Тампонада сердца что это такое

Гемоперикард, тампонада сердца и перикардиальный выпот

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: Чернышева Лариса под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Читать еще:  Боли в сердце после инфаркта миокарда

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  2. Болевые ощущения под ребрами справа;
  3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
  • расширение яремных вен, находящихся на шее;
  • приглушенные или глухие тоны сердца;
  • системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Тампонада сердца: причины и развитие, симптоматика, диагностика, первая помощь и лечение

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

© При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Читать еще:  Коньяк Повышает или Понижает Давление

Автор: Чернышева Лариса под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны

Тампонада сердца – это патология его гемодинамики, при которой происходит накапливание жидкости в полости перикарда, то есть между листками перикарда (внешняя оболочка сердца из соединительной ткани) и эпикардом. К примеру, тампонада сердца кровью может образоваться вследствие кровотечения в сердечную сумку при открытых и закрытых травмах грудной клетки или в результате проведения инвазивных и малоинвазивных процедур на сердце.

Формы течения заболевания

Сдавливание сердечных полостей и повышение внутриперикардиального давления ведут к затрудненности нормальных сердечных сокращений, нарушению диастолического наполнения желудочков и значительному уменьшению сердечного выброса. В итоге тампонада сердца способна вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние и полное прекращение сердечной деятельности.

Нормальный объем жидкости в сердечной сумке не превышает 20—40 мл. Критическим же может быть уже то состояние, при котором объем жидкости достигает 250 мл. Порой этот объем достигает даже 1000 мл и более: это возможно в том случае, если выпот увеличивается постепенно и сердечная сумка успевает растягиваться, таким образом приспосабливаясь к растущему объему экссудата. Эти клинические проявления характерны для хронической формы тампонады.

Острая тампонада сердца прогрессирует стремительно, а ее течение непредсказуемо. Так, в случае нарушения целостности аорты или сердечной мышцы больной может резко потерять сознание и впасть в геморрагический коллапс, при котором необходима срочная хирургическая операция – во избежание летального исхода.

Видео: возникновение тампонады сердца (eng)

Причины и симптомы сердечной тампонады

Причинами тампонады сердца чаще всего становятся следующие факторы:

  1. Повреждение целостности сердца и/или грудины (открытое ранение, тупая травма и др.);
  2. Кровоизлияние вследствие кардиологической операций;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, то есть ее разрыв;
  4. Разрыв сердца при инфаркте миокарда;
  5. Длительные и хронические заболевания (острый вирусный, идиопатический или пострадиационный перикардит, гемоперикард, туберкулез, лимфома, рак легких, молочной железы и др.);
  6. Хроническая или острая почечная недостаточность при гемодиализе;
  7. Терапия с применением антикоагулянтов;
  8. Лучевое поражение и др.

тампонада и перикардит из-за травмы

Признаки тампонады сердца – это последствия резкого падения сердечного выброса, снижения насосной функции и системного венозного застоя. Так, к самым явным симптомам тампонады сердца относятся:

  • Дискомфорт в груди;
  • Нарастающая одышка;
  • Повышенная тревожность, «страх смерти»;
  • Внезапная слабость;
  • Побледнение кожи и обильное потоотделение;
  • Падение артериального давления;
  • Венозная гипертензия;
  • Малая подвижность сердца, сопровождаемая глухими сердечными тонами.

Последние три симптома образуют так называемую «классическую триаду Бека», то есть классическую симптоматическую картину при кардиотампонаде. Однако проявляется она при ярко выраженной патологии (при травме сердца и др.). В большинстве же случаев болезнь прогрессирует поступательно, а симптомы во многом схожи с симптомами сердечной недостаточности:

  1. Слабость, вялость, общее недомогание и снижение аппетита;
  2. Болевые ощущения под ребрами справа;
  3. Одышка, вынуждающая больного занять сидячее положение, чтобы облегчить дыхание, – так называемое ортопноэ;
  4. Патологическое увеличение печени в размерах (гепатомегалия);
  5. Скопление жидкости в брюшинной полости (асцит);
  6. Повышение давления в яремных венах и их набухание.

Иногда тампонада сердца долгое время может вообще никак себя не проявлять, что грозит в итоге таким осложнением, как перикардит – воспаление серозной оболочки сердца. Именно поэтому наличие у человека даже отдельных из приведенных выше симптомов тампонады (особенно это касается АД и ВД) уже должно вызывать настороженность.

Диагностика паталогии

Диагностирование тампонады сердца осуществляется с помощью следующих методов:

1. Физикальное исследование, в ходе которого может быть обнаружены такие доказательства тампонады сердца, как:

  • психомоторное возбуждение;
  • цианоз, или синюшность, слизистых оболочек и кожных покровов;
  • расширение яремных вен, находящихся на шее;
  • приглушенные или глухие тоны сердца;
  • системное снижение артериального давления (системная гипотензия);
  • учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ);
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • резкое уменьшение или исчезновение пульсовых волн – на вдохе и увеличении их на выдохе (парадоксальный пульс) и др.

2. Рентгенографическое исследование грудной клетки не выявляет изменений его контуров, а лишь показывает увеличенную в размерах тень сердца со сниженной пульсацией, округлость ее формы, а также отсутствие в легких венозного застоя.

3. Ультразвуковое исследование сердца показывает наличие жидкости в пространстве между листками перикарда.

4. Электрокардиография, или ЭКГ, способна показать лишь неспецифичные проявления тампонады: синусовую тахикардию и снижение вольтажа, а в отдельных случаях – также электрическую альтернацию.

5. Эхокардиография представляет максимальную информационную ценность при кардиотампонаде: она дает возможность установить присутствие избыточной жидкости и выявить диастолический коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы.

Видео: тампонада сердца на эхокардиографии

Первая помощь и лечение тампонады сердца

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Пункционный перикардиоцентез (ПКЦ) выполняется под постоянным контролем эхокардиографии либо рентгеноскопии, а также с обязательным непрерывным мониторингом АД, ЧСС, ЦВД. Полученная в ходе ПКЦ жидкость, какое бы количество эритроцитов она ни содержала, не будет сворачиваться, если она действительно извлечена из перикардиальной полости. Затем она отправляется на цитологическое и бактериологическое исследование, а пациенту вводятся гормональные препараты, антибиотики, склерозирующие средства – в зависимости от показаний.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Таким образом, прогноз при тампонаде перикарда является условно благоприятным: если больному будет своевременно и правильно оказана необходимая медицинская помощь, патологическое состояние полностью купируется, трудоспособность больного восстанавливается. Главное же условие исключения или снижения риска рецидива – это полное устранение причины тампонады сердца.

Видео: пункция при тампонаде, вызванной перикардитом (eng)

Тампонада сердца: что это такое, симптомы, первая помощь

Тампонада сердца возникает, когда в пространстве вокруг сердца (полости перикарда) накапливается лишняя жидкость (обычно кровь или воспалительный экссудат). Эта жидкость оказывает давление на сердце и не дает ему хорошо сокращаться, чтобы прокачать кровь по сосудам.

Читать еще:  Вертебробазилярная недостаточность симптомы и лечение

Особенности строения сердца

Сердце защищено от внешних влияний за счет фиброзного мешочка, называемого перикардом. Этот мешок состоит из 2 тонких слоев (листков), которые создают перикардиальную полость. Как правило, немного жидкости между 2 слоями перикарда присутствует всегда – она необходима для полноценной работы сердца. Жидкость, обладающая особыми свойствами, предотвращает трение между слоями, когда они движутся, во время того, как сердце бьется. В некоторых случаях между этими 2 слоями может накапливаться дополнительная жидкость в аномально большом объеме. Если образуется слишком много жидкости, ее избыток может затруднить нормальное расширение сердца в период его заполнения кровью. Из-за дополнительного давления снаружи органа, меньше крови попадает в сердце из сосудов тела. Это может уменьшить количество богатой кислородом крови, поступающей в организм в силу того, что сердце хуже сокращается.

Если жидкость накапливается вокруг сердца слишком быстро, это может привести к кратковременной (острой) тампонаде сердца. Это опасно для жизни, если не лечить патологию сразу. Другой тип сердечной тампонады (подострый) может формироваться, когда жидкость накапливается медленнее. Тампонада сердца — это не распространенная патология, она возникает нечасто, как осложнение тяжелых кардиальных патологий. Но любой человек может столкнуться с подобной проблемой при болезнях или травмах грудной клетки.

Что вызывает тампонаду сердца?

Тампонада сердца возникает в результате накопления жидкости в мешочке вокруг сердца. Это накопление жидкости называется выпотом из перикарда. Часто перикардиальный мешок также воспаляется. Обычно жидкость в перикарде – это кровь, воспалительный экссудат или отечная жидкость (транссудат).

Вот некоторые проблемы со здоровьем, которые могут вызвать накопление жидкости:

  • Инфекция перикардиального мешка (острый или хронический перикардит).
  • Рак сердца или метастазы.
  • Воспаление перикарда из-за инфаркта.
  • Травма от процедур, сделанных на сердце.
  • Аутоиммунное заболевание.
  • Реакции на определенные лекарства.
  • Лучевое лечение в области груди.
  • Метаболические причины, такие как хроническая почечная недостаточность, с накоплением жидкости и токсинов в организме.
  • Скопление серозной жидкости после операции на открытом сердце.

Иногда медицинские работники не знают причину тампонады сердца.

Симптомы тампонады сердца

Симптомы часто бывают тяжелыми и внезапными, особенно при острой тампонаде сердца. При подострой тампонаде сердца у вас могут отсутствовать какие-либо симптомы на ранних стадиях. Но обычно симптомы со временем ухудшаются. Возможные проявления включают в себя:

  • Боль в груди или дискомфорт.
  • Сбивчивое дыхание, одышку.
  • Учащенное дыхание.
  • Учащение пульса.
  • Увеличение вен шеи.
  • Обмороки.
  • Отек в руках и ногах.
  • Боль в правой верхней части живота.
  • Расстройство желудка.
  • Лихорадку, если у вас есть инфекция.

Иногда острая тампонада сердца также может привести к очень низкому кровяному давлению. Это может вызвать симптомы кардиогенного шока. К ним относятся прохладные руки, ноги, пальцы рук и ног, бледная кожа и выделение меньшего объема мочи, чем обычно.

Симптомы тампонады сердца могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют тампонаду сердца?

Ваш лечащий врач спросит о вашем общем состоянии здоровья. Вам также понадобится осмотр и прохождение диагностики в стационаре. Лечащий врач может заметить более значительное, чем обычно, падение артериального давления при вдохе. Ряд тестов также может помочь с диагнозом. Некоторые из этих тестов могут включать в себя:

  • Эхокардиограмму (УЗИ сердца), чтобы посмотреть на жидкость вокруг сердца и движения сердца.
  • Электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить электрический ритм сердца.
  • Рентгенограмму грудной клетки, чтобы увидеть анатомию сердца.
  • КТ или МРТ.

Лечащий врач должен попытаться найти причину тампонады сердца, если она неизвестна. Это особенно важно, если есть симптомы шока. Чтобы найти причину, вам могут понадобиться некоторые из этих тестов:

  • Анализы крови, чтобы определить инфекцию.
  • Анализы крови для диагностики аутоиммунных заболеваний.
  • Анализ жидкости, удаленной из сердца, для проверки на рак или инфекцию.
  • Анализы крови, чтобы найти метаболические проблемы.

Лечение тампонады сердца, неотложная помощь

Тампонада сердца часто является поводом для проведения неотложной медицинской помощи, и необходимо быстрое удаление перикардиальной жидкости. Наиболее распространенная процедура для этого — перикардоцентез. Игла и длинная тонкая трубка (катетер) используются для удаления жидкости.

В некоторых случаях хирурги могут дренировать перикардиальный мешок во время операции. В некоторых случаях хирург удаляет часть перикарда. Это может помочь диагностировать причину тампонады. Это также может предотвратить повторное накопление жидкости. Процедура называется созданием околосердечного окна.

Симптомы часто практически исчезают сразу после удаления лишней жидкости. Окончательный результат может зависеть от причины накопления жидкости, тяжести тампонады, скорости лечения и других проблем со здоровьем, которые у вас есть. В дополнение к удалению жидкости часто применяются другие методы лечения:

  • Терапия направлена ​​на причину накопления жидкости. Это могут быть антибиотики для бактериальной инфекции.
  • Тщательный мониторинг со многими повторными эхокардиограммами.
  • Лекарства или жидкости для повышения кровяного давления.
  • Обезболивающие препараты.
  • Противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен, стероиды или колхицин.
  • Лекарства, помогающие сердцу биться сильнее.
  • Переливание крови. Это может вам понадобиться, если накопление жидкости вызвано травмой или после операции на открытом сердце.

Каковы возможные осложнения тампонады сердца?

При быстром лечении тампонада сердца часто не вызывает осложнений. Без лечения это может привести к шоку, что грозит опасными для жизни осложнениями. Например, уменьшение притока крови к почкам во время шока может привести к отказу почек. Без лечения шок также может привести к отказу органов и смерти.

Что можно сделать, чтобы предотвратить тампонаду сердца?

Вы можете снизить риск некоторых проблем со здоровьем, которые могут привести к тампонаде сердца. Например, позаботьтесь о своем сердце. Вам необходимы:

  • Здоровая для сердца диета.
  • Достаточный объем упражнений.
  • Поддержание здорового веса.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Регулярное посещение врача для лечения любых проблем со здоровьем.

Тем не менее, многие случаи тампонады сердца не могут быть предотвращены.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector