Операция Мармара при варикоцеле: показания, плюсы и минусы
Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения
Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.
Варикоцеле и причины его возникновения
Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:
- генетическая предрасположенность;
- снижение просвета вен;
- заболевания почек;
- повышение внутрибрюшного давления;
- длительное половое воздержание;
- занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
- неправильный образ жизни.
Показания и противопоказания операции
Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:
- возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
- первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
- подростковая форма болезни;
- выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).
Противопоказания метода Мармара:
- инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
- декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
- нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
- полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
- сезонная аллергия.
Плюсы и минусы операции по Мармару
Преимущества хирургического метода Мармара:
- высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
- небольшой размер надреза и шва;
- короткий период госпитализации;
- снижение вероятности развития инфекционных процессов;
- отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.
Недостатки операции по методу Marmar:
- высокая стоимость процедуры;
- использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
- высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.
Как подготовиться к оперативному вмешательству
Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:
- общий анализ мочи;
- флюорография;
- исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
- спермограмма;
- общий и биохимический анализ крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- исследование крови для определения времени коагуляции.
При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.
Этапы и техника проведения операции по Мармару
Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:
- Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
- Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
- Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
- Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
- Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
- Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
- Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
- Проводят контрольную проверку операционного поля.
- Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.
Послеоперационный период
После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:
- ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
- воздержаться от половой жизни;
- носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
- принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
- отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.
Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.
В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:
- избегать чрезмерных нагрузок;
- снизить сексуальную активность;
- не допускать перегрева;
- отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
- ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
- для гигиены использовать душ.
Возможные осложнения
Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:
- отек яичка;
- воспалительные и инфекционные процессы;
- подтекание крови из послеоперационной раны;
- аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
- водянка яичка.
Необходимость врачебного контроля
В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:
- увеличение температуры тела выше 37,5 С;
- нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
- продолжительное покраснение, отечность;
- резкое увеличение мошонки в размерах;
- выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
- неприятный запах из послеоперационной раны;
- резкое ухудшение общего состояния;
- интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы
Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.
Особенности проведения операции по методу Мармара
Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов — операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.
Суть операции сводится к применению техники проведения:
Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.
Разрез скальпелем до 4 см.
Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.
Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.
Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.
Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара
Преимущества хирургического метода
Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:
- разрез не более 2-4 см;
- сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
- недолгий реабилитационный период — на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
- восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
- исключение рецидива на 98%.
Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.
Показания и противопоказания
Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.
Среди основных показаний медики выделяю следующие:
- неудовлетворительные данные спермограммы;
- боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
- желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.
Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.
Противопоказания
Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:
- инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
- препараты, повышающие свертывающую способность крови;
- обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
- сезонные аллергические реакции;
- период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).
Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.
Подготовка к операции
В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:
- анализ крови, мочи, кала;
- коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
- развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
- проведение спермограммы;
- допплерография (на качество сосудистого питания);
- рентген легких;
- ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
- узи-исследование;
- флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).
Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.
Послеоперационный период и возможные осложнения
Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:
- развитие водянки яичка;
- попадание инфекции в ранку;
- скрытые кровотечения;
- усугубление лимфостаза;
- болезненность и отечность.
Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, — имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).
Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.
Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения
Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.
Варикоцеле и причины его возникновения
Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:
- генетическая предрасположенность;
- снижение просвета вен;
- заболевания почек;
- повышение внутрибрюшного давления;
- длительное половое воздержание;
- занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
- неправильный образ жизни.
Показания и противопоказания операции
Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:
- возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
- первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
- подростковая форма болезни;
- выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).
Противопоказания метода Мармара:
- инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
- декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
- нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
- полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
- сезонная аллергия.
Плюсы и минусы операции по Мармару
Преимущества хирургического метода Мармара:
- высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
- небольшой размер надреза и шва;
- короткий период госпитализации;
- снижение вероятности развития инфекционных процессов;
- отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.
Недостатки операции по методу Marmar:
- высокая стоимость процедуры;
- использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
- высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.
Как подготовиться к оперативному вмешательству
Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:
- общий анализ мочи;
- флюорография;
- исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
- спермограмма;
- общий и биохимический анализ крови;
- электрокардиография (ЭКГ);
- исследование крови для определения времени коагуляции.
При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.
Этапы и техника проведения операции по Мармару
Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:
- Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
- Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
- Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
- Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
- Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
- Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
- Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
- Проводят контрольную проверку операционного поля.
- Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.
Послеоперационный период
После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:
- ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
- воздержаться от половой жизни;
- носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
- принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
- отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.
Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.
В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:
- избегать чрезмерных нагрузок;
- снизить сексуальную активность;
- не допускать перегрева;
- отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
- ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
- для гигиены использовать душ.
Возможные осложнения
Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:
- отек яичка;
- воспалительные и инфекционные процессы;
- подтекание крови из послеоперационной раны;
- аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
- водянка яичка.
Необходимость врачебного контроля
В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:
- увеличение температуры тела выше 37,5 С;
- нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
- продолжительное покраснение, отечность;
- резкое увеличение мошонки в размерах;
- выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
- неприятный запах из послеоперационной раны;
- резкое ухудшение общего состояния;
- интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Операция Мармара при варикоцеле и восстановление после неё
Техника проведения
Для обезболивания предпочтительнее использовать местные способы, так как по ходу операции нужно обнаружить мелкие венозные ветви, а этому помогает натуживание. После обработки операционного поля проводится разрез до 4 см. Он проходит в области наружного пахового кольца. Хирург находит и перевязывает вены яичка, используя микроскоп.
Современная техника помогает отличить венозные сети от артериальных, лимфатических, а также не затрагивать семявыводящий проток. После основной части требуется остановка крови, рана сшивается, поверх швов накладывают повязку. В обычных случаях на всю операцию уходит от 35 до 45 минут.
Схема проведения операции Мармара при варикоцеле
Опасность варикоцеле
Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.
- снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
- попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
- перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.
Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.
Где и кем проводится операция
Госпитализации для проведения операции по Мармару обычно не требуется, процедура в большинстве случаев проводится одним днем в условиях дневного стационара. Но при необходимости пациент может быть оставлен под наблюдением врачей на 1-3 суток. Это может быть необходимо, если операция была сопряжена с определенными техническими сложностями, потребовала применения общей анестезии или привела к декомпенсации имеющейся у мужчины сопутствующей патологии. Также госпитализация бывает предпочтительной при проведении вмешательства в детском возрасте.
При варикоцеле операция проводится хирургом-урологом или репродуктологом. При этом врач должен иметь сертификат на осуществление микрохирургических вмешательств. Ведь техника проведения по Мармару предполагает использование не только общих хирургических, но и специальных навыков.
Операция Мармара при варикоцеле техника проведения
Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.
Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.
Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.
Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:
- Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
- С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
- После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
- Рана закрывается повязкой с антисептиком.
Видео проведения операции:
Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.
Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.