Радиочастотная абляция сердца что это и как проводится

Радиочастотная абляция сердца — для чего нужна и как проводится

Что собой представляет абляция, ее разновидности

Радиочастотная абляция сердца

Радиочастотная (катетерная) абляция сердца — это процедура нехирургического типа, представляющая собой альтернативу лекарственной терапии. Данный способ вмешательства при своей высокой эффективности обладает минимальным количеством осложнений. Его суть заключается в том, что осуществляется прижигание кровеносных сосудов, что оказывает блокирующий эффект на проводимость импульсов. Образуется АВ-блокада, что не сказывается негативно на функционирование мышц, граничащих с рубцом.

Разрушение патологического очага, а также восстановление ритма осуществляется путем реализации различных методик воздействия с использованием:

Показания/противопоказания

Назначить проведение РЧА имеет право только врач, способный полностью изучить результаты обследования и сделать правильное заключение. Общие показания представлены:

  • АВ-узловой реципрокной тахикардией;
  • синдромом WPW;
  • трепетанием предсердий;
  • желудочковой тахикардией.

Когда отмечается снижение фракции выброса крови, резкое учащение сердечных ударов, увеличение органа в объеме, проводится абляция.

Противопоказания тоже есть, особенно если учитывать осложнения радиочастотной абляции сердца. В 1% случаев наблюдаются такие явления, как повреждение целостности сосуда, кровотечение. Проведение вмешательства невозможно, если у человека диагностируется воспаление внутренней оболочки сердца, обострение ИБС, повышение давления, острая стадия инфаркта, увеличение размеров левого желудочка. На стоимость радиочастотной абляции сердца влияет множество факторов, но в нее входит и период восстановления. Все этапы лечения строго контролируется врачами.

Немного о подготовительной процедуре

Вся процедура проходит в рентген-операционной комнате. Она в обязательном порядке оснащается полным набором средств, которые могут потребоваться для реанимации пациента. Хотелось бы отметить, что радиочастотная абляция сердца имеет отзывы положительного характера. В большинстве случаев общее состояние людей, подвергающихся процедуре, оценивается как положительное. Очень важной является грамотность подготовки.

Как выполняется операция?

Читая отзывы пациентов о радиочастотной абляции сердца можно сделать вывод, что она проводится в условиях местной анестезии. Первым делом в просвет одного их крупных сосудов в бедре устанавливаются катетеры. Врач оставляет за собой выбор между артерией и веной, он учитывает место локализации очага, например:

  • доступ через вену возможен, когда очаг патологии локализован в расположенных справа камерах сердца;
  • артерия используется, когда воздействия требуют левые части органа.

Бывают ситуации, когда с целью нормализации сердечного ритма делается прокол меж предсердной перегородки. Места входа в обязательном порядке обрабатываются анастетиком, чем обеспечивается безболезненность вмешательства.

Проведение радиочастотной абляции сердца

Если посмотреть тематическое видео, можно увидеть, как к месту назначения подводятся электроды, для этого используются трубкообразные интродьюсеры. Это позволяет путем ЭФИ обнаружить аритмогенные зоны сердечной мышцы. В этот момент можно почувствовать неравномерные удары сердца или неприятные ощущения. Суть метода заключается в следующем: с помощью помещенных в отдел органа электродов не только осуществляется запись графического изображения работы сердечной мышцы, но и контролируется сердцебиение (передаются всплески электрического напряжения).

Согласно результатам электрофизиологического исследования на очаги аритмии воздействуют особые импульсы, в чем задействован один электрод. Спустя 15-20 минут осуществляется повторное ЭФИ, после чего процедуру можно считать завершенной. От пациента требуется в строгости соблюдать постельный режим, лежать, не сгибая ноги как минимум 12 часов.

Правила реабилитации

В первое время после лечения больной должен обязательно наблюдаться у врача. Непосредственно после процедуры человек испытывает легкий дискомфорт, который принято связывать с давлением в месте, где была сделана пункция. Неприятные ощущения проходят уже через полчаса, но если этого не происходит, то нужно обратиться к врачу.

Как было сказано, цена радиочастотной абляции сердца включает в себя стоимость реабилитационной поддержки, она оказывается на протяжении нескольких месяцев. В этот период больному назначаются антиаритмические препараты. Строгий постельный режим показан только в первые сутки. Чтобы не допустить повторного РЧА свой образ жизни придется немного поменять, а именно отказаться от употребления алкоголя, кофе, снизить объемы соли, которые используются в приготовлении пищи. С помощью врача нужно выбрать идеальный режим физической активности.

Что такое РЧА? Лечение аритмии методом радиочастотной абляции

Причины аритмии

Аритмия — это нарушение нормального ритма работы сердца. Происходит это из-за неправильной работы электрических импульсов, инициирующих сокращения сердечных мышц. Это следствие возникновения патологических участков в тканях сердца. Соответственно, лечение заключается в нейтрализации этих участков.

Методы лечения

Основные методы лечения аритмии — это лекарственная терапия и хирургия.
Лекарственное, или консервативное лечение заключается, в основном, в приёме витаминно-минеральных комплексов и общеукрепляющих средств. Если аритмия носит более серьёзный характер, назначаются противоаритмические препараты. Это 4 группы лекарств, различных по методу воздействия: блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы, блокаторы калиевых каналов и блокаторы кальциевых каналов.

Читать еще:  Эпилепсия: симптомы и причины возникновения у взрослых

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначается в более серьёзных случаях, когда существует угроза жизни пациента. Это установка кардиостимулятора или дефибриллятора. Это приборы, которые имплантируются под кожу пациента. Они имеют электроды, которые вводятся в патологические участки сердца и генерируют импульсы, инициирующие сокращение сердечных мышц в необходимом ритме.

Радиочастотная абляция

РЧА необходимо выделить как отдельный пункт, хотя его можно отнести к хирургическому лечению. Этот метод имеет ряд неоспоримых преимуществ, по сравнению с другими способами:

— На 60% эффективнее консервативного лечения
— Не требует открытой операции
— Операция малоинвазивная, малотравматичная
— Достаточно 1 процедуры
— Доступна в любом возрасте
— Относится к операциям «малой степени риска»
— Устраняет саму причину возникновения аритмии

В основе метода лежит разрушительное воздействие сконцентрированного радиочастотного импульса на патологические ткани сердца.
Эти импульсы подаются на специальный катетер-проводник. Он вводится через бедренную или лучевую артерию и проводится в сердце под рентгенологическим контролем. В результате воздействия этого излучения, ткани нагреваются до 40–60 градусов, патологический участок подвергается деструкции, и больше не провоцирует сокращения, нарушающие нормальный ритм работы сердца.

РЧА наиболее эффективна при следующих нарушениях ритма:
— Желудочковая тахикардия — нормальный ритм при повышенной частоте сердцебиения. При этой патологии существует риск возникновения мерцательной аритмии и асистолии.
— Желудочковая экстрасистолия — эпизодический «лишний» удар между обычными сердцебиениями.
— Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — хаотическое учащённое сокращение предсердий. При этом желудочки не успевают наполниться кровью и вытолкнуть кровь в достаточном объёме.
— Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) — сложный синдром, при котором каждый сердечный удар начинается с предварительного электрического возбуждения, что изменяет эффективность каждого удара.
— Расширение полостей сердца — дилатация и сердечная недостаточность, дополняющая изменения ритма.

Недостатки

Существует вероятность рецидива аритмии, обусловленного рядом причин. Однако РЧА относится к тем методам, которые можно применить повторно, с крайне высоким уровнем эффективности — около 90%

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция или РЧА – это малоинвазивное хирургическое вмешательство на сердце, выполняемое под контролем рентгенологического аппарата. Процедуру проводят с целью лечения аритмии, тахикардии, экстрасистолии и иных нарушений в работе сердца. Терапевтический эффект достигается за счет точечного воздействия тока высокой частоты на поврежденные участки сердца. Источником токов выступает эндоваскулярный катетер. Результатом такого вмешательства является блокировка патологических импульсов, которые посылают участки сердца с нарушенной проводимостью, а также нормализация синусового ритма.

Радиочастотная абляция – это операция, которая относится к вмешательствам, сопряженными с малыми рисками. При этом эффективность процедуры достаточно высокая, некоторые нарушения сердечного ритма после применения РЧА удается ликвидировать на 100%.

Основная цель которую преследуют кардиохирурги – это точечная деструкция тех участков сердца, которые воспроизводят патологические импульсы. Их абляция позволяет максимально нейтрализовать эти патогенные аритмогенные очаги возбуждения, за счет чего наступает выздоровление.

Радиочастотная абляция является методом лечения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Причем абляция в ряде случаев более предпочтительна перед полноценной кардиологической операцией и эффективнее медикаментозного лечения. Проводится РЧА в кардиологических стационарах, оснащенных необходимым оборудованием для контроля сердечной деятельности. Место проведения – рентгенологическая операционная.

Показания к радиочастотной абляции

Определять показания к радиочастотной абляции должен кардиохирург-аритмолог, который хорошо знаком с анамнезом пациента. Большое значение имеет частота приступов, наличие эпизодов потери сознания, данные ЭКГ, суточного ЭКГ, эхокардиографии, чреспищеводной электростимуляции.

Всем больным с пороками сердца и с ишемической болезнью сердца перед проведением процедуры РЧА необходимо пройти МРТ сердца, коронографию и вентрикулографию.

Прямыми показаниями к радиочастотной абляции сердца выступают:

Наличие мерцаний и трепетаний предсердий при предсердных формах нарушения ритма.

Наличие риска развития сердечной недостаточности по причине сердечной аритмии.

Наджелудочковые аритмии. В этом случае успех после проведения РЧА может достигать 98%.

Желудочковые, наджелудочковые и предсердные злокачественные экстрасистолии.

Мерцательная аритмия, предполагающая последующую установку электрокардиостимулятора.

Высокий риск внезапной остановки сердца.

Отсутствие эффекта от медикаментозной коррекции, либо длительное уклонение пациента от терапевтического лечения на фоне злокачественной аритмии сердца.

Невозможность проведения медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больного.

Иногда абляцию сердца проводят не только по плановым, но и по экстренным показаниям.

Противопоказания к радиочастотной абляции

Естественно, что существуют противопоказания к радиочастотной абляции при которых проводить процедуру строго запрещено, среди них:

Онкологические заболевания в 3 и 4 стадии.

Тяжелые кардиопатологии – это острый инфаркт миокарда, острая кардиомиопатия, нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, легочная гипертензия, полиморфные аритмии желудочков сердца.

Читать еще:  Боль в области сердца причины и методы лечения

Аневризмы и тромбозы сосудов.

Острые инфекционные болезни.

Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

Окклюзия вен нижних конечностей.

Как проводят радиочастотную абляцию

Для проведения радиочастотной абляции больному вводят комбинированную местную или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят в операционной, где в обязательном порядке должно иметься реанимационное оборудование. Каждый этап РЧА строго контролируется рентгенологической аппаратурой.

По артериям к патологическим участкам возбуждения в сердце проводят электроды с помощью гибкого проводника. Подключичная и бедренная вена задействуется при абляции правых отделов сердца. Если операция проводится в левых камерах, то катетер вводится в бедренную артерию, либо доступ осуществляется путем прокола межпредсердной перегородки (транссептальный метод введения).

Аритмогенный участок сердца определяют с помощью датчиков электродов, которые фиксируют кардиограмму как во время полного покоя пациента, так и во время выполнения специальных тестов, вызывающих аритмию.

После того как патологический очаг оказывается обнаруженным, к сердцу подается радиочастотный импульс. При этом тончайший кончик электрода нагревается до высоких температур (до 70 °C) и точечно прижигает аритмичный участок. В итоге он становится неспособным воспроизводить патогенные импульсы.

Для контроля эффективности процедуры пациенту проводят повторную электрокардиограмму в покое и после выполнения тестов, провоцирующих аритмию. Важно, чтобы был зафиксирован стабильный сердечный ритм, который не сбивается ни медикаментозным воздействием, ни электроимпульсными тестами. В случае успеха, зонды извлекают из сосудов, а место установки катетера пережимается давящей повязкой.

Время проведения радиочастотной абляции варьируется и зависит от сложности операции. Средняя продолжительность процедуры составляет от 90 минут до 3 часов. Иногда после абляции пациентам устанавливают сердечный электростимулятор или дефибриллятор.

Период реабилитации после радиочастотной абляции

Сразу после операции человек будет испытывать некоторый дискомфорт в сердце, который характеризуется чувством давления в данной области. Как правило, спустя 30 минут неприятные ощущения проходят.

Отдаленный реабилитационный период после радиочастотной абляции предполагает прием антиаритмических препаратов. В первые сутки следует соблюдать постельный режим, что позволит стабилизировать состояние пациента.

Также потребуется придерживаться следующих рекомендаций:

Отказаться от употребления алкоголя;

Ограничить потребление соли;

Соблюдать адекватную физическую активность;

Отказаться от курения.

Преимущества радиочастотной абляции

Преимущества радиочастотной абляции очевидны, к ним можно отнести:

Хорошая переносимость процедуры.

Короткий реабилитационный период.

Отсутствие разрезов на теле, отсутствие шрамов.

Отсутствие необходимости дальнейшего медикаментозного лечения антиаритмическими препаратами.

Высокая эффективность процедуры.

Выполнение повторной процедуры рча требуется крайне редко.

Осложнения радиочастотной абляции

Осложнения радиочастотной абляции возникают нечасто. Иногда наблюдаются локальные гематомы в месте введения катетера. Не исключен тромбоз глубоких вен, перфорации артерий, пневмоторакс.

Со стороны работы сердца возможно повреждение его клапанов, тромбоз коронарных артерий, микроэмболии. Само воздействие высокочастотными токами может привести к перфорации тканей миокарда или синусового узла, к спазму венечных артерий, к развитию цереброваскулярной болезни.

Еще раз следует уточнить, что эти осложнения являются довольно редкими и ожидаемая польза от проведения процедуры чаще всего над ними превалирует. Риски увеличиваются в том случае, если пациенту более 75 лет, если у него имеется сахарный диабет или нарушения свертываемости крови.

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

Радиочастотная абляция. Операция. После операции

Радиочастотная абляция сердца представляет собой важную операцию в кардиохирургии, которая назначается в качестве лечения всех форм фибрилляции предсердий. Такой вид вмешательства имеет место в том случае, когда у пациента наблюдается мерцательная аритмия, осложненная другими заболевания. Методика отнесена к малоинвазивным, поскольку для проведения операции необходимо выполнить разрез. В данной статье, будет подробно рассмотрено, что такое абляция. Как проводится процедура и какие мероприятия являются обязательными после операции.

Радиочастотная абляция- что это такое?

Радиочастотная абляция сердца (РЧА) впервые была применена в 80-х годах двадцатого века. Первые опыты были проведены на собаках. Во время операции, хирурги использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности сообщений между предсердиями и желудочком. Для этой цели применялся специальный катетер – электрод. Именно по этой причине операция приобрела второе название – катетерная абляция сердца.

Первые опыты имели хорошие результаты, и поэтому уже в 1987 году методика была применена при оперировании пациента с фибрилляцией предсердий. Процедура стала очень востребованной благодаря тому, что позволила эффективно справляться с мерцающей аритмией. Последние годы стали практиковаться лазерная абляция, при которой вместо электрода применяется специальный лазер и криоабляция сердца, при котором практикуется применение холода, как способа воздействия на отдельные участки сердца.

Читать еще:  Гипотоник характеристики и особенности больного

Показания и противопоказания к применению

Радиочастотная катетерная абляция не представляет собой процедуру, которую может выбрать пациент в зависимости от своих пожеланий. Только специалист вправе определить, насколько возможно применить данную методику в том или ином случае. Существует ряд показаний, при наличии которых проведение радиочастотной абляции является обязательным мероприятием:

  • при достижении неудовлетворительных результатов в процессе медикаментозного лечения;
  • в результате появления побочных эффектов при приеме лекарственных средств;
  • в случае высокой вероятности неожиданной остановки сердца.

Такая операция, как радиочастотная абляция может справиться со следующими видами патологий:

  • желудочковая тахикардия;
  • реципрокная тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW);
  • если у пациента увеличено сердце.

Абляция вен нижних конечностей назначается как действенная методика по борьбе с варикозным расширением вен на ногах.

При оперативном вмешательстве с использованием РЧА, в большом проценте случае достигается положительный результат.

Помимо показаний к назначению процедуры, существует еще и ряд противопоказаний, которые также следует учитывать во время назначения хирургического вмешательства. РЧА противопоказана в следующих случаях:

  • при постоянно повышенной температуре тела у пациента;
  • в случае хронической гипертонии;
  • если у пациента проблемы с легкими;
  • человек имеет повышенную чувствительность к йоду;
  • при почечной недостаточности;
  • в случае плохой сворачиваемости крови.

При таких обстоятельствах, абляция не проводится, однако, существуют заболевания, когда, процедура может быть проведена, но в период ремиссии или после полного излечения. К таким можно отнести лихорадку, анемии или различные инфекционные, вирусные заболевания.

Подготовительный этап

Чтобы во время проведения процедуры не возникло проблем или после оперативного вмешательства пациент чувствовал себя нормально, на подготовительном этапе потребуется сдать все необходимые анализы и тестирования:

  • анализ крови, на резус-фактор, гепатит В и С, ВИЧ и сифилис;
  • ЭКГ;
  • тест на стресс;
  • Эхо-КГ;
  • МРТ сердца.

Если результаты положительные, то пациенту может быть назначена РЧА. За два-три дня до проведения операции потребуется приостановить прием лекарственных препаратов, которые снижают содержание сахара в крови, и антиаритмических составов. За 12 часов до операции следует перестать принимать пищу и пить воду. Кроме того, важно побрить зоны, где будет контактировать катетер.

Порядок проведения операции

РЧА проводится в специальном помещении с использованием уникального оборудования. Для этого потребуются: катетеры-электроды, аппарат для записи электрокардиограммы, дефибриллятор, другие хирургические инструменты. Прежде чем приступить к операции, к пациенту применяется местная анестезия. Обезболивание проводится там, где будет осуществлен прокол в дальнейшем. После чего можно приступать к проведению операции.

Для доступа, выбирается одна из артерий, и зона прокалывания обрабатывается антисептиком и накрывается стерильной тканью. В сосуд вводится специальная игла-проводник, а движение катетера-электрода в артерию уже контролируется рентгеновским аппаратом. Катетер достигает сердца, где начинается запись ЭКГ-сигналов. Процесс позволяет установить возникновение импульса, вызывающего аритмию. В последствие при помощи электрода устанавливается искусственная АВ – блокада и появляется микро-шрам. Для подтверждения положительного исхода операции в дальнейшем повторно проводится ЭКГ.

Продолжительность процедуры может составлять от 1,5 до 6 часов. Все зависит от глубины залегания аритмии и причин ее возникновения.

Послеоперационный период

После завершения операции, пациенту назначается постельный режим. Человек постоянно наблюдается врачами, и специальное оборудование фиксирует состояние организма. Через определенные промежутки времени, пациент должен проходить повторные процедуры ЭКГ. Первая электрокардиограмма снимается через шесть часов после проведения абляции. Следующая – через двенадцать часов, и последняя через сутки. У пациента также постоянно измеряется давление и температура тела.

Непосредственно после окончания операции пациент может испытывать неприятные ощущения в области грудины. В зоне артерий может наблюдаться легкая боль и покалывание артерий. Такие проявления абсолютно нормальны, если они длятся не более тридцати минут и проходят самостоятельно без приема специальных лекарственных препаратов. Если дискомфортные ощущения продолжаются более длительный период времени, то пациент должен сразу же предупредить об этом врача. Первые несколько дней, сердцебиение будет неритмичным, однако, это также быстро проходит.

Человека могут выписать из больницы на следующий день, если у него не наблюдается нарушений в работе организма. Когда все в порядке, человека выписывают, однако, не рекомендуется ему садиться за руль автомобиля, а также избегать различных физических нагрузок.

Реабилитационный период может составлять от двух до трех месяцев, во время которых пациенту может быть предписано, принимать средства против аритмии – Пропанорм, Попафенон. Кроме этого, пациент должен соблюдать определенные правила и рекомендации, которые устанавливает лечащий врач, для того, чтобы операция действительно дала устойчивый эффект и пациент почувствовал улучшения в виде полного избавления от аритмии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector