Что такое плазмаферез и для чего его применяют

Что такое плазмаферез и для чего его применяют

У пациента берут определённое количество крови и удаляют из неё жидкую часть — плазму, в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты (кровь состоит из двух составляющих — форменных элементов и плазмы).

Используют в лечении неврологических, аутоиммунных заболеваний, когда необходимо быстрое удаление антител. Используется при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов при рассеянном склерозе, оптикомиелите [1] , нейропатии, ВИЧ [2] , сепсисе, чуме, саркоидозе [источник не указан 999 дней] , синдроме длительного сдавливания. При лечении подобных иммунных заболеваний наблюдается быстрый эффект за счет выведения агрессивных антител. [источник не указан 999 дней]

Процедура плазмафереза осуществляется через специальный аппарат, полностью исключающий возможность инфицирования пациента гепатитами и ВИЧ, процедура длится около полутора часов.

В настоящее время в России распространено применение плазмафереза при терапии многих заболеваний, в том числе астмы, ревматоидного артрита, гипертонической болезни. Оснований для подобного лечения, как правило, нет, доказательства его полезности отсутствуют. [3]

Мембранный плазмаферез

Мембранный плазмаферез — выведение из организма различных патологических продуктов (токсических или баластных элементов) путём удаления плазмы крови через фильтрацию крови в плазмофильтрах.

Мембранный плазмаферез как метод эфферентной терапии находит всё более широкое применение в клинической практике. Многие заболевания человека сопровождаются нарушениями состава внутренней среды, которые во многом определяют тяжесть течения болезни и даже являются основными причинами неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств или хирургических вмешательств. Такие проблемы возникают при острых воспалительных заболеваниях органов грудной и брюшной полостей, тяжёлых травмах и ожогах, отравлениях и инфекционных болезнях, когда развивается синдром эндогенной интоксикации с вторичным подавлением системы иммунной защиты. Развивается своего рода «иммунный дистресс синдром». В такой ситуации детоксикация с выведением эндотоксинов и других патологических продуктов позволяет добиться перелома в течении заболеваний.

Ведущую роль здесь играет плазмаферез, позволяющий, помимо выведения эндотоксинов, удалить и все некомпетентные компоненты гуморального иммунитета. Замещение удаляемого объёма донорской плазмой способствует более эффективному восстановлению системы защиты и более быстрому и полному выздоровлению. В целом значительно сокращаются период нахождения пациентов в отделениях интенсивной терапии, общая продолжительность лечения, снижается летальность.

Однако и при самых разных хронических болезнях человека нарушения состава его внутренней среды, расстройства биохимического и иммунного состояния определяют тяжесть их течения и саму причину хронизации патологии. При этом только с помощью плазмафереза возможно удаление аллергенов, аутоантител и иммунных комплексов при аллергиях и аутоиммунных заболеваниях. Введение плазмафереза в схему комплексной терапии аутоиммунных диссеминированных болезней лёгких позволило добиваться более стойкой ремиссии при сокращении объёма гормональной терапии на 40 % и почти полном отказе от цитостатиков, практически вдвое увеличить продолжительность жизни этой категории больных.

Выведение продуктов нарушенного липидного обмена позволяет контролировать течение атеросклероза и его осложнений. Плазмаферез в состоянии ликвидировать тяжёлые последствия лучевой и химиотерапии в онкологии. Показана его высокая эффективность при хрониоинтоксикациях, в том числе наркомании и алкоголизме, что имеет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость.

Широкие перспективы открываются в лечении токсикозов беременных, резус-конфликтов, «скрытых» урогенитальных инфекций, антифосфолипидного синдрома, что может надёжно предупреждать нарушения внутриутробного развития плода и снизить уровень перинатальной смертности, восстановить демографический баланс.

После перенесённого вирусного гепатита, особенно В и С, неизбежно формируется аутоиммунный хронический гепатит с последующим переходом в необратимый цирроз печени и даже первичный рак печени. С помощью плазмафереза можно удалить аутоантитела и патологические метаболиты, что способно приостановить прогрессирование поражений печени. Учитывая огромное количество людей, инфицированных этими вирусами гепатита, эта проблема также имеет большое социальное значение.

На первый взгляд сахарный диабет не представляет серьёзной угрозы, поскольку с помощью инсулина или таблеток удаётся поддерживать уровень сахара на приемлемом уровне. Однако и при таком лечении не предотвращаются вторичные обменные нарушения, неминуемо ведущие к сосудистым расстройствам, вызывающим необратимую потерю зрения, нарушения проходимости сосудов нижних конечностей, сердца и головного мозга, что намного сокращает общую продолжительность жизни. С помощью плазмафереза можно заметно снизить потенциальный риск этих вторичных осложнений диабета.

Методы плазмафереза

Основные методы плазмафереза — фильтрационный и гравитационный.

Первый метод основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах. В мире выпускаются плазмофильтры из полых пористых волокон. В России впервые был налажен выпуск плазмофильтров ПФМ-800, состоящих из плоских «трековых» пористых мембран в АО «Оптика» (ныне — в ЗАО «Плазмофильтр», Санкт-Петербург). В 2001 году появился плазмофильтр «Роса», разработанный и выпускаемый в Подмосковье.

Второй осуществляется центрифугированием крови с постоянным или прерывистым её потоком в специальных аппаратах ПФ-05, ПФ-3-05, ФК-3,5 или зарубежных фирм Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo или в пакетах (флаконах) в центрифугах типа РС-6, ОС-6, ЦЛ-3,5.

Создание искусственной гиповолемии запускает самый древний и мощный рефлекс приоритета восстановления циркулирующего объёма и «рывок» тканевой жидкости способствует выравниванию концентраций в этих пространствах в течение ближайших часов.

Каскадный плазмаферез

Каскадный плазмаферез (cascade или double-filtration plasmapheresis) — повторная фильтрация плазмы крови через особый микропористый фильтр, который пропускает лишь низкомолекулярные белки (альбумины) и задерживает крупномолекулярные, в том числе и атерогенные липопротеиды.

Впервые был внедрён в клиническую практику в 1980 году в Японии, когда T. Agishi с коллегами предложил первый фильтр для разделения уже полученной плазмы на низко- и крупномолекулярные фракции. С тех пор и начала развиваться эта новая прогрессивная медицинская технология с охватом всё расширяющегося спектра заболеваний. Главными среди них являются гиперхолестеринемии при атеросклерозе с тяжелейшими сосудистыми поражениями сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий, вызывающие инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы с разрывами аорты и гангрену нижних конечностей. В общей сложности, такие сосудистые расстройства являются наиболее частой причиной смерти в нашей стране (более 50 % от общей смертности).

Читать еще:  Разница между ТромбоАСС и Кардиомагнилом какой препарат лучше

Кроме того, доказана эффективность каскадного плазмафереза и при различных формах тяжелейших и неизлечимых аутоиммунных заболеваний в самых разных областях медицины. В гематологии это миеломная болезнь, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, парапротеинемия и макроглобулинемия, гемолитико-уремический синдром, моноклональная гаммапатия и амилоидоз; в ревматологии это системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, язвенный колит и болезнь Крона; в пульмонологии — фиброзирующие альвеолиты и саркоидоз; в неврологии — рассеянный склероз, злокачественная миастения, синдром Гийена-Барре и хроническая воспалительная полинейропатия; в дерматологии — пузырчатка и буллёзный пемфигоид, эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайелла); АВО и резус несовместимость в трансплантологии и акушерстве; в нефрологии — гломерулонефрит с тяжёлым нефротическим синдромом; в хирургии и реаниматологии — сепсис и полиорганная недостаточность, а также при различных отравлениях, фульминантных формах гепатита с острой печёночной недостаточностью и многих других. При всех этих упомянутых выше заболеваниях получены самые оптимистические результаты их лечения, не достижимые ранее ни с помощью стандартных методов эфферентной терапии, в том числе и массивного плазмообмена, ни с помощью самых современных медикаментов.

Плазмаферез — показания к применению, противопоказания

Плазмаферез – название процедуры, при помощи которой очищают плазму крови. Этот универсальный метод применим при заболеваниях различного происхождения. В результате плазмафереза из организма удаляют некоторый объем плазмы крови.

Терапевтический эффект процедуры

Кровь можно поделить на две составляющие: жидкую и клеточную. Клеточный компонент представлен форменными элементами крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты), а жидкий – непосредственно плазмой, которая состоит из белковых и солевых растворов, присутствуют там и соединения, опасные для организма.

Процедура плазмафереза имеет ярко выраженный лечебный эффект: при удалении части плазмы организм пациента покидают и вредные вещества, которые вызвали то или иное заболевание. Такими «вредителями» принято считать холестерин, мочевую кислоту, патологические белки, продукты белкового распада. Пораженные органы и их системы начнут функционировать лучше, как только повысятся качественные показатели крови пациента. Кроме того, можно отметить еще одну положительную сторону плазмафереза: в результате механической очистки крови от вредных токсинов организм формирует ответную реакцию — мобилизует свои защитные силы.

Чаще всего плазмаферез включают в состав комплексной терапии, поскольку его использование в качестве самостоятельной процедуры не всегда дает видимые результаты, а эффект сохраняется ненадолго. Метод механического очищения крови совмещают, как правило, с такими терапевтическими процедурами, которые частично не допускают насыщения крови токсинами, формирования опасных соединений в самом организме, а также стимулируют их беспрепятственное выведение из организма.

Способы проведения процедуры

За один раз из организма человека удаляют приблизительно ¼ всего объема плазы крови. Вся плазма занимает немного больше половины крови, в то время как объем самой крови зависит от того, сколько весит пациент. Так, у пациента, с массой тела 70 кг в ходе процедуры плазмафереза удалят примерно 700 г плазмы крови. Число сеансов определяется диагнозом и тяжестью заболевания, но в основном колеблется от 2 – 3 до 12 сеансов.

Есть несколько способов извлечения плазмы из крови:

  • Фильтрационный. С помощью специального фильтра из крови выделяют клеточную и плазменную составляющие. Далее клеточную часть разбавляют раствором хлорида натрия 0,9% и возвращают в организм, плазменный компонент удаляют.
  • Гравитационный. Пациент сдает 0,5 л крови из вены в специальную емкость, которую затем отправляют в центрифугу. Там клетки крови оседают, позже их возвращают в организм больного в составе физиологического раствора. Для достижения терапевтического эффекта необходимо провести минимум 3 сеанса гравитационного плазмафереза.
  • Плазмасорбция. Этот вариант плазмафереза базируется не на извлечении плазмы, а на ее очищении в составе крови. В качестве специального сорбента для очищающей процедуры используют активированный уголь.

При наличии показаний все способы механической очистки крови могут быть дополнены процедурой, в ходе которой клетки крови облучают ультрафиолетом.

Показания для очищения крови через плазмаферез

Перечень патологий, при которых пациенту показан плазмаферез, очень обширный, а ПоМедицине еще раз напоминает, что стойкий положительный эффект после такой очищающей процедуры наблюдается только в комплексе с другими терапевтическими методами. Механическую очистку крови целесообразно применять при следующих заболеваниях и состояниях:

множественная миелома;
массовое разрушение красных кровяных телец внутри сосудов;
свободный миоглобин в крови;
гемоглобинопатия;
интоксикация ядами химического происхождения;
порфирия;
миастения;
болезнь Гассера.

Механическая очистка крови также благотворно сказывается на пациенте при таких заболеваниях:

ревматизм;
вирусный миокардит;
хроническая пневмония;
бронхиальная астма;
болезнь Крона;
язвенный колит;
сахарный диабет;
псориаз;
герпес;
крапивная сыпь;
эндокринные заболевания органов зрения;
гломерулонефрит;
энцефалит, вызванный аллергией;
атеросклероз;
системный васкулит;
отторжение пересаженного органа;
обширные ожоги;
острый перитонит;
сепсис.

Читать еще:  Суправентрикулярная экстрасистолия что это такое последствия

Противопоказания к процедуре

К сожалению, даже такая полезная, на первый взгляд, процедура, как плазмаферез, имеет побочные эффекты. Речь идет о том, что в составе плазмы крови организм покидают и полезные для организма вещества: белки (в том числе иммуноглобулины) и компоненты свертывающей системы крови (протромбин, фибриноген). На этом основании очистку крови не проводят, если у пациента диагностирован низкий уровень белка в крови, а также при высокой вероятности развития кровотечения (обычно происходит, если сильно поражена печень).

Противопоказания к плазмаферезу делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относят серьезные повреждения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, легких, почек или печени), массивные кровотечения.

Относительными противопоказаниями считают высокую кровоточивость и большой риск развития кровотечения на почве различных заболеваний (например, язвы желудка и 12-перстной кишки), отсутствие стабильности в системе кровообращения (гипотония), низкая концентрация белка в крови, заболевания инфекционного происхождения, беременность и месячные.

Перечислим абсолютные противопоказания к проведению плазмафереза:

  • Перегрузка сердечно-сосудистой системы (в частности правых отделов сердца).
  • Патологическое отмирание сосудов головного мозга вследствие нарушенного мозгового кровообращения.
  • Чрезмерное повышение артериального давления.
  • Наркологическая зависимость и прочие нервно-психические расстройства.
  • Анемия.
  • Слишком густая кровь.
  • Острая или хроническая дисфункция печени.

Сеанс очистки крови при наличии перечисленных заболеваний может закончиться для пациента летальным исходом.

Спорным является вопрос о применении плазмафереза для избавления пациента от алкогольной зависимости. Хотя с помощью этой процедуры и можно вывести алкоголь из крови, через некоторое время неизбежно развивается абстинентный синдром, выраженный каким-либо нервно-психическим расстройством, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, отеком мозга, дисфункцией печени. Одним словом, применять плазмаферез в лечении наркологических больных нецелесообразно и опасно для жизни пациентов. Алкоголизм и наркомания хорошо поддаются лечению ксенонотерапией.

Возможные осложнения процедуры

Как показала практика, организм человека, у которого нет противопоказаний к плазмаферезу, может отреагировать на этот метод очищения крови совершенно непредсказуемым образом. Вот какие осложнения проявлялись у больных в результате лечения:

  • Анафилактический шок. Аллергическая реакция проявляется ознобом, различными вегетативными расстройствами, гемодинамическими нарушениями и приводит к смерти в 60% случаев.
  • Гипотония. Артериальное давление резко снижается, что приводит к дефициту кислорода в головном мозге. Около 60% случаев заканчиваются пожизненной инвалидностью или смертельным исходом.
  • Обширное кровотечение (при эрозии и язве органов ЖКТ), которое иногда крайне сложно остановить, поэтому больного срочно реанимируют. Были зарегистрированы единичные летальные случаи.
  • Цитратная интоксикация. Случается не часто – больной впадает в кому и умирает.

Специальная подготовка перед процедурой механической очистки крови не предусмотрена, так же как нет никаких особых рекомендаций после ее проведения.

Плазмаферез крови

Содержание:

Плазмаферез — это медицинская процедура, направленная на качественную очистку крови. В ходе него кровь забирают, обрабатывают, а потом возвращают назад в кровяное русло. Методика позволяет отделять плазму — жидкую составляющую — и очищать ее от ядовитых и вредных соединений.

Метод очень полезен при заболеваниях, течение которых усугубляется присутствием в крови ядов и токсических составляющих. Он дает возможность облегчить течение болезни и в короткий срок добиться положительной динамики.

Показания и противопоказания к проведению

Плазмоферез крови показан при лечении:

  • наркомании, токсикомании;
  • тромбоцитемии;
  • серповидно-клеточной анемии;
  • лейкоцитоза;
  • врожденной миастении;
  • онкологии;
  • псориаза, герпеса;
  • сахарного диабета;
  • недостаточности коры надпочечников;
  • патологий органов дыхательной системы;
  • различных недугов ССС;
  • офтальмологических расстройств;
  • разных видов интоксикаций;
  • васкулитов.

Также проводят плазмаферез при аллергии, ВИЧ-инфекции, ревматоидном артрите, бронхиальной астме, отеке Квинке, нейропатиях. С его помощью можно купировать распространение воспалительных процессов и улучшить работу иммунной системы. Еще его задействуют в период подготовки к хирургическому лечению, если операцию нельзя делать из-за неудовлетворительного прежнего состава крови.

У метода есть некоторые противопоказания. Так, его не используют при нарушениях свертываемости крови, внутренних кровотечениях, тяжелой анемии, артериальной гипертензии, в период реабилитации после перенесенного инфаркта, инсульта.

Решение о том, можно ли больному проходить процедуру, всегда принимает квалифицированный специалист. Это не та методика, которую можно пройти просто так по собственному желанию.

Плазмаферез как способ повышения эффективности проводимого лечения

Обычно данная физиопроцедура рассматривается в качестве дополнения проводимой лекарственной терапии. За счет нее срок лечения значительно сокращается, больной отмечает улучшение самочувствия гораздо быстрее.

Плазмаферез эффективно уничтожает одно из основных звеньев болезненного состояния пациента — убирает вредные и отравляющие соединения из кровотока. Именно за счет этого результативность осуществляемой терапии повышается.

Классификация очищающего мероприятия

Существуют следующие виды плазмафереза:

  • Дискретный (он же центрифужный). Предполагает очищение плазмы методом центрифугирования. Дает возможность понизить содержание в биологической жидкости антител, иммунных комплексов, токсинов, гормонов, антигенов, белков и даже липидов. К его минусам можно отнести отсутствие избирательности и необходимость замещения удаленных компонентов специальными медицинскими растворами либо донорским материалом. Кровь берут из периферической вены. После переносят в центрифугу и разделяют на плазму и эритроцитарную массу. Последнюю вводят обратно вместе с плазмозамещающим составом. Плазму утилизируют.
  • Мембранный. Способ очищения крови за пределами организма пациента, который осуществляется в автоматическом непрерывном режиме. Удаляется не вся плазма, забранная у больного, а только токсические компоненты, содержащиеся в ней. Утилизированный объем плазмы заменяется специальными лекарствами. В ходе такого лечения вводится не один, а два катетера. По первому кровь забирают, а по второму возвращают сразу после очистки.
  • Каскадный. Этот тип плазафильтрации напоминает мембранный, но предусматривает применение двух фильтров. С его помощью можно качественно удалить фибриноген, липопротеиды, триглицериды, вирусы, патологические иммунные комплексы, иммуноглобулины.
Читать еще:  Причины симптомы и лечение кровоизлияния в мозг

Какой вид плазмафереза показан конкретному пациенту, решает врач. При этом в обязательном порядке учитываются особенности клинической ситуации и состояние здоровья человека.

Как делают очищение крови

Суть очистки крови — ее разделение с помощью специального медицинского оборудования. Сама по себе процедура довольно простая и, что немаловажно, безболезненная (дискомфорт у больного возникает только на этапе установки катетеров). Занимает она около двух часов.

Проводится терапия в процедурном кабинете. Человек удобно располагается на кушетке. Ему вводят один или два катетера. Полученную кровь помещают в фильтрующий прибор, после обработки возвращают обратно.

На протяжении всего сеанса доктор находится рядом с больным и отслеживает изменения в его самочувствии — измеряет артериальное давление, оценивает работу сердца.

Польза плазмафереза

Плазмаферез — это метод вспомогательной терапии. Он оказывает на организм человека благотворное воздействие. В результате его проведения:

  • Достигается мощный дезинтоксикационный эффект. Кровь очищается от ядов, токсинов, ее состав значительно улучшается. Это положительно сказывается на состоянии здоровья человека, форсирует выздоровление практически при любых заболеваниях.
  • Налаживается стабильная работа жизненно важных органов. Особенно благотворно влияет методика на деятельность сердца, состояние сосудов.
  • Обеспечивается стимуляция иммунитета. Когда кровь проходит через фильтрующую систему, ее клетки контактируют с фильтрами. Это заставляет иммунную систему «быть на чеку» на случай повторного контакта с незнакомыми элементами.

Применение плазмафереза при терапии наркомании и алкоголизма

При оказании помощи людям, имеющим наркотическую или алкогольную зависимость, очень часто проводится очитка крови. Особенно она актуальна при запое, передозировке, абстиненции, интоксикации этанолом.

Плазмаферез помогает скорее улучшить самочувствие зависимых и снизить у них тягу к запрещенным веществам. Именно по этой причине его часто включают в терапевтическую схему при оказании наркологической помощи данной категории пациентов.

С помощью методики приходят в порядок метаболические процессы, снижается вероятность возникновения опасных для здоровья и жизни осложнений, улучшается психоэмоциональное состояние.

Авторство и редактура текста:
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ «Алкоклиник», психиатр-нарколог Попов А.Г., врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Мембранный плазмаферез

Что такое плазмаферез?

Научно-технический прогресс за последние два столетия принес не только блага цивилизации, но и привел к существенному ухудшению экологии. Это радиационные и химические загрязнения, возникновение электромагнитных полей, это дефицит экологически чистой, естественной растительной пищи, полученной без применения различных минеральных удобрений и генной инженерии. Животные, мясо которых употребляется в пищу, выращиваются с использованием гормонов, антибиотиков и других, небезопасных для человеческого организма добавок.

Такие чужеродные вещества накапливаются в организме и, помимо прямого токсического воздействия, вызывают нарушения обменных процессов. Страдает иммунная система, слизистые оболочки, формируются заболевания внутренних органов, которые впоследствии приобретают хронический характер, организм просто стареет.

В последние десятилетия во многих областях медицины стал широко использоваться плазмаферез. Исторически плазмаферез берет свое начало от кровопусканий, упоминания о которых имелись уже в древнем Египте. О них говорится в работах Гиппократа и Галена.

Основные принципы плазмафереза:

  • быстрое удаление содержащихся в крови токсичных веществ
  • быстрое уменьшение содержащихся в крови патологических клеток
  • быстрое удаление остаточных факторов и патологических субстанций

Термин плазмаферез происходит из совмещения двух понятий: «плазма» и «аферез», то есть «удаление». В основе метода мембранного плазмафереза лежит разделение крови на фракции с помощью плазмофильтра. Плазмофильтр — это одноразовое стерильное устройство, состоящее из множества пористых трековых мембран. Поры (отверстия) в мембране пропускают через себя плазму крови, а форменные элементы задерживают. Таким образом, во время прохождения крови через плазмофильтр плазма, содержащая вредные и балластные вещества, удаляется, а форменные элементы возвращаются в вену. Процедура плазмафереза состоит из двух фаз: забора и возврата крови с одновременным отделением плазмы. Во время отделения плазмы также осуществляется внутривенное введение специального плазмозамещающего раствора.

Разумеется, плазмаферез — не изолированная процедура, а грамотно сочетаемая с другими медицинскими процедурами (озонотерапия, УФО, ВЛОК) и лекарственными препаратами. Результат, безусловно, зависит и от исходного состояния организма, и от объема удаленной плазмы, от количества процедур и их кратности. Эффективность плазмафереза выражается в сокращении сроков пребывания больных в стационаре или на больничном листе амбулаторно, снижении количества потребляемых лекарств, сокращении смертности, продлении жизни пациента и улучшении ее качества.

Методы мембранного плазмафереза показаны при всех патологических состояниях, требующих коррекции состава плазмы, клеток крови, а также иммунных нарушений. Плазмаферез позволяет удалять из крови микробы и токсины, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, продукты метаболизма, компоненты разрушенных и дефектных клеток, гормоны, прочие токсические и биологически-активные вещества. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследований больных до и после плазмафереза позволяет сделать следующие выводы: плазмаферез обеспечивает иммунокоррекцию, улучшение микроциркуляции крови, противовоспалительный, антиаллергенный и антитоксический эффекты.

Плазмаферез применяют для лечения более 200 заболеваний, а, самое важное, для профилактики их возникновения, оздоровления и омоложения организма, стимуляции иммунитета, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. Показания к применению мембранного плазмафереза постоянно расширяются, особенно эффективна комбинация традиционного лечения и плазмафереза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector