Сердечная недостаточность у пожилых людей

Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста

Опубликовано в журнале:

Гуревич М.А.
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, кафедра терапии ФУВ

В экономически развитых странах ХСН составляет 2,1 % от всей популяции, при этом более 90 % женщин и около 75 % мужчин с ХСН – это пациенты старше 70 лет (В. Аgvаll еt аl., 1998). В России к пожилым относятся лица в возрасте от 60 до 75 лет, в возрасте от 75 до 90 лет – лица в старческом возрасте и свыше 90 лет – долгожители. В США и европейских странах к пожилым относятся лица в возрасте 75–90 лет («молодые пожилые»), в возрасте свыше 90 лет – «старые пожилые», долгожители.

Увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено рядом существенных факторов: несомненным ростом в современном мире ИБС, АГ– основных «поставщиков» ХСН, особенно при их нередком сочетании; определенными успехами в лечении острых и хронических форм ИБС, АД, что способствовало хронизации этих заболеваний, увеличению продолжительности жизни подобных пациентов с развитием декомпенсации кровообращения. Кроме того, увеличение частоты ХСН с возрастом обусловлено формированием «старческого сердца» с накоплением амилоида и липофусцина в кардиомиоцитах, склерозом и атрофией миокарда, нарастанием процессов атеросклероза не только магистральных артерий, но и артериосклероза, гиалиноза мелких и мельчайших артерий, артериол.

Для того чтобы более четко представлять особенности терапии у пациентов пожилого и старческого возраста, следует рассмотреть вопросы, связанные с изменением функций сердечно-сосудистой системы, реакцией стареющего организма на медикаментозные воздействия.

Изменения функций и структуры сердца и сосудов с возрастом в о6щем виде заключаются в следующем:

  1. Снижение симпатической реактивности способствует изменению реакции сердца на нагрузку.
  2. Сосудистое сопротивление по мере снижения эластичности сосудов повышается, что увеличивает работу миокарда и повышает потребление им кислорода (СВ в состоянии покоя с возрастом снижается – к 70 годам он на 25 % меньше, чем в 20 лет; урежается ЧСС, снижается УО; уменьшается пик ЧСС на нагрузку, МО).
  3. Увеличивается продолжительность сокращения ЛЖ.
  4. Изменения коллагеновой ткани приводят к увеличению пассивной жесткости сердца, т. е. снижению податливости (утолщение стенок ЛЖ). Часто наблюдается очаговый фиброз, изменения ткани клапанов; их кальцификация способствует гемодинамическим сдвигам.

При старении в клапанах уменьшается количество ядер, происходит накопление липидов в фиброзной строме, дегенерация коллагена, кальцификация. Аортальный клапан более изменен, чем митральньай, кальцификация клапанов обнаруживается не менее чем у 1/3 лиц старше 70 лет. Чаще отмечаются склеротический аортальный стеноз и митральная недостаточность.

Число пейсмекерных клеток сокращается, фиброз и микрокальцификация элементов проводящей системы усиливаются. Утолщение и фиброз увеличивают ригидность сосудов, что выражается в росте ОПСС. Реактивность барорецепторов уменьшается, число β-адренорецепторов сокращается, ухудшается их функция.

Под влиянием процесса старения функциональный резерв сердца существенно сокращается. Среди лиц старше 65 лет (J. Lavarenne е t а l., 1983) отмечено 30 % осложнений от лекарственной терапии. Лекарственные средства, действующие на сердечно -сосудистую систему, являются причиной 31,3 % осложнений. Биодоступность многих лекарств увеличивается вследствие угнетения их метаболизма. Скорость элиминации лекарств почками снижена вследствие нарушения функции последних.

Побочные реакции при приеме лекарств у пожилых возникают заметно чаще и носят более тяжелый характер. Передозировка диуретиков может приводить к опасным осложнениям (также, как и седативных средств, и гликозидов).

У пожилых следует назначать, по возможности, меньшее число лекарств, в минимальной дозе и с простым режимом их приема (иногда требуются письменные разъяснения!). Следует также учитывать, что продолжительный постельный режим и неподвижность нередко имеют неблагоприятный лечебный и психологический эффект.

При назначении лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте следует учитывать следующее:

  • клинически значимого изменения способности к абсорбции лекарственных средств не происходит;
  • общий объем воды в организме пожилых снижен, при введении водорастворимого препарата его концентрация повышается, при использовании жирорастворимого препарата- снижается;
  • повышенная биодоступность обусловлена снижением метаболизма при первом пассаже;
  • функция почек с возрастом ухудшается, уменьшается элиминация лекарства (особенно препаратов с низким терапевтическим индексом, дигоксина и др.);
  • выраженность и продолжительность действия лекарства зависят не только от фармакокинетических изменений, но и от того, как оно модифицируется;
  • тяжелые побочные реакции у пожилых чаще возникают при использовании следующих пяти групп лекарств: сердечные гликозиды, диуретики, гипотензивные средства, антиаритмики, антикоагулянты;
  • могут отмечаться дегидратация, психические расстройства, гипонатриемия, гипокалиемия, церебральные и тромботические осложнения, ортостатическая гипотензия;
  • следует назначать как можно меньше лекарств в минимальной дозировке, на короткое время, с простым способом их приема и режима;
  • следует выявлять и по возможности устранять причины СН, улучшать насосную функцию сердца, корригировать задержку воды и солей;
  • важно использовать диуретики, вазодилататоры и иАПФ;
  • следует избегать довольно быстро наступающей передозировки диуретиков, сердечных гликозидов, седативных средств;
  • повышение АД требует адекватного лечения;
  • необходимо ограничить потребление соли (

Сердечная недостаточность у пожилых людей

Большинство больных сердечной недостаточностью — это люди пожилого и старческого возраста. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у них имеют особенности, о которых вы узнаете, прочитав статью. Оптимальные результаты в лечении можно получить, если сочетать прием лекарств, назначенных врачом, с добавками, которые устраняют причины заболевания. Узнайте ниже, как облегчить симптомы сердечной недостаточности, улучшить качество жизни, уменьшить риск госпитализации и продлить жизнь пожилому больному.

Сердечная недостаточность у пожилых людей: подробная статья

С возрастом в организме человека происходят изменения, которые предрасполагают к развитию хронической сердечной недостаточности. Размер сердца увеличивается — это называется гипертрофия миокарда. Появляются атеросклеротические бляшки, отложения кальция в коронарных артериях и клапанах сердца. Сердечная мышца частично замещается рубцовой тканью — это называется фиброз. Нездоровый образ жизни стимулирует неблагоприятные изменения в сердце. Среди людей среднего возраста сердечной недостаточностью страдают 1-2%, а в возрасте 70-75 лет — как минимум 10%.

Изучите основную статью «Сердечная недостаточность«. Узнайте:

  • симптомы — о чем они говорят опытному врачу;
  • что такое функциональный класс (ФК) СН — как расшифровать диагноз;
  • что такое фракция выброса (ФВ) сердца;
  • как убрать отеки без вредных мочегонных лекарств;
  • лечение одышки;
  • боярышник и другие народные средства от СН.

Посмотрите также видео:

Причины и симптомы

Наиболее частые причины сердечной недостаточности у пожилых людей — это ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертония, осложнения сахарного диабета. Часто у пациентов сочетаются 2-3 проблемы, перечисленные выше. После выхода на пенсию люди обычно становятся менее физически активными, чем в то время, когда они ходили на работу. Это ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но сглаживает их симптомы.

Симптомы сердечной недостаточности у пожилых людей — менее выраженные, чем у больных среднего возраста. Они похожи на симптомы естественного старения. Больные часто жалуются на слабость, усталость, бессонницу или наоборот сонливость. Родственники замечают у них ухудшение умственных способностей, раздражительность или депрессию. Классические симптомы застойной хронической сердечной недостаточности — это отеки ног и одышка. У пожилых людей они появляются намного позже, чем у больных среднего возраста. Как правило, пожилые пациенты начинают жаловаться на отеки и одышку, только когда их сердце уже в очень плохом состоянии.

Диагностика

Как правило, в пожилом возрасте сердечная недостаточность сочетается минимум с тремя, а у 25% больных — даже с шестью другими серьезными заболеваниями. Это могут быть:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких;
  • анемия (малокровие);
  • депрессия.

Диагностика сердечной недостаточности у пожилых людей — трудная задача. Болезнь сердца обычно сочетается с заболеваниями других органов. Врачу бывает сложно определить причину, которая вызывает те или иные симптомы. Например, отеки ног могут быть вызваны не ослаблением работы сердца, а заболеваниями почек или печени. Также нелегко определить, что является причиной одышки — проблемы с сердцем или легкими. Не удивляйтесь, если врач назначит вам множество анализов крови и обследований. Все они необходимы, чтобы точно поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

У пожилых людей часто бывает гипотиреоз — нехватка гормонов щитовидной железы в крови. Эта проблема может быть одной из причин сердечной недостаточности. Она затрудняет лечение и ухудшает прогноз для больного. В молодом и среднем возрасте гипотиреоз случается, как правило, у женщин. Но с годами его риск повышается и для мужчин. Поэтому всем пожилым больным сердечной недостаточностью желательно сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы — не только ТТГ, но и Т3 свободный. Если подтвердится гипотиреоз — нужно принимать таблетки, которые назначит врач-эндокринолог.

Диета и лечение

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей позволяет облегчить симптомы, снизить частоту госпитализации, продлить жизнь и сделать ее более полноценной. Исследования показали, что пожилым больным лекарства от сердечной недостаточности помогают хуже, чем людям среднего возраста. Тем не менее, каждый день старательно принимайте таблетки, которые назначил врач. Чтобы улучшить результаты лечения, сочетайте их с добавками, о которых рассказано ниже. Сердечная мышца похожа на огородную почву — в том смысле, что она хорошо реагирует на питательные вещества, «удобряющие» ее.

Обсудите с врачом, сколько жидкости и поваренной соли вам можно употреблять. Полное исключение соли не рекомендуется, кроме самых тяжелых случаев сердечной недостаточности. Обычно врачи разрешают употреблять до 2-3 граммов соли в сутки. А это не мало, на самом деле. Но учитывайте соль, которую в продукты добавляют еще на фабрике. Вероятно, придется отказаться от привычки солить пищу. Не позже, чем через 2-3 недели вы привыкните к богатому натуральному вкусу продуктов, не замаскированному солью.

Узнайте, что такое низко-углеводная диета. Этот стиль питания нормализует уровень инсулина в крови, благодаря чему исчезают отеки. Людям, у которых есть избыточный вес, низко-углеводная диета помогает похудеть лучше, чем диета с ограничением пищевых жиров и калорийности рациона. Инсулин — это основной гормон, который стимулирует задержку жидкости в тканях и отложение жира. При сердечной недостаточности вам не нужна ни задержка жидкости, ни лишний жир. Употребление продуктов, перегруженных углеводами, которые считаются «здоровыми», повышает уровень инсулина в крови. Переход на низко-углеводную диету позволит снизить дозировки мочегонных лекарств от отеков, а также других таблеток, которые вы принимаете от повышенного давления. Эта диета не подходит людям, у которых серьезная почечная недостаточность — клиренс креатинина

Сердечная недостаточность у пожилых людей

Сердечная недостаточность — это комплекс (синдром) объективных и субъективных признаков (симптомов) уменьшения сердечного выброса крови. Сердечная недостаточность делится на острую и хроническую, левожелудочковую (ЛСН) и правожелудочковую (ПСН).
С возрастом риск развития сердечно-сосудистой патологии увеличивается, поэтому большой процент пожилых людей страдает сердечной недостаточностью и нуждаются в адекватном и постоянном лечении.
Острые и хронические повреждения левого желудочка встречаются чаще, чем правого. Левый желудочек перекачивает кровь, насыщенную кислородом, из малого круга кровообращения в аорту и сосуды большого круга, поэтому при нарушении насосной функции левого желудочка возникает застой крови в легких. При острой левожелудочковой сердечной недостаточности быстро нарастают симптомы сердечной астмы и отека легких. Наиболее частая причина
ОЛСН у людей среднего и пожилого возраста — обширный инфаркт миокарда. Помимо отека легких ОЛСН может привести к развитию кардиогенного шока — тяжелейшей патологии с высокой летальностью. Пациенты с ОЛСН нуждаются в экстренной интенсивной догоспитальной терапии, транспортируются в специализированный стационар. Такие больные несколько суток лежат в кардиореанимации и только при благоприятном лечении болезни переводятся в обычную палату кардиологического отделения. После выписки их ожидает еще более длительная реабилитация.
Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность (ХЛСН) — это исход таких заболеваний, как постинфарктный кардиосклероз, атеросклеротический кардиосклероз, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные клапанные пороки кардиомиопатии. Главная жалоба больных — одышка, резко усиливающаяся при физической нагрузке. Беспокоят учащенное сердцебиение (тахикардия) и приступообразный кашель, сухой или влажный. Застой венозной крови в легких повышает нагрузку на правый желудочек. Компенсаторные возможности слабой стенки правого желудочка быстро истощаются, что приводит к развитию правожелудочковой недостаточности. Появляются отеки на ногах, цианоз, набухание шейных вен. Увеличивается в размерах печень, накапливается жидкость в брюшной полости (асцид). В этой стадии больной полностью утрачивает работоспособность, не может двигаться, не может лежать в горизонтальном положении. Схема лечения ХСН вырабатывается в стационаре опытным кардиологом. Как правило используются следующие основные группы препаратов:
1) Сердечные гликозиды — «молочко для стареющего сердца». Имеют много побочных эффектов, передозировка смертельно опасна. Поэтому отпускаются в аптеках строго по рецепту врача.
2) Мочегонные препараты. При лечении сердечной недостаточности применяются калиосберегающие диуретики (гипотиазид, верошперон.).
Наиболее эффективны — петлевые мочегонные (фурасимид). После их приема быстро уменьшается одышка и спадают отёки.
3) Антагонисты-кальция
4)Бетта-блокаторы
5) Ингибиторы АПФ (уменьшают задержку натрия и воды в организме.

Важно ежедневно следить за состоянием пожилого человека, замерять температуру и давление. В наших пансионатах для пожилых людей в Московской области вы получите должный уход за вашим пожилым родственником. Сердечная недостаточность — грозный синдром, прогрессирующий и без лечения неминуемо заканчивающийся гибелью больного. Тщательно скорректированная в каждом отдельном случае и постоянная терапия значительно улучшает качество жизни пациентов и продлевает ее на многие годы.

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых

Хроническая сердечная недостаточность развивается у пожилых людей после 70-80 лет. Что означает это понятие? Если говорить простыми словами, то ощущается недостаток поступления кислорода в кровь.

«Насос» сердца уже работает не в полную мощь. У некоторых заболевание протекает абсолютно незаметно, другие – попадают в инвалидные коляски.

Все индивидуально. При ХСН сердце человека изнашивается в 2 раза быстрее, работая на пределе.

Причины появления ХСН

Как и у любой болезни причин появления достаточно много. Сердце человека поделено на две части: правая и левая.

Если одна поражена правая его часть, то в ногах, ступнях и голени скапливается жидкость.

Если левая, то не поступает достаточное количество кислорода в кровь. Последствием этого служит скопление жидкости в легких, вызывая их отек.

Симптомы сердечной недостаточности

В самом начале возможно поражение только одной из сторон, но спустя время поражаются оба желудочка.

Каждое из сердечных расстройств, наблюдаемое у человека, приводит в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Повышенное давление также может стать причиной ХСН. Людям, страдающим избыточным весом, анемией, гипертиреозом, следует обратить внимание на эту проблему.

Видео: Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Стадии ХСН

Заболевание у пожилых протекает в три стадии:

  1. начальная — начальная стадия проявляется одышкой, особенно это заметно на прогулках, при физических нагрузках или беге. Не всегда на ранней стадии есть возможность диагностировать заболевание. Но обязательно нужно прислушиваться к своему организму, и при малейших изменениях обратиться за помощью к специалисту;
  2. выраженная— выраженную стадию можно заметить по отекам на конечностях, скоплению жидкости в легких, увеличению печени в размерах;
  3. дистрофическая -на третьей стадии проявляются необратимые изменения во многих органах (в большинстве случаев требуется срочная госпитализация пациента).

Острая сердечная недостаточность

Острая недостаточность сердца в основном не связана с его заболеваниями.

Причинами могут стать наличие инфекций в организме, почечная недостаточность, тяжелейшие роды, чрезмерное употребление алкоголя или лекарств (передозировка), бронхиальная астма.

Здоровое сердце и сердце с ХСН

Острая недостаточность возникает при осложнениях хронической. Важно, что ее возникновение не зависит от стадии заболевания.

Признаки ОСН

  • головокружение;
  • резкое затруднение дыхания;
  • потеря сознания;
  • кровяной кашель;
  • чрезмерное выделение пота;
  • хрипы в легких и другие.

Диагностика

Правильный диагноз у стариков можно поставить уже на выраженной стадии заболевания. О наличии ХСН свидетельствуют жалобы пациента на приступ удушья, одышка, кашель в ночное время с выделением кровяной жидкости.

При посещении кардиолога происходит осмотр больного, назначение рентгеновского обследования, ЭКГ, УЗИ, томография. Каждое из этих обследований помогает определить стадию и назначить качественное лечение.

Лечение ХСН у пожилых

ХСН у пожилых людей лечится двумя методами: медикаментозно и хирургически.

Необязательно старикам сразу ложится под скальпель (это крайняя необходимость).

Медикаментозное лечение ХСН

Доказана эффективность использования медикаментов при лечении.

Однако, полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно, но поддерживать организм помогут:

  1. ингибиторы АПФ;
  2. гликозиды;
  3. антитромботические препараты;
  4. бета-адреноблокаторы;
  5. диуретики.

Принимая ингибиторы, у пациента расширятся кровеносные сосуды, это способствует уменьшению нагрузки на сердце.

Медикаментозное лечение ХСН

А вот диуретики помогают вывести лишнюю жидкость через почки, это также способствует уменьшению сердечной нагрузки.

Гликозиды доставляют необходимую энергию в сердце. Бета-блокаторы не позволяют артериальному давлению повышаться или понижаться.

Хирургическое лечение ХСН

При хирургическом вмешательстве применяют трансплантацию сердца, кардиомиопластику, используют искусственное сердце.

Питание при заболевании

Положительный результат в совокупности с лечением народными средствами дает моральный и физический покой больного.

Не к чему старику испытывать стрессы, раздражения и другие эмоциональные переживания. Следует уделить достаточно внимания распорядку дня.

Ежедневно нужно принимать пищу в одно и тоже время. После шести часов вечера следует отказаться от приема пищи.

Блюда, употребляемые ежедневно, не должны быть холодными или горячими. Лучше разделить приемом пищи на 5-6 раз.

В ежедневном рационе нужно снизить употребление белого хлеба, макаронных изделий, пирожное, жирных сортов мяса.

Питание при ХСН

Овощные блюда лучше готовить на пару или тушить, мясо варить. На завтрак подойдет каша из пшена, гречки, овсянки. Даже в зимнее время года на столе всегда должны присутствовать свежие фрукты и овощи.

Откажитесь от сильно копченых, соленых блюд. Огурцы или помидоры подойдут бочковые. Следует на время забыть о кофе, крепком чае, конфетах и спиртных напитках.

Дневной сон должен стать привычкой. Ни в коем случае не нагружать организм физическими нагрузками, это только спровоцирует появление хронической сердечной недостаточности.

Лечение ХСН народными средствами

Лечение народными средствами должно идти параллельно с назначенными медицинскими препаратами, это дает наиболее эффективный результат.

  • спаржа наилучшим образом питание сердце. Для приготовления настоя необходимо взять лекарственную спаржу (целое растение) 3 чайных ложки, залить кипяченой водой (1 стакан), накрыть одеялом и дать настояться пару часов. Полученный настой перелить в термос, предварительно процедив, употреблять каждые 2 часа по одной ложке;
  • восстановить сердце трава желтушника. Сухую траву (около 1 стакана) положить в мешочек из марли, залить также стаканами воды, добавив немного сахара. Использовать можно пустую бутылку. Поместить бутыль в теплое место на пару недель. Спустя время, настой забродить, пить нужно 3 раза в день около 120 г.;

Лечение ХСН народными средствами

  • шиповник и рябина способствуют восстановлению. Их можно употреблять в виде чая. Плоды можно заваривать как отдельно, так и вместе в термосе (0,5 л). Залить кипятком на 1 час, процедить и употреблять на завтрак и обед;
  • корень любистика отлично выводит излишнюю жидкость. Около 100 г корня залить спиртом (лучше использовать медицинский в объеме 300 мл). Настой можно пить спустя две недели. Перед каждым приемом пищи выпивать 1 ст.ложку.

Заключение

Всем известна простая истина – болезнь легче предупредить, чем потом ее лечить. Своевременное обращение к врачу-кардиологу поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Чтобы не допустить появление сердечной недостаточность в преклонном возрасте, занимайте по мере возможности физическими упражнениями, питайтесь правильно, не злоупотребляйте алкоголем, курением, различными копченостями.

Нарушение работы печени и почек, влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Прислушивайтесь к своему организму. Он ваш самый главный советчик.

Читать еще:  Причины появления боли посередине грудины у мужчин и женщин
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector