Фибринозный сухой перикардит симптомы и лечение

Сухой перикардит

Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Вирусы (ECHO, Коксаки).

Отложение фибрина на листках перикарда

Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга

Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Лихорадка (отсутствует у пожилых)

Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите

Сохраняется несколько дней или недель

Локализуется за грудиной

Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки

Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела

Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине

Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки

Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения

Осмотр – признаки основного заболевания.

Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.

Аускультация – шум трения перикарда:

3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков

2-х компонентный: систола – диастола желудочков

1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)

Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)

в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе

При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине

Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней

Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

Лабораторная диагностика

ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегментаPRпротивоположны полярности зубца Р.

Ранняя стадия 2: STвозвращается к изолинии, отклонение сегментаPRсохраняется.

Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.

Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.

Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита (2004)

Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).

Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

Перикардиоскопия, биопсия перикарда

Патогенез тампонады

Содержимое перикарда достигает предельного резервного перикардиального объёма – фиксированный объём перикарда.

Увеличение жидкости в перикарде – уменьшение полостей сердца – ограничение притока крови к сердцу.

Уравнивание среднего диастолического давления в полости перикарда и полостях сердца

Во время вдоха наполнение правых отделов сердца увеличивается за счёт уменьшения объёма левых полостей.

Особые формы тампонады: с низким АД, с высоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительное снижение амплитуды пульса при спокойном вдохе или снижение систолического АД при глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт. ст

Классическое проявление — триада Бека:

Расширенные шейные вены

Глухие тоны сердца

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Кардиомиопатия – первичное поражение миокарда, вызывающее нарушение функций сердца и не являющееся следствием заболеваний венечных артерий сердца, клапанного аппарата, артериальной гипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).

Геномная/постгеномная классификация врождённых КМП

Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.

Саркомерные – ГКМП, РКМП.

Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT(NaилиKканалы клеточных мембран), синдром Бругада (Naканалы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).

Дилатационная кардиомиопатия – первичное поражение сердца, характеризующееся расширением его полостей и нарушением сократительной функции левого желудочка или обоих желудочков

Вирусная или аутоиммунная

Алкогольная или токсическая

Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия и патология

При нормальной толщине стенок ЛЖ масса сердца увеличена (до 630 г у мужчин, до 550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

Коронарные артерии в норме.

Микроскопия кардиомиоцитов – увеличение и гипертрофия; интерстициальный фиброз.

Семейные и генетические факторы

Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)

Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.

10% лиц – старше 65 лет.

Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.

Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы

ДКМП – диагноз исключения, поэтому должны быть исключены следующие причины: ИБС, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия, недавняя вирусная инфекция, семейный анамнез.

Инструментальные методы диагностики

ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, гипертрофии отделов

Рентген – кардиомегалия, венозный застой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН. Показатели функции левого желудочка: фракция выброса менее 45%; конечного диастолического размера левого желудочка/площадь поверхности тела более 3 см/м 2 ; зоны гипокинеза (до 65% больных).

Прямой токсический эффект алкоголя и его метаболитов (ацетальдегид и ацетат) на сердце.

Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;

Читать еще:  Вторичная кардиомиопатия причины признаки и лечение

Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляции предсердий, слабость, гиперсимпатикотония. Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольной дилатационной кардиомиопатией и развитием проксимальной периферической миопатии.

Диагностика – исключение других причин ДКМП + доказательства злоупотребления алкоголем. Кардиомегалия уменьшается при прекращении употребления алкоголя

Что такое фибринозный перикардит, симптомы и лечение

Фибринозный перикардит по причине того, что жидкость в полости перикарда не накапливается, еще называют сухой перикардит . Особенностью этого вида перикардита является целевая аудитория – основной группой риска являются дети и подростки. А по половому признаку лидерство принадлежит мальчикам, причем мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки.

Опасность фибринозного перикардита для детей и подростков велика возможностью перехода воспаления на сердечную мышцу с последующим развитием порока сердца. Для растущего организма это крайне неблагоприятная ситуация.

Что такое фибринозный перикардит

Фибринозный, или сухой перикардит – это сердечное заболевание, характеризующееся наличием отложений фибриновых нитей в полости перикарда в связи с течением воспалительного процесса. Болезнь формируется в достаточно раннем возрасте, когда органы только развиваются.

Данный патологический процесс способен вызвать сращение перикардиальных листков между собой, что представляет серьёзную угрозу здоровью человека.

Причины развития фибринозного перикардита

Причины, вызывающие фибринозный перикардит, могут быть:

  • инфекционного,
  • неинфекционного характера.

Инфекционные факторы

Помимо того, поражаются внутренняя и внешняя оболочки сердца, а также у больного появляется симптоматика воспалительного процесса миокарда. В некоторых случаях воспаляются также брюшина и плевра.

Факторы, провоцирующие развитие воспалительного процесса в околосердечной сумке:

  • Инфекционные заболевания;
  • Недостаточная функция почек;
  • Тяжёлое течение инфаркта сердечной мышечной оболочки;
  • Раковые опухоли в лёгких либо распространение метастазов из иных внутренних органов;
  • Поражение кровяного русла актиномицетами и иные болезни крови;
  • Аутоиммунные и аллергические реакции;
  • Ревматические болезни крови и тканей;
  • Сбои в обмене веществ;
  • Травматические повреждения грудной клетки.

Грибки рода Candida также могут стать возбудителем сухого перикардита при недостаточном функционировании иммунной системы. При этом диагностика и выявление причины заболевания часто представляют большие трудности, зато терапия пациента с перикардитом, вызванным грибками, проходит достаточно успешно, и болезнь не провоцирует осложнений.

Неинфекционные факторы

Сухой перикардит может развиться как последствие инфаркта миокарда или недостаточности почек. В частности, при недостаточной работе почек происходит накопление ядовитых соединений в крови, одновременно с чем нужные вещества выделяются из организма.

Фибринозный перикардит возникает из-за накопления значительного количества мочевины и мочевой кислоты, проникающих в полость перикарда и провоцирующих раздражение, а затем – выпотный и фибринозный воспалительный процесс. Кроме того, для микроорганизмов появляются благоприятные условия существования, что осложняет заболевание присоединением инфекции.

У 25% больных фибринозный перикардит возникает после перенесённого инфаркта миокарда. Это объясняется тем, что появляется аллергическая реакция на некротические участки тканей сердца.

Особенности фибринозного перикардита

Фибринозный перикардит — заболевание детского и подросткового периодов. Болезнь представляет собой воспалительный процесс наружной оболочки сердца, называемый перикардом.

О строении перикарда, его функциях, видах воспаления и способах диагностики можно узнать на нашем сайте в этой статье.

Международная классификация болезней (МКБ-10) не дает полного представления о видах и этиологических факторах перикардитов. Она предлагает коды острых форм (I 30) и некоторых разновидностей хронического заболевания (I 31), включающие адгезивный и констриктивный типы течения.

Более информативна клиническая классификация, которая отражает стадии патологического процесса, связывает симптомы с механизмами нарушений в перикарде. Она удобна для диагностики и выбора схем лечения.

Выделяются 4 вида перикардита:

  • сухой или фибринозный — воспаление носит локальный характер, количество жидкости в полости увеличивается незначительно;
  • экссудативный перикардит — характерен большой объем жидкости;
  • слипчивый — состав экссудата отличается повышенной способностью к соединению листков перикарда с образованием спаек;
  • констриктивный — очень тяжелая форма, приводящая к «панцирному сердцу» с отложением кальция в оболочке.

Почему развивается фибринозная форма

Главная причина сухого перикардита — ревматизм (возбудитель – золотистый стафилококк). Он диагностируется у 70–80 % детей, перенесших кардиальную атаку ревматизма. По сути, перикардит представляет только одну составляющую поражения сердца. Кроме него, патология распространяется на миокард и эндокард. Одновременно проявляются симптомы миокардита и формируется порок.

Реже возникает полисерозит, так называется комплекс из сочетания плеврита и перитонита (воспаление между плевральными листками и в брюшине).

К другим причинам сухого перикардита относятся:

  • инфекционные заболевания — туберкулез, тиф, дизентерия, холера;
  • почечная недостаточность — перикардит называют «погребальным звоном» конечной стадии безуспешного лечения уремии, летальный исход приходит спустя 3 недели после проявления симптомов;
  • инфаркт миокарда при тяжелом течении;
  • злокачественные образования вследствие метастазов из других органов или прорастания рака легкого;
  • редкая причина — болезни крови и актиномикоз (грибковое поражение).

При туберкулезе в 95% поражены легкие. Микобактерия попадает в перикард из разрушенной легочной ткани через плевру. Другой путь — из распадающихся лимфоузлов.

Читать еще:  Учащенный пульс при повышенном давлении что делать

Грибковый сухой перикардит вызывается родом Candida. Эти возбудители присутствуют в норме у любого человека. Они резко активизируются и приводят к патологии при снижении иммунитета. При этом с током крови заносятся в перикард. Диагностика очень затруднена, но в случае обнаружения лечение всегда успешно. Впоследствии развиваются спайки.

Что происходит в сердечной сумке?

Воспаление перикарда может быть только местным. Тогда оно охватывает основание сердца. При распространении на обширном участке появляется общая разлитая гиперемия всей серозной поверхности. Из-за отложения фибрина перикардиальные листки имеют матовый оттенок (не блестят). Могут покрываться фибринозными наростами в виде ворсинок. Подобное сердце называют «ворсинчатым».

Несмотря на развивающееся воспаление, в окружающей жидкости находится мало форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов).

В стенке перикарда при ревматизме обнаруживаются типичные скопления клеток, называемые узелками Ашофа-Талалаева.

За сухим фибринозным перикардитом может последовать следующая фаза поражения — фибринозно-экссудативная. Объем жидкости в перикардиальной сумке нарастает. В ней появляется значительное количество белка, лейкоцитов, эритроцитов, фибрина и других воспалительных элементов. Жидкость накапливается в боковых полостях перикарда и сзади. Сердце оттесняется к передней стенке.

Возможно ли воспаление перикарда без инфекции?

К подобному виду асептического воспаления относятся перикардиты при почечной недостаточности и инфаркте миокарда.

При почечной недостаточности нарушается фильтрационная функция почек: в крови накапливаются токсические шлаки, а удаляются необходимые для жизнеобеспечения вещества.

В развитии сухого перикардита главную роль выполняют накопленные мочевая кислота и мочевина. Они переходят из крови в перикардиальную жидкость, вызывают раздражение, затем воспаление фибринозного и экссудативного характера. Кроме того, появляются условия для присоединения инфекции.

Таким способом может возникнуть перикардит у пациентов центров диализа. Вредные вещества устраняются, но создаются «ворота» для проникновения микробов.

Воспаление перикардиальной сумки после перенесенного инфаркта развивается у ¼ пациентов. Чаще это происходит на фоне трансмуральных изменений, когда зона некроза распространена на всю толщу миокарда.

Различаю 2 типа:

  1. ранний — возникает в первые сутки острого инфаркта;
  2. поздний — называется синдромом W. Dressler, кроме фибринозного перикардита, включает двух- или односторонний плеврит.

Механизмом патологии считают аллергический процесс на некротические ткани сердца. В перикардиальной жидкости обнаружен высокий уровень эозинофилов.

Клинические проявления

В большинстве случаев при сухом перикардите сердечные симптомы умеренные. У пациентов на фоне основного заболевания появляются:

  • боли в сердце ноющего, колющего или давящего характера, они становятся сильнее при движении тела, запрокидывании головы, кашлевых толчках, реже при глотании;
  • у детей частым симптомом является икота;
  • температура не снижается, а повышается.

О скоплении экссудата внутри полости перикарда говорит изменение характера болей: они становятся похожими на стенокардию покоя, усиливается интенсивность, иррадиируют в спину и лопатки.

При развитии сердечной недостаточности появляются:

  • одышка;
  • синюшный цвет губ, пальцев рук и ног.

При осмотре врач обнаруживает у ребенка выпяченную переднюю грудную стенку, сглаженные межреберные промежутки, у взрослого пациента — набухшие шейные вены.

Пальпаторно определяется увеличение печени. При выслушивании типичен шум трения перикардиальных листков.

Способы лечения

Лечение связано с причиной перикардита. Правильный подбор антибактериальных средств позволяет купировать воспаление. Применяются антибиотики резервной группы и широкого спектра действия в высоких дозах внутримышечно и внутривенно. Для усиления терапевтического эффекта назначаются препараты салициловой кислоты, кортикостероиды.

При подтвержденной грибковой этиологии необходимо использовать в лечении противогрибковые средства. Специальные противотуберкулезные препараты комбинируют с целью усиления эффективности.

Непосредственно в полость перикарда вводятся антибиотики после пункции и откачивания жидкости. При наличии сердечной недостаточности необходимы гликозиды, мочегонные средства.

Появление значительного выбора антибиотиков позволяет справиться с воспалением. Но, по-прежнему, врачи настораживают родителей по поводу необходимости полного лечения ангин, обследования после выздоровления. Эта болезнь может служить началом ревматического процесса. Значительное внимание рекомендуется уделять поддержке иммунитета.

Сухой (фибринозный) перикардит — опасность, бьющая с тыла

В нормальном состоянии перикард содержит немного жидкости, похожей на плазму. Данная жидкость необходима, чтобы облегчить скольжение листков перикарда во время того, как сокращается и сжимается сердце. Когда человека поражает сухой перикардит, жидкость исчезает, что мешает работе сердца и вызывает сильные болевые ощущения. Если сухой перикардит не лечить, он может перейти в экссудативную или констриктивную формы, которые, в свою очередь, часто приводят к летальному исходу. Чтобы такого не произошло, узнайте о симптомах и причинах фиброзного перикардита заранее.

Особенности болезни

Примечательно, что по статистическим данным патанатомии фибринозный перикардит чаще всего поражает подростков и детей, в особенности мальчиков. Основной причиной у детского перикардита является ревматизм.

В отличие от взрослых, у детей симптоматика заболевания выражена более ярко. Дети жалуются на сильное недомогание, у них поднимается температура, боль принимает острый характер.

Следующее видео покажет вам, что из себя представляет фибринозный перикардит:

Виды и формы

Этиологическая классификация распределяет перикардит на типы:

  • Инфекционный:
    • ревматический, вызванный бета-гемолитическим стрептококком;
    • бактериальный;
    • туберкулёзный;
    • протозойный, вызванный микроорганизмами из простейших;
    • грибковый;
    • вирусный;
  • Асептический, когда воспаление с инфекцией не связано:
    • аллергический;
    • на фоне заболеваний крови, например, гемофилии, тромбоцитопении и других;
    • на фоне болезней соединительной ткани;
    • на фоне раковых заболеваний;
    • травматический;
    • лучевой, вызванный радиоактивным излучением;
    • постинфарктный;
    • на фоне долгого приёма лекарственных препаратов, в особенности гормональных;
    • на фоне гиповитаминоза;
  • Идиопатический, возникающей по неустановленной причине.
Читать еще:  Последствия инсульта в пожилом возрасте и их лечение

По клинической классификации сухой фибринозный перикардит относится к острым формам.

Макропрепарат сердца при фибринозном перикардите

Причины фибринозного (сухого) перикардита

Фиброзный перикардит чаще всего проявляется на фоне других заболеваний и патологий вроде:

  • Инфекционных болезней. Сюда относят болезни любого характера: бактериального, грибкового, вирусного, туберкулезного, ревматизм и прочие.
  • Аллергии и аутоиммунных процессов.
  • Травматизации грудной клетки вследствие ударов, проникающих ранений от огнестрельного или другого оружия, подобных.
  • Системных заболеваний крови, соединительной ткани.
  • Злокачественных опухолей.
  • Инфаркта миокарда.
  • Нарушения обмена вещ-тв.

О том, какие симптомы имеет сухой перикардит, читайте далее.

Симптомы

Фиброзный перикардит начинается с общего недомогания: утомляемости, плохого аппетита, повышенной потливости, чувства озноба, головокружения.

С развитием заболевания появляется стойкая загрудинная боль, отдающая в шею, плечи, спину в зависимости от локализации воспаления. Её появление обусловлено тем, что:

  1. нервные рецепторы, располагающиеся в сердечной сумке раздражены;
  2. в воспаление вовлеклись нервные стволы и плевра;

Определённого характера боль не имеет: она может быть как ноющей, так и режущей, царапающей. Интенсивность также может быть различной: от слабой до инфарктоподобной. При глотании, кашле, надавливании на грудь боль усиливается.

Также симптомом сухого перикардита может послужить:

  1. икота;
  2. сухой кашель;
  3. тошнота;
  4. рвота;
  5. дисфагия;
  6. аритмия;
  7. артериальная гипотония;

Также могут проявляться индивидуальные симптомы в зависимости от причины сухого перикардита.

Диагностика

Сухой перикардит устанавливается на основе аппаратных исследований. Чтобы грамотно назначить обследование, врач собирает анамнезы жалоб, семьи и жизни, а также осматривает кожные покровы пациента, проводит аускультацию сердца (выслушивание). На основании этого пациенту назначают:

  • Общие и биохимические анализы мочи. Обнаруживают воспаление, нарушение в обмене вещ-тв, которые могли послужить причиной для перикардита.
  • Иммунологическое обследование, чтобы определить антитела и белки-маркеры аутоиммунного процесса, если они есть.
  • ЭКГ для обнаружения признаков воспаления перикарда.
  • УЗИ сердечной мышцы. Показывает область скопления жидкости, рубцовые перемычки, а также нарушения сокращения/расслабления сердечной мышцы.
  • Рентген груди. Помогает определить увеличение и нынешний размер сердца.

Если диагноз после обследований будет вызывать сомнения, то больному могут назначить инвазивные исследования, например, катеризацию или ангиографию.

Лечение

Лечение фибринозного сухого перикардита проводится комплексно, хотя основная его часть отведена медикаментозной терапии. Обычно, лечение проводится в стационаре до стабилизации состояния больного.

Терапевтическим способом

Терапевтические методики направлены на восстановление организма.

Пациенту выписывают диету и лёгкие физические нагрузки, приём витаминов, препаратов для улучшения обмена веществ и иммуномодуляторы, которые улучшают иммунные способности организма. Единовременно с медикаментозной терапией могут назначаться процедуры по очистке крови.

Медикаментозным

Основная медикаментозная терапия заключается в приёме НПВП, глюкокортикостероидов, а так же :

  • Наркотических анальгетиков, если пациент жалуется на сильную боль.
  • Антибактериальных препаратов, если заболевание имеет бактериальную природу.
  • Ацетилсалициловую кислоту, если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Операция

Если заболевание не отвечает на медикаментозное лечение или перикардит дошёл до такого состояния, когда между листками перикарда активно образовываются рубцовые перемычки, пациенту назначают операбельное лечение.

Наиболее эффективной считается перикардэктомия. При данной операции больному вскрывают грудную клетку и перикард, после чего проводят дренирование.

Профилактика заболевания и рекомендации

Поскольку перикардит проявляется на фоне других заболеваний, специфической профилактики против него нет. Общие рекомендации сводятся к:

  • Своевременному лечению инфекционных болезней.
  • Купированию хронических заболеваний.
  • Охране грудной клетки от травм.

При первых признаках перикардита необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу. От этого напрямую зависит эффективность лечения.

Осложнения

При своевременном обращению ко врачу сухой перикардит не даёт осложнений. В обратном случае заболевание может осложниться:

  • «Панцирное сердцем» (15%). Явление, когда в поражённой области перикарда начинает откладываться кальций, что затрудняет работу сердца.
  • Сердечной недостаточностью (15%). Она опасна тем, что сердце не может нормально выполнять свою работу, из-за чего нарушается кровоснабжение во всех органах.

При отсутствии лечения сухой перикардит может перейти в констриктивный (10%), тогда перикард воспалится, а в его полости образуются рубцовые перемычки, которые будут сдавливать сердце, а также в экссудативную форму с тампонадой сердца (15%).

Прогноз

Прогноз при сухом перикардите благоприятный: в более 80% случае состояние восстанавливается за 2 недели. Иногда человек может потерять работоспособность на 2 или более месяцев, но она восстанавливается после излечения. Примерно в 15% случаев заболевание рецидивирует в течение 6 месяцев.

Итак, теперь вы знаете описание макропрепарата и микропрепарата фибринозного перикардита, но, надеемся, что эти знания никогда вам не пригодятся.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector