Локальное замедление внутрижелудочковой проводимости

Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

Пароксизмальная тахикардия

Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.

Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.

Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:

• расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
• электрическая ось наклоняется влево;
• зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
• регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.

Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.

Фибрилляция и трепетание желудочков

Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.

При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.

Синдром Бругада

Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.

Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.

Вопросы врачу

Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?

Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Врач в двух словах объяснит, что миокард неправильно «проводит» нервные импульсы, но детально описывать патологию не возьмется – для этого требуется время и хотя бы минимум кардиологических знаний пациента. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Задача специалиста – рассказать вам как себя вести, чтобы не усугубить заболевание, и подобрать адекватное лечение. Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Объясняем понятие

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца. Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки – левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам. Это:

• Правая ножка пучка Гиса – это один пучок волокон, который разветвляется внизу правого желудочка и отвечает за проведение импульсов к этой области.
• Левая ножка имеет две ветви, левую и правую, каждая из которых проводит импульс к определенной стенке левого желудочка. Разветвления левой ножки имеют свое название, это волокна Пуркинье.

Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему. Схематически проведение импульса выглядит так:

Синусовый узел (узел Кейт-Флака) – система предсердий, пучок Бахмана – атриовентрикулярный узел (узел Ашоффа–Тавара) – пучок Гиса.

Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В современном классификаторе болезней неспецифической внутрижелудочковой блокаде присвоен код по МКБ-10 – I45.4.

Общая классификация и ЭКГ – признаки блокад

Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла (синоатриальная) – состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. В этом случае нарушение проводимости сердца на ЭКГ выглядит так: ритм является синусовым, но неправильным, интервал RR сильно удлиняется, есть периоды выпадения циклов PQRST. Виды:

1. Межпредсердная блокада – обусловлена дефектами межпредсердного проведения, проявляется в виде нарушений ритма. На ЭКГ зубец Р расширяется или «зазубривается».

1. Атриовентрикулярная блокада – состояние, когда нарушено проведение импульса в атриовентрикулярном узле или в стволе пучка Гиса. В свою очередь в классификации атриовентрикулярной блокады по ЭКГ выделяют несколько разновидностей:

• Увеличение интервала PQ. В этом случае задерживается передача импульса на участке предсердие – желудочек.
• Мобиц 1 – длительность интервала PQ увеличивается постепенно, зубец Р сохранен, но выпадает комплекс QRST.
• Мобиц 2 – интервал PQ в норме, может быть немного увеличен без дальнейшего прогресса. Выпадение комплекса QRST при сохраненном зубце Р.
• Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется сохраненными интервалами Р-Р и R-R, но длительность Р-Р всегда больше. Комплекс QRS широкий и деформированный.

1. Внутрижелудочковая блокада или нарушение проводимости желудочков сердца – при этом состоянии страдает проводимость в ножках пучка Гиса. Внутрижелудочковые сердечные блокады встречаются у взрослых и детей, могут появляться у беременных женщин. Они имеют собственную классификацию и симптоматику, рассмотрим их подробнее.

Внутрижелудочковые блокады

При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса. Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме.

В зависимости от локализации нарушений различают следующие виды внутрижелудочковых блокад:

Однопучковая (монофасцикулярная). В этом случае задержка нервного импульса происходит в правой или одном из пучков левой ножки Гиса.

Виды внутрижелудочковых блокад

Также существует следующее деление блокад:

Распространение среди населения

Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте. У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда. На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

По отношению к общему количеству сердечных патологий, выявленных с помощью записи ЭКГ, на долю внутрижелудочковых блокад приходится 2,4 %.

Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке – медикаментозного лечения не назначают.

Причины различных типов внутрижелудочковых блокад

Блокада правой ножки встречается нечасто, бывает полной или частичной.

Частичные повреждения провоцирует применение некоторых медикаментов (препараты наперстянки, «Хинидина»), склеротические нарушения миокарда. Возможной причиной БПНПГ считаются воспалительные процессы в нем, а также электролитные нарушения.

Основными причинами абсолютной БПНПГ считаются:

• ишемическая болезнь,
• инфаркты,
• пороки развития миокарда,
• стенозы клапанов,
• хронические патологии легких.

Причины блокады левой ножки Гиса:

• миокардит,
• кардиосклероз,
• аортальный порок.

Причины 2-пучковой блокады с левой передней ветвью:

• различные патологии желудочков,
• пороки,
• инфаркты.

Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

О чем говорят нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

Сердечно — сосудистые заболевания находятся на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности. Заболевания сердца значительно снижают качество жизни, вызывают ухудшение работы других органов. Сердечно–сосудистые болезни – это обширная группа патологий. Существенное место в ней занимают нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Проводящая система миокарда

Для того, чтобы кровь могла поступать к органам и тканям, сердце постоянно сокращается, создавая давление в сосудах и заставляя кровь двигаться.

Сокращение сердечной мышцы происходит под действием электронных импульсов, которые генерирует собственная проводящая система сердца, перенося разряд по всей поверхности миокарда.

Система представляет собой электрическую цепь, созданную из специальных клеток, способных создавать электричество и проводить его. Начинается цепь в правом предсердии с синусового узла. Этот узел главный в проводящей системе и в норме именно он генерирует начальный импульс, запускающий сокращение миокарда.

От синусового узла, по проводящим волокнам электрическое возбуждение передается к следующему в иерархической структуре атриовентрикулярному узлу, который расположен в нижней медиальной области правого предсердия и плавно переходит к третьему узлу – пучку Гиса. Пучок Гиса, разделяется на три части: правую, левую переднюю и левую заднюю ножки, которые в свою очередь неоднократно делятся, образуя желудочковую электрическую сеть из тонких волокон (волокна Пуркинье). Волокна Пуркинье своими окончаниями, как электродами, заканчиваются в мышечных клетках желудочковой части сердца.

Электрическая цепь проводящей системы работает по тому же принципу, что и обычная электрическая цепь: если по разным причинам на ее протяженности возникает нарушение проводимости, тогда импульс дальше не проходит. Возникает блокада. Отделы сердца ниже происшествия не получают электрической стимуляции. Таким образом, теряется связь в работе предсердий и желудочковых миоцитов. Диагностика проводится с помощью ЭКГ.

Уровни нарушений проводимости

• Нарушение внутрипредсердной проводимости: импульс из синусового узла блокируется на уровне предсердий.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости: импульс теряется на уровне атриовентрикулярного узла.
• Нарушение внутрижелудочковой проводимости: на уровне пучка Гиса и его ветвей.

Причины развития

Органические: развитие соединительной ткани в зоне некроза после перенесенного инфаркта миокарда или воспалительного процесса сердечной мышцы, аномалии развития сердца, дистрофические изменения мышечных волокон вследствие патологии других органов. Такие факторы приводят к стойкому нарушению функции проводимости.

Функциональные: нарушения в результате внешних факторов, например, физической нагрузки, диеты, психоэмоционального перенапряжения, приема некоторых лекарственных препаратов (передозировка сердечных гликозидов или опиатов). Патология часто является обратимой и устраняется вместе с внешними факторами.

Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости

Пучок Гиса обеспечивает прохождение электрического импульса по всей желудочковой системе сердца. Поэтому нарушение его функции и приводит к развитию внутрижелудочковой блокады.

В результате импульс перестает поступать к желудочковым мышечным волокнам. На основании того, насколько утрачивается функция проводимости пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады разделяют на виды:

• правой ножки (ветви);
• левой передней ножки;
• левой задней ножки.

Если передача импульса в желудочковой системе прекращается полностью, развивается полная блокада, если импульс по отдельным волокнам проходит или проходит медленно и с нарушением, говорят о неполной блокаде пучка Гиса. Диагностика этих нарушений проводимости возможна при помощи ЭКГ.

Часто патологические процессы затрагивают сразу две или три ветви пучка, тогда говорят о двухпучковой и трехпучковой желудочковой блокаде. Диагностика сложной желудочковой патологии при проведении стандартной ЭКГ затруднительна и требует регистрации дополнительных отведений.

Если блокада пучка Гиса является неполной и затрагивает только одну ветвь, то, как правило, она не вызывает серьезных проблем у пациента и он продолжает жить с такими изменениями длительное время, принимая медикаментозную терапию.

Но в некоторых случаях заболевание прогрессирует и трансформируется в поперечную внутрижелудочковую блокаду. При этой патологии полностью утрачивается функция проводимости пучка Гиса в передаче импульса по желудочковой системе. Предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга.

Различают два вида поперечной внутрижелудочковой блокады:

• Неполная поперечная блокада (Мобица). На ЭКГ периодически отмечается внеочередное сокращение предсердия. Как правило, процесс быстро переходит к следующей стадии, поэтому зарегистрировать такой вид патологии на ЭКГ удается редко.
• Полная поперечная блокада (Трифасцикуляная). Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый со своей частотой. Комплексы на ЭКГ, регистрирующие работу желудочковой системы, деформированы.

Когда предсердия и желудочки начинают сокращаться несогласованно и каждый со своей частотой, работа сердца становится неэффективной. В результате оно не обеспечивает надлежащего тока крови по сосудам. Возникает застой крови в малом и большом кругах кровообращения, нарушается питание тканей кислородом и питательными веществами. Продукты жизнедеятельности плохо выводятся от органов. Развивается сердечная недостаточность.

Лечение

Улучшить работу сердца позволяют медикаментозные препараты, но добиться существенного эффекта таким способом возможно только при легком нарушении желудочковой проводимости и на ранних стадиях.

Если развивается полная поперечная блокада сердца, единственным вариантом лечения является постановка кардиостимулятора – искусственного водителя ритма.

Кардиология в вопросах и ответах № 16

Сегодня на вопросы читателей отвечает врач-кардиолог высшей категории Сергей ЧАЗОВ.

Ничего серьезного

Моему сыну пять с половиной лет. Кардиограмма сердца показала неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Пульс ниже 80 ударов в минуту не бывает. На боли в области сердца ребенок пока не жалуется. Скажите, пожалуйста, есть ли какая-нибудь опасность? Какое обследование нужно еще пройти? И как это лечить?
И. К а м о в а, Пермь

НЕ ДУМАЮ, чтобы вашему ребенку угрожала какая-нибудь опасность. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБ ПНПГ) не является симптомом чего-то серьезного. Возможно, это замедление проводимости носит конституциональный характер. Реже НБ ПНПГ бывает симптомом врожденного порока сердца, для исключения которого следует сделать УЗИ сердца.

Как отыскать причину

Мне 42 года, всю жизнь была гипотоником, в последнее время при приступах сердцебиения (они беспокоили и раньше) подскакивает давление. Щитовидка проверена — в норме, сердце обследовано чуть больше года назад по причине тахикардии — отклонений нет (УЗИ, 48-часовой мониторинг). ЭКГ — пару месяцев назад, в норме. Кровь в норме. Диагноз не поставлен. Разъясните, пожалуйста, как еще можно попробовать отыскать причину недомогания? Как еще проверить сердце? В последнее время добавились еще периодические боли слева за грудиной, ощущение «дрожания» в сердце и тяжести.
Алина М., Самара

Я БЫ СОВЕТОВАЛ повторить еще раз ЭКГ-мониторирование, возможно, на этот раз будут выявлены какие-либо симптомы, уточняющие вид нарушения ритма. Есть смысл проконсультироваться у психотерапевта на предмет выявления невроза. При отрицательном результате надо подумать о проведении электрофизиологического исследования (ЭФИ). Оно позволит уточнить вид аритмии (если нарушение ритма действительно имеет место), уточнить характеристики отдельных участков проводящей системы сердца и коронарных артерий.

Названия разные — суть одна

Какая разница между УЗИ сердца и ЭхоКГ — или это одно и то же?
Марина Х а р л а м о в а, Омск

УЗИ сердца (УльтраЗвуковое Исследование сердца) и ЭхоКГ (Эхокардиография) — это два названия одного и того же метода исследования.

Не болезнь, а феномен

После ЭКГ мне поставили диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости. Врач сказал, что ничего страшного. На самом ли деле это так?
А. М а с л о в, Таганрог

НАРУШЕНИЕ внутрижелудочковой проводимости (НВП) — это не болезнь, а феномен, который выявляется при обычном ЭКГ-исследовании. Он заключается в том, что электрический импульс распространяется в толще сердечной мышцы с небольшой задержкой. Это не сказывается на работе сердца и не служит причиной каких-либо осложнений при отсутствии заболевания сердца.

Замедление межжелудочковой проводимости

У мамы обнаружили гипертрофию левого предсердия, плохая межжелудочковая проходимость. Врач никаких рекомендаций не дал, кроме таблеток (эналаприл). Насколько это серьезное заболевание?
С. П., Орловская обл.

ГИПЕРТРОФИЯ левого предсердия (ГЛП), замедление межжелудочковой проводимости (ЗМП) — не самостоятельные заболевания, а проявления других болезней сердца. Чтобы их лечить, надо знать точный диагноз. Например, ГЛП является одним из основных признаков митрального порока сердца, ЗМП вообще встречается очень часто при многих сердечных недугах и у здоровых людей.

Без ЭхоКГ никуда

Объясните, пожалуйста, видны ли изменения миокарда на ЭхоКГ?
М. С., Казань

КОНЕЧНО, изменения миокарда на ЭхоКГ видны. Это очень чувствительный и безопасный метод исследования, без него не обходится ни одно лечебное учреждение. Он выявляет признаки ишемической болезни сердца, пороки развития клапанов, позволяет оценить внутрисердечный кровоток и массу других параметров.

Интоксикация

Какие симптомы вызывает Digitalis-intoxikation и нужно ли сразу отправляться в больницу?
А. К о с ы р е в а, Архангельск

ДИГИТАЛИСНАЯ интоксикация — серьезное осложнение, требующее оказания медицинской помощи. Она развивается при неправильном применении т. н. сердечных гликозидов (СГ) (дигоксина, целанида) — несоблюдении дозы или режима применения, одновременном приеме их вместе с препаратами, усиливающими действие дигиталиса. В настоящее время миллионы больных мерцательной аритмией вынуждены принимать дигоксин для профилактики сердечной недостаточности и знать симптомы, предупреждающие о скором развитии интоксикации, что им жизненно необходимо. Нужно немедленно обратиться к врачу при замедлении частоты сердечных сокращений ниже 55 ударов в минуту, при появлении тошноты, нарушении цветовосприятия. В моей практике признаки дигиталисной интоксикации встречались очень редко.

Опасна ли синусовая аритмия

Подскажите, пожалуйста, что такое синусовая аритмия. И насколько это опасно? Можно ли рожать при этом, откуда она берется и проходит ли? Мне 28 лет.
Светлана Б., Тамбов

ПУСТЬ вас не смущает слово «аритмия». В данном случае речь идет не о болезни, а о проявлении нормальной работы сердца. Здоровое сердце не может биться строго ритмично. Всегда присутствует некоторая нерегулярность, которая и называется синусовой аритмией. Рожать при этом, конечно же, можно.

Курсового лечения не существует

У моей мамы не так давно был гипертонический криз. Ей 65 лет. Посоветуйте, пожалуйста, как избежать его в дальнейшем.
Н. П о с т ы ш е в а, Нижний Новгород

НАДО помнить, что при артериальной гипертонии не существует курсового лечения. Лекарственные препараты надо принимать регулярно и постоянно. Только в этом случае можно надеяться на поддержание уровня кровяного давления на нормальных цифрах и устранение угрозы осложнений. Выбор медикаментов сейчас очень большой, они разнообразны как по цене, так и по механизму действия. Надеюсь, что лечащий врач сумеет подобрать вашей маме эффективную программу лечения и гипертонический криз больше не повторится.

Оценка статьи:

Загрузка...