Пролапс митрального клапана 1 степени у подростка

Пролапс митрального клапана у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Пролапс митрального клапана – патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие вовремя систолы левого желудочка, поражения клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину – систолического щелчка и/или систолического шума [1,8].

Классификация

По степени сердечной недостаточности: 0, I, IIА, IIБ, III; ФК I-IV.

По наличию структурных изменений створок МК выделяют следующие формы ПМК:

• неклассическую (отсутствие изменений).

• ПМК 3-й степени (более 9 мм).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• УЗИ органов брюшной полости.

• Определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур.

Жалобы и анамнез

• наличие пролапса митрального клапана у лиц 1 степени родства.

Физикальное обследование

Основные клинические проявления ПМК:

• аускультация в сочетании сэхокардиографией–голосистолический шум митральной регургитации и соответствующийэхокардиографический критерий.

ОАК: анемия;
Биохимический анализ крови: повышение СРБ, КФК, ЛДГ, диспротеинемия (за счет снижения альбумина);
Коагулограмма: нарушение агрегации тромбоцитов.

Дифференциальный диагноз

Таблица 1. Дифференциальный диагноз ПМК


Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии клинических вариантов ПМК у детей

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Режим:
Режим 1 – постельный;
Режим 2 – полупостельный;
Режим 3 – общий.

Диета: сбалансированная, с использованием продуктов, содержащих соли калия.

• экстракт валерианы таблетки по 0,02 по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 20 дней;

Общетонизирующие препараты назначаются при артериальной гипотензии с учетом данных УЗДГ сосудов шеи.

• винпоцетин по 10-15 мг в сутки 20 дней.

Одновременно назначать не более 2 препаратов кардиометаболического ряда с последующей заменой препаратов.

• эритромицин 30-50 мг/кг/сутки в 4 приема;

• антагонисты кальция: верапамил таблетки по 1-3 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

• ингибиторы АПФ — каптоприл 0,3-1,5 мг/кг/сут в 3 приема;эналаприл 2,5-20 мг/сут в 2 приема.

При выраженных симптомах вегетативной дисфункции (по показаниям)

При симпатикотонии:
β-адреноблокаторы – пропранолол 0,25-0,5 мг/кг/сут в 3 приема;атенолол 50-100 мг в сутки однократно.

При выраженной ваготонии: агонисты альфа-адренорецепторов -мидодрин по 3-7 кап.- 2 раза в день.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Симптомы и лечение пролапса митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — это частичное соединение створок митрального клапана, что в период систолического сокращения левого желудочка ведет к забросу небольшой части крови назад в предсердие. Данное заболевание — один из самых распространенных пороков сердца, зависящих от изменения работы клапанного аппарата. Среди специалистов можно услышать и такое название, как синдром Барлоу. Частота его проявления у детей и подростков находится в пределах от двух до шестнадцати процентов. В возрасте до десяти лет чаще всего он встречается у девочек.

Классификация болезни

По источнику

Возникающий первый раз (первичный).

Эту форму принято считать неопасной патологией, но без внимания оставлять ее не стоит. В противном случае она может привести к осложнениям.

  • Повторный (вторичный). Данная форма чаще всего возникает после сердечных заболеваний, являясь их осложнением.
  • Малыш рождается с болезнью (врожденный).
  • Приобретенный.

С использованием объективных данных

  • «Немая» форма. Диагностируется случайно, во время прохождения эхокардиографии.
  • Аускультативная. Можно обнаружить, выслушивая сердце или при помощи фонокардиографии. В зависимости от систолических звуков пролапс может подразделяться на щелчки среднесистолические или голосистолические, а также шумы телесистолические или среднесистолические.

По степени набухания створок митрального клапана

  • Первая степень – от трех до шести миллиметров.
  • Вторая – от шести до девяти миллиметров.
  • Третья – более девяти миллиметров.

По клинике

  • Без симптомов.
  • С небольшим количеством признаков.
  • Клинически значимый.

Относительно размера систолической регургитации

  • В районе митрального клапана.
  • Занимает одну треть части левого предсердия.
  • Достигает одной второй части левого предсердия.
  • Занимает большую часть левого предсердия.

Причины возникновения

Фактором формирования первичной формы пролапса митрального клапана у детей и подростков является неправильное развитие соединительной ткани. Она появляется вследствие:

  • неправильного обмена веществ;
  • нехватки магния и цинка;
  • неблагополучной экологической обстановки;
  • передачи заболевания по наследству;
  • гестозов и инфекций, сопровождающих женщину во время беременности.
Читать еще:  Обширный инсульт — последствия и шансы выжить

Говоря о причинах появления вторичного пролапса у ребенка, стоит остановиться на следующих моментах:

  • Наличие заболеваний, полученных по наследству. Они способствуют увеличению в строме клапана мукополисахаридов кислых, возникновению миксоматозных изменений створок и хорд, дилатации атриовентрикулярного кольца.
  • Заболевание может являться осложнением таких недугов, как инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит, аритмия, травмы сердца.
  • Предшественниками пролапса митрального клапана могут быть дефект межжелудочковой, межпредсердной перегородки; аномальный дренаж легочных вен.
  • Дают толчок развитию заболевания нарушение вегетативной иннервации клапанного аппарата; нейроэндокринная, метаболическая или психоэмоциональная дисфункция.

Что происходит во время пролапса

Разрастается мукозный слой створки клапана. Постепенно волокна попадают в фиброзный слой, нарушается его целостность. Части мембран, которые находятся между хордами, повреждаются. Последнее способствует провисанию створки клапана во время сокращения сердца в направлении левого предсердья.

Морфологическая основа болезни – миксоматозная дегенерация (разрушение структуры соединительной ткани) митральных створок. Чаще всего повреждение происходит в фиброзном слое, а это приводит к снижению прочности мембран.
Симптомы болезни

К основным признакам пролапса у ребенка можно отнести следующие:

  • Частые головокружения и постоянные головные боли.
  • Нет сил даже играть, слабость.
  • Кратковременные боли в области грудной клетки. Они могут быть как ноющими, так и колющими. Возникают чаще всего вследствие проявления сильных эмоций.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.

Проявление вышеперечисленных признаков зависит от степени провисания створок клапана.

Больной ребенок мгновенно утомляется, на него плохо действуют физические нагрузки, часто можно наблюдать нарушения в работе вегетативной нервной системы, и это независимо от того, сколько ему лет.

Главное — вовремя заметить эти симптомы и вовремя приступить к лечению, не допустив перехода болезни в более сложные степени.

Диагностика

Пролапс митрального клапана у детей диагностируется с использованием:

  • Фонокардиографии. Педиатр может заподозрить болезнь. Основанием для этого являются щелчки, шумы, «хордальный писк».
  • Инструментального обследования.
  • Электрокардиографии (ЭКГ). Помогает определить нарушение ритмов сердца и проводимость. Благодаря этой процедуре изменения могут быть выявлены не только во время покоя, но и во время ортостатической пробы или мониторинга с использованием метода Холтера.
  • Рентгенографии. Помогает оценить состояние соединительной ткани.
  • ЭхоКГ. Выявляются нарушения в строении клапана и подклапанного аппарата; оценивается степень провисания створок; степень изменения гемодинамики, выраженность регургитации.

Лечение

Если пролапс митрального клапана проходит без всяких признаков, то специальное лечение обычно не требуется. Для улучшения состояния следует:

  • нормализовать режим дня;
  • умственные нагрузки чередовать с физическими.

При изменении ритма и обнаружении митральной регургитации назначается специальный комплекс лечебной физкультуры и ограничиваются физические нагрузки.

Лечение ПМК у ребенка взаимосвязано с симптомами. При расстройствах, связанных с нарушением вегетативной системы, следует прибегнуть к использованию:

  • медикаментов седативного назначения;
  • процедур, связанных с физическими и природными факторами (массаж, гальванизация, электрофорез, дарсонвализация).

Во время восстановления миокарда желудочков проводится кардиотрофическое и метаболическое лечение с использованием «Панангина», «Рибоксина», витаминов группы В и других препаратов.

Если нарушен ритм, возникает необходимость использовать β-адреноблокаторы и другие антиаритмические препараты.

Перед тем как прибегнуть к хирургической операции или после нее обязательно назначаются иммуномодулирующие и антибактериальные препараты, они же являются хорошим профилактическим средством инфекционного эндокардита.

При возникших осложнениях или сильно проявляющейся митральной регургитации следует обязательно обратиться к кардиохирургу. Только он сможет решить вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Прогноз положительный, осложнения возникают редко. Если же вовремя в детстве не обратиться к специалисту и не провести должного лечения, то в зрелом возрасте начинает прогрессировать клапанная недостаточность.

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение развития нарушений работы клапанов. Ребенку подбирается индивидуальная физическая нагрузка, обязательны наблюдение детского врача и кардиолога в диспансере, лечение имеющейся патологии сердца, регулярное прохождение ЭхоКГ и ЭКГ.

Соблюдая все необходимые мероприятия, можете надеяться на благоприятный прогноз.

Резюме

Заболевание ПМК встречается у детей довольно часто. Для того чтобы не возникло более серьезных проблем с сердцем, следует вовремя обратиться к специалисту.

Пролапс митрального клапана у детей

Митральный клапан расположен между левыми предсердием и желудочком. Его функция — не пропустить кровь в предсердие. Для этого клапан должен быть прочным. Однако у некоторых детей одна или обе створки митрального клапана очень гибкие и прогибаются в область левого предсердия. Такое состояние и принято называть пролапсом митрального клапана. Данная патология у детей относится к малым сердечным аномалиям.

Читать еще:  Нормы электролитов в крови и признаки отклонений

Причины

По происхождению выделяют первичный и вторичный тип патологии.

Причины первичного типа заболевания:

  • врождённое нарушение эластичности мягких тканей, в том числе и клапанных створок,
  • нарушение обмена веществ и недостаток минералов (кремний, селен,магний, калий),
  • нарушения регуляторной функции нервной системы, подающей неверные сигналы митральному клапану.

Вторичный пролапс является признаком или следствием основного заболевания:

  • синдром Марфана,
  • синдром Элрес-Данлоса и другие генетические патологические состояния соединительных и мягких тканей,
  • врождённые пороки сердца,
  • заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции,
  • ангина и другие простудные заболевания.

Малая аномалия развития сердца может развиться на фоне осложнений во время беременности, проблемах при родоразрешении и родовых и младенческих травмах.

Симптомы

При вторичном типе пролапса в первую очередь проявляется симптоматика основного заболевания. Выявить нарушение в работе митрального клапана можно при помощи специальных исследований:

Для первичного пролапса митрального клапана характерны следующие признаки:

  • головные боли, головокружения, обмороки,
  • слабость, сонливость, бессонница,
  • понижение артериального давления и учащение пульса,
  • появление одышки и тахикардии.

Диагностика пролапса митрального клапана у ребёнка

Клиническая картина пролапса митрального клапана может быть самой разнообразной. Так, она может быть выражена психо-вегетативными расстройствами или диспластическими стигмами.

Выявление аскультативной триады при прослушивании сердца — самый верный признак нарушений в функционировании митрального клапана. К данной триаде относят систолические шумы, щелчки и так называемый хордальный писк.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть лишь без своевременного лечения болезни. В таком случае аномалия может прогрессировать и привести к патологиям, которые практически не поддаются коррекции.

Постоянное ослабление створок митрального клапана может привести к серьёзной митральной регургитации, что чревато летальным исходом. Регургитацию можно остановить при помощи операционного вмешательства, однако, чем старше пациент, тем тяжелее проходит операция, значительно увеличивается риск постоперационных осложнений.

Лечение

Что можете сделать вы

При изменении поведении ребёнка (уменьшение активности, частых капризах и жалобах на состояние) родителям нужно обратиться к врачу и провести полное обследование для того, чтобы узнать состояние детского здоровья.

Если ребёнку поставили диагноз — пролапс митрального клапана, то не стоит переживать. Данная патология является доброкачественной, то есть не влечёт за собой осложнений. В этом случае следует лишь поддерживать нормальное состояние ребёнка и не провоцировать возможных негативных факторов.

По назначению врача стоит пройти курс физиотерапии или витаминно-медикаментозное лечение. Все рекомендации специалиста должны выполняться в полном объёме, только так можно уберечь малыша от обострения заболевания.

В том случае, если малая аномалия в развитии детского сердца была диагностирована ещё в перинатальном или в младенческом периоде, то родителям стоит особенно следить за физическим и психическим состоянием ребёнка. Важно регулярно посещать кардиолога и выполнять профилактические процедуры.

Что делает врач

Кардиолог в первую очередь прослушивает пациента, при подозрении на патологию назначает электрокардиограмму и доплер-исследование, дополнительные анализы. По их результатам специалист устанавливает точный диагноз и причины заболевания.

При вторичном пролапсе митрального клапана в первую очередь назначается лечебный курс для основного заболевания, далее идут процедуры по укреплению створок клапана.

В большинстве случаев лечение направлено на устранение симптоматики. Однако при сильном токе крови в предсердие должен решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции бывают двух типов:

  • установление протеза клапана или одной из его створок,
  • пластическое укрепление тканей клапана.

Профилактика

Для того, чтобы у ребёнка не возникло вторичного пролапса, необходимо укреплять его иммунитет и оберегать от заболеваний. При их наступлении нужно своевременно и в полной мере проводить соответствующее лечение.

Если у ребёнка диагностирован первичный пролапс, то важно выполнять меры по профилактике осложнений патологии. Для этого следует регулярно наблюдаться у детского кардиолога, проводить ЭКГ и ЭхоКГ.

Периодическая диспансеризация и отдых в специализированных санаториях — важные пункты в профилактической программе. Большое значение имеет и распорядок дня, полноценный отдых, ограниченные физические нагрузки.

Читать еще:  Амлодипин-Прана — инструкция, применение и цены

Пролапс митрального клапана у подростков как клинико – анатомическая проблема

Секция: Кардиология

VIII Международная научно-практическая конференция «Научный форум: медицина, биология и химия»

Пролапс митрального клапана у подростков как клинико – анатомическая проблема

THE PROLAPSE OF THE MITRAL VALVE IN ADOLESCENTS AS A CLINICAL AND ANATOMIC PROBLEM

Tatyana Belyakova

candidate of Medical Sciences, cardiologist Tver Regional Children’s Hospital, Russia, Tver

Dmitrii Belyakov

student of Tver State Medical University, Russia, Tver

Irina Sokolova

graduate of Software and Computer Science of Tver State Technical University, Russia, Tver

Аннотация. Изучены особенности клинической симптоматики пролапса митрального клапана (ПМК) 1 и 2 степени у 230 детей подросткового возраста. Показано, что в клинической картине детей с ПМК 1 степени преобладает симптоматика вегетативной дисфункции, ПМК 2 степени – проявления соединительнотканной дисплазии.

Abstract. Features of clinical semiology prolapsus of the mitrale valve 1 and 2 degrees at 230 children of teenage age have been studied. It has been shown that in a clinical picture of children with prolapsus of the mitrale valve 1 degrees the semiology of vegetative dysfunction, prolapsus of the mitrale valve 2 degrees – displays of connecting fabric patology prevails.

Ключевые слова: сердце; сердечно – сосудистая система; пролапс митрального клапана.

Keywords: cordis; cardiovascular system; prolapse of the mitral valve.

Введение: пролапс митрального клапана (ПМК), как одно из наиболее частых и дискутабельных заболеваний сердца, представляет собой довольно значимую проблему педиатрии [1, 2, 3]. Эхокардиография во многом определила диагностику и структуру ПМК, однако ряд вопросов остаются до конца не решенными, что затрудняет работу педиатра, особенно в первичном звене здравоохранения [4, 5]. Так, в частности, не исследованы многие аспекты клинических проявлений у детей с ПМК, которые могли бы существенно дополнить диагностическую базу патологии, что позволило бы педиатру более четко ориентироваться в состоянии здоровья ребенка и целенаправленно осуществлять диспансерное наблюдение.

Цель работы: изучить клинические особенности у детей с пролапсом митрального клапана и на их основе предложить алгоритм дифференциальной диагностики ПМК 1 -ой ст. и 2-ой ст.

Материалы и методы: методами исследования служили: клинико-анамнестический, анкетирования, определение признаков соединительнотканной дисплазии по общепринятой методике, допплерэхокардиография.

Всего обследовано 350 детей: 230 из них с ПМК 1-ой ст. (130 детей) и 2-ой ст. (100 детей) сформировали основную группу исследования; 120 детей I и II групп здоровья без ПМК – группу контроля. Мальчики и девочки в группах были представлены, примерно, поровну.

Результаты исследования и их обсуждение: исследование показало, что у детей с ПМК 1-ой степени имелись довольно выраженные проявления, психовегетативные и соматоформные, вегетативной дисфункции, такие как эмоциональная лабильность, нарушение сна, гипервентиляционный синдром, раздражительность, ощущение слабости, метеопатия, повышенная утомляемость, отмечавшиеся в 2/3 случаев. Диагностически значимыми были вегеталгии, цефалгии, оссеалгии, ортостатический синдром, абдоминалгии, выявленные у более, чем половины (62,4%), пациентов.

В то же время у детей с ПМК 2 степени в клинической картине достоверно чаще преобладали головокружения, обморочные состояния, которые, как правило, возникали натощак, либо в душном помещении при вынужденном длительном ортостатическом положении, т.е. носили нейровегетативный характер.

Было показано, что в клинической картине ПМК довольно значимое место занимали проявления вегетативной дисфункции (ВД): соматоформные с кратностью признаков на 1-го обследованного 5,8 и 3,6 при ПМК 1-ой ст. и 2-ой ст. соответственно и психовегетативные с кратностью признаков на одного обследованного – 4,7 и 2,6 при ПМК 1ст. и 2ст. соответственно.

Не менее важным в анализе клинической симптоматики детей с ПМК, является выявление и оценка степени выраженности проявлений СТД. Так, у детей с ПМК 2 ст. по сравнению с группой подростков с ПМК 1 ст. значительно преобладали такие признаки как миопия, эпикант, близко или далеко расположенные глаза, искривление носовой перегородки, деформация ушных раковин (р Белозеров Ю. М., Османов И. М., Магомедова Ш. М. Пролапс ми- трального клапана у детей и подростков. – М. : Медпрактика. – М, 2009. – 131 с.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector