Как выявляют гипертонию эффективные способы диагностирования

Артериальная гипертония, способы диагностики

  • Физикальная диагностика
  • Как измерять давление в домашних условиях
  • Лабораторные методы
  • Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)
  • Инструментальные методы
  • Сканирование почечных артерий

Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии состоит в определении её первичной формы (без выявленной причины) и вторичной (симптоматической). Начинается диагностика артериальной гипертонии любым врачом, обнаружившим у пациента цифры давления, превышающие норму. Часто высокое давление является единственным показателем болезни, выявленной при медосмотре.

Артериальная гипертония – так называют стойкое превышение цифр давления больше нормальных. Нормальными по нормативам ВОЗ от 1985 года являются цифры 90-140. Превышение этих показателей классифицируется по степени наличия гипертонии (до 160, до 180 и выше).

Существуют ещё 3 стадии болезни, связанные с изменениями структуры и работы органов – мишеней (головной мозг, почки, сердце). Так классифицируется эссенциальная гипертония, у которой науке не удалось установить причину появления. Встречается она у 90% гипертоников. Считают, что есть факторы, способствующие её развитию (примерно 20).

Главными из них определяют:

  • хронический стресс,
  • наследственную предрасположенность,
  • низкую физическую активность,
  • нерациональное питание (как следствие – избыточный вес) с употреблением солёной пищи,
  • вредные привычки (курение).

В 10% случаев результаты обследования устанавливают причину развития гипертонии (находят болезнь, которая её вызвала). Это симптоматические гипертонии. При лечении такой болезни давление становится нормальным.

У молодых находят болезни почек, особенно аномалии их развития, врождённые дефекты аорты, эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Конна), которые могут быть причиной стойкой гипертонии или её внезапного «кризового» течения. В солидном возрасте причиной повышения давления становится атеросклероз, перенесённые болезни почек, сахарный диабет, избыток веса.

Физикальная диагностика

Это диагностические действия врача при помощи своих органов чувств. Оно включает несколько разделов (расспрос, осмотр, выстукивание и выслушивание, обязательное измерение давления).

Диагностика артериальной гипертонии начинается с расспроса врача о беспокоящих пациента жалобах, времени обнаружения гипертонии, предпринимаемых мерах по этому поводу. Уточняется наличие факторов, способных «помочь» развитию болезни, пациент подвергается тщательному осмотру, выслушиванию сердца (с целью поиска отклонений от нормы).

Обязательно трижды (при первом посещении врача) измеряется давление. Назначаются дополнительные исследования (инструментальные, лабораторные) с учётом полученных врачом объективных результатов осмотра. Эти исследования всегда имеют второстепенное значение, достоверная их интерпретация возможна только врачом, который их назначил.

Как измерять давление в домашних условиях

Обычно врач советует самостоятельно понаблюдать за уровнем давления дома, когда исключён фактор волнения, влияющий на подъём давления. Удобно использовать для этой цели современные полу — или автоматические приборы с электронным дисплеем, показывающим цифры измерения.

До измерения давления неплохо ознакомиться с инструкцией прибора (они немного отличаются), отдохнуть в позе сидя не менее 15 минут, произвести 3 измерения с интервалом 1-2 минуты. Первое измерение всегда больше, чем все остальные, его не берут во внимание (оно всегда ошибочное).

Регистрируют (записывают или запоминают) последние или самые маленькие результаты. Если самому освоить прибор не удаётся, надо обратиться в поликлинику, где обучат пользованию прибором. Ещё лучше, если врач на одном из приёмов убедится, что измерения давления проводятся правильно.

Наблюдение около двух недель за показаниями прибора позволяет врачу делать выводы о наличии или отсутствии гипертонии. Метод самоконтроля используется при определении эффекта лечения гипертонии.

Повышенное давление. Причины гипертонии:

Лабораторные методы

Диагностика артериальной гипертонии содержит исследования крови, мочи: общие и биохимические. Они нужны для изучения состояния почек (анализ мочи по Нечипоренко, мочевина крови, функциональные пробы почек), эндокринной системы (сахар крови, электролиты, гормоны, их метаболиты). По показаниям проводятся иммунологические, генетические исследования.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика артериальной гипертонии использует практически все известные методы инструментального обследования при наличии показаний. Чаще применяются те, что помогают найти болезни почек, эндокринной системы, головного мозга, сердца и сосудов. После осмотра врач направляет пациента с гипертонией для проведения стандартных обследований.

  1. ЭКГ — этим исследованием можно найти изменения электрофизиологии миокарда, свойственные гипертонии или её осложнениям. Показатели ЭКГ неспецифичны и всегда требуют уточнения другими методами. Часто определяемая гипертрофия левого желудочка должна быть подтверждена УЗИ (ЭХОКГ).
  2. ЭХОКГ – эхокардиография — наиболее достоверно изучает, как устроено сердце и изменения, к которым приводит гипертония. Самый частый ЭХО-признак артериальной гипертонии – это различная степень утолщения стенок (гипертрофия левого желудочка), один из неблагоприятных прогностических признаков гипертонии. При тяжёлом, длительном течении болезни появляется сердечная недостаточность, выявляемая этим методом (снижается фракция выброса левого желудочка).
  3. УЗИ почек может выявить неправильное развитие этих органов, их сосудов, опухоли, изменения надпочечников, обнаружить хронические болезни — гломерулонефрит, пиелонефрит или камни почек, приводящие к повышению давления.
  4. К инструментальным методам относят исследование окулистом глазного дна, уточняющее стадию гипертонии. Имеет значение состояние артерий и вен глазного дна, их ширина просвета, целостность стенок, отсутствие кровоизлияний, склеротических поражений. По состоянию сосудов глазного дна делают выводы о состоянии сосудов головного мозга.
  5. Ультразвуковое исследование сонных артерий применяется для уточнения стадии гипертонии. Изучается соотношение интима – медиа, как один из вариантов развития гипертрофии мышц сосудов, связанных с гипертонией.
  6. У молодых пациентов проводится ВЭМ (велоэргометрия) для изучения реакции давления на физическую работу. Эта проба особенно показательна у призывников, она выявляет качество физической подготовки пациента.

Сканирование почечных артерий

Этот способ диагностики является ультразвуковой методикой исследования. Выделен он в отдельный раздел из-за трудности проведения (часто нужны специальные датчики к аппарату УЗИ), подготовки пациента. За 4 дня до исследования предлагается диета с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм (хлеб, молоко, зелень), одновременно назначается эспумизан с этой же целью.

Читать еще:  Симптомы и классификация цереброваскулярной болезни ЦВБ

Изучается просвет почечных артерий, скорость кровотока в них. Отклонение этих показателей от нормы могут расцениваться, как причина гипертонии. Используется этот метод реже обычной УЗ – методики, достоверность его невелика и в случаях сомнительных он дополняется методом КТ органов брюшной полости.

Раннее установление причины гипертонии помогает лечить её успешно, не даёт осложнений и не укорачивает жизни.

При установлении диагноза врачу надо убедиться, что у пациента нет вторичной (симптоматической) гипертонии. Все методы лабораторной и инструментальной диагностики применяются с целью помощи врачу в этом деле.

Диагностика гипертонии и тяжелой гипертензии

Артериальная гипертензия – распространенное мультифакторное заболевание со стойким повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. Скрытое течение болезни и симптомы, часто проявляющиеся при многих других недугах, сильно затрудняют диагностику. Часто патология обнаруживается случайно. Если это происходит на поздних стадиях, осложнения уже необратимы.

Исследование артериального давления поможет выявить заболевание на начальном этапе развития. Это позволяет предотвратить хроническое течение, которое чревато осложнениями со стороны разных органов.

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит осмотр и назначает обследование.

Диагностические мероприятия предполагают подтверждение стабильно высоких показателей давления, определение степени и формы (первичная или вторичная) гипертонии и выявление поражения органов-мишеней. Исследование сопутствующих заболеваний и установление причины болезни.

Решающий метод выявления гипертонии – регулярные измерения давления.

Симптомы и жалобы

Диагностика артериальной гипертензии начинается со сбора анамнеза. Больной рассказывает о симптомах, которые его насторожили обратиться к врачу.

На первой стадии проявление признаков болезни незначительное. Бессонница, головокружение, слабость, снижение работоспособности чаще всего расцениваются как переутомление, а визит к врачу откладывается раз за разом.

Симптомами гипертонической болезни могут быть:

  1. Головная боль в затылочной области или висках.
  2. Боль и давящее чувство в груди.
  3. Общая слабость.
  4. Мелькание перед глазами.
  5. Шум в ушах.
  6. Расстройства центральной нервной системы, сопровождающиеся повышенной раздражительностью, тревогой, снижением памяти и работоспособности, быстрой утомляемостью.

Выраженность признаков индивидуальна. На ранней стадии гипертонии они могут проявляться периодически при повышении давления, у некоторых людей – не наблюдаются вовсе.

Постепенно болезнь прогрессирует, а сосуды и сердце адаптируются к высокому кровяному давлению. При этом гипертоника лишь иногда беспокоят тяжесть и боль в затылке и учащенное сердцебиение.

Измерение артериального давления

Обнаружить гипертоническую болезнь позволяют:

  • исследование пульса и артериального давления;
  • осмотр;
  • электрокардиограмма.

Наиболее информативным методом является постоянный контроль показателей давления. Измерения производятся с помощью тонометра.

Для получения точных цифр требуется соблюдать правила проведения процедуры измерения:

  • В течение часа перед измерением нельзя курить, пить крепкий чай или кофе и принимать пищу. Не рекомендуется физически нагружать организм, применять капли для глаз или носа и другие лекарственные средства, повышающие давление. Пациенту следует адаптироваться к окружающей обстановке и провести 5-10 минут в спокойной удобной позе.
  • Человек должен находиться в сидячем (с опорой на спину) или лежачем положении. Рука должна лежать неподвижно на ровной поверхности. Плечо не должно быть сдавлено одеждой. Манжета тонометра располагается на плече, на уровне сердца, на 2,5 см выше локтевой ямки.
  • На первичном приеме давление измеряется на обеих руках с 2-минутным перерывом. При наличии существенной разницы в показателях (5 мм) в дальнейшем измерения выполняются на руке, на которой были получены более высокие цифры. Как правило, давление измеряют на «нерабочей» руке.

При небольшом отличии между показателями кровяного давления берется среднее значение.

Суточный мониторинг артериального давления дает возможность получить наиболее полное представление об артериальном давлении. Привычные условия самостоятельного суточного контроля исключают колебания АД под влиянием внешних воздействий, в том числе «синдрома белых халатов». Особенно ценен этот метод для установления стадии уже диагностированного заболевания.

Важно выявить соотношение между ночным и дневным давлением. При этом за основу берется базальное АД, измеряемое сразу после ночного сна. Лучше в положении лежа, когда пациент еще не поднимался с постели.

Остальные измерения производятся по индивидуальному графику и фиксируются в дневнике. Данные могут записываться в автоматическом режиме с помощью прибора, закрепленного на теле.

Лабораторные и диагностические исследования

Современная медицина берет на вооружение самые разнообразные методы обследования сердечно-сосудистой системы и имеет в своем распоряжении соответствующее оборудование. При своевременном обращении человека за помощью постановка диагноза не потребует длительных или дорогостоящих процедур.

Традиционно для детальной диагностики назначаются общий и биохимический анализы крови. Определяется уровень холестерина и сахара в крови. Общий анализ мочи выявляет нарушения в работе почек, влияющих на повышение давления чаще других органов при вторичной гипертонии.

Для уточнения диагноза назначаются следующие мероприятия:

  1. Прослушивание тонов сердца выполняется с помощью стетоскопа (фонендоскопа) на первом медицинском осмотре. Прибор позволяет выслушивать усиление или ослабление шумов и тонов сердца в процессе его работы. Осмотр должен проводиться в теплом и тихом помещении, в положении пациента стоя. Кроме того, врач проводит опрос, в результате которого оценивает наследственную предрасположенность пациента к артериальной гипертензии. Узнает факторы риска, под воздействием которых повышается опасность развития болезни, влияние принимаемых медицинских препаратов. На основании метода аускультации назначаются дальнейшие диагностические процедуры.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ) — один из основных незаменимых методов диагностики гипертонической болезни. Он отражает состояние сердечной мышцы, нарушения сердечных ритмов, которые регистрируются в виде штрихов на специальной ленте. Посредством ЭКГ выявляется гипертрофия стенки левого желудочка, характерная для гипертонии.
  3. Не менее эффективными являются ультразвуковые исследования сердечной деятельности. Допплерография – безопасный способ изучения состояния сосудов (в первую очередь, сонных и мозговых) и движения крови в них. Эхокардиография (УЗИ сердца) уточняет данные, полученные после ЭКГ, демонстрирует параметры сердца, его структуру, недостатки в строении. Дополнительный рентген-метод артериографии отражает состояние стенок артерий.
  4. Осмотр глазного дна. При повышении кровяного давления изменения затрагивают и мелкие сосуды, в том числе глазные. В начальной стадии артериальной гипертензии происходит неравномерное расширение вен и сужение артерий, при нормализации АД они приходят в норму. При переходе заболевания во вторую стадию со стойким повышением давления сосуды подвергаются склеротическим изменениям – необратимым. При возникновении серьезных осложнений наблюдается отек сетчатки и зрительного нерва, снижается острота зрения. Глаза – один из органов-мишеней при гипертонии.
  5. На основе данных анализа мочи назначается УЗИ почек и почечных артерий. Используется для исключения почечной гипертензии и оценки роли почек в повышении АД. Может быть проведено УЗИ щитовидной железы.
Читать еще:  В чем заключается сестринский уход при инфаркте миокарда

Крайне важно ответственное отношение пациента к своему здоровью. Следует помнить, что артериальная гипертензия затрагивает все жизненно важные системы организма и без надлежащего лечения может привести к серьезным осложнениям в виде инфарктов и инсультов или к смерти.

Раннее выявление патологии и диагностика гипертонии сделают возможным полное излечение без наступления последствий.

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертония — достаточно сложное заболевание, имеющее несколько стадий и форм. Поэтому поставить точный диагноз после визуального осмотра пациента невозможно. Для этого необходимо провести полное обследование, определить вид патологии, и только после этого принимать решение о назначении эффективного курса терапии. Диагностика артериальной гипертензии подразумевает комплекс мероприятий, которые помогают определить степень тяжести болезни и её разновидность.

Почему опасна артериальная гипертензия

Болезнь относится к патологиям, связанным с нарушением работы сердца и сосудов. Это одни из самых важных органов человека, отвечающих за все происходящие процессы в организме. Кроме того, что при артериальной гипертензии страдает сердечно-сосудистая система, в зависимости от степени тяжести болезни поражаются и другие органы — печень, почки, головной мозг и прочие.

Артериальная гипертензия может протекать скрытно, именно поэтому необходимо контролировать свое давление самостоятельно

Гипертония практически всегда сопровождается какими-либо симптомами, которые ухудшают качество жизни и провоцируют появление новых патологических процессов. Отсутствие корректного лечения чаще всего приводит к:

  • Гипертоническому приступу;
  • Инсульту или инфаркту миокарда;
  • Серьёзному поражению органов — мишеней.

Если патология сопровождается сильными головными болями, то это впоследствии может привести к кровоизлиянию в головной мозг. При ухудшении зрения может произойти отслоение сетчатки.

Если гипертензивный синдром затронул почки, то в любое время может развиться острая почечная недостаточность. Это далеко не все нарушения, которые могут возникнуть на фоне артериальной гипертензии. Поэтому нужно как можно раньше обратиться к врачу.

В каких случаях нужна диагностика

Однократное повышения давления может быть следствием стресса, чрезмерной физической нагрузки, недосыпания, приёма алкоголя и прочего. В этом случае АД, как правило, нормализуется после устранения причин, вызвавших изменение показателей, и диагностика не требуется. Пройти обследование нужно в том случае, если:

  • Высокое давление держится в течение одного-двух дней и после полноценного отдыха не приходит в норму;
  • Часто возникают головные боли, тошнота, головокружения и прочие негативные явления;
  • Появилась отёчность конечностей или по всему телу, при этом давление выше нормы;
  • Возникло внезапное носовое кровотечение;
  • Часто темнеет в глазах и появляется звон в ушах.

В случае с возникновением сразу нескольких проявлений лучше обратиться к врачу, так как это уже может говорить о развитии артериальной гипертензии.

Алгоритм обследования

Диагностика проводится в несколько этапов с помощью различных методик, предназначенных для исследования состояния сердца, сосудов, головного мозга и других органов. После прохождения всех рекомендованных процедур врач принимает решение о назначении того или иного медикамента.

Артериальное давление подвергает опасности органы-мишени, именно они требуют особого внимания при диагностике

Иногда достаточно двух — трёх процедур, чтобы поставить точный диагноз, а в некоторых случаях может потребоваться несколько методик диагностики. В данном случае всё зависит от физиологических особенностей пациента и от степени тяжести патологии.

Сбор анамнеза

Прежде чем назначать диагностические мероприятия, врачу необходимо собрать полную информацию о пациенте. Это поможет наиболее точно выстроить поэтапный план проведения обследований. Информация, которая может стать полезной для врача, следующая:

  1. Есть ли среди членов семьи с аналогичным диагнозом, чтобы исключить/выявить генетическую предрасположенность.
  2. Когда у пациента появились первые признаки заболевания, с какой периодичностью повышается артериальное давление, до каких границ, и какие принимались препараты.
  3. Какие именно симптомы появлялись — головная боль, головокружения, тошнота, проблемы сексуального характера и прочее. Это поможет примерно предположить форму и стадию патологии и понять, какие диагностические мероприятия необходимо провести в первую очередь.
  4. В каких условиях проживает и работает пациент, часто ли он подвергается стрессам, физическим перегрузкам, недосыпанию и умственным нагрузкам. Также немаловажная информация — какую пищу чаще всего употребляет пациент, и какой режим питания.
  5. Если патология возникла у женщины, то врачу необходимо узнать о периодичности менструального цикла, не наблюдается ли на данный момент период менопаузы и принимались ли какие-либо контрацептивы или другие гормональные медикаменты.
Читать еще:  5 способов лечения геморроя без классической операции

Также врачу необходимо знать возраст пациента, отмечались ли когда-нибудь нарушения сердечного ритма, повышение давления из-за погодных явлений и прочее.

Правдивые и точные ответы позволят специалисту назначить эффективное лечение

Измерение давления и суточный мониторинг

Одна из важных диагностических процедур, которая поможет врачу отследить динамику изменения кровяного давления. Проводится суточный мониторинг в течение суток, недели или более длительного периода времени, которое определяет специалист.

Если давление повышается время от времени на несколько единиц, то для определения динамики может потребоваться 2,3 и даже 4 недели. В тяжёлых случаях контроль АД проводится в условии стационара с помощью специального прибора. Если состояние пациента стабильно и не происходит резких скачков до критических показателей, то мониторинг может проводиться в домашних условиях.

Физикальное обследование

В этом случае проводится полный осмотр пациента с определением артериального давления, температуры тела и состояния кожных покровов. Также во время диагностики врач пальпирует (прощупывает) щитовидную железу, делает замеры границ сердца и проводит визуальный осмотр сосудов, которые видны через кожный покров.

Физикальное обследование – неотъемлемая часть диагностики артериальной гипертензии

Если при физикальном обследовании обнаружились:

  • Шумы в сердце;
  • Повышенный или пониженный пульс;
  • Увеличения размеров сердца;
  • Отёчность в конечностях или по всему телу;
  • Нарушения сердечного ритма.

То, вероятнее всего, это говорит о развитии артериальной гипертензии или другой патологии, связанной с сердечно-сосудистой системой.

Электрокардиограмма

Данное диагностическое мероприятие позволяет определить, в каком состоянии находится сердце. Обследование проводится при помощи специального оборудования, которое выявляет степень поражения сердечной мышцы, определяет частоту сердечных сокращений и имеются ли нарушения. Также электрокардиограмма помогает выявить патологии, связанные с утолщением стенок и изменением размера сердца. Расшифровку полученных данных делает кардиолог, который может сделать примерный прогноз.

Длительность электрокардиограммы составляет не более 10 минут

Диагностика органов-мишеней

Так как болезнь приводит к нарушениям работы органов-мишеней, нужна полная дифференциальная диагностика артериальной гипертензии, включающая в себя обследование:

  • Глазного дна;
  • Почек (анализ мочи и УЗИ);
  • Сосудов (допплерография);
  • Щитовидной железы (УЗИ).

Если этих мероприятий будет недостаточно, то врач может назначить УЗИ надпочечников, биохимический анализ мочи и крови, а также консультации узкопрофильных специалистов.

Методы диагностики артериальной гипертензии по большому счёту зависят от особенностей течения патологии, возраста пациента и прочих факторов. При диагнозе артериальная гипертензия лечение должно быть комплексным и не терпит отлагательства. Поэтому, какие бы ни назначались исследования, их нужно пройти полностью.

Диагностика

При подозрении на артериальную гипертензию врач проводит диагностику заболевания. Для этого опрашивают самого пациента, измеряют давление, назначают физикальное обследование и изучают потенциалы сердца при помощи электрокардиограммы. Современная диагностика гипертонии включает также лабораторные и аппаратные методы исследования.

Контроль за артериальным давлением

Основной симптом гипертонии — стабильно повышенное давление. Показатели имеют зависимость от возраста, физического состояния, активности, эмоционального фона, здоровья сосудов и сердца. Измерения проводятся при помощи тонометра, указывающего систолическое и диастолическое давление. Нормальным для взрослого пациента считается показатель 140/90 мм ртутного столба. Патология диагностируется при как минимум трехкратной фиксации стабильно повышенного АД, измеренного в разное время с достаточным промежутком. Но нельзя говорить о гипертонической болезни, если повышенные показатели фиксируются лишь время от времени.

Большое значение в постановке диагноза имеет суточный мониторинг давления. Он позволяет выявить:

  • Вариативность в зависимости от времени суток;
  • Динамику повышения давления;
  • Ночные показатели;
  • Эффект от применяемых медикаментозных средств.

Гипертоническую болезнь различают по стадиям:

  1. До 160/100 — первая;
  2. До 180/110 — вторая
  3. Выше 180/110 — третья.

Опрос больного

Так называемый анамнез позволяет выявить симптомы и исключить вторичность заболевания (зависимость от другой болезни). Пациент рассказывает о ранее перенесенных заболеваниях, текущих жалобах. Врачом оцениваются факторы риска — вредные привычки, высокий уровень холестерина, частое влияние стрессов. Имеет значение наследственный фактор.

Среди выраженных симптомов, сопровождающих гипертоническую болезнь:

  • Сильные головные боли опоясывающего характера или локализованные в затылочной части;
  • Боли в сердце, возникающие вне физического напряжения;
  • Одышка, трудность дыхания даже после слабого физического напряжения;
  • Отеки нижних конечностей вследствие почечной недостаточности;
  • Нарушения функций сетчатки глаза, выражающиеся в пелене, мушках перед глазами.

Физикальные методы обследования

Физикальная диагностика АД включает исследование пациента врачом при помощи фонендоскопа. Выявляются сердечные шумы и характерные изменения тонов. Данные анализируются на предмет выявления пороков.

Метод электрокардиограммы позволяет отследить потенциалы работы сердечной мышцы. Выявляются различные нарушения сердечного ритма. При помощи ЭКГ можно определить наличие трофических изменений в тканях сердца.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяет определить уровень холестерина, сахара в крови, креатинина и мочевины у пациента. Определяется расположенность человека к атеросклерозу. Чтобы исследовать состояние почек, берется общий анализ мочи.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявляют ее роль в возникновении гипертонии. УЗИ почек помогает определиться с состоянием органа. УЗИ сердца (эхокардиография) позволяет найти дефекты в структуре сердечной мышцы, определит состояние клапанов. При помощи допплерографии врач исследует состояние мозговых артерий и сонной артерии, выявляет наличие нарушений в работе кровотока.

Рентгенологические методы

При помощи рентгена исследуют артерии, аорту, изучают их просвет. Возможно определить нарушение в стенках коронарных сосудов, выявить участки сужения аорты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector