Васкулит геморрагический: симптомы, лечение, причины

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит или аллергическая пурпура, или болезнь Шенлейн-Геноха, или капилляротоксикоз представляет собой системное заболевание, связанное с воспалением стенок микрососудов, микротромбообразованием в сосудах внутренних органов и кожи.

Причиной геморрагического васкулита чаще всего выступает инфекционный фактор.

Типичными симптомами заболевания являются геморрагическая сыпь, представляющая собой элементы, незначительно возвышающиеся над кожей и определяемые на ощупь, а также суставный синдром.

Основа лечения геморрагического васкулита – применение антикоагулянтов. Особенно тяжелые случаи требуют экстракорпоральной гемокоррекции, применения цитостатиков, глюкокортикоидов, противовоспалительных средств.

Причины геморрагического васкулита

Чаще всего встречается геморрагический васкулит у детей в возрасте 5-14 лет.

Среди причин геморрагического васкулита выделяют

  • Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес);
  • Бактериальные инфекции, вызываемые микоплазмами, стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза, возбудителями пищевых инфекций;
  • Паразитарные инфекции.

В подавляющем большинстве случаев развитию геморрагического васкулита предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. Также заболевание может начаться после желтой лихорадки, кори, тифа, паратифа.

В качестве факторов, провоцирующих развитие данного заболевания, называют:

  • Переохлаждение;
  • Укусы насекомых;
  • Вакцинацию;
  • Алиментарную и медикаментозную аллергию.

В некоторых случаях геморрагический васкулит возникает на фоне беременности, цирроза печени, онкологических заболеваний, диабетической нефропатии.

Большинство исследователей указывает на то, что воздействие названных факторов может спровоцировать развитие заболевание лишь при наличии у человека наследственной предрасположенности к гиперергическим иммунным реакциям.

Геморрагический васкулит развивается в результате образования в организме иммунных комплексов, которые откладываются на внутренних стенках артериол, венул, капилляров, что приводит к повреждению последних с последующим развитием асептического воспаления. Воспаление стенки сосуда приводит к тому, что повышается ее проницаемость, в просветах сосуда происходит отложение фибрина и тромботических масс – это обуславливает появление характерных симптомов геморрагического васкулита.

Виды и симптомы геморрагического васкулита

Обычно заболевание имеет доброкачественное течение и заканчивается полным выздоровлением или спонтанной ремиссией.

Геморрагический васкулит по характеру течения может быть:

  • Молниеносным (обычно встречается у детей до 5-летнего возраста);
  • Подострым (проходит за период до трех месяцев);
  • Острым (длительность болезни – до одного месяца);
  • Хроническим.

Заболевание может проявляться одним или несколькими симптомами, к которым относят:

  • Поражение кожи. Наиболее характерный симптом. При данном заболевании наблюдается пальпируемая пурпура, которая в начале болезни локализуется в дистальных отделах нижних конечностей, а затем распространяется на ягодицы и бёдра. Пурпура чаще всего через несколько дней бледнеет и за счёт пигментации приобретает бурую окраску, а потом постепенно исчезает.
  • Суставной синдром. Поражение суставов чаще возникает при геморрагическом васкулите у детей. Поражаются, как правило, крупные суставы ног. Для заболевания характерны боли в суставах мигрирующего характера. Суставный синдром может сочетаться с болями в мышцах, а также отёками нижних конечностей.
  • Абдоминальный синдром. Связан с поражением желудочно-кишечного тракта и проявляется спазмами в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением.
  • Почечный синдром. Может развиваться через три недели после начала болезни в виде изолированной микро- или макроглобулинурии.
  • Поражение лёгких. Проявляются лёгочными геморрагиями и кровотечениями;
  • Поражение мошонки. Характеризуется отёком мошонки.
  • Поражение нервной системы. Проявляется энцефалопатиями, сильными головными болями, кортикальными геморрагиями, небольшими изменениями психического статуса, судорогами, субдуральными гематомами.

По степени активности выделяют следующие степени геморрагического васкулита:

  • I степень. Характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, нормальной температурой тела, необильными кожными высыпаниями, увеличением СОЭ до 20 миллиметров в час;
  • II степень. Средней тяжести состояние пациента. Кожный синдром выражен, температура повышена, присутствуют симптомы интоксикации в виде головной боли, слабости, боли в мышцах, отмечается суставной, мочевой и абдоминальный синдром. Количество лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов в крови повышено, СОЭ повышено до 20-40 миллиметров в час, содержание альбуминов снижено, наблюдается диспротеинемия;
  • III степень. Характеризуется тяжелым состоянием пациента с выраженными признаками интоксикации в виде высокой температуры, слабости, головной боли, миалгии. Кожный, абдоминальный, суставной, почечный синдромы достаточно выражены, может произойти поражение периферической и центральной нервной системы. Повышено содержание лейкоцитов, нейтрофилов в крови, СОЭ повышено до уровня более 40 миллиметров в час, может наблюдаться анемия и понижение уровня тромбоцитов.

Протекание геморрагического васкулита у детей характеризуется:

  • Выраженностью экссудативного компонента;
  • Ограниченным ангионевротическим отеком;
  • Склонностью к генерализации;
  • Острым началом и течением заболевания;
  • Развитием абдоминального синдрома;
  • Склонностью к рецидивирующему течению.

Лечение геморрагического васкулита

Острый период геморрагического васкулита требует соблюдения постельного режима и гипоаллергенной диеты с исключением лекарственных препаратов с сенсибилизирующим действием.

При лечении геморрагического васкулита используются антикоагулянты, антиагреганты, иммунодепрессанты, кортикостероиды, препараты с антитромботическим действием.

Тяжелое течение болезни может потребовать назначения терапии глюкокортикостероидами или плазмофереза. Если применение глюкокортикоидов не дает положительного эффекта, пациенту назначается лечение цитостатиками.

Суставной синдром при лечении геморрагического васкулита устраняется применением противовоспалительных препаратов. Использование антигистаминов в лечении данного заболевания считается неэффективным. Их прием может быть назначен только при наличии у пациента аллергического анамнеза. Если заболевание связано с пищевой аллергией и протекает с проявлением абдоминального синдрома, пациентам назначают энтеросорбенты.

Читать еще:  Гипертрофия правого желудочка симптомы и лечение

Таким образом, геморрагический васкулит у детей и взрослых представляет собой заболевание с благоприятным прогнозом. Но тем не менее в некоторых случаях (при молниеносной форме) оно может приводить к летальному исходу из-за внутримозгового кровоизлияния или тяжелого почечного синдрома.

Васкулит геморрагический

Одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.

Причины и факторы риска. Геморрагический васкулит относится к иммунокомплексным заболеваниям, при которых микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубоким повреждением стенок, тромбированием и образованием циркулирующих иммунных комплексов. Причиной развития данной патологии является образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов. Данные вещества оседают на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая тем самым их неспецифическое повреждение.

Факторы, способные спровоцировать заболевание:

вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции,

Болезнь нередко встречается в детском возрасте и среди детей моложе 14 лет (частота 23-25 на 10 000).

Крапивница и другие аллергические сыпи. Могут поражаться сосуды любой области, в том числе легких, мозга и его оболочек.

Кожный синдром: симметричное поражение конечностей, ягодиц, реже — туловища. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. Высыпания однотипные, сначала имеют отчетливую воспалительную основу, в тяжелых случаях осложняются центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляют пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

Суставной синдром: возникает часто вместе с кожным или спустя несколько часов (дней) в виде болей разной интенсивности в крупных суставах: коленных, локтевых, тазобедренных. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне высыпаний может возникнуть опять. В ряде случаев суставное поражение бывает стойким и упорным, напоминает ревматоидный полиартрит .

Абдоминальный синдром: чаще наблюдается в детском возрасте (у 54-72% больных), приблизительно у 1/3 он преобладает в клинической картине, в ряде случаев предшествует кожным изменениям, что очень затрудняет диагностику. Основной признак — сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, иногда настолько интенсивные, что больные не находят себе места в постели и в течение многих часов кричат. Боль обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических данных и не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов). Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи.

При абдоминальном синдроме сравнительная диагностика может вызывать определенные сложности — это связано с тем, что сам геморрагический васкулит может стать причиной ряда хирургических заболеваний органов брюшной полости. Трудности дифференциальной диагностики в подобной ситуации приводят к тому, что часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам.

Лечение. Обязательным условием терапии является госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель, затем его постепенно расширяют, так как возможны обострения.

Больному следует всячески избегать:

Дополнительной аллергизации больных пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды (земляника, клубника) и блюда из них, а также индивидуально непереносимые виды пищи;

Применения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе всех витаминов), способных поддерживать геморрагический васкулит или способствовать его обострению.

Малоаллергизирующие антибиотики (цепорин, рифампицин) назначают лишь при фоновых или сопутствующих острых инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии). Суставной синдром, увеличение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются показанием для назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов, поскольку они характеризуются иммунным асептическим воспалением.

Энтеросорбенты: активированный уголь, холестирамин или полифепан внутрь.

Пантотенат кальция, рутин, средние дозы аскорбиновой кислоты,

Часто применяется фитотерапия.

Эффективность вышеперечисленных препаратов в лечении данной патологии остается весьма сомнительной.

Наблюдение. Заболевание переходит в состояние ремиссии и требует диспансерного наблюдения.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит или аллергическая пурпура, или болезнь Шенлейн-Геноха, или капилляротоксикоз представляет собой системное заболевание, связанное с воспалением стенок микрососудов, микротромбообразованием в сосудах внутренних органов и кожи.

Причиной геморрагического васкулита чаще всего выступает инфекционный фактор.

Типичными симптомами заболевания являются геморрагическая сыпь, представляющая собой элементы, незначительно возвышающиеся над кожей и определяемые на ощупь, а также суставный синдром.

Основа лечения геморрагического васкулита – применение антикоагулянтов. Особенно тяжелые случаи требуют экстракорпоральной гемокоррекции, применения цитостатиков, глюкокортикоидов, противовоспалительных средств.

Причины геморрагического васкулита

Чаще всего встречается геморрагический васкулит у детей в возрасте 5-14 лет.

Среди причин геморрагического васкулита выделяют

  • Вирусные инфекции (грипп, ОРВИ, герпес);
  • Бактериальные инфекции, вызываемые микоплазмами, стрептококками, стафилококками, микобактериями туберкулеза, возбудителями пищевых инфекций;
  • Паразитарные инфекции.

В подавляющем большинстве случаев развитию геморрагического васкулита предшествуют инфекции верхних дыхательных путей. Также заболевание может начаться после желтой лихорадки, кори, тифа, паратифа.

В качестве факторов, провоцирующих развитие данного заболевания, называют:

  • Переохлаждение;
  • Укусы насекомых;
  • Вакцинацию;
  • Алиментарную и медикаментозную аллергию.
Читать еще:  Причины симптомы и лечение гемолиза крови у мужчин и женщин

В некоторых случаях геморрагический васкулит возникает на фоне беременности, цирроза печени, онкологических заболеваний, диабетической нефропатии.

Большинство исследователей указывает на то, что воздействие названных факторов может спровоцировать развитие заболевание лишь при наличии у человека наследственной предрасположенности к гиперергическим иммунным реакциям.

Геморрагический васкулит развивается в результате образования в организме иммунных комплексов, которые откладываются на внутренних стенках артериол, венул, капилляров, что приводит к повреждению последних с последующим развитием асептического воспаления. Воспаление стенки сосуда приводит к тому, что повышается ее проницаемость, в просветах сосуда происходит отложение фибрина и тромботических масс – это обуславливает появление характерных симптомов геморрагического васкулита.

Виды и симптомы геморрагического васкулита

Обычно заболевание имеет доброкачественное течение и заканчивается полным выздоровлением или спонтанной ремиссией.

Геморрагический васкулит по характеру течения может быть:

  • Молниеносным (обычно встречается у детей до 5-летнего возраста);
  • Подострым (проходит за период до трех месяцев);
  • Острым (длительность болезни – до одного месяца);
  • Хроническим.

Заболевание может проявляться одним или несколькими симптомами, к которым относят:

  • Поражение кожи. Наиболее характерный симптом. При данном заболевании наблюдается пальпируемая пурпура, которая в начале болезни локализуется в дистальных отделах нижних конечностей, а затем распространяется на ягодицы и бёдра. Пурпура чаще всего через несколько дней бледнеет и за счёт пигментации приобретает бурую окраску, а потом постепенно исчезает.
  • Суставной синдром. Поражение суставов чаще возникает при геморрагическом васкулите у детей. Поражаются, как правило, крупные суставы ног. Для заболевания характерны боли в суставах мигрирующего характера. Суставный синдром может сочетаться с болями в мышцах, а также отёками нижних конечностей.
  • Абдоминальный синдром. Связан с поражением желудочно-кишечного тракта и проявляется спазмами в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением.
  • Почечный синдром. Может развиваться через три недели после начала болезни в виде изолированной микро- или макроглобулинурии.
  • Поражение лёгких. Проявляются лёгочными геморрагиями и кровотечениями;
  • Поражение мошонки. Характеризуется отёком мошонки.
  • Поражение нервной системы. Проявляется энцефалопатиями, сильными головными болями, кортикальными геморрагиями, небольшими изменениями психического статуса, судорогами, субдуральными гематомами.

По степени активности выделяют следующие степени геморрагического васкулита:

  • I степень. Характеризуется удовлетворительным состоянием пациента, нормальной температурой тела, необильными кожными высыпаниями, увеличением СОЭ до 20 миллиметров в час;
  • II степень. Средней тяжести состояние пациента. Кожный синдром выражен, температура повышена, присутствуют симптомы интоксикации в виде головной боли, слабости, боли в мышцах, отмечается суставной, мочевой и абдоминальный синдром. Количество лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов в крови повышено, СОЭ повышено до 20-40 миллиметров в час, содержание альбуминов снижено, наблюдается диспротеинемия;
  • III степень. Характеризуется тяжелым состоянием пациента с выраженными признаками интоксикации в виде высокой температуры, слабости, головной боли, миалгии. Кожный, абдоминальный, суставной, почечный синдромы достаточно выражены, может произойти поражение периферической и центральной нервной системы. Повышено содержание лейкоцитов, нейтрофилов в крови, СОЭ повышено до уровня более 40 миллиметров в час, может наблюдаться анемия и понижение уровня тромбоцитов.

Протекание геморрагического васкулита у детей характеризуется:

  • Выраженностью экссудативного компонента;
  • Ограниченным ангионевротическим отеком;
  • Склонностью к генерализации;
  • Острым началом и течением заболевания;
  • Развитием абдоминального синдрома;
  • Склонностью к рецидивирующему течению.

Лечение геморрагического васкулита

Острый период геморрагического васкулита требует соблюдения постельного режима и гипоаллергенной диеты с исключением лекарственных препаратов с сенсибилизирующим действием.

При лечении геморрагического васкулита используются антикоагулянты, антиагреганты, иммунодепрессанты, кортикостероиды, препараты с антитромботическим действием.

Тяжелое течение болезни может потребовать назначения терапии глюкокортикостероидами или плазмофереза. Если применение глюкокортикоидов не дает положительного эффекта, пациенту назначается лечение цитостатиками.

Суставной синдром при лечении геморрагического васкулита устраняется применением противовоспалительных препаратов. Использование антигистаминов в лечении данного заболевания считается неэффективным. Их прием может быть назначен только при наличии у пациента аллергического анамнеза. Если заболевание связано с пищевой аллергией и протекает с проявлением абдоминального синдрома, пациентам назначают энтеросорбенты.

Таким образом, геморрагический васкулит у детей и взрослых представляет собой заболевание с благоприятным прогнозом. Но тем не менее в некоторых случаях (при молниеносной форме) оно может приводить к летальному исходу из-за внутримозгового кровоизлияния или тяжелого почечного синдрома.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит – распространенное системное заболевание, связанное с поражением стенок сосудов кожи, желудочно-кишечного тракта, почек и суставов. Второе название заболевания – болезнь Шенлейна-Геноха.

В среднем отмечается до 25 случаев заболевания на 10 тысяч человек. К основной группе риска относятся дети в возрасте 4-12 лет, несколько чаще болеют мальчики. У детей до 3 лет встречается довольно редко.

Причины

Вопрос о том, в чем кроются причины возникновения болезни Шенлейна-Геноха, остается открытым. Некоторые авторы склонны связывать заболевание с различными инфекциями. Среди основных причин геморрагического васкулита они выделяют такие инфекционные факторы как вирусы, стрептококк и прочие бактерии, микоплазму.

Читать еще:  Препарат Нитроглицерин инструкция по применению таблеток

Другие авторы считают, что толчком к развитию заболевания является аллергическая реакция организма на фоне ослабленного хроническими очагами инфекции (кариес, хронический тонзиллит, тубинфицированность и прочие) иммунитета.

В любом случае можно утверждать, что точных причин геморрагического васкулита на сегодняшний день не установлено.

Симптомы

Начало заболевания острое. Чаще всего оно происходит на фоне субфебрильного повышения температуры тела, реже температура остается в норме или повышается значительно. Для клинической картины характерно наличие одного или нескольких характерных синдромов, среди которых выделяют: кожный, абдоминальный, суставный и почечный. Рассмотрим подробнее.

Кожный синдром (или пурпура) встречается у каждого больного. Проявляется в виде симметричной мелкопятнистой или пятнисто-папулезной геморрагической сыпи, локализующейся преимущественно на разгибательных поверхностях нижних (реже верхних) конечностей, вокруг крупных суставов и на ягодицах. Сыпь может быть представлена единичными элементами, а может быть интенсивной, сочетающейся с ангионевротическими отеками. Как правило, высыпания носят рецидивирующий волнообразный характер. При угасании высыпаний пигментация остается. В случае частых рецидивов на месте высыпаний возникает шелушение кожи.

Суставный синдром является вторым по частоте симптомом рассматриваемого заболевания. Геморрагическим васкулитом поражаются преимущественно крупные голеностопные и коленные суставы. У пациентов возникает отек и болезненность сустава, при этом воспаление сустава может держаться от нескольких часов до нескольких суток. Степень поражения сустава также может быть различной – от артралгий до обратимых артритов. Нарушения функции суставов и их стойкой деформации не происходит.

Абдоминальный синдром. Геморрагический васкулит у детей часто сопровождается данным синдромом – до 70% случаев. Его возникновение связано с отеком и геморрагиями в брюшину или в стенку кишки. У пациентов отмечаются жалобы на умеренные боли в животе, не сопровождающиеся нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и исчезающие самостоятельно или спустя 2-3 дня с момента начала лечения. Тем не менее, в редких случаях боли в животе становятся интенсивными, носят приступообразный характер и могут продолжаться до нескольких суток. Возможны диарея, тошнота и рвота, эпизоды желудочного и кишечного кровотечения. Иногда геморрагический васкулит у детей с самого начала сопровождается абдоминальным синдромом. В таком случае пациента должен наблюдать хирург, так как данный синдром может быть не только проявлением болезни Шенлейна-Геноха, но и ее осложнением (перфорация кишечника, инвагинация).

Почечный синдром отмечается реже (от 40 до 60% случаев) и развивается не сразу. Проявляется в виде гематурии (выделение крови с мочой) различной степени выраженности, в редких случаях возможно развитие гломерулонефрита (воспаления почек) гематурической или нефротической формы. Чаще гломерулонефрит заявляет о себе на первом году болезни, реже случается в период очередного рецидива геморрагического васкулита или после исчезновения всех прочих проявлений заболевания.

В зависимости от наличия у пациента одного или нескольких синдромов геморрагического васкулита выделяют простую и смешанную формы заболевания.

Лечение

Госпитализации подлежат как те пациенты, которые впервые столкнулись с рассматриваемым заболеванием, так и те, у кого возник рецидив болезни Шенлейна-Геноха.

Немедикаментозное лечение геморрагического васкулита включает в себя строгое соблюдение постельного режима и гипоаллергенной диеты. Постельный режим является обязательным, так как помогает улучшить кровообращение. Его несоблюдение может привести к повторным высыпаниям. После исчезновения сыпи и болевых ощущений возвращаться к активному образу жизни нужно постепенно.

Из рациона питания больного в период острого течения заболевания должны быть исключены такие потенциальные аллергены как кофе, какао, шоколад, цитрусовые, газированные напитки, овощи и фрукты красного цвета, орешки, соленые сухарики и куриное мясо. При нефротическом варианте гломерулонефрита пациентам назначают специальную бессолевую диету с ограничением белковой пищи. При интенсивных болях в животе используют противоязвенную диету (стол №1).

Медикаментозное лечение геморрагического васкулита осуществляется с учетом степени тяжести и фазы болезни, характера течения заболевания и основных клинических синдромов.

При всех формах заболевания пациентам назначаются антиагреганты: Дипиридамол (Персантин, Курантил), Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал) и Тиклопидин. В тяжелых случаях могут быть назначены сразу два препарата для достижения максимального антиагрегантного эффекта. Дозы назначаемых препаратов и длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени тяжести и клинической формы заболевания.

В активный период среднетяжелой и тяжелой формы геморрагического васкулита назначаются антикоагулянты: гепарин натрия или Фраксипарин. Доза препарата определяется индивидуально, исходя из результатов анализа крови на свертываемость (коагулограммы) и положительной динамики.

Лечение геморрагического васкулита тяжелой формы проходит с применением глюкокортикостероидов (Преднизолон). При этом обязательным условием является дополнительный прием гепарина для профилактики повышенной свертываемости крови и развития ДВС-синдрома. При тяжелых формах нефрита назначаются цитостатики.

В целом лечение занимает 2-3 месяца при легком течении заболевания, 4-6 месяцев при среднетяжелом и до года при тяжелом течении болезни Шенлейна-Геноха, сопровождающемся рецидивами и нефритом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector