Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).

Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.

Особенности патологии
Степени заболевания
Сколько живут Прогноз без отсутствия лечения не более 3-х лет. Быстрая терапия может полностью избавить человека от патологии.

Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.

Давление в артериях повышается выше средних значений:

  1. Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
  2. Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.

Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.

Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.

Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии

Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла

Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов

Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца

Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных

Легочная вено-окклюзионное заболевание

• клапанные пороки

Легочная АГ
Легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца
Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией • хроническое обструктивное заболевание легких

• интерстициальная болезнь легких

• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями

• синдром альвеолярной гиповентиляции

• высокогорная легочная гипертензия

• нарушения дыхания во время сна

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия
Смешанные формы • гематологические болезни

• прочее

Методы диагностики


Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.

Таблица: Рекомендации к исследованию

• Осмотр и сбор анамнеза

Утверждение клинического класса

• функциональные легочные тесты

• анализ газового состава артериальной крови

• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

Оценка течения патологи

• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,

ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов

• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

1 этап
2 этап Подтверждение диагноза

• рентгенография органов грудной клетки

• гемодинамические показатели:

3 этап
4 этап

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

Симптомы заболевания

Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.

Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:

  • Одышка при небольшой физической нагрузке;
  • Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
  • Снижение аппетита;
  • Кашель и кровохарканье;
  • Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
  • Головокружение и обморок;
  • Отеки нижних конечностей.

Таблица: легочная гипертензия прогноз

Лучший прогноз Прогностические факторы Худший прогноз
нет Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности есть
Медленный Темп прогрессирования симптомов Быстрый
нет Синкопе есть
I, II ФК (ВОЗ) IV
500м* Дистанция в тесте 6-МХ 300м
Пиковое потребление О2>15

мл /мин./кг

Кардиопульмональный нагрузочный тест Пиковое потребление О2 2см ЭхоКГ параметры Наличие перикардиального выпота

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана 2,5л/мин /м2

Гемодинамические параметры Давление в правом предсердии>15мм рт.ст.

Сердечный индекс ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Легочная гипертензия

Мы живём в динамичном, развивающемся мире. В каждодневной спешке, в погоне за материальными благами, порой забываем о самом важном — о собственном здоровье. Воспринимаем хорошее самочувствие как данность, совершенно не заботясь о себе. А этого делать нельзя.

Ничто не сможет заменить пошатнувшееся здоровье. Пациенты, страдающие лёгочной гипертензией, знают об этом не понаслышке. Что же это за болезнь, лёгочная гипертензия?

1 Как проявляется болезнь?

Отдышка во время активности

Повышение давления в системе легочной артерии может быть связано с увеличением периферического сопротивления, либо с увеличением кровотока. Каковы же основные признаки легочной гипертензии?

У Пациентов с диагнозом легочная гипертензия проявляются симптомы:

  1. Одышка. Одышка вначале появляется во время активности, а затем, с ухудшением состояния и прогрессированием болезни, и в покое.
  2. Повышенная утомляемость.
  3. Обморочные состояния, потери сознания(чаще характерны для первичной формы).
  4. Боли в сердце. Носят характер ноющих, либо саднящих. Беспокоят 30-55% пациентов с данной патологией.

Выделение прожилок крови при кашлевых толчках

При общем осмотре пациента с предполагаемым диагнозом «легочная гипертензия» врач может обнаружить синюшность кончиков пальцев, носа, губ. При прослушивании тонов сердца характерно усиление II тона над a.pulmonalis, шум на вдохе в систолу в области мечевидного отростка. Эти признаки помогут врачу с постановкой диагноза «легочная гипертензия». Очень важно помимо установки диагноза выяснить причину его возникновения. Знание причин возникновения заболевания позволяет рационально проводить лечение пациентов.

2 Каковы причины заболевания?

Ишемическая болезнь сердца

  1. Наиболее частая причина повышения давления в системе a.pulmonalis (80-90 % процентов случаев легочной гипертензии) — различная патология со стороны левых отделов сердца: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки аортального клапана.
  2. Вторая по частоте группа причин легочной гипертензии — заболевания легких и гипоксия (кислородный «голод»): ХОБЛ, интерстициальные болезни, расстройства, протекающие с альвеолярной гиповентиляцией, длительное нахождение на большой высоте над уровнем моря или проживание в высокогорных областях, респираторный дистресс-синдром.
  3. К другим причинам относят такие заболевания как саркоидоз, сдавление легочных сосудов, тромбоэмболии, поражение дыхательного центра при инсульте. Также к данной патологии могут приводить заболевания, которые нарушают движения грудной клетки: выраженные сколиозы, кифосколиозы, торакопластика, нервно-мышечная слабость межреберных мышц.

Если докторам удается выяснить причину — имеет место вторичная легочная гипертензия, которая рассматривается скорее как синдром, нежели самостоятельное заболевание. Но не всегда причина гипертензии становится известна. В этом случае диагностируется первичная легочная гипертензия или идиопатическая легочная гипертензия. Остановимся на классификации легочной гипертензии подробнее.

3 Классификация заболевания

Существует множество классификаций данной патологии. Выделяют острую и хроническую, а также первичную и вторичную легочную гипертензию. Первичная легочная гипертензия является самостоятельным заболеванием без выясненной причины возникновения. Почти в 2 раза чаще она встречается у женщин нежели у мужчин. Предполагают, что первичная легочная гипертензия чаще развивается на фоне аутоиммунных болезней (СКВ, ревматоидный артрит, дерматомиозит, васкулиты), также в её развитии играет роль наследственная предрасположенность.

Вторичная же гипертензия — это скорее симптом основного, чётко известного заболевания. Острая легочная гипертензия — это всегда жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Тромбоэмболия легочной артерии, астматический статус, могут приводить к резкому ухудшению самочувствия пациента: наблюдается усиление одышки, пациент занимает вынужденное сидячее положение тела, кожные покровы синюшные, усиливается кашель с пенистой мокротой и прожилками крови, пациент напуган и обеспокоен.

Хроническое легочное сердце

Такое состояние очень опасно для жизни и требует срочного медицинского вмешательства. Легочная хроническая гипертензия развивается медленно, исподволь, и приводит к формированию хронического легочного сердца.

Термин «хроническое легочное сердце» подразумевает увеличение, расширение, нарушение работы правого желудочка. Развитие хронического легочного сердце вначале малозаметно и малосимптомно, но по мере прогрессирования заболевания, пациенты предъявляют жалобы на одышку, сухой кашель, сердцебиение, повышенную утомляемость. Такие симптомы не стоит пускать на самотёк, а нужно обязательно искать причину их возникновения, чтобы не допустить ухудшения состояния, декомпенсации.

4 Стадии заболевания

III стадия. Незначительная физическая нагрузка (меньше привычной) может вызывать одышку, слабость.

Легочную гипертензию также принято классифицировать постадийно. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений заболевания и тяжести состояния пациента выделяют четыре функциональных класса данной патологии:

  • I — обычная физическая активность не вызывает одышки, слабости;
  • II — в покое нет одышки, слабости, а при активности эти симптомы появляются;
  • III — незначительная физическая нагрузка (меньше привычной) может вызывать одышку, слабость. В покое данные симптомы исчезают;
  • IV — одышка, слабость в покое. При малейшей активности жалобы нарастают.

Квалифицированный специалист уже на стадии сбора жалоб и анамнеза может предположить функциональный класс болезни. Помогут подтвердить его предположения методы инструментальной диагностики: ЭхоКГ, рентгенография, ЭКГ, спирометрия, ангиография.

5 Как лечить заболевание?

Устранение или ослабление причинного фактора

  1. Устранение причины. Этиологическое лечение помогает уменьшить степень патологии и улучшить прогноз, очень важно устранение или ослабление причинного фактора: если гипертензия развилась на фоне ХОБЛ, то лечение ХОБЛ устраняет симптомы высокого давления в сосудах легких, если причина в деформации грудной клетки, то хирургические методы коррекции деформации позволяют уменьшить выраженность лёгочной гипертензии. Выявление причины и своевременное устранение её очень важно.
  2. Режим физической активности. Ежедневные физические нагрузки при хронической лёгочной гипертензии должны быть дозированны таким образом, чтобы они не вызывали ухудшения самочувствия пациента. Следует избегать физической активности после еды, в жаркую или холодную погоду. Пациентам страдающим данной патологией врачи не рекомендуют летать в самолетах, поскольку уже на высоте 1300-1800 м над уровнем моря их состояние может ухудшиться, если все же перелет необходим, то в самолете следует вдыхать кислород. Адекватно подобранный специалистами режим физической активности индивидуально каждому пациенту с легочной гипертензией улучшает качество жизни и может способствовать уменьшению клинических симптомов.

Простуда (тщательно лечение)

Читать еще:  Основы классификации хронической сердечной недостаточности
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector