» окне и его полном незакрытии. Аномалия представляет собой в этом случае весьма широкое отверстие, и по клиническим признакам практически нет отличий от ДМПП — если не считать, что при дефекте МПП клапан анатомически отсутствует.

Признаки и симптомы открытого овального окошка в сердце ребенка – как распознать патологию?

Как правило, овальное открытое окно совсем никак не проявляет себя, и особых признаков — как, например, кашель при бронхите — не имеет. Но его легко обнаружит врач при аускультации по «шумам».

Среди внешних проявлений, по которым можно заподозрить ООО, отмечают:

  • Посинение носогубного треугольника. Особенно этот симптом проявляется при крике, дефекации или кашле младенца.
  • Слабый сосательный рефлекс.
  • Частые простудные заболевания.
  • Потеря аппетита.
  • Быстрая утомляемость.
  • Отсутствие прибавки в весе.
  • Частые срыгивания.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Шум в сердце.

Понятно, что данные признаки характерны и для прочих заболеваний. Без обследования не обойтись, и только лишь по этим симптомам ставить диагноз нельзя.

Видео: Открытое овальное окно при ультразвуковом исследовании сердца

Кроме того, аномалия может существовать в сердце долгие годы совершенно бессимптомно.

Все риски аномалии межпредсердной перегородки у ребенка — прогноз

Обычно, когда ребенок находится в спокойном состоянии, данная аномалия никак себя не проявляет — сбой кровоснабжения происходит в момент повышения физической нагрузки.

Особое внимание следует уделять ребенку в следующих случаях…

  1. Рост клапана гораздо медленнее роста сердечной мышцы.
  2. Овальное окно полностью открыто.
  3. Имеются заболевания сердечнососудистой системы или органов дыхания (все патологические процессы могут влиять на повышение давления и открытие отверстия).

Среди последствий открытого овального окна, требующего срочного врачебного вмешательства, специалисты выделяют:

  • Образование тромбов.
  • Инфаркт/инсульт.
  • Сбой в кровообращении мозга по причине развития гипертонии.

Ставить подобный диагноз в раннем детском возрасте врачи не сильно спешат, ведь точно говорить об открытом овальном окне — и беспокоиться — можно лишь после наступления 5-летнего возраста у пациента.

При размере ООО не более 5 мм прогноз специалисты дают благоприятный. Что касается большего размера – он подлежит (в большинстве случаев) хирургической коррекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector