Фетальный тип строения задней мозговой артерии

Фетальный тип строения задней мозговой артерии

ВАРИАНТЫ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА И ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ // Anatomical types of posterior part of the circle of Willis

+ цитирование в Гугл Академии Аннотация

Objective. To study the individual variability of posterior part of the circle of Willis and posterior cerebral arteries. Material and methods. We examined 50 basilar arteries, 100 posterior communicating arteries and 100 posterior cerebral arteries on 50 anatomical specimens of human brain. We conducted the morphometric examination of the types of posterior part of the circle of Willis, basilar artery (BA), posterior cerebral artery (PCA), posterior communicating arteries (PCoA) and perforating arteries. This anatomical study was conducted using the method of step-by-step microsurgical dissection with microphotography as well as modeling of surgical approaches and morphometry. Results. We revealed three types of posterior part of the circle of Willis: normal type was seen at 48% of cases while abnormal type (hypoplastic and fetal) — at 52% of cases. We stated the dependence between the diameter of Р1-segment of PCA and type of posterior part of the circle of Willis. The forming principle of straight perforating and circumferential arteries arising from the main segments of PCA, PCoA and BA as well as principles of posterior choroid arteries forming was described. The 4 models of vascular architectonics of PCA cortical branching were revealed and described. The 3 types of proximal bi(tri)furcation of Р2Р-segment of PCA and features of its localization in retrouncal area are described. Conclusions. The knowing of anatomical types of posterior part of the circle of Willis, basilar apex, PCA and topography of perforating arteries is necessary for choice of optimal approach to posterior part of the Willis circle whole clipping the vertebrobasilar aneurysms. The topography of proximal bi(tri)furcation of Р2Р-segment of PCA must be taking into account during subtenporal approaches for prevention the traction damage of brain.

Цель работы. Изучение вариабельности строения задних отделов АКБМ и задних мозговых артерий. Материалы и методы. Изучено 50 базилярных артерий, 100 задних соединительных и 100 задних мозговых артерий на 50 анатомических препаратах головного мозга. Проведено морфометрическое исследование строения задних отделов АКБМ., базилярной артерии (БА), задней мозговой артерии (ЗМА), задней соединительной артерии (ЗСА) и перфорирующих артерий. Анатомическое исследование проводили с применением поэтапной микропрепаровки, микрофотографирования, моделирования хирургических доступов и морфометрии. Результаты. Выявлены 3 типа строения задних отделов АКБМ. Нормальный тип строения встретился в 48% наблюдений. Абнормальный тип строения (гипоплазированный и фетальный) был выявлен в 52% наблюдений. Установлена зависимость формирования толщины Р1-сегмента ЗМА от типа строения задних отделов АКБМ. Описан характер формирования прямых перфорирующих и циркумферентных артерий, отходящих от основных сегментов ЗМА, ЗСА и БА. Описан характер формирования задних хориоидальных артерий. Выявлены и описаны 4 модели сосудистой архитектоники коркового ветвления ЗМА. Выделены 3 формы проксимальной би(три)фуркации Р2Р-сегмента ЗМА и особенности ее расположения в ретроункальной области. Заключение. Знание вариантов строения задних отделов АКБМ., верхушки БА, ЗМА и топографии перфорирующих артерий необходимо для выбора оптимального хирургического доступа к задним отделам АКБМ при клипировании АА вертебробазилярного бассейна. Топографию проксимальной би- или трифуркации Р2Р ЗМА важно учесть при подвисочных доступах для предотвращения тракционных повреждений головного мозга.

2. Передняя мозговая артерия

Поверхностные ее ветви снабжают кровью медиальную поверхность лобной и теменной доли, парацентральную дольку, отчасти орбитальную поверхность лобной доли, наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю часть центральных и верхней теменной извилин, большую часть мозолистого тела (за исключением его самых задних отделов). Центральные (глубокие) ветви (самая крупная из них – возвратная артерия Гюбнера) снабжают кровью переднее бедро внутренней капсулы, передние отделы головки хвостатого ядра, скорлупу бледного шара, отчасти гипоталамическую область, эпендиму переднего рога бокового желудочка.

Обширные инфаркты, охватывающие всю зону ирригации передней мозговой артерии, развиваются редко. Они могут возникать при закупорке ствола передней мозговой артерии после отхождения от нее передней соединительной артерии, а также при сочетанных поражениях сосудов, препятствующих развитию компенсирующего коллатерального кровообращения через переднюю соединительную артерию.

Клиническая картина при обширных инфарктах в бассейне передней мозговой артерии характеризуется спастическим параличом конечностей противоположной стороны – проксимального отдела руки и дистального отдела ноги. Нередко наблюдается задержка (или недержание) мочи. Характерно наличие хватательного рефлекса и симптомов орального автоматизма. При двусторонних очагах часто отмечается нарушение психики (аспонтанность, снижение критики, ослаблении памяти и др.). Нередко имеет место апраксия левой руки (при левосторонних очагах) как следствие поражения мозолистого тела. Иногда наблюдаются нерезко выраженные расстройства чувствительности на парализованной ноге.

Чаще в бассейне передних мозговых артерий развиваются ограниченные инфаркты, обусловленные особенностями коллатерального кровообращения и неравномерным поражением атеро-склеротическим процессом конечных ветвей передней мозговой артерии.

При поражении в зоне снабжения парацентральной артерии обычно развивается монопарез стопы, имитирующий периферический парез; при поражении области, снабжаемой околомозолистой артерией, возникает левосторонняя апраксия.

Читать еще:  Чем отличается стабильная стенокардия от нестабильной

При поражении премоторной области и проводящих путей от нее может наблюдаться так называемый синдром пирамидного расщепления, когда степень спастичности значительно преобладает над степенью пареза и отмечается резчайшее повышение сухожильных рефлексов при сохранности брюшных; превалируют патологические стопные рефлексы сгибательного типа.

3. Средняя мозговая артерия

Самая крупная из артерий мозга – обеспечивает кровью обширные его отделы. Различаются следующие ветви мозговой артерии:

1) центральные (глубокие) ветви, которые отходят от начальной части ствола артерии и питают значительную часть подкорковых узлов и внутренней капсулы;

2) корковые ветви: передняя височная артерия, отходящая от начальной части ствола средней мозговой артерии и питающая большую часть височной области; восходящие ветви, отходящие от общего ствола: глазнично-лобная, прецентральная (прероландова), центральная (роландова), передняя теменная артерии; задняя теменная, задняя височная и угловая артерии. Бассейн средней мозговой артерии является областью, в которой инфаркт развивается особенно часто в связи с тем, что эта артерия больше, чем другие артерии мозга, подвержена атеросклеро-тическим изменениям, стенозированию, тромбозу и в ее бассейне чаще наблюдаются эмболии, как кардиогенные, так и артериоартериальные.

Иногда инфаркт мозга возникает вследствие окклюзирующего процесса в сонной артерии при отсутствии выраженной патологии самой средней мозговой артерии, но чаще имеет место сочетанное поражение внутренней сонной и средней мозговой артерий.

Клиническая картина при закупорке и сужении артерии зависит от размера инфаркта и его локализации, что, в свою очередь, связано с уровнем окклюзирующего процесса и эффективностью коллатерального кровообращения.

При поражении ствола артерии до отхождения глубоких ветвей может страдать весь ее бассейн (тотальный инфаркт), при поражении ствола артерии после отхождения глубоких ветвей страдает бассейн лишь корковых ветвей (кора и подлежащее белое вещество). Тотальный инфаркт в бассейне артерии охватывает задние отделы лобных извилин, нижние 2/3 передней и задней центральной извилин, оперкулярную область, значительную часть теменной и височной области, островок, полуовальный центр, внутреннюю капсулу (частично переднее бедро, колено, передние отделы заднего бедра), подкорковые узлы и часть зрительного бугра. Бассейн задних ветвей артерии страдает обычно лишь при сопутствующем поражении вертеброзазиллерной системы или задней мозговой артерии.

Клинический синдром при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии складывается из контралатеральной гемиплегии, гемианестезии и гемианопсии.

При левополушарных инфарктах вместе с тем возникает афазия смешанного типа или тотальная, при правополушарных – анозогнозия. Если бассейн задних корковых ветвей артерии не страдает, то гемианопсия отсутствует, нарушения чувствительности менее глубоки, речь нарушена обычно по типу моторной афазии.

При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдаются спастическая гемиплегия, непостоянно – нарушение чувствительности, при очагах в левом полушарии – кратковременная моторная афазия.

При обширном инфаркте в бассейне корковых ветвей отмечаются гемиплегия или гемипарез с преимущественным поражением функции руки, нарушения всех видов чувствительности, гемианопсия, при левополушарных очагах, помимо этого, – афазия смешанного типа или тотальная, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. При правополушарных очагах в острый период инсульта часто имеет место анозогнозия и аутотопагнозия.

Инфаркт в бассейне общего ствола восходящих ветвей артерии сопровождается гемиплегией или гемипарезом с преимущественным нарушением функции лица и руки (брахиофациальный тип пареза), гемигипестезией кортикального типа, при левополушарных очагах – моторной афазией.

Инфаркт в бассейне задних ветвей проявляется так называемым теменно-височным угловым синдромом: гемианопсией половинной или нижнеквадратной) и гемигипестезией с астереогнозом; при тяжелом нарушении чувствительности, особенно глубокой, может развиться так называемый афферентный парез конечностей. При левополушарных очагах, помимо этих симптомов, отмечаются сенсорная и амнестическая афазия, апраксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия. При полушарных очагах могут возникнуть расстройства схемы тела.

Инфаркты в бассейне отдельных ветвей средней мозговой артерии протекают с более ограниченной симптоматикой.

При инфаркте в бассейне прецентральной артерии наблюдается паралич преимущественно нижней части лица, языка и жевательной мускулатуры, при левосторонних очагах возникает моторная афазия.

При двусторонних очагах в этой области развивается псевдо-бульбарный синдром с нарушением артикуляции, глотания и фонации.

При инфаркте в бассейне центральной артерии наблюдается гемиплегия или гемипарез с преобладанием пареза в руке (без афазии). При инфаркте в бассейне задней теменной артерии отмечается гемигипестезия или гемианестезия на все виды чувствительности, порой с афферентным парезом. Этот синдром называют псевдоталамическим, однако при нем отсутствуют боли, столь характерные при поражении зрительного бугра.

Инфаркты, возникающие в глубоких отделах полушарий, часто бывают невелики по размерам, связаны с ишемией в бассейне отдельных стриарных ветвей и нередко относятся к так называемым лакунарным инфарктам; в большинстве случаев они возникают у больных артериальной гипертензией, но могут иметь место и у больных атеросклерозом.

Единичные лакунарные инфаркты в этой области клинически могут проходить незаметно или сопровождаться очень легким преходящим гемипарезом.

Двусторонние лакунарные инфаркты в лентикулярных ядрах способствуют формированию status lacunaris. Лакунарные инфаркты в заднем бедре внутренней капсулы сопровождаются обычно развитием ограниченной симптоматики, представленной либо монопарезом, гемипарезом или гемиплегией, либо только чувствительными нарушениями. Двустороннее мелкое очаговое поражение мозга (лакунарное состояние) может обусловить развитие псевдобульбарного синдрома, акинетикоригидного синдрома, снижение интеллекта.

Читать еще:  Пароксизмальная тахикардия диагностика и лечение

Гипоплазия правой передней мозговой артерии

На серии МР томограмм взвешенных по Т1, Т2, Flair и DWI в трѐх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры.

Срединные структуры не смещены.

Очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга не выявлено.

Боковые желудочки мозга симметричны, незначительно расширены, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек незначительно расширен. IV-й желудочек незначительно расширен, не деформирован.

Внутренние слуховые проходы не расширены.

Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Базальные цистерны незначительно расширены, не деформированы.

Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды полушарий большого мозга и мозжечка незначительно расширены. Боковые щели мозга симметричны, незначительно расширены.

Миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия, не выступая за его пределы.

Придаточные пазухи носа и воздухоносные ячейки височных костей хорошо пневматизированы.

На серии МР бесконтрастных неинвазивных ангиограммах интракраниальных артерий, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции с 3D реконструкцией визуализированы внутренние сонные артерии, интракраниальные сегменты позвоночных артерий, основная артерия, а так же мозговые артерии и их дистальные ветви.

Каротидный бассейн:

Интракраниальные отделы внутренних сонных артерий симметричны по диаметру. Диаметр сегментов внутренней сонной артерии:

— каменистого сегмента: справа 0,5см; слева 0,5см, — пещеристого сегмента справа 0,4см; слева 0,4см,

— супраклиновидного сегмента (после отхождения a.ophtalmica) справа 0,3см; слева 0,3см. Ход внутренних сонных артерий не изменен.

Диаметр ВСА не сужен. Ход артерий не изменен.

Средние мозговые артерии симметричны, диаметр не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

Имеется гипоплазия правой передней мозговой артерии. Вертебробазилярный бассейн:

Интракраниальные сегменты позвоночных артерий симметричны S=D, не отклонены.

Кровоток по левой позвоночной артерии не страдает, диаметр артерии слева 0,2 см. Кровоток по правой позвоночной артерии не страдает, диаметр артерии справа 0,2 см.

Основная артерия имеет диаметр артерии 0,3 см.

Задние мозговые артерии симметричны, диаметр не сужен, участков с патологическим кровотоком не выявлено.

Имеется вариант в строении Виллизиева круга при котором правая задняя мозговая артерия является продолжением правой задней соединительной артерии, а не отходит от основной артерии.

Анастамозы Виллизиева круга:

Передняя и задние соединительные артерии дифференцируются, кровоток по ним сохранен.

Заключение: МР-картина незначительно выраженной смешанной заместительной гидроцефалии, без признаков очаговых и диффузных изменений вещества головного мозга. МР-признаки гипоплазии проксимального сегмента правой передней мозговой артерии, а так же варианта строения Виллизиева круга в виде задней трифуркации правой внутренней сонной артерии (правая задняя мозговая артерия является продолжением правой задней соединительной артерии из бассейна правой внутренней сонной артерии), без признаков нарушения кровотока по артериям головного мозга: стенозов, тромбозов не выявлено, аневризм или артериовенозных мальформаций так же не выявлено.

Комментарии: по анализу МРТ нельзя судить о возможном наличии интелектуально-мнестических нарушений и расстройствах психических функций. В данном случае МРТ используется для исключения так называемой «органической» патологии (т.е. исключить опухоль, аномалию развития мозговых структур, абсцесс, менингит, метастазы или последствия ЧМТ), которая может сопровождаться необычным клиническим проявлением не в виде неврологического дефицита, вернее сказать не только в виде неврологического дефицита, но и в том числе в виде психических нарушений. Выявленные изменения не специфичны (и не могут быть специфичны) для психических нарушений, а лишь являются выявленными изменениями, присущими многим исследуемым, не имеющим сколько-нибудь значимых клинических нарушений (симптомов) и почти всегда являются анатомическим вариантом нормы, не трактуемым как патологический, а как вариантный, возможный, допустимый, не патологической картиной, имеющей место быть и не сопровождаться имеющимися (в данном конкретном случае) нарушениями. Следует так же отметить, что это не наше исключительное мнение, а достоверный факт, строго описанный в литературе, верифицироанный множественными исследованиями и принятый как клинический предел использования метода МРТ. Использование фМРТ при данной патологии не даѐт специфических результатов (преимущественно используется для локализации проекционных моторных нервных центров, и не подходит для оценки «локализации» высших психических функций).

Рекомендации: консультация невролога

Синдромы мозговых артерий — типы и описание

Функции мозговых артерий. Описание состояний при синдроме передней, задней и средней мозговых артерий

Основных мозговых артерий три: передняя, задняя и средняя. Мозговые артерии снабжают кровью мозг. Качественное кровоснабжение всех участков мозга напрямую связано с процессами координации, мышления, памяти и выполнения всех мозговых функций, а также общего стабильного функционирования нервной системы человека.

Синдром мозговой артерии — это заболевание, относящееся к классу эпизодических и пароксизмальных расстройств.

Синдром передней мозговой артерии

В зависимости от площади поражения и тяжести состояния, признаки и симптомы могут варьироваться. Частичная закупорка артерии приводит к незначительным нарушениям за счет коллатерального кровотока из противоположного полушария через переднюю соединительную артерию. Дистальная закупорка вызывает более серьезные симптомы. Наиболее распространенным симптомом синдрома передней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и полусенсорная потеря чувствительности нижних конечностей.

Синдром средней мозговой артерии

Синдром средней мозговой артерии — это состояние, при котором ограничено кровоснабжение средней мозговой артерии (СМА), оно приводит к снижению функции соответствующих участков головного мозга: боковых сторон лобной, височной и теменной долей, бледного шара, скорлупы мозга и хвостатого тела. СМА является наиболее распространенной причиной возникновения ишемического инсульта.

Читать еще:  Сильные месячные со сгустками причины лечение

В зависимости от локализации и тяжести состояния, признаки и симптомы могут отличаться разной интенсивностью. Дистальные закупорки вызывают более умеренные симптомы за счет разветвления артерии. В противоположность этому, проксимальные закупорки вызывают такие симптомы, как отек мозга, повышенное внутричерепное давление, потеря сознания и даже летальный исход. Больным показаны осмотические диуретики и гипертонический раствор. Их основная функция — не допускать потери жидкости головным мозгом и снижать артериальное давление.

Основные симптомы синдрома средней мозговой артерии это: контралатеральный гемипарез и частичная потеря чувствительности лица, верхних и нижних конечностей.

Синдром в основном влияет на доминирующее полушарие, т.е. левое полушарие головного мозга.

Синдром задней мозговой артерии

Синдром задней мозговой артерии — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение задней мозговой артерии (ЗМА). Тормозится функция затылочной и височной долей, а также большая часть таламуса, верхняя часть ствола головного мозга и средняя его часть.

Синдром проявляется во внезапном повышении давления, при таком состоянии важна своевременная диагностика и точное понимание степени блокирования сосудов. Как и в остальных случаях синдромов мозговых артерий, симптомы могут быть либо незначительными, либо тяжелыми.

Вероятными симптомами являются визуальные проявления, такие как агнозии, прозопагнозии или корковая слепота (с двусторонним инфарктом).

Причины синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)

  • тромбоз мозговых артерий;
  • кардиоэмболический инсульт;
  • послеоперационные осложнения;
  • кровоизлияние в мозг;
  • митохондриальная энцефаломиопатия;
  • лактоцидоз;
  • рассеянный склероз;
  • метастазы в головном мозге (при любых видах рака);
  • травма головы;
  • инфекционное заболевание (не обязательно головного мозга);
  • сердечная эмболия;
  • инфаркт ствола мозга.

Другие причины

  • рассеянный склероз;
  • мигрень;
  • синдром обратимой задней энцефалопатии;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • субдуральная гематома;
  • системная красная волчанка (СКВ);
  • сосудистые заболевания;
  • вертебробазилярный инфаркт.

Симптомы синдрома мозговой артерии (передней, средней и задней)

Общие симптомы для всех типов синдромов мозговых артерий это:

  • потеря зрения;
  • визуальная агнозия;
  • синдром Балинта;
  • прозопагнозия;
  • палинопсия;
  • макропсия;
  • микропсия;
  • нарушение нормального процесса чтения и понимания текста;
  • расстройства цветового зрения;
  • нарушение памяти;
  • двигательные нарушения;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушение режима сна (избыточное количество сна);
  • постоянное чувство усталости;
  • головная боль в одном и том же участке головы или опоясывающая мигрень.

Симптомы синдрома передней мозговой артерии

  • контралатеральный гемипарез или гемиплегия с участием нижних конечностей и мускулатуры тазового дна;
  • снижение чувствительности ног и мышц промежности;
  • апраксия;
  • аносмия;
  • недержание мочи;
  • снижение хватательного и сосательного рефлекса (если затронут круг Уиллиса).

Симптомы синдрома средней мозговой артерии

  • гемипарез или гемиплегия нижней части лица;
  • гемипарез или гемиплегия верхних и нижних конечностей (не всегда);
  • потеря чувствительности мышц лица, век;
  • атаксия;
  • нарушения речи;
  • афазия;
  • перцепционный дефицит: одностороннее пространственное игнорирование, анозогнозия, апраксия, пространственная дезориентация;
  • зрительные расстройства: косоглазие и другие.

Симптомы синдрома задней мозговой артерии

  • гемианопсия;
  • зрительные агнозии;
  • корковая слепота;
  • дислексия;
  • аномическая афазия;
  • проблемы с определением цвета;
  • невозможность выразить свои мысли (ощущение, что все слова забыты);
  • нарушения памяти;
  • топографическая дезориентация;
  • прозопагнозия;
  • спонтанная боль в голове и теле;
  • сенсорные нарушения;
  • нарушения мелкой моторики;
  • непроизвольные движения: хорея, тремор, гемибаллизм;
  • контралатеральная гемиплегия;
  • синдром Вебера: паралич глазодвигательного нерва;
  • синдром Балинта: произвольные движения глаз и атаксия, неспособность понять, какие визуальные объекты сейчас находятся перед глазами.

В целом можно разделить симптомы синдромов мозговых артерий на несколько групп.

В зависимости от того, частично или полностью блокирована мозговая артерия в определенной части мозга, симптомы двигательных нарушений, как и нарушений остальных типов, могут быть самыми разными. При качественном лечении возможно полное или 90% восстановление двигательной способности конечностей и шеи.

Снижение чувствительности (сенсорного восприятия) может быть полным, абсолютным либо частичным. Нарушения зрения происходят таким же образом: либо полная слепота, либо слепота на один глаз или частичная потеря резкости зрения обоими глазами. Поскольку у разных пациентов может доминировать левое или правое полушарие мозга, то и нарушения речи могут быть незначительными или тяжелыми. Иногда больные теряют способность говорить или говорят слова, не имеющие смысла и не связанные между собой.

Лечение синдрома мозговой артерии, возможные осложнения

Подход к лечению синдрома мозговых артерий определяется локализацией проблемы (выявление сосудистой территории, затронутых участков), а затем обнаружения механизма лечения с учетом истории болезни пациента, возраста, общего состояния здоровья и состояния мозга в целом.

Медицинское лечение инсульта можно разделить на несколько фаз:

  • помощь в острый период (в течение 3 — 4,5 часов после инсульта);
  • подострая фаза;
  • хроническая фаза.

Эндоваскулярная терапия

Возможные хирургические методы лечения это:

  • ангиопластика;
  • стентирование;
  • механическая эмболэктомия;
  • внутриартериальный тромболизис.

Возможные осложнения

Самым вероятным осложнением любого типа синдрома мозговых артерий является инсульт. Вероятность его повышается при таких состояниях:

  • ишемические проявления;
  • кровоизлияние в ткани головного мозга;
  • инсульт-ассоциированная эпилепсия;
  • ассоциированное внутричерепное, желудочно-кишечное или забрюшинное кровоизлияние;
  • инфекции легочных или мочевыводящих путей;
  • глубокие повреждения кожи;
  • хроническая депрессия;
  • хронические боли;
  • дискинезия и дистония.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector