Операции при нарушениях ритма сердца

Отделение
хирургии

Полный цикл лечения
Многопрофильность направлений
Высокотехнологичная помощь

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – один из наиболее часто встречающихся видов нарушения ритма сердца. Характеризуется нерегулярным, чрезвычайно частым сокращением отдельных мышечных волокон предсердий, отсутствием сокращения миокарда предсердий как единого целого; учащённым, неравномерным сокращением желудочков; постепенным нарушением сократительной функции всего сердца в целом с развитием сердечной недостаточности.

Данный вид аритмии может протекать как бессимптомно, так вызывать у заболевшего человека жалобы на столько сильные, что пациент теряет дееспособность на время приступа.

Наиболее распространёнными жалобами являются:

  • ощущение учащённого сердцебиения
  • ощущение нарушения ритма сердца
  • периодически возникающее ощущение «замирания» сердца
  • ощущение боли в груди, усиливающееся при физической нагрузке
  • одышка
  • возникающее во время приступа аритмии
    • чувство тревоги, страха
    • потливость
    • дрожь во всём теле
    • головокружение
    • потеря сознания

В своём развитии в течение жизни человека фибрилляция предсердий проходит несколько стадий:

  1. Пароксизмальная – после возникновения приступа аритмия может спонтанно прекратиться. Если в течение 7 суток самопроизвольного восстановления ритма не происходит, то фибрилляцию предсердий называют
  2. Персистирующей. Такая форма аритмии длится более 7 дней, спонтанно не исчезает и, обычно, требует электрического или медикаментозного воздействия для восстановления синусового ритма.
  3. Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий – это та, которая длится более 1 года на момент принятия решения о попытке восстановления правильного ритма сердца.
  4. Постоянной называют фибрилляцию предсердий лишь тогда, когда и пациент, и врач принимают совместное решение об отказе в восстановлении правильного ритма сердца.

При появлении симптомов нарушения ритма сердца необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу, поскольку чем дольше существует заболевание, тем тяжелее его вылечить.

Сама по себе фибрилляция предсердий:

  • может являться симптомом такого заболевания сердца как:
    • патология клапанов сердца
    • ишемическая болезнь сердца
  • может возникать на фоне существования заболеваний, не являющихся показанием к хирургическому вмешательству на сердце:
    • гипертоническая болезнь
    • заболевания щитовидной железы

ОЧЕНЬ ВАЖНО ПОНИМАТЬ, что фибрилляция предсердий – это заболевание, которое рано или поздно приводит к инвалидизации, что связано с:

  • высоким риском тромбоэмболических осложнений – инфаркта головного мозга (инсульт), инфаркта миокарда, инфаркта почек, гангрены конечностей и др. Причиной осложнений такого рода является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
  • развитием сердечно-сосудистой недостаточности по причине прогрессирования структурных и функциональных изменений сердца на фоне чрезмерной частоты и нерегулярности сердечных сокращений. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов.

Таким образом периодическое возникновение или постоянное ощущение нарушения ритма сердца, ощущение учащённого сердцебиения, ощущение перебоев в работе сердца является очень важной причиной обращения к кардиологу.

Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?

2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования необходимо «вызвать» у себя нарушение ритма сердца — другими словами, воспроизвести ту ситуацию, когда возникает ощущение нарушения ритма сердца, учащённого сердцебиения;

3) Обращение к кардиохирургу и/или аритмологу.

Если обнаружена аритмия, то перед тем, как определить вид лечения, который вам показан, врач в обязательном порядке назначит следующие виды обследования:

1) Эхокардиография – для исключения наличия тромбов в полостях сердца и для исключения поражения клапанов сердца;

2) Ангиография коронарных артерий – для исключения их поражения как первопричины возникновения нарушения ритма сердца;

3) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). При необходимости – консультация эндокринолога.

Возможности отделения кардиохирургии ФНКЦ ФМБА в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий

Отличительные особенности метода:

— Один из самых эффективных

— Малотравматичный метод (мини-инвазивный)

Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения. Это очень важная особенность данного метода, которая в выгодном свете отличает его от рентено-хирургических методов лечения фибрилляции предсердий.

Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.

По различным оценкам эффективность данного способа лечения достигает 96%, что делает метод сопоставимым с «золотым стандартом» лечения фибрилляции предсердий – операцией «Лабиринт».

Помимо прямого воздействия на участки стенки предсердия и на устья лёгочных вен во время операции производится удаление ушка левого предсердия – той части сердца, в которой наиболее часто формируются тромбы, ответственные за развитие инсультов и других тромбоэмболических осложнений.

Противопоказания к выполнению торакоскопической радиочастотной аблации:

— перенесённые ранее операции на лёгких и сердце

— наличие заболеваний сердца, требующих хирургического лечения (атеросклероз коронарных артерий, заболевания клапанов сердца и др.)

Данное оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом лечения фибрилляции предсердий, и потому повсеместно признано «золотым стандартом».

Операция «Лабиринт» может выполняться как изолированно, при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце.

Лечение мерцательной аритмии сердца (фибрилляции предсердий)

תוכן עניינים

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий — мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий — один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

Читать еще:  Локальное замедление внутрижелудочковой проводимости

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

  • Боли в груди
  • Головокружение
  • Замирание сердца
  • Затруднённое дыхание
  • Нехватка воздуха
  • Обморок или временная потеря сознания
  • Одышка
  • Утомляемость
  • Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • Врождённые пороки митрального клапана сердца
  • Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба)
  • Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки)
  • Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца
  • Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения)
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения)
  • Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда)
  • Миокардит (поражение миокарда)
  • Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками
  • Интоксикация различными лекарственными препаратами
  • Инфекционные заболевания
  • Генетическая предрасположенность
  • Нервное потрясение или стрессовая ситуация
  • Интенсивные физические нагрузки

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – само по себе состояние, не угрожающее жизни человека. Мерцательная аритмия может привести к таким осложнениям, как снижение сердечного выброса и сердечной недостаточности, внезапной закупорки артерий головного мозга (инсульту), снижению интеллекта и т.д. Фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и создаёт риск для жизни пациента.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий классифицируется по времени и по частоте сердечных сокращений.

  • По времени фибрилляция предсердий бывает хронической (постоянной) и приступообразной (длится более 7 суток)
  • По частоте сердечных сокращений фибрилляция предсердий — от 60-80 ударов в минуту до 100 ударов в минуту
  • Пароксизмальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий появляется в серии короткого приступа, завершившегося спонтанно или остановленного медикаментозно, а также при помощи метода электрической кардиоверсии (электрический разряд прямым током). Частота сердечных сокращений обычно возвращается к нормальному синусовому ритму — от нескольких секунд до нескольких часов. В некоторых случаях рецидивирующая фибрилляция предсердий может занять до недели.
  • Постоянная мерцательная аритмия или хроническая фибрилляция предсердий: приступы мерцательной аритмии происходят бессимптомно, редко или часто (1 раз в три месяца).
  • Приступы мерцательной аритмии повторяются всё чаще и чаще.

Фибрилляция предсердий является зачастую прогрессирующим заболеванием. В результате коротких атак признаки мерцательной аритмии становятся всё более частыми и продолжительными, а впоследствии не останавливаются и продолжаются постоянно.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Лечение мерцательной аритмии в Израиле варьируется в зависимости от типа фибрилляции предсердий. При наличии нескольких факторов риска пациентов с фибрилляцией предсердий лечат лекарственными препаратами или антикоагулянтами (типа варфарин) для восстановления синусового ритма и профилактики инсульта.
Медикаментозное лечение для замедления частоты сердечных сокращений и частоты ритма, при котором применяются бета-блокаторы и кальциевые блокаторы.

Пациентам, которые постоянно страдают от фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, с целью восстановления и поддержания синусового ритма можно сделать радиочастотную абляцию сердца.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

К хирургическим методам лечения фибрилляции предсердий относятся:

  • «Лабиринт» — хирургическая операция, при которой на нескольких участках предсердий наносят разрезы. Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце.
  • «Коридорный» – хирургическая операция, при которой левое и правое предсердия изолируют от межпредсердной перегородки. Операция также проводится под общим наркозом.
  • Метод радиочастотной катетерной деструкции (абляции) – проводится в особо тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Абляция является самым перспективным современный малоинвазивный методом лечения мерцательной аритмии, нейтрализующим крошечные области сердечной ткани, которые создают аномальные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Абляция – это прижигание очага мерцательной аритмии внутри полости сердца, которая проводится с помощью компьютерной системы навигации, управляющей специальным гибким катетером. Составляется карта электрической активности сердца, на которой указываются точки (очаги), вызывающие фибрилляцию предсердий. Катетер вводится через вену в паху или на шее. Вся процедура длится около 3 часов.

Фокальный, круговой, нодальный (узловой) методы радиочастотной катетерной абляции применяются для эффективного лечения фибрилляции предсердий. Это безболезненные, малотравматичные методы восстановления правильного ритма сердца при мерцательных аритмиях.

В Израиле с целью контроля ритма сердца в некоторых случаях в желудочки сердца устанавливается кардиостимулятор, способствующий созданию нормальный сердечный ритма.

Можно ли делать операцию при мерцательной аритмии?

Диагноз мерцательная аритмия ставится пациентам с хаотическим мерцанием предсердий и нерегулярной работой желудочков, при которой происходит снижение эффективности работы сердца. Чаще лечение аритмии сердца начинается с медикаментозных препаратов. Такие методы лечения иногда не оказывают должного эффекта. В таком случае врач, скорее всего, назначит пациенту операцию.

Показания

Только врач может определить необходимость операционного вмешательства в ход лечения пациента, а также, каким именно хирургическим методом нужно воспользоваться.

Показателями могут выступать стремительное ухудшение показателей сердечно-сосудистого ритма. Когда больной обращается в больницу несвоевременно, лекарственные препараты часто бывают малоэффективными, что также приводит к необходимости вмешательства. Для лечения аритмий и хирургических вмешательств важно найти врача, которым больной сможет доверять.

Читать еще:  Суправентрикулярная экстрасистолия что это такое последствия

Виды операций

Хирургическое лечение, применяемое в случае мерцательной аритмии, осуществляется различными методами. К ним относятся радиочастотная абляция, имплантация кардиостимулятора и «лабиринт». Лечение мерцательной аритмии направлено на поддержание здорового синусового ритма и уменьшению количества сокращений желудочков. В национальном научно-практическом центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева исследуют и используют различные хирургические методы, которые практикуются в операциях на сердце.

Катетерная абляция

Этот метод направлен на удаление путем разрушения очага аритмии, из-за которого электрические импульсы в чрезмерном количестве поступают в предсердно-желудочковое соединение. Операция осуществляется при помощи специальных катетеров, а через рентген происходит контроль участка, на котором врачи будут производить манипуляции.

Чтобы разрушить источник аритмии, применяются разные способы воздействия. Чаще всего разрушение тканей проводят при помощи ультразвука и лазера, а наиболее действенным и безопасным считается способ использования высокочастотной электрической энергии. После операции давящую повязку накладываю на места пункций, а пациенту нужен постельный режим.

Радиочастотная аблация АВ-узла

Этот метод является достаточно распространенной. Во время хирургического вмешательства происходит стимуляция правого желудочка. Электрод располагают в области правого предсердия, для прекращения подачи сигналов, которые сквозь предсердие попадают в желудочек. Эффективность данного метода часто высока, но пациенту будет необходимо пользоваться кардиостимулятором и принимать лекарства, снижающие вероятность инсульта.

Имплантация кардиостимулятора

При этом методе происходит небольшое оперативное вмешательство. Чаще всего корпус стимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой на груди. Электрокардиостимулятор при помощи электродов контактирует с миокардом и задает правильный ритм. Во время операции пациент получает только местное обезболивание и под контролем рентгенолога в специально устроенной операционной.

Различия между аппаратами ЭКС зависят от характеристики электродов. Имплант контролирует сведения об активности сердца. Электроды улавливают сигналы миокарда и отправляют их на схему устройства, где анализируются шумы и помехи. Если при этом программой обнаруживается пониженная частота сердечной активности, ЭКС запускает электростимуляцию сердца, и оно снова начинает биться с нужной частотой. В случае осложнений ЭКС подлежит удалению.

Метод «лабиринт»

Этот метод ориентирован на устранение путей, из-за которых аритмия зарождается и поддерживается. С помощью метода «разрез и шов» иссекаются легочные вены и стенки левого предсердия. Происходит нанесение многочисленных маленьких надрезов, создавая ходы, из-за которых электрический импульс не имеет возможности вернуться. Благодаря этому пациент сможет избегать дополнительных сокращений предсердия. Говоря проще, сигнал не возвращается к синусовому узлу, а исчезает, встретив надрезы на сердце. Тогда импульс находит правильный путь к атриовентрикулярному узлу. Лабиринт при мерцательной аритмии позволяет сердцу функционировать нормально.

Противопоказания

Запреты для хирургического вмешательства относятся непосредственно к методу, которым проводится операция. Для ЭКС противопоказаниями выступают атриовентрикулярная блокада I и II степени I типа, не проявляющиеся клинически и регрессирующая атриовентрикулярная блокада. В остальных случаях операцию можно делать Если у пациента наблюдается легочная гипертензия, быстрое изменение величины левого предсердия, легочная гипертензия, почечная недостаточность, длительно текущая хроническая форма ФП, печеночная недостаточность, ему нельзя делать операцию «лабиринт». В случае радиочастотной абляции противопоказаниями выступают:

  • онкология в последних стадиях;
  • аневризмы;
  • тяжелые кардиопатологии;
  • тромбоз сосудов;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление эндокарда;
  • тромбоз сердца;
  • аллергическая реакция на рентгеноконтрастные препараты;
  • окклюзия вен нижних конечностей;
  • непереносимость йода.

Вернуться к оглавлению

Приготовления к хирургическом лечении мерцательной аритмии

Больному необходимо предварительно пройти консультацию у кардиохирурга и аритмолога и сделать все обследования, назначенные врачами — рентгеновский снимок, ЭКГ и ЭХО-КГ, коронографию, ЯМР. На основании полученных результатов в плановом порядке проводится госпитализация пациента в стационарное учреждение, где должна проводиться операция. Помещение больного в стационар должно производиться за 2—3 дня до даты операции. За сутки до назначенной даты врач может предложить отказаться от препаратов, направленных на уменьшение аритмии, т. к. они могут повлиять на сердечный ритм. Прием еды утром перед операцией не рекомендуется.

Причины и лечение нарушений ритма сердца

Нарушение ритма сердца – аритмия – болезнь функционального характера. Это значит, что сердце может быть целым и структурно полностью соответствовать здоровому, но при этом работать аритмично. Причина лежит в нарушении электрической активности органа: образовании и распространении импульсов, стимулирующих сокращение.

Однако функциональные аритмии встречаются редко, а когда встречаются, почти никак не вредят здоровью. Больший интерес представляют аритмии органические — следствие морфологических изменений в сердце. Они способны не только ухудшать качество жизни, но и стать причиной смерти.

Сбой ритма сердца — причины

По каким причинам сердце сбивается с ритма медицине, в целом, известно. Эта тема изучалась в сотнях исследований по всему миру. Все причины можно поделить на несколько основных групп, о которых пойдет речь ниже.

Почти любая болезнь сердца может осложниться аритмией, разница лишь в том, что для некоторых это осложнение характерно, в то время как для других — редкость. Вот примеры сердечных патологий, сопровождающихся аритмиями особенно часто:

  • ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца: врожденные и приобретенные;
  • сердечная недостаточность;
  • миокардиты.

Причиной сбоя сердечного ритма могут быть и некоторые лекарственные средства. Что характерно, таким свойством в значительной степени обладают и сами антиаритмические препараты. Поэтому пользоваться ими следует очень осторожно и только после консультации с кардиологом. Обычно все дело в дозировках: даже легкое отклонение от терапевтической дозы меняет антиаритмический эффект на противоположный. Причиной срыва ритма сердца бывают также следующие препараты:

Это лишь основные группы, полный список намного длиннее.

Спровоцировать нарушение ритма могут и различные токсины, попавшие в кровоток. Опять же, если скрупулезно перебирать все вещества, способные повлиять на электрофизиологию сердца, список будет огромным. На практике аритмию обычно связывают с курением, тиреотоксикозом или наркотическими препаратами.

Читать еще:  Острый инфаркт миокарда клинические проявления патологии

Образование и проведение электрических импульсов в проводящей системе сердца невозможно без строгого баланса электролитов. Даже минимальные изменения в их концентрациях, будь то повышение или понижение, обязательно отражаются на работе сердца. Поэтому аритмия почти всегда сопутствует следующим состояниям:

  • гипо- или гиперкалиемия;
  • гиперкальциемия;
  • гипомагниемия.

Эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

Подходов к лечению нарушений сердечного ритма существует немало. Главные среди них это прием антиаритмических препаратов и эндоваскулярная операция. Какой выбрать — вопрос всегда индивидуальный. Нужно учитывать возраст пациента, возникшие симптомы, результаты электрокардиографии, сопутствующие болезни и много других обстоятельств. Но в последнее время оперативный метод выбирают все чаще: новое оборудование и усовершенствованные техники операций демонстрируют отличные результаты. Например, если консервативная терапия некоторых видов аритмий может растянуться на всю жизнь, то одна удачная операция способна вернуть нормальный синусовый ритм раз и навсегда.

Операция при нарушениях ритма называется радиочастотной катетерной абляцией. Она считается малотравматичной и безопасной, хотя подразумевает прямой контакт сердца со специальными катетерами, а также воздействие на него электрическими и радиочастотными импульсами.

Радиочастотная катетерная абляция включает следующие этапы. Сначала создается доступ к одному из крупных сосудов на верхней или нижней конечности. Затем по сосуду аккуратно вводят интродьюсер — специальную трубочку, которую под контролем рентгеноскопии погружают в одну из полостей сердца. Интрадьюсер служит проводником для электродов.

Введенные в полость сердца электроды — главный инструмент этой операции. В первую очередь с их помощью изучают электрофизиологию сердца, то есть проводят, по сути, внутрисердечную электрокардиографию, позволяющую более точно определить проблемную зону проводящей системы. Одним из электродов врач провоцирует аритмию и по ЭКГ определяет порочный участок.

Затем наступает самый ответственный этап — разрушение радиочастотным излучением аритмогенного участка. Надо заметить, что в этот момент пациенту ничего не угрожает: электроды позволяют держать работу сердца под контролем. Завершив абляцию, врачи выжидают около двадцати минут и повторяют электрофизиологическое исследование, снова провоцируя эпизод аритмии. Если тест не выявил отклонений — операцию завершают. После радиочастотной катетерной абляции уже через двенадцать часов пациенту разрешают вставать на ноги.

К сожалению, метод имеет много ограничений в лечении нарушений ритма сердца у новорожденных из-за незрелости сердечно-сосудистой системы.

Неотложная помощь при нарушении сердечного ритма

Очевидно, что многообразие клинических форм аритмии исключает существование каких-либо универсальных методов лечения. Неотложная помощь для каждого нарушения ритма своя. Поэтому для начала нужно определить тип аритмии с помощью ЭКГ. Если такой возможности нет, можно попробовать расспросить человека о его болезни: многие осведомлены о своем состоянии очень хорошо и даже могут назвать лекарство, каким их лечили в предыдущий эпизод нарушения ритма.

Не стоит лечить нарушение сердечного ритма народными средствами если больному становится плохо: можно потерять много времени. Первое, что нужно сделать, это вызывать скорую помощь или своими силами добраться до ближайшего лечебного учреждения, где разберутся в причинах и лечении. Сбой ритма сердца хотя и редко, но бывает опасен для человека.

Чаще других неотложной помощи требуют пароксизмальная наджелудочковая тахикардия и пароксизмальная форма мерцательной аритмии.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Особенность приступа наджелудочковой тахикардии в том, что иногда его можно остановить без введения препаратов, с помощью так называемых “вагусных проб”. Самая популярная из них — проба Вальсальвы: больной делает глубокий вдох, закрывает нос и рот и натуживается. Это наиболее эффективный и простой метод.
Другой способ — массаж каротидного синуса. Больного укладывают на спину, поворачивают голову влево и пальцами массируют правую сонную артерию сбоку от щитовидного хряща.
Также бывает эффективен массаж глазных яблок, но его используют если не помогли первые два метода.

Если вагусные пробы не принесли эффекта — вводится новокаинамид или лидокаин.

Мерцательная аритмия

Приступ мерцательной аритмии редко вредит работе сердца и не несет в себе большой угрозы. Проблемы возникают тогда, когда в полости предсердий хаотичное движение крови формирует тромбы. Из левого предсердия, где они образуются чаще, тромбы с током крови попадают в большой круг кровообращения и могут стать причиной инсульта.

Мерцательную аритмию лечат преимущественно новокаинамидом, амиодароном, верапамилом. Реже — строфантином или другими антиаритмиками. Для профилактики описанного осложнения — тромбоэмболии — всегда вводят антикоагулянт, например, гепарин натрия.

Восстановление синусового ритма антиаритмическими препаратами называется медикаментозной кардиаверсией. Если она не помогает, а состояние пациента прогрессивно ухудшается, используют метод электроимпульсной терапии — электрическую кардиоверсию.

Электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма

Электроимпульсную терапию проводят с помощью обычного дефибриллятора. Но в отличие от реанимационных мероприятий, когда подразумевается фибрилляция желудочков, для мерцательной аритмии выбирают более легкий режим. Электрическая кардиоверсия зарекомендовала себя с хорошей стороны: в подавляющем большинстве случаев восстановить синусовый ритм удается сразу. Это, правда, не гарантирует, что в скором времени пароксизм не повторится.

Течение мерцательной аритмии иногда приобретает неблагоприятный характер. Приступы учащаются, риск тромбоза возрастает, а субъективные симптомы все больше влияют на качество жизни. Бороться с болезнью терапевтическими методами становится трудно и зачастую бесполезно. Тогда пациента направляют на операцию для установки стимулятора сердечного ритма. Это устройство берет электрическую деятельность сердца под свой контроль и предотвращает повторные пароксизмы мерцательной аритмии.

Хотя кардиостимулятор позволяет успешно бороться даже с тяжелыми нарушениями ритма, к его помощи на практике прибегают только в редких случаях и по строгим показаниям, предпочитая ограничиваться консервативной терапией.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector