Реноваскулярная артериальная гипертензия гипертония

Реноваскулярная артериальная гипертензия: диагностика и симптомы

Реноваскулярная артериальная гипертензия — повышение артериального давления вследствие нарушения кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии. Не является самостоятельным заболеванием, является формой симптоматической гипертонии.

Основные причины развития реноваскулярной артериальной гипертензии

  1. Фибромышечная дисплазия. Иногда причиной развития реноваскулярной артериальной гипертензией является изменение сосудов не воспалительного характера, при котором происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
  2. Тромбирование сосудов. Происходит в результате образования на стенках артерий, кровяных сгустков, препятствующих току крови и является причиной развития реноваскулярной артериальной гипертензии.
  3. Атеросклероз. При повышенном уровне холестерина в крови образуются бляшки, которые располагаются на внутренних стенках сосудов. В результате происходит сужение артерий, из-за которого затрудняется нормальный отток.
  4. Основанием для развития реноваскулярной артериальной гипертензии могут стать онкологические новообразования или кисты, которые передавливают артерии, закрывая их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой.

  1. Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становиться видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию реноваскулярной гипертензии.
  2. Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
  3. Постоянно стабильно высокий уровень давления практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
  4. Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения реноваскулярная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

При подозрении на реноваскулярный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи. Причем проводится я не только общий анализ мочи, но и проверка анализа мо методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.

По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.

Если после проведения всех методов исследования не получается поставить правильный диагноз, то назначают пункционную биопсию.

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии

Терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. Обычное симптоматическое лечение не даст нужного результата. После проведения полного обследования и выявления диагноза, являющегося причиной реноваскулярной артериальной гипертензии, назначается консервативное лечение. Оно включает в себя прием препаратов снижающих артериальное давление и препаратов, действие которых направлено на лечение основного заболевания. Также в обязательном порядке назначается коррекция диеты с ограничением потребления поваренной соли.

Если основное заболевание довольно серьезное и не поддается консервативной терапии, то применяются хирургические методы лечения.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертензия (вазоренальная гипертензия) — постоянное повышение артериального давления, обусловленное нарушением доставки артериальной крови к одной или обеим почкам, и включает в себя ишемическую нефропатию и нефросклероз. На долю реноваскулярной гипертензии приходится около 0,5-1% всех случаев повышения артериального давления.

Причины реноваскулярной гипертензии

В основе реноваскулярной гипертензии всегда легких одно- или двустороннее сужение просвета почечной артерии либо одной или нескольких крупных ветвей ее. В результате через участок артерии с патологически суженным отверстием в почку в единицу времени поступает меньше крови. Это приводит к развитию ишемии почечной ткани, выраженность которой зависит от степени стеноза пораженной артерии.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

При фибромускулярной дисплазии повышение артериального давления выявляют в молодом или детском возрасте. Для атеросклеротического стеноза почечных артерий характерно развитие de novo или резкое усугубление предшествующей артериальной гипертензии в пожилом или старческом возрасте. Реноваскулярная артериальная гипертензия, как правило, имеет тяжёлое, злокачественное течение с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка и ретинопатией, нередко оказывается рефрактерной к многокомпонентной антигипертензивной терапии. У пожилых больных с двусторонним стенозом почечных артерий симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии заключаются рецидивирующих эпизодах отёка лёгких вследствие декомпенсации работы сердца на фоне тяжёлой объём-зависимой артериальной гипертензии.

Изменения со стороны почек чаще выявляют при атеросклеротическом поражении. Обращает на себя внимание раннее и прогрессирующее снижение фильтрационной функции, при этом отклонения в анализах мочи выражены минимально: наблюдается умеренная или следовая протеинурия; как правило, отсутствуют изменения осадка (за исключением случаев холестериновой эмболии и тромбоза почечных сосудов). Резкое нарастание азотемии в ответ на назначение ингибиторов АПФ или блокаторов ангиотензиновых рецепторов позволяет с высокой вероятностью заподозрить атеросклеротический стеноз почечных артерий.

Читать еще:  Пониженное давление причины симптомы лечение и профилактика

При фибромускулярной дисплазии снижение функции почек отсутствует или развивается на поздних стадиях заболевания. Наличие мочевого синдрома не характерно; может отмечаться микроальбуминурия или минимальная протеинурия.

Диагностика

Подозрение на наличие реноваскулярной гипертонии является показанием для проведения экскреторной урографии. Данное заболевание характеризуется следующими признаками:

  • Уменьшенный размер пораженной почки.
  • Сниженное контрастирование почки на пораженной стороне. Данный признак является свидетельством уменьшения клубочковой фильтрации.
  • Повышенное контрастирование пораженной почки на поздних этапах заболевания.

Наличие данных признаков позволяет перейти к аортографии. Данное исследование необходимо для выявления места поражения и его распространенности.

Реноваскулярную гипертонию необходимо отличать от таких заболеваний, как злокачественная гипертоническая болезнь, ренопаренхиматозная гипертония, артериальная гипертония при использовании контрацептивов и пр.

Лечение реноваскулярной гипертензии

В настоящее время окончательного ответа на вопрос о выборе лечения больных с реноваскулярной гипертензией нет, так как нет законченных рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственной терапии с исходом ангиопластики или хирургической реваскуляризации. В связи с этим лечение назначается в зависимости от особенностей конкретного больного и технических возможностей, которыми располагает лечебное учреждение.

Существуют следующие методы лечения реноваскулярной артериальной гипертензии:

  • лекарственный (медикаментозный),
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика,
  • установка эндопротеза (стента) в стенозированный сосуд,
  • хирургическая коррекция стеноза, результатом (целью) которых должно быть смягчение или излечение артериальной гипертензии и замедление прогрессирования ишемической нефропатии, возникающей при атеросклеротическом стенозе почечной артерии.

Лекарственное лечение

Для лечения больных с реноваскулярной гипертензией используются те же препараты, что и при гипертонической болезни. Назначают несколько препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое.

Обязательным условием данного метода лечения является мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение артериального давления может ухудшить ее.

При назначении ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина ІІ, особенно в комбинации с диуретиком, следует регулярно проверять функцию почек (содержание креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина).

При возможности желательно проводить повторное дуплексное сканирование почек с целью оценки размеров почек и скорости кровотока в кортикальном слое, так как эти параметры позволяют выявлять нарушение функции почек на ранней стадии.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная ангиопластика эффективна при небольшой протяженности стеноза (до 10 мм), его локализации вне устья почечной артерии и неполной окклюзии почечной артерии. Данный метод лечения рекомендуется проводить только у больных с окклюзией одной почечной артерии вне ее устья, если она достигает высокой степени (75-90%) и если медикаментозная терапия неэффективна.

Стентирование

Внутрисосудистые стенты используются для предупреждения рестенозов и улучшения исходов ангиопластики. Проведение стентирования предпочтительно в случаях большой протяженности стеноза (> 10 мм) и значительном сужении артерии (> 90%) или локализации стеноза в области устья почечной артерии (80-85% случаев).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (реваскуляризация) остается резервным методом для тех пациентов, у которых не удалась чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование, а также для больных с сопутствующим поражением брюшной аорты, требующим оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в шунтировании пораженной артерии или наложении анастомоза с другим сосудом дистальнее стеноза, иногда прибегают к удалению атрофированной почки (пациенты с высокой и плохо контролируемой артериальной гипертензией, если при этом уменьшены размеры почки и значительно снижены ее функции).

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.
Читать еще:  Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Ангиография почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия.
  • Урография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

  • Кальциевые блокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-адреноблокаторы.
  • Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Признаки и лечение реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная гипертензия – состояние, при котором артериальное давление повышается вследствие патологических изменений в кровеносных сосудах почек. Встречается заболевание не слишком часто, но требует обязательного лечения.

Механизм возникновения

Реноваскулярная гипертензия образуется вследствие сужения сосудов в почках. Из-за этого кровоток нарушается, а пораженный орган для компенсации начинается производить большое количество ренина. При чрезмерном выделении этого компонента активизируется ангиотензин 2, который провоцирует сосудистый спазм.

Читать еще:  Профилактика тромбоза сосудов: советы специалистов

Также вследствие этого надпочечники усиленно вырабатывает альдостерон, который замедляет выведение натрия из организма. Работа почек из-за таких последствий нарушается, состояние органов ухудшается, у пациента возникают отеки, а показатель кровяного давления увеличивается.

Схематическое изображение механизма возникновения реноваскулярной гипертензии

Стадии патологии

Развитие реноваскулярной гипертензии протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга выраженностью симптоматики, значительностью патологических изменений. Выделяют всего три стадии патологии:

  • Легкая. При этой степени клиническая картина проявляется несильно, кровяное давление повышается до небольших отметок, сосуды поражены незначительно.
  • Средняя. На второй стадии заболевание уже проявляет себя более выражено. У пациента возникает боль в области поясницы, головная боль.
  • Тяжелая. Эта степень считается уже злокачественной. Артериальное давление повышается до критических отметок, симптоматика усиливается, работа почек существенно нарушается.

При обследовании пациента стадия гипертензии обязательно определяется доктором, так как лечение и прогноз во многом зависят от степени развития данного заболевания.

На приеме у врача обязательно сообщите о всех симптомах – это позволит диагностировать стадию развития недуга

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярная артериальная гипертензия развивается, когда нарушается функционирование сосудов в почках, а именно – происходит сужение сосудистого просвета. Причиной этому может стать следующее:

  1. Врожденные аномалии развития почек.
  2. Врожденный стеноз почечных сосудов.
  3. Эмболия почечной артерии.
  4. Тромбообразование.
  5. Атеросклеротическая болезнь.
  6. Фибромускулярная дисплазия.
  7. Аортоартериит.
  8. Сахарный диабет.
  9. Новообразования в почках доброкачественного или злокачественного характера.
  10. Туберкулез почек.

Отложение холестерина в форме бляшки на внутренней стенке артерий при атеросклерозе

Из всех указанных выше причин наиболее частой является атеросклероз сосудов. При этом заболевании на сосудистых стенках откладываются холестериновые бляшки. Вследствие этого просвет сосуда сужается, кровообращение нарушается. Все это способствует повышению артериального давления.

Симптомы заболевания

При реноваскулярной гипертензии у пациента проявляются следующие симптомы:

  • Устойчивое увеличение кровяного давления до высоких отметок. При этом снизить показатель не удается обычными гипотензивными средствами, поэтому требуется госпитализация больного в стационар.
  • Болевой синдром в области поясничного отдела.
  • Шум ушах.
  • Двоение в глазах.
  • Нарушение зрительной функции.
  • Появление мушек перед глазами.
  • Одышка, которая проявляется даже при отсутствии физической нагрузки.
  • Головная боль.
  • Приступы головокружения.
  • Нарушение пространственной ориентации.
  • Общая слабость.
  • Сонливость.
  • Ухудшение работоспособности.

Повышенное давление, которое не сбивается гипотензивными средствами – один из наиболее явных симптомов болезни

Гипертензия почечных сосудов может быть доброкачественной и злокачественной. В зависимости от имеющейся формы патологии клиническая картина может разниться.

При доброкачественном виде болезни артериальное давление повышается не слишком критично – примерно до 160/100 мм.рт.ст. Развивается патологический процесс медленно, до перехода в злокачественную форму может пройти несколько лет.

При недоброкачественном типе гипертензии кровяное давление увеличивается до критических отметок – примерно до 200 мм.рт.ст. Симптоматика при нем проявляется выражено, пациент ощущает сильнейшую головную боль, у него ухудшается зрение. В этом случае требуется срочная медицинская помощь.

Диагностика и лечение

Для выявления реноваскулярной гипертензии врач сначала проводит внешний осмотр пациента, изучает его жалобы, собирает анамнез. Но этого для постановки верного диагноза недостаточно, поэтому доктор назначает еще ряд диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование почек.
  • Ангиография почечных сосудов.
  • Сцинтиграфия.
  • Урография.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Детальная диагностика позволит определить стадию заболевания и поставить точный диагноз

На основании полученных данных специалист назначает лечение. Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментозным путем. Пациентам рекомендуют прием таких лекарств как:

  • Кальциевые блокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-адреноблокаторы.
  • Мочегонные средства.

В большинстве случаев назначается комбинация из нескольких препаратов для достижения максимального терапевтического эффекта.

Если консервативное лечение не помогает избавиться от гипертензии, то применяется оперативное вмешательство. Могут быть назначены такие методы как расширение кровеносных сосудов путем установления специального стента или с помощью ангиопластики. В запущенных случаях возможно удаление почки.

Профилактика

Для предотвращения развития реноваскулярной гипертензии доктора советуют следующее:

  • Своевременно лечить патологии почек.
  • Вести активный образ жизни.
  • Соблюдать правила здорового питания.
  • Избегать стрессов, депрессий, переживаний.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Проходить профилактические обследования почек и сосудов.

Реноваскулярная гипертензия – патологическое состояние, которое может угрожать жизни человека. Поэтому при подозрении на нарушение в работе почек и сосудов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector