Трикуспидальная регургитация — степени и лечение
Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое, лечение и профилактика
Трикуспидальная регургитация 1 степени, 2 или 3 степени представляет собой порок сердца, врожденный или приобретенный, характеризующийся обратным потоком крови в правое предсердие из правого желудочка, в период систолы.
Причиной трикуспидальной регургитации является неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана.
Подробнее о том, что такое трикуспидальная регургитация пациент может узнать на приеме у кардиолога или получить информацию на нашем сайте.
Термин регургитация переводится как обратное течение, в случае сердечного заболевания – это неправильное направление потока крови.
Основные причины нарушения
Причинами трикуспидальной регургитации могут стать:
- аномалии трехстворчатого клапана врожденные;
- синдром Элерса-Данлоса;
- аномалия Эбштейна;
- синдром Морфана.
Изолированный порок у плода встречается нечасто, в основном пороки носят комбинированный характер.
Приобретенная форма нарушения встречается чаще, чем врожденная.
Причиной приобретенной патологии могут являться:
- наркомания;
- алкоголизм;
- карциноидный синдром;
- ревматизм.
Чаще всего к заболеванию приводит ревматический эндокардит, деформирующий створки трехстворчатого клапана и сухожилия.
В некоторых случаях к изменению структуры и формы клапана добавляется сужение отверстия правого желудочка, формируя комбинированный трикуспидальный порок.
Травма мышц папиллярных, при инфаркте миокарда также может привести к трикуспидальному пороку.
Некоторые тяжелые заболевания (синдром карциноидный) могут привести к нарушению смыкания створок клапана и обратному потоку крови. В число таких заболеваний входят:
- рак легких;
- онкология кишечника;
- рак яичников.
Классификация и основные симптомы нарушения
Кардиологи выделяют 4 степени нарушения, определяемых длиной струи крови и силой ее потока (во всю ли мочь забрасывается обратный поток или его сила умеренна).
Классификация по степени нарушения:
- Регургитация трикуспидального клапана 1 степени — струя крови минимальная.
- Трикуспидальная регургитация 2 степени — струя забрасывается не более чем на два сантиметра.
- Регургитация трикуспидального клапана 3 степени — поток крови проникает более чем на 2 сантиметра.
- Нарушение 4 степени характеризуется проникновением крови в правое предсердие более чем на три сантиметра.
Нарушение характеризуется слабовыраженными симптомами, тяжесть симптомов возрастает при острой форме регургитации. Острая форма дает правожелудочковую сердечную недостаточность и гипертензию легочную.
Симптомы регургитации:
- набухание шейных вен;
- усиленная пульсация в левой стороне грудной клетки, особенно при вдыхании воздуха;
- пульсирующая печень;
- отеки;
- постоянная усталость;
- одышка;
- непереносимость низких температур;
- частое мочеиспускание;
Трикуспидальная регургитация первой степени. Профилактика
Первая степень регургитации считается физиологическим состоянием и не требует лечения. Пациенту необходимо проходить необходимое обследование один раз в год, чтобы избежать развития осложнений. Больной должен явиться на контроль в назначенное врачом время.
Молодых мужчин интересует вопрос: берут ли в армию с такой проблемой? При первой степени нарушения работы клапана, когда забрасываемый поток крови не длиннее двух сантиметров, патологических изменений не происходит. Человек полностью здоров и его можно брать в армию.
При нарушении второй степени назначают лечение и от службы освобождают, так как армейский образ жизни предполагает физические нагрузки, противопоказанные при таком диагнозе.
Диагноз трикуспидальная регургитация должен быть доказан показаниями эхокардиографии, кардиограммой, результатами нагрузочного теста и другими клиническими анализами.
К освобождению от службы приводит стойкая аритмия, нарушение проводимости и тяжелая сердечная недостаточность.
Пациентам с такой формой заболевания прописывают лечебную физкультуру, плаванье, спортивную ходьбу, лыжи. Запрещены виды спорта, связанные с подъемом тяжелых снарядов. К улучшению состояния приводят процедуры: массаж, фитотерапия, иглотерапия.
Больным советуют соблюдать необходимую диету. Не рекомендуется злоупотреблять жирным, жареным и соленым. Врачи советуют держать под контролем вес, так как быстрый набор килограммов приводит к резкому ухудшению состояния человека.
Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Первичные мероприятия проводятся для здоровых людей и включают:
- Своевременную диагностику и адекватное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, приводящих к нарушению сердечной деятельности (ревматизм, эндокардит инфекционный, грипп).
- Борьбу с очагами инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес).
- Закаливание детей и поднятие общего тонуса организма.
Профилактические мероприятия второго плана предназначены для пациентов с диагностируемой регургитацией второй и третьей степени, осложненных прогрессирующим поражением клапанов.
Вторичные профилактические мероприятия:
- Лекарственная терапия, необходимая для укрепления общего тонуса и снижения риска осложнений (диуретики, нитраты, калий, гликозиды, витамины, иммуномодуляторы).
- Терапия антибиотиками.
- Процедуры закаливания, физиотерапия, лечебная физкультура.
- Удаление очагов инфекции, таких, как миндалины и кариес.
- Специальная диета.
В меню больных обязательно включают нежирное мясо, орехи, бананы, свежую зелень, овощи и фрукты.
Рекомендуется ограничить в рационе магазинную кулинарию, искусственные жиры, соль, сахар, продукты быстрого питания.
Народные методы лечения
Заболевание во второй и третей стадии требует комплексной терапии, поэтому травяные отвары будут полезны только в сочетании с медикаментозными средствами. Лечение должен контролировать врач.
Для помощи больным с регургитацией применяют травяные сборы. В равной доле берутся боярышник, терн и вереск. Сырье заливается кипятком и выдерживается на водяной бане 15 минут.
Для улучшения состояния можно использовать розмарин, настоянный в вине. Для настойки берется сто грамм сушеного розмарина и два литра красного вина. Смесь должна выстоять три месяца в темном, сухом месте.
Хорошо снимает симптомы перенапряжения нервной системы мятный чай, его рекомендуют пить перед сном.
Трикуспидальная регургитация 1 степени: что это такое, лечение и профилактика
Трикуспидальная регургитация 1 степени, 2 или 3 степени представляет собой порок сердца, врожденный или приобретенный, характеризующийся обратным потоком крови в правое предсердие из правого желудочка, в период систолы.
Причиной трикуспидальной регургитации является неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана.
Подробнее о том, что такое трикуспидальная регургитация пациент может узнать на приеме у кардиолога или получить информацию на нашем сайте.
Термин регургитация переводится как обратное течение, в случае сердечного заболевания – это неправильное направление потока крови.
Основные причины нарушения
Причинами трикуспидальной регургитации могут стать:
- аномалии трехстворчатого клапана врожденные;
- синдром Элерса-Данлоса;
- аномалия Эбштейна;
- синдром Морфана.
Изолированный порок у плода встречается нечасто, в основном пороки носят комбинированный характер.
Приобретенная форма нарушения встречается чаще, чем врожденная.
Причиной приобретенной патологии могут являться:
- наркомания;
- алкоголизм;
- карциноидный синдром;
- ревматизм.
Чаще всего к заболеванию приводит ревматический эндокардит, деформирующий створки трехстворчатого клапана и сухожилия.
В некоторых случаях к изменению структуры и формы клапана добавляется сужение отверстия правого желудочка, формируя комбинированный трикуспидальный порок.
Травма мышц папиллярных, при инфаркте миокарда также может привести к трикуспидальному пороку.
Некоторые тяжелые заболевания (синдром карциноидный) могут привести к нарушению смыкания створок клапана и обратному потоку крови. В число таких заболеваний входят:
- рак легких;
- онкология кишечника;
- рак яичников.
Классификация и основные симптомы нарушения
Кардиологи выделяют 4 степени нарушения, определяемых длиной струи крови и силой ее потока (во всю ли мочь забрасывается обратный поток или его сила умеренна).
Классификация по степени нарушения:
- Регургитация трикуспидального клапана 1 степени — струя крови минимальная.
- Трикуспидальная регургитация 2 степени — струя забрасывается не более чем на два сантиметра.
- Регургитация трикуспидального клапана 3 степени — поток крови проникает более чем на 2 сантиметра.
- Нарушение 4 степени характеризуется проникновением крови в правое предсердие более чем на три сантиметра.
Нарушение характеризуется слабовыраженными симптомами, тяжесть симптомов возрастает при острой форме регургитации. Острая форма дает правожелудочковую сердечную недостаточность и гипертензию легочную.
Симптомы регургитации:
- набухание шейных вен;
- усиленная пульсация в левой стороне грудной клетки, особенно при вдыхании воздуха;
- пульсирующая печень;
- отеки;
- постоянная усталость;
- одышка;
- непереносимость низких температур;
- частое мочеиспускание;
Трикуспидальная регургитация первой степени. Профилактика
Первая степень регургитации считается физиологическим состоянием и не требует лечения. Пациенту необходимо проходить необходимое обследование один раз в год, чтобы избежать развития осложнений. Больной должен явиться на контроль в назначенное врачом время.
Молодых мужчин интересует вопрос: берут ли в армию с такой проблемой? При первой степени нарушения работы клапана, когда забрасываемый поток крови не длиннее двух сантиметров, патологических изменений не происходит. Человек полностью здоров и его можно брать в армию.
При нарушении второй степени назначают лечение и от службы освобождают, так как армейский образ жизни предполагает физические нагрузки, противопоказанные при таком диагнозе.
Диагноз трикуспидальная регургитация должен быть доказан показаниями эхокардиографии, кардиограммой, результатами нагрузочного теста и другими клиническими анализами.
К освобождению от службы приводит стойкая аритмия, нарушение проводимости и тяжелая сердечная недостаточность.
Пациентам с такой формой заболевания прописывают лечебную физкультуру, плаванье, спортивную ходьбу, лыжи. Запрещены виды спорта, связанные с подъемом тяжелых снарядов. К улучшению состояния приводят процедуры: массаж, фитотерапия, иглотерапия.
Больным советуют соблюдать необходимую диету. Не рекомендуется злоупотреблять жирным, жареным и соленым. Врачи советуют держать под контролем вес, так как быстрый набор килограммов приводит к резкому ухудшению состояния человека.
Профилактические мероприятия делятся на первичные и вторичные. Первичные мероприятия проводятся для здоровых людей и включают:
- Своевременную диагностику и адекватное лечение вирусных и инфекционных заболеваний, приводящих к нарушению сердечной деятельности (ревматизм, эндокардит инфекционный, грипп).
- Борьбу с очагами инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариес).
- Закаливание детей и поднятие общего тонуса организма.
Профилактические мероприятия второго плана предназначены для пациентов с диагностируемой регургитацией второй и третьей степени, осложненных прогрессирующим поражением клапанов.
Вторичные профилактические мероприятия:
- Лекарственная терапия, необходимая для укрепления общего тонуса и снижения риска осложнений (диуретики, нитраты, калий, гликозиды, витамины, иммуномодуляторы).
- Терапия антибиотиками.
- Процедуры закаливания, физиотерапия, лечебная физкультура.
- Удаление очагов инфекции, таких, как миндалины и кариес.
- Специальная диета.
В меню больных обязательно включают нежирное мясо, орехи, бананы, свежую зелень, овощи и фрукты.
Рекомендуется ограничить в рационе магазинную кулинарию, искусственные жиры, соль, сахар, продукты быстрого питания.
Народные методы лечения
Заболевание во второй и третей стадии требует комплексной терапии, поэтому травяные отвары будут полезны только в сочетании с медикаментозными средствами. Лечение должен контролировать врач.
Для помощи больным с регургитацией применяют травяные сборы. В равной доле берутся боярышник, терн и вереск. Сырье заливается кипятком и выдерживается на водяной бане 15 минут.
Для улучшения состояния можно использовать розмарин, настоянный в вине. Для настойки берется сто грамм сушеного розмарина и два литра красного вина. Смесь должна выстоять три месяца в темном, сухом месте.
Хорошо снимает симптомы перенапряжения нервной системы мятный чай, его рекомендуют пить перед сном.
Как возникает трикуспидальная регургитация?
Трикуспидальная регургитация — это патологическое состояние, при котором происходит возвращение части крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолического сокращения сердечной мышцы.
Такое явление может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана, который перестает выполнять свою функцию. В чистом виде данное отклонение встречается редко, и обычно идет в совокупности с митральной или аортальной недостаточностью.
Почему так происходит?
Клапанный аппарат сердца предназначается для того, чтобы поддерживать ток крови во время сокращения сердца нужном направлении.
Но в результате поражения клапана (первичная регургитация), или расширения отделов сердца (вторичная регургитация), развивается обратный отток, приводящий через некоторое время к сердечной недостаточности.
Основными причинами трикуспидальной недостаточности являются:
- септический эндокардит;
- ревматическое поражение клапанов (чаще всего в сочетании с аортальным и митральным пороком);
- кардиомиопатия;
- механическая травма;
- карциноидный синдром (при вырабатывании серотониноподобных веществ из метаболически активной опухоли);
- миксоматозная дегнерация;
- синдром Марфана;
- пролапс трехстворчатого клапана;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
- врожденные патологии (аномалия Эбштейна).
Кроме того, в качестве вторичной причины выступают следующие состояния:
- легочная гипертензия с гипертрофией ПЖ;
- дефект межпредсердной перегородки;
- стеноз митрального клапана;
- выраженная левожелудочковая недостаточность;
- обструктивные изменения легочной артерии.
Таким образом, причины трикуспидальной регургитации заключаются либо в заболеваниях, связанных с поражением сердечной мышцы, либо в нарушении структуры клапана.
Проявление трикуспидальной регургитации
Симптомы этого патологического состояния зависят от основного заболевания, а также от степени развития процесса:
- При 1 степени клинической симптоматики практически нет. Обратный ток крови незначителен, и с трудом определяется. Такое состояние относится к доброкачественным, рассматривается как вариант нормы, и не требует специального лечения. У ряда больных может отмечаться увеличение пульсовой волны шейных вен. Согласно статистике у 80% совершенно здоровых людей встречается первая степень недостаточности трехстворчатого клапана.
- Если отмечается трикуспидальная регургитация 2 степени, то речь идет о том, что струя обратного тока крови составляет в диаметре два сантиметра. В этот период основная терапия направлена на устранение причины. Иногда больному рекомендуется прием вазодилятаторов и мочегонных средств.
- При третьей степени этого процесса струя становится более двух сантиметров. Проявляется это в виде развития правожелудочковой недостаточности и развитию фибрилляции предсердий. С обеих сторон грудины выслушивается пансистолический шум, который усиливается на вдохе.
- Четвертая степень характеризуется практически полным открытием отверстия, и распространением на весь правый желудочек. Происходит нарастание симптоматики и значительное ухудшение состояния больного.
Степень нарушения при данной патологии ставится на основе данных допплеровской Эхо КГ. Для получения дополнительных сведений проводится ЭКГ и рентгенография.
Основными признаками этого состояния являются:
- пульсация шейных вен;
- иррадиация пульсовой волны в области печени (бывает не всегда);
- отеки дистальной части ног;
- одышка, акроцианоз;
- легочная гипетензия;
- парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
- появление асцита и другие признаки печеночной недостаточности.
Как лечить трикуспидальную регургитацию?
Лечение требуется в том случае, когда трикуспидальная регургитация начинает проявляться клинически, то есть со второй по четвертую степень. Консервативная помощь заключается в устранении основного заболевания, а также симптоматической терапии.
Если лечение при помощи лекарственных средств не приносит результата, а степень недостаточности нарастает, то больному рекомендуется хирургическое вмешательство.
Основными видами операций при данной патологии являются:
- Протезирование клапана. Показано при нарушении функции клапана вследствие поражения его при пороке или карциноидном синдроме. В последнее время практикуется с этой целью брать клапан свиньи. Это существенно снижает вероятность отторжения и развития эмболических осложнений. Обычно поле операции больной в течение 10 лет чувствует себя хорошо. После чего клапан изнашивается, и требуется повторная операция.
- Анулопластика. Проводится при расширении отверстия между правым предсердием и желудочком.
- Пластика клапана или его сшивание. Также является необходимой при его деструкции.
Профилактические мероприятия по предотвращению развития трикуспидальной недостаточности заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний сердечной мышцы.
Прогноз по данной патологии сделать трудно, поскольку она редко встречается в чистом виде. Очевидно, что для определения дальнейшего качества жизни больного, и степени вероятности гибели, следует учитывать общее состояние, возраст, сопутствующие патологии.
Причины, симптомы и лечение трикуспидальной регургитации
Регургитация трикуспидального клапана – состояние, при котором в период сокращения (систолы) желудочков происходит заброс крови из ПЖ (правого желудочка) в ПП (правое предсердие), возникающее по причине несостоятельности трикуспидального клапана. Таким образом, термин «регургитация» означает обратный, неправильный ток крови (подробнее про регургитацию вы можете почитать в нашей статье по ссылке).
Иногда на УЗИ сердца обнаруживают такую патологию совершенно случайно, чаще всего это физиологическая или приклапанная регургитация. Пациентов в этом случае волнует вопрос «трикуспидальная регургитация 1 степени что же это такое». На этот и другие вопросы можно получить ответы, прочитав статью, в которой подробнее будут рассмотрены виды, причины, проявления патологии, а также ее выявление и лечение.
Классификация
По степеням принято выделять четыре вида ТР (трикуспидальной регургитации):
- Степень первая – обратная струя крови почти не визуализируется, пациент не ощущает изменений;
- Степень вторая – поток крови в обратном направлении наблюдается на расстоянии не более 2 см от створок клапана.
- Степень третья – обратный заброс крови в ПП (правое предсердие) определяется далее, чем на расстоянии 2 см от клапана, струя четко визуализируется;
- Степень четвертая – заброс крови в неправильном направлении заметен на значительном расстоянии от трикуспидального клапана.
Кроме этого, выделяют два вида регургитации на ТК:
- Первичная – как проявление органической патологии сердца, часто сочетается с иными пороками сердца и поражениями клапанного аппарата. В данном случае задействованы только правые отделы сердца, а легочная гипертензия не характерна.
- Вторичная – этот вид возникает на фоне существующих заболеваний сердца и всегда сопровождается гипертрофией и повышенной функцией правого желудочка и гипертензии легких.
Причины
Великое множество причинных факторов можно разделить на те, что приводят к первичной регургитации на ТК и на те, что вызывают появление вторичной трикуспидальной регургитации.
Распространенными причинами возникновения первичной трикуспидальной регургитации являются:
- Ревматические болезни (включая острую ревматическую лихорадку, артрит ревматоидный и др);
- Эндокардит инфекционной природы (воспалительный процесс внутреннего слоя сердца);
- Пролапс ТК;
- Инфаркт правого желудочка;
- Карциноидный синдром (отложение бляшек из соединительной ткани на клапанах, в стенке сердечной мышцы и крупных сосудах);
- Синдром Марфана;
- Порок Эпштейна;
- Применение некоторых медикаментов (фентермина, эрготамина, фенфлурамина).
Причины вторичной регургитации на ТК:
- Гипертрофические изменения правого желудочка;
- Легочная гипертензия;
- Кардиомиопатия;
- Расширение (дилатация) правого желудочка.
Среди всех вышеперечисленных факторов, наиболее часто данная патология возникает при дилатации правого желудочка и повышенного давления на легочной артерии.
Симптомы
Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.
Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.
В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:
- повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
- выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
- болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
- отеки ног;
- одышка;
- похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
- перебои в работе миокарда.
Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:
- систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
- перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.
Диагностика
Диагноз регургитации на трикуспидальном клапане устанавливает врач-кардиолог или терапевт.
Если речь идет от ТР 1 степени, то выставляется она чаще только на основании инструментального обследования, а именно, эхокардиографии, которая выполняется с какими-то другими целями.
В иных случаях диагноз можно установить на основании:
- Совокупности жалоб пациента
- Осмотра пациента, выслушивания сердечных тонов и определения шумов
- Электрокардиографии. При этом будут наблюдаться признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно: увеличенный в амплитуде и заостренный з. Р, увеличенный з. R в грудных отведениях, соответствующих правым отделам сердца (V1,V2,V3), признаки мерцательной аритмии, как осложнения основном патологии
- УЗИ сердца с доплером. Позволяет выявить структурные изменения сердца (толщину миокарда правого желудочка, размер полости правого предсердия и т.д.) и длину струи обратно заброшенной крови, на основании чего и выставляется степень ТР: один, два, три или четыре. Кроме этого, можно определить градиент давления на ТК (в норме Трикуспидальная регургитация на Эхо-КГ
Лечение
Трикуспидальная регургитация в большинстве случаев является следствием другой патологии, поэтому лечение должно быть на начальных этапах состоит в устранении основного причинного фактора.
При наличии у пациента регургитации на ТК 1 степени при хорошем самочувствии лечение не нужно проводить, так как гемодинамические нарушения совсем не значительны, этот обратный заброс крови можно считать физиологическим.
- Консервативное лечение
Лечение лекарственными средствами обычно проводится при ТР 2 степени при наличии осложнений со стороны кровообращения: аритмии или недостаточности кровообращения. Применяются такие средства:
- Диуретики
- Вазодилятаторы
- Антиаритмики
При развитии трикуспидальной регургитации 3 и 4 степеней может понадобиться оперативное вмешательство.
Общие показания:
- Легочная гипертензия и повышенное давление в ПЖ (правом желудочке)
- Сочетание ТР с тяжелой митральной недостаточностью, которая проявляется клинически
- Оперативное лечение и его варианты
- Аннулопластика.Суть операции заключается в том, что искусственное кольцо подшивается к естественному кольцу клапана, за счет чего можно уменьшить его диаметр. Целесообразно проводить данный вид хирургического вмешательства, если причиной регургитации послужило расширение кольца.
- Пластика клапанного аппарата.Выполняется в двух случаях: первично поражен именно клапан или невозможно по какой-то причине выполнить аннулопластику.
- Протезирование клапана.Показан данный вид хирургического лечения, если причиной регургитации послужили такие патологии, как порок Эпштейна или карциноидный синдром.Для протезирования берут свиной клапан, которые может прослужить в правых отделах сердца 10 лет и даже больше.
Особняком стоит такая операция, как иссечение клапана. Она проводится в единственном случае: при развитии инфекционного эндокардита, консервативное лечение которого не возымело эффекта.
Теперь становится понятно, что такое трикуспидальная регургитация и насколько она опасна. Еще раз подчеркнем, что 1 степень этой патологии обычно не вызывает опасений у докторов и не требует терапии. Регургитация же высоких степеней с тяжелым протеканием может стать причиной серьезных осложнений, поэтому требует лечения, в том числе оперативного.