23.01.2020

Операция Мармара при варикоцеле: показания, плюсы и минусы

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения

Микрохирургическое вмешательство по методу Мармара – эффективный способ лечения варикоцеле. Операция по перевязке патологически расширенной вены тестикул проводится через небольшой надрез под местным нарокозом. Это снижает риск послеоперационных осложнений, позволяет больному быстро восстановиться.

Варикоцеле и причины его возникновения

Заболевание представляет собой варикозное расширение вен мошонки с нарушением питания яичек, их теплорегуляции. Это приводит к атрофии органа, уменьшению или прекращению выработки сперматозоидов, бесплодию. Причины варикоцеле:

генетическая предрасположенность;
снижение просвета вен;
заболевания почек;
повышение внутрибрюшного давления;
длительное половое воздержание;
занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
неправильный образ жизни.

Показания и противопоказания операции

Варикоцеле не всегда лечится хирургическим путем. На начальной стадии врачи прибегают к выжидательной стратегии. Пациенту рекомендуют здоровое питание, отказ от алкоголя, снижение физических нагрузок. Показания для лечения варикоцеле по Мармару:

возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
подростковая форма болезни;
выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
сезонная аллергия.

Плюсы и минусы операции по Мармару

Преимущества хирургического метода Мармара:

высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
небольшой размер надреза и шва;
короткий период госпитализации;
снижение вероятности развития инфекционных процессов;
отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

высокая стоимость процедуры;
использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Как подготовиться к оперативному вмешательству

Перед хирургическим лечением методом Мармара для исключения противопоказаний пациент проходит такие обследования:

общий анализ мочи;
флюорография;
исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
спермограмма;
общий и биохимический анализ крови;
электрокардиография (ЭКГ);
исследование крови для определения времени коагуляции.

При инфекционных процессах, соматических заболеваниях хирургическое вмешательство откладывается до улучшения состояния здоровья мужчины. Для подготовки к операции по методу Мармара рекомендуется побрить зону промежности и лобка, воздержаться от приема пищи и жидкости за 12 часов до процедуры.

Этапы и техника проведения операции по Мармару

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
Проводят контрольную проверку операционного поля.
Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Послеоперационный период

После микрохирургической процедуры по Мармару пациенту выдается больничный лист на срок 7-10 дней. Это время необходимо для заживления тканей, компенсации кровообращения в мошонке. При наложении нерассасывающихся швов, их снимают через 7-10 дней. Перед этим нужно обрабатывать прооперированную зону, проводить перевязки. В период затягивания раны после процедуры по Мармару рекомендуется:

ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
воздержаться от половой жизни;
носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Если у мужчины не наблюдается проблем с желудочно-кишечным трактом, коррекция режима питания после вмешательства по Мармару не требуется. При нарушениях работы пищеварительной системы нужно употреблять мягкую, нежирную еду.

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

избегать чрезмерных нагрузок;
снизить сексуальную активность;
не допускать перегрева;
отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
для гигиены использовать душ.

Возможные осложнения

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

отек яичка;
воспалительные и инфекционные процессы;
подтекание крови из послеоперационной раны;
аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
водянка яичка.

Читать еще: Стадии гипертонической болезни таблица и нормативы

Необходимость врачебного контроля

В большинстве случаев у пациентов не возникает проблем после операции по Мармару. Причины срочного обращения к врачу:

увеличение температуры тела выше 37,5 С;
нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
продолжительное покраснение, отечность;
резкое увеличение мошонки в размерах;
выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
неприятный запах из послеоперационной раны;
резкое ухудшение общего состояния;
интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов — операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

разрез не более 2-4 см;
сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
недолгий реабилитационный период — на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

неудовлетворительные данные спермограммы;
боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
препараты, повышающие свертывающую способность крови;
обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
сезонные аллергические реакции;
период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

анализ крови, мочи, кала;
коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
проведение спермограммы;
допплерография (на качество сосудистого питания);
рентген легких;
ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
узи-исследование;
флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Читать еще: Обзор реовазографии суть исследования когда и кому оно нужно

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

развитие водянки яичка;
попадание инфекции в ранку;
скрытые кровотечения;
усугубление лимфостаза;
болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, — имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Операция Мармара при варикоцеле — техника проведения

Варикоцеле и причины его возникновения

генетическая предрасположенность;
снижение просвета вен;
заболевания почек;
повышение внутрибрюшного давления;
длительное половое воздержание;
занятия спортом, связанные с подъемом тяжестей;
неправильный образ жизни.

Показания и противопоказания операции

возникновение болей в области мошонки на фоне патологии (в том числе при половом акте, мочеиспускании);
первичное или вторичное бесплодие у мужчины;
подростковая форма болезни;
выраженная асимметрия мошонки, видимое набухание вен (эстетические факторы).

Противопоказания метода Мармара:

инфекционные заболевания в подостром и остром периоде (в том числе простуда, ОРВИ);
декомпенсация сопутствующих экстрагенитальных, сердечных патологий;
нарушение свертываемости крови, употребление антикоагулянтов;
полугодовой период после инсульта или инфаркта миокарда;
сезонная аллергия.

Плюсы и минусы операции по Мармару

Преимущества хирургического метода Мармара:

высокая точность манипуляций, сниженный риск рецидивов и осложнений заболевания;
небольшой размер надреза и шва;
короткий период госпитализации;
снижение вероятности развития инфекционных процессов;
отсутствие общего наркоза и связанных с ним осложнений.

Недостатки операции по методу Marmar:

высокая стоимость процедуры;
использование местной анестезии, сопровождающейся болевыми ощущениями до и после вмешательства;
высокая зависимость качества лечения от выбранной техники и квалификации хирурга.

Как подготовиться к оперативному вмешательству

общий анализ мочи;
флюорография;
исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
спермограмма;
общий и биохимический анализ крови;
электрокардиография (ЭКГ);
исследование крови для определения времени коагуляции.

Этапы и техника проведения операции по Мармару

Длительность процедуры около 40 минут. Операция Мармара при варикоцеле проводится по схеме:

Пациенту вводят местный наркоз. Для снятия тревоги применяется премедикация седативными препаратами. В некоторых случаях прибегают к использованию спинальной анестезии. Пациент остается в сознании во время операции, но не испытывает боли.
Чуть ниже пахового кольца хирург делает небольшой разрез длиной 2,5-3 см. На этом участке семенной канатик располагается близко к поверхности. Рассекается кожа, жировая клетчатка, подлежащая фасция. Ткани разводятся мини-ретракторами, сосуды прижимаются, затем врач осушает рану.
Поднимающая яичко мышца отодвигается, под нее вводят вторую порцию анестезии.
Выделенный семенной канатик фиксируют на двух держателях. Манипуляция предотвращает его перегиб и пережатие.
Хирург выделяет вены, перевязывает с помощью шелковых нитей сосуды диаметром от 2 мм, пересекает их.
Операционное поле орошают раствором гидрохлорида Папаверина, проверяют отсутствие кровотечений.
Проводят пробу Вальсале. Пациента просят напрячься, зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть. Проба помогает определить, остались ли незамеченные сосуды.
Проводят контрольную проверку операционного поля.
Ткани ушивают послойно, используя рассасывающийся шовный материал. В случае применения нерассасывающихся нитей пациента информируют об этом. Накладывают стерильную повязку.

Послеоперационный период

ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
воздержаться от половой жизни;
носить суспензорий (специальный бандаж) при необходимости;
принимать обезболивающие при возникновении дискомфорта;
отказаться от ношения тесного или синтетического нижнего белья.

Читать еще: Как принимать Престанс при артериальной гипертензии

В этот период нужно соблюдать ряд рекомендаций:

избегать чрезмерных нагрузок;
снизить сексуальную активность;
не допускать перегрева;
отказаться от бега на длинные дистанции, езды на велосипеде;
ограничивать прием ванны, посещение бани, солярия, сауны;
для гигиены использовать душ.

Возможные осложнения

Операция по Мармару редко вызывает негативные последствия. Возможные осложнения в период восстановления:

отек яичка;
воспалительные и инфекционные процессы;
подтекание крови из послеоперационной раны;
аллергическая реакция на шовный материал, проявляющаяся чувством жжения;
водянка яичка.

Необходимость врачебного контроля

увеличение температуры тела выше 37,5 С;
нарастание распирающей боли в мошонке, ее распространение на низ живота;
продолжительное покраснение, отечность;
резкое увеличение мошонки в размерах;
выделение из разреза бурой или зеленоватой слизи;
неприятный запах из послеоперационной раны;
резкое ухудшение общего состояния;
интоксикация (тошнота, рвота, головная боль, ощущение слабости в мышцах).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Операция Мармара при варикоцеле и восстановление после неё

Техника проведения

Для обезболивания предпочтительнее использовать местные способы, так как по ходу операции нужно обнаружить мелкие венозные ветви, а этому помогает натуживание. После обработки операционного поля проводится разрез до 4 см. Он проходит в области наружного пахового кольца. Хирург находит и перевязывает вены яичка, используя микроскоп.

Современная техника помогает отличить венозные сети от артериальных, лимфатических, а также не затрагивать семявыводящий проток. После основной части требуется остановка крови, рана сшивается, поверх швов накладывают повязку. В обычных случаях на всю операцию уходит от 35 до 45 минут.

Схема проведения операции Мармара при варикоцеле

Опасность варикоцеле

Нарушение кровотока в мошонке имеет множество опасных последствий, которые влияют на самочувствие мужчины и его репродуктивные способности.

снижение притока крови к яичкам, что приводит к накапливают метаболитов и свободных радикалов;
попадание в мошонку крови из почек и надпочечников (кровь из надпочечников содержит большое количество тестостерона);
перегревание яичек на фоне локального повышения температуры.

Варикоцеле может стать причиной фимоза (болезненное обнажение головки полового члена из-за сужения крайней плоти). Болезнь диагностируют преимущественно у детей. Подобное осложнение указывает не только на варикоцеле, но также на проблемы с образованием соединительной ткани.

Где и кем проводится операция

Госпитализации для проведения операции по Мармару обычно не требуется, процедура в большинстве случаев проводится одним днем в условиях дневного стационара. Но при необходимости пациент может быть оставлен под наблюдением врачей на 1-3 суток. Это может быть необходимо, если операция была сопряжена с определенными техническими сложностями, потребовала применения общей анестезии или привела к декомпенсации имеющейся у мужчины сопутствующей патологии. Также госпитализация бывает предпочтительной при проведении вмешательства в детском возрасте.

При варикоцеле операция проводится хирургом-урологом или репродуктологом. При этом врач должен иметь сертификат на осуществление микрохирургических вмешательств. Ведь техника проведения по Мармару предполагает использование не только общих хирургических, но и специальных навыков.

Операция Мармара при варикоцеле техника проведения

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Операция методу Мармара варикоцеле проводится следующим образом:

Хирург делает разрез длиной 1,5-2 сантиметра в субпаховой области, находит семенной канатик и выводит его наружу.
С помощью увеличивающих приборов осматриваются яичковые вены и делается их перевязка.
После ушивания расширенных вен, рана дренируется резиновым выпускником.
Рана закрывается повязкой с антисептиком.

Видео проведения операции:

Операция Мармара длится в общей сложности не более 40 минут. После процедуры пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача в течение 2-3 часов. В госпитализации больного необходимости нет.

Некоторые клиники рекомендуют нахождение пациента в стационаре от одних до трёх суток. Пациенту в любом случае даётся освобождение от работы на срок от 7 до 10 дней.

Оценка статьи:

Загрузка...