Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей лечение

Вопрос 25. Тромбофлебит. Флеботромбоз

Флеботромбоз- образование в просвете вены тромба, фиксированного к стенке вены, полностью или частично («флотирующий тромб») обтурирующего сосуд с присоединением воспалительных изменений в венозной стенке.

Тромбофлебитом называют воспалительные изменения венозной стенки с последующим образованием тромба в просвете вены.

Этиология и патогенез ( триада Вирхова 1856 г):

изменение внутренней стенки сосуда (травма сосудистой стенки, нарушение целостности эндотеия, обнажение субэндотелиального слоя)

изменение состава крови (дефицит ингибиторов коагуляции, нарушение в системе фибринолиза, увеличение вязкости крови)

замедление тока крови (иммобилизация)

С точки зрения современной флебологии нет принципиальных отличий патогенеза тромбофлебита и флеботромбоза. При тромбозе вены всегда есть воспалительные изменения венозной стенки, а воспаление стенки вены (флебит) сопровождается ее тромбозом. Однако флебологи, понимая условность подобного деления, пользуются термином тромбофлебит при поражении подкожных, а флеботромбоз — глубоких вен. Исключение составляют лишь крайне редкие в наши дни случаи гнойного расплавления тромботических масс, которое может возникнуть как в поверхностной, так и в глубокой венозной системах.

По течению различают:

Острый тромбофлебит (продолжительность патологического процесса до 1 месяца);

Подострый тромбофлебит (продолжительность клинических проявлений от 1 до 2 месяцев);

Хронический тромбофлебит, или посттромбофлебитический синдром (длительный патологический процесс в венозной системе вследствие перенесенного тромбофлебита, который развиваются в сроки более 2-3 месяцев).

По характеру воспаления тромбофлебит различают на:

По локализации патологического процесса различают:

Тромбофлебит поверхностных вен;

Тромбофлебит глубоких вен.

Тромбофлебит глубоких вен является самостоятельным или осложнением поверхностного тромбофлебита. Чаще всего поражаются глубокие вены голени, затем подколенная и вышележащие вены бедра. Тромбоз глубоких вен всегда тяжелая по своим последствиям и потенциально опасная болезнь. Симптомы поражения вен голени: внезапное начало, распирающие боли и уплотнения по ходу глубоких вен, локальное повышение температуры тела. Развивается отечность, ощущение налитости, распирания, жара и судорог в икроножных мышцах. Боли, тяжесть и только что названные ощущения резко усиливаются при опускании ноги. Увеличивается объем соответствующей части конечности. Невозможно встать на ногу. Кожа на стопе, пальцах, голени делается слегка блестящей из-за отека и бледной. Рисунок кожных и подкожных вен резко усиливается, иногда они заметно расширяются.

Поражение подколенной и особенно бедренной вены протекает значительно тяжелее, чем тромбофлебит голени. Быстро нарастает отек ноги. Кожа делается горячей, синюшной. Развивается спазм сосудов, что определяется по состоянию пульса и изменениям температуры кожи. Появляются сильные боли по ходу пораженных вен голени и бедра. Отекает и ограничиваются движения в коленном суставе. Ткани напряжены по ходу тромбированной вены, кожа горяча на ощупь, отечна. Отмечается резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка. Подкожные вены расширены и четко вырисовываются на фоне синюшной и слегка покрасневшей кожи.

При тазово-бедренной форме тромбофлебита, т. е. при вовлечении в процесс подвздошных вен, нижней полой вены особенно сильные боли локализуются в голени, бедре и ягодице, нижней половине брюшной стенки. Нарушаются функции кишечника, мочевого пузыря. Развивается тяжелая общая реакция организма с высокой температурой тела, лейкоцитозом, повышением СОЭ, ознобом и т. п. Наступает отек ноги, а иногда и половых органов, промежности, нижней части передней брюшной стенки.

Различают следующие клинические варианты флеботромбоза глубоких вен.

Белая болевая флегмазия: заболевание сопровождается резким спазмом артериальных сосудов. Выраженный солевой синдром, конечность бледная, холодная на ощупь, пульсация периферических сосудов отсутствует или резко ослаблена. Трудно дифференцировать от острых нарушений артериального кровообращения.

Синяя болевая флегмазия — самая тяжелая форма флеботромбоза. Поражены практически все венозные сосуды конечности с резким нарушением венозного кровотока и быстрым развитием гангрены конечности.

Радионуклидное исследвание с меченым фибриногеном (разыскивает скрытый источник тромбообразования. Позволяет выявить бессимптомно протекающие тромбозы в различных бассейнах).

Дуплексное сканирование (двухмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним).

Ультразвуковое ангиосканиование (позволяет оценить состояние вены, окружающих тканей, определить локализацию тромба, его протяженность и характер тромбоза).

Применение эластической компрессии пораженной конечности, применение локальной гипотермии на зову проекции сосудистого пучка, что способствует стиханию флебита и уменьшению болей.

Антикоагулятная терапия (прямая – гепарин (около 7 сут), непрямая – антивитаминов К (на 3е сутки)).

Эндоваскулярные операции (чрескожная имплантация проволочных кава-фильтров. В гильзе диаметров около 3 мм через левую подключичную или правую яремную вену устанавливают дистальнее устьев почечных вен).

Пликация нижней полой вены (прошивание просвета нижней полой вены ниже устьев почечных вен П-образным швом, чтобы просвет вены разделялся на ряд каналов. Диаметром около 5 мм, достаточные для оттка венозной крови, но не пропускающие крупные тромбоэмболы).

Перевязка вены (предотвращает эмболизацию легочного сосудистого русла. Лигитируют те вены, прекращение кровотока по кторым, не вызывает серьезных нарушений венозного оттока).

Паллиативная тромбоэктомия (попытки полного удаления тромботических масс из венозного русла).

Осложнения. Тромбоэмболия легочной артерии, миоглобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагулопатия потребления. В отдаленные сроки развивается посттромбофпебитический синдром.

Профилактика. Эластическое бинтование конечности во время и после операции, родов, следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. Раннее вставание, лечебная гимнастика после операции.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Флеботромбоз – разновидность сосудистых заболеваний, характеризующаяся образованием кровяных сгустков внутри глубоких вен. Эти сгустки препятствуют нормальному кровотоку, что нередко приводит к серьезному нарушению питания клеток.

Наиболее опасен флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, особенно когда он развивается в подвздошно-бедренной части, именно эта разновидность заболевания в кратчайшие сроки осложняется полной закупоркой вен.

Иногда болезнь прогрессирует по восходящей, поражая сначала глубокие вены голени, а затем, поднимаясь вверх, поражает тазовые вены.

Что происходит?

Вследствие увеличения вязкости крови и нарушения кровотока в глубоких венах нижних конечностей образуются тромбы, которые впоследствии прикрепляются к сосудам.

Читать еще:  Возможные причины боли в сердце у ребенка методы диагностики

Нарастание тромбов происходит постепенно и лишь на 5 день они хорошо закрепляются на сосудистой стенке, что и является веским основанием для постановки диагноза флеботромбоз глубоких вен.

Главная опасность болезни заключается в скрытости ее симптомов. Объясняется это тем, что пораженные сосуды находятся очень глубоко и первые признаки заболевания проявляются не сразу, а лишь через какое-то время.

Причем у 50% больных флеботромбоз проявляется нетипично. Довольно часто первым признаком заболевания является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – крайне опасное состояние, требующее незамедлительной госпитализации больного.

Причины

Одна из причин заболевания – повреждение сосудистой стенки. Речь идет о тех случаях, когда сосуды повреждаются без нарушений герметичности (нет разрывов). Это приводит к тому, что организм запускает систему, препятствующую кровотечению. Это значит, что в кровь подается повышенное количество тромбоцитов, в то время как простациклин (препятствует склеиванию тромбоцитов) остается на прежнем уровне. В результате всего этого увеличивается густота крови.

Нередко к вышеописанным процессам добавляется дисфункция системы, контролирующей свертываемость крови. Выход ее из строя может быть спровоцирован как собственными веществами, которые вырабатываются непосредственно в организме, так и чужеродными.

Существует также множество предрасполагающих к флеботромбозу факторов:

  • Избыточная масса тела
  • Возраст (чем старше человек, тем больше вероятность развития заболевания, особенно у пожилых)
  • Прием определенных лекарственных средств
  • Недостаточная физическая активность
  • Обширные повреждения мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов
  • Оперативные вмешательства

Отдельно стоит отметить беременность и ее послеродовый период. Так как беременность всегда оказывает колоссальную нагрузку на сосудистую систему женщины, а некоторые факторы могут вызывать нарушение нормального кровотока (увеличение матки, роды), то риск развития флеботромбоза крайне велик. Особенно после родов, именно в послеродовом периоде вероятность развития заболевания наибольшая. Риск увеличивается еще и тогда, когда роды осуществляются при помощи кесарева сечения.

Симптомы

Чаще всего признаки заболевания проявляются внезапно и с минимальной выразительностью. Прежде всего, у больного возникают болевые ощущения в нижних конечностях, усиливающиеся во время физического напряжения (долгая ходьба, подъем по ступенькам, длительное стояние). Врач выявить флеботромбоз может по характерным симптомам:

  1. Болезненные ощущения, возникающие при сгибании стопы (при натяжении ее на себя)
  2. Тянущая боль, локализующаяся во внутренней стороне стопы и бедра
  3. Флеботромбоз глубоких вен голени проявляется через дискомфорт в области голени, возникающий во измерения давления тонометром (неприятные ощущения появляются уже при давление равном 80-90 миллиметров ртутного столбика).

Значительно позже симптоматика болезни расширяется за счет отеков. Больные отмечают возникновение чувства распирания и тяжести в нижних конечностях. Уже на этой стадии заболевания характерным признаком является цвет и внешний вид кожи. При флеботромбозе кожа ниже области воспаления бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок, становится глянцевой.

Если поражение коснулось лишь одной конечности, то именно она будет немного холоднее на ощупь, чем здоровая. Уже к концу первого или второго дня флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей имеет четкую визуальную выраженность – расширенные поверхностные вены четко проступают на поверхности кожи.

Диагностика и лечение

Уже многие годы наиболее эффективным и информативным методом диагностики флеботромбоза является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. При помощи этого диагностического метода можно с большой точность определить вид тромба и место его расположения.

Чаще всего лечение осуществляется в условиях стационара, амбулаторное лечение возможно лишь при флеботромбозе глубоких вен голени, когда пораженные вены располагаются ниже коленной чашечки.

Если возможности провести полноценное обследование нет, то врач на свое усмотрение назначает постельный режим, длительность которого может варьироваться от одной и до двух недель. Под правильным постельным режимом подразумевается пребывание в лежачем положении со слегка приподнятой больной конечностью. С течением времени физическую активность постепенно возобновляют, но только под чутким контролем врача. На время постельного режима категорически запрещено осуществлять какие-либо тепловые процедуры.

Если обследование все же удалось провести, и по его результатам оказалось, что наличия ТЭЛА у больного нет, то в таком случае постельный режим длится всего несколько дней.

Если говорить о медикаментозном воздействии, то тут все намного сложнее. Прием препаратов должен быть комплексным, только таким образом можно достичь поставленной цели и возобновить кровоток, нормализовать свертываемость крови, зафиксировать тромб, а также предотвратить различные осложнения.

При регулярном исследовании крови для лечения применяют антикоагулярную терапию, флеботоники, антибиотики, анальгетики и ангиопротекторы.

При наличии в венах нижних конечностей свободных (подвижных) тромбов показано оперативное вмешательство. Тоже самое касается и тех случаев, когда причина заболевания кроется в лимфатическом узле или опухоли, препятствующей току крови по вене.

Флеботромбоз глубоких вен

Частичное или полное перекрывание глубоких вен называют тромбозом. В просвете вены по различным причинам формируется тромб, что приводит к нарушению или полному прекращению кровотока. Чаще всего флеботромбоз подразумевает образование тромба в просвете глубокой вены.

Причины возникновения заболевания

Существует мнение, согласно которому тромбоз нижних конечностей возникает как следствие медицинского оперативного вмешательства. Однако есть и иные факторы, могущие послужить толчком для развития данного патологического процесса:

  • варикоз или механическое сдавление сосудов, например, при долгом постельном режиме, могут вызвать застой крови. Особенно это актуально для ног, где препятствия для нормального кровотока вызывают флеботромбоз;
  • инфекции или воспалительные процессы, могущие возникнуть в результате травм, медицинских манипуляций или иметь аутоиммунный характер;
  • нарушения нормальной работы системы свертывания крови. Эти патологии могут развиться как следствие неправильного функционирования обменных процессов, онкологических заболеваний или болезней печени.

Симптомы и признаки заболевания

Как правило, появление первых симптомов недуга происходит неожиданно для больного. Но, поскольку эти симптомы имеют слабую выраженность, человек долгое время может не придавать им значения, полагая, что они пройдут в скором времени сами.

Кроме того, многие заболевания имеют сходную клиническую картину с флеботромбозом, поэтому лечение недуга имеет свою специфику.

Рекомендации врачей по выявлению заболевания на ранних стадиях сводятся к следующему:

Читать еще:  Геморрагический инфаркт что это такое и как происходит

  • необходимо уделять внимание состоянию ног. В случае появления сильных отеков, ощущения распирания, болей или повышения температуры отдельного участка ног немедленно обратиться к врачу;
  • флеботромбоз имеет характерную особенность: болевые ощущения усиливаются при ходьбе. Как правило, к вечеру больной может практически не ощущать собственных ног.

Относительно локализации болей большинство случаев тромбоза сходно: сначала неприятные ощущения появляются под коленом, а затем они постепенно распространяются на внутреннюю и внешнюю части бедра, затрудняя нормальное движение.

Разновидности заболевания

Как и многие другие патологии венозной системы, флеботромбоз может проявлять себя различными признаками. Однако различают и несколько разновидностей этого заболевания, которые имеют коренные отличия от основной болезни.

Так, затруднение кровотока подвздошного и бедренного венозного участка носит название илеофеморальный флеботромбоз и имеет крайне тяжелое течение. Особенно высок риск того, что пострадает и легочная артерия, в которой может развиться тромбоэмболия.

Симптомы этой разновидности патологии венозной системы имеют более выраженный характер:

  • сильные отеки нижних конечностей, видимые невооруженным глазом;
  • синюшные или багровые пятна на ногах;
  • сильные болевые ощущения в одной ноге или в обеих. Часто боли отдают и в область паха;
  • повышение температуры.

Лечение этого вида тромбоза принципиально не отличается от прочих методик. Однако илеофеморальный флеботромбоз требует как можно более оперативного вмешательства врачей. В противном случае возможность образования тромбоэмболии легочной артерии несет в себе смертельную опасность для пациента.

Диагностика

Достоверный и окончательный диагноз болезни поставить не так просто, поскольку ее клиническая картина сходна со многими другими заболеваниями венозной системы. Между тем эффективное лечение недуга невозможно без полного исследования состояния артерий.

Поэтому врач после обычного осмотра обязательно назначит пациенту следующие процедуры:

  1. дуплексное УЗИ сосудов нижних конечностей. Это позволит выявить все очаги поражения и начать лечение;
  2. УЗИ при диагнозе флеботромбоз не всегда может дать исчерпывающую картину состояния внутренних органов, но в отдельных случаях врач может назначить и его;
  3. венография, то есть диагностика состояния вен всего организма, может сослужить очень хорошую службу при выявлении проблемных участков, угрожающих появлением тромба;
  4. общий анализ крови покажет степень ее свертываемости, а также уровень содержания лейкоцитов и эритроцитов;
  5. такое исследование, как МРТ, назначается в индивидуальном порядке. Оно очень информативно при определении расположения и размера тромба.

Таким образом, при диагностике лечащий врач оценивает общее состояние венозной системы пациента, определяет расположение тромба и потенциальную опасность, исходящую от него. После оценки этих параметров назначается соответствующее случаю лечение.

Методы лечения флеботромбоза

В зависимости от результатов проведенных полных диагностических исследований медик может принять решение об операции или о консервативном лечении. В том случае, если заболевание находится на самой ранней стадии развития, возможно применение методик, растворяющих тромб.

Если причина, вызывающая флеботромбоз, при сборе анамнеза очевидна, может быть назначена терапия, основанная на следующих группах медикаментов:

  • антикоагулянтах, то есть препаратов, способствующих разжижению крови;
  • антиагрегантах, уменьшающих свертываемость крови;
  • противовоспалительных препаратах.

При угрозе тромбоэмболии применяют методы профилактики:

  • устанавливают кава-фильтр, позволяющий отловить сгустки крови в артерии;
  • перевязывают бедренную вену, чтобы не допустить прохождения кровяного сгустка в легочную артерию.

В случае, если флеботромбоз глубоких вен угрожает развитием тромбоэмболии для артерии легкого, показано оперативное вмешательство. Также хирургическая операция будет проведена при гангрене венозного участка или при угрозе перемещения тромбов в нижнюю полую вену.

Кроме того, если диагностика показала наличие сразу нескольких тромбов, врач посоветует операцию, которая носит название катетер-направленного тромболизиса. В ходе операции будет разрушен сгусток крови, препятствующий нормальному кровотоку.

Широкое многообразие подходов и методик позволяет подобрать наиболее эффективную терапию для большинства случаев этого заболевания нижних конечностей.

Но одновременно с этим необходимо отдавать себе отчет в том, что в скором времени сгустки вновь могут появиться, если не уделить должное внимание условиям и образу жизни, препятствующим этому. Поддерживающая терапия, заключающаяся в постоянном приеме медикаментов, должна сочетаться с правильным питанием и рекомендованным врачом образом жизни. Только в этом случае лечение будет успешно и эффективно.

Профилактика возникновения тромбов

Образ жизни, который отодвинет от пациента флеботромбоз, принципиально не отличается от рекомендаций для многих других недугов. Правильное питание небольшими порциями и умеренная физическая активность в сочетании с отказом от имеющихся у пациента вредных привычек приведут к правильному результату.

В том случае, если больного можно вписать в потенциальную группу риска по этой патологии, например, когда он вынужден соблюдать постельный режим после операции или травмы, необходимо после советов лечащего врача принимать медикаменты, уменьшающие степень свертываемости крови.

Так же рекомендуем к прочтению материал о том, что такое тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

МКБ-10

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Читать еще:  Причины симптомы и лечение невроза сердца обзор патологии

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

  • травма, операция, чрезмерное физическое напряжение;
  • инфекционное заболевание;
  • длительная неподвижность при состояниях после хирургического вмешательства, неврологических и терапевтических заболеваниях;
  • период после родов;
  • прием пероральных гормональных контрацептивов;
  • злокачественные опухоли (особенно – рак желудка, легких и поджелудочной железы);
  • ДВС-синдром.

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Исходом тромбоза глубоких вен может стать хроническая венозная недостаточность, в результате которой развиваются отеки нижних конечностей и нарушения трофики (липодерматосклероз, экзема, трофические язвы).

Самым опасным осложнением тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии. Оторвавшиеся кусочки тромбов вместе с током крови двигаются в легкие, попадают в легочную артерию и вызывают ее эмболию (закупорку). Нарушение кровотока в легочной артерии приводит к развитию острой дыхательной и сердечной недостаточности и может стать причиной смерти пациента. В случае, когда кусочком тромба закупоривается мелкая ветвь легочной артерии, развивается инфаркт легкого.

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector