Эндокардит – симптомы, виды, причины и лечение эндокардита

Эндокардит

Эндокардит – это заболевание, характеризующееся воспалением эндокарда – внутренней оболочки сердца.

Патологические изменения эндокарда происходят на фоне общих заболеваний, поэтому в клиническом отношении эндокардит считается заболеванием всего организма (к примеру, как ревматизм или сепсис). При этом поражение внутренней оболочки сердца обычно доминирует или оказывает серьезную угрозу жизни больного.

Виды и причины эндокардита

Все эндокардиты условно делят на три группы:

  • Септический эндокардит (инфекционный). Бывает острым и подострым;
  • Ревматический эндокардит. Может быть первичным, латентным, возвратным, рубцовым;
  • Эндокардит различной этиологии: туберкулезный, сифилитический, травматический (послеоперационный), клапанный, париетальный тромбоэндокардит и др.

Причиной инфекционного эндокардита может стать бактериемия (наличие бактерий в крови), сопровождающая различные тяжелые заболевания. Бактерии, оседая и размножаясь на эндокарде, провоцируют образование вторичного септического очага.

При этом стоит отметить, что на абсолютно здоровом эндокарде бактерии, как правило, не задерживаются, поэтому наличие инфекционного заболевания не всегда означает группу риска развития септического эндокардита.

В то же время данное заболевание нередко возникает у людей без инфекционных болезней. Это дает специалистам основание утверждать, что причина развития любого эндокардита заключается не столько в наличии инфекции, сколько в реакции эндокарда на бактерии.

Возбудителями инфекционного эндокардита чаще всего являются микробы, которые обитают в полости рта, верхних дыхательных путях и пищеварительном тракте. Опасность представляют и инфицированные придаточные полости, миндалины или зубы.

Инфекционный эндокардит может быть осложнением урологической операции, аборта, беременности и родов, если в этих случаях в области малого таза были воспалительные процессы. Может он развиться и после операции на сердце.

Острый септический эндокардит часто возникает вследствие сепсиса после менингита, отита, пневмонии, раневой инфекции, родов и других болезней, вызванных болезнетворными штаммами стрепто-стафилококков.

Ревматический эндокардит развивается на фоне ревматизма сердца. При этом определить условия проникновении инфекции можно не всегда. Первичный очаг установить обычно не удается, а суставные изменения обнаруживаются уже после диагностики эндокардита или отсутствуют вовсе. Именно эта форма эндокардита чаще всего является причиной ревматического порока сердца.

Травматический эндокардит возникает после ранения, разрыва клапана или как осложнение хирургической операции на сердце.

Этиология всех остальных видов эндокардита напрямую зависит от особенностей течения основного заболевания, а также конституционных и иммунобиологических особенностей больного человека.

Симптомы эндокардита

Симптомы эндокардита, возникшего на фоне инфекционного заболевания, проявляются в течение двух недель после заражения. Симптоматика очень схожа с гриппом: больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита, головную боль, лихорадку, озноб, повышение температуры тела.

Постепенно клинические признаки заболевания усугубляются. У человека отмечается аритмичный и частый пульс, кожные покровы бледнеют, часто на коже образуются мелкие кровоизлияния. Сердце увеличивается в размерах. При выслушивании отмечается появление шумов, изменение тонов сердца.

В конце болезни, как правило, наступает недостаточность кровообращения. Увеличиваются печень и селезенка. Нарастает лейкоцитоз, быстрыми темпами развивается анемия.

У многих пациентов отмечается склонность к эмболии (закупорке кровеносных сосудов) капилляров кожи, почек, селезенки, мозга, центральной артерии сетчатки. При значительных эмболиях сосудов почек в моче появляется кровь. Эмболии крупных сосудов могут стать причиной потери сознания, паралича и даже внезапной смерти.

Специалисты выделяют две клинические формы эндокардита: для псевдотифозной характерно постепенное развитие болезни, септикопиемическая проявляется внезапно, а ее симптоматика выражена ярче и острее.

Постепенно нарастают признаки, свидетельствующие о поражении сердца. Общее состояние пациента продолжает ухудшаться. Появляются новые симптомы со стороны других органов, что обусловлено интоксикацией организма и закупорками сосудов.

Длиться септический эндокардит может от нескольких дней до двух месяцев. Затем при отсутствии лечения и по причине интоксикации, истощения или осложнений наступает смерть больного.

Основные симптомы эндокардита, причиной которого является ревматизм: повышение температуры тела, легкое недомогание, учащенное сердцебиение даже при самой маленькой нагрузке, одышка, учащение пульса.

Диагностика заболевания

При подозрении на эндокардит пациентам проводят тщательную аускультацию сердца, назначают ЭКГ, общий анализ крови (с его помощью определяют типичные признаки воспаления). С целью выявления конкретного возбудителя делают посев венозной крови.

Главное исследование, помогающее подтвердить эндокардит – эхокардиография. С его помощью можно достоверно установить наличие микробных вегетаций, нарушения насосной функции сердца и степень поражения клапанов.

Более затруднена диагностика ревматического эндокардита, так как клинические признаки этого вида заболевания выражены не ярко. При постановке диагноза учитывают следующие симптомы:

  • Увеличение сердца;
  • Постоянная тахикардия;
  • Появление глухости первого тона;
  • Нарушение кровообращения в коронарных сосудах;
  • Удлинение атриовентрикулярной проводимости;
  • Развитие систолических шумов над областью сердца;
  • Появление перикардита и (или) признаков правожелудочковой недостаточности.

Лечение эндокардита

Прежде всего пациентам с диагнозом «эндокардит» назначают терапию основного заболевания, которое привело к поражению сердца, например, ревматизма, сепсиса, системной красной волчанки и т.п.

После установления возбудителей болезни и их чувствительности к антибактериальным препаратам назначают лечение эндокардита, подразумевающее проведение антибиотикотерапии в больших дозах (чаще всего пенициллин в комбинации со стрептомицином). Также пациентам назначают иммуномодуляторы и глюкокортикостероидные гормоны.

Читать еще:  Низкое диастолическое давление причины и лечение

Положительный эффект дает облучение крови ультрафиолетом, проведение плазмафереза, гемосорбции.

Для терапии подострого септического эндокардита в больших дозах назначают натриевую соль бензилпенициллина, оксациллин или метициллин.

Если антибиотикотерапия не дает результатов, тогда единственный вариант лечения эндокардита – операция по удалению и замене пораженного клапана.

Абсолютно всем пациентам показано полноценное питание, которое богато витаминами, минералами и белком. Дополнительно назначают препараты железа.

По статистике от эндокардита излечивается от 55 до 90% всех больных.

Инфекционный эндокардит: что это такое, симптомы и лечение

Эндокардит: что это такое? Эндокардит — инфекционный процесс, при котором возбудители (бактерии, грибы, вирусы, простейшие) локализуются на поверхности эндокарда (клапанах, эндотелии сосудов, сердечных имплантах), вызывая воспаление.

Эндокардит может являться проявлением других патологий (ревматизма, заболеваний соединительной ткани, туберкулеза, сифилиса).

Содержание

В качестве самостоятельного заболевания выделяется эндокардит бактериальный стрептококковой этиологии.

Бактериальный эндокардит характеризуется высокой скоростью развития клапанной недостаточности, системными эмболическими осложнениями, иммунопатологическими проявлениями, которые в 40–60% случаев приводят к летальному исходу.

Эндокардит инфекционный по летальности находится на четвертом месте после среди инфекционных патологий, попуская вперед по этому показателю лишь уросепсис, пневмонию и перитонит. Что способствует появлению эндокардита?

Причины эндокардита

Идентифицировано около 120 возбудителей болезни. В большинстве случаев (около 80%) патология развивается вследствие внедрения грамположительных кокков: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Более редкие причины болезни — грамотрицательные бактерии, грибы.

К группам риска относятся пациенты, которым установлены электростимуляторы, клапанные протезы; страдающие цианотическими пороками сердца; инъекционные наркоманы.

Сердце может подвергнуться бактериальной атаке вследствие манипуляций в полости рта (например, после стоматологических процедур, бронхоскопии, тонзилэктомии), операций на брюшной полости, родов.

Бактериемия вызывает системный воспалительный процесс, сопровождающийся поражением сердечных клапанов, формированием вегетаций, которые становятся источником эмбол, поражающих сосуды легких, мозга, селезенки, кожи. Какие при эндокардите симптомы и диагностика какими методами будет предпочтительней?

Симптомы и диагностика эндокардита

При инфекционном эндокардите симптомы характеризуются многообразием. Это связано с тем, что в патологический процесс вовлечено множество органов и систем. Симптоматика обусловлена четырьмя основными процессами:

  • Инфекционно-воспалительными и иммуно-патологическими реакциями. Пациент жалуется на лихорадку, озноб, потливость, общую слабость, артралгию, цефалгию.
  • Поражением клапанного аппарата либо прилегающих к клапанам зон. Чаще всего страдает аортальный клапан (до 66% случаев); недостаточность митрального клапана отмечается у 14–49% пациентов. Для эндокардита у наркоманов характерно поражение трикуспидального клапана.
  • Эмболиями и тромбоэмболиями, поражающими различные органы с развитием соответствующих симптомов (от петехий на коже до инсультов).
  • Инфекционными метастатическими процессами, обусловленными персистирующей бактериемей.

Появление неврологической симптоматики ухудшает прогноз заболевания. Летальность увеличивается более чем в 2 раза, если эмболии и вегетации привели к развитию ишемического либо геморрагического инсультов, абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, инфекционной аневризмы.

Для диагностики септического эндокардита используются модифицированные критерии Duke, базирующиеся на данных клинического, эхокардиографического, микробиологического анализа:

  1. Положительный результат посева крови (гемокультуры). В ходе анализа выявляются типичные возбудители.
  2. ЭхоКГ определяет типичные для данной патологии признаки поражения эндокарда (наличие вегетаций, абсцесс, изменения клапанных протезов, появление либо усиление регургитации).
  3. Фиксируются «малые» критерии (предшествующие заболевания сердца; факт парентеральных инъекций; лихорадка; высокая температура (от 38°C); эмболы в артериях; инфаркты легких, аневризма септической природы; кровоизлияния в конъюнктиве; спленомегалия; патологические иммунные реакции — гломерулонефрит, симптом Ослера, пятна Рота на сетчатке; выявление ревматоидного фактора антител к возбудителю).

Такой набор критериев позволяет достоверно диагностировать эндокардит более чем в 80% случаев. Для уточнения диагноза и исключения других патологий дополнительно могут проводиться электрокардиографическое исследование, рентгенография легких, КТ головного мозга.

Таким образом, патология отличается трудностью диагностики, поскольку ее клинические проявления полиморфны. Около 75% пациентов прибывают в стационары с другим диагнозом, и лишь через 1,5–2 месяца после появления признаков патологии выявляется, что у них развились вызванные эндокардитом симптомы.

И лечение должно быть начато незамедлительно, пока не возникли фатальные осложнения. Особые проблемы возникают в случае, когда заболевание дебютирует в форме неврологических осложнений. Данный вариант развития эндокардита встречается у 20–40% больных. Какие методы лечения существуют?

Лечение инфекционного эндокардита

Пациенту назначается антибактериальная терапия. Подбираются антибиотики или их сочетания в зависимости от вида возбудителя патологии и его чувствительности к препаратам; переносимости пациентом антибиотиков.

Например, при заболевании, вызванном стрептококками, используется пенициллин; если возбудитель к нему устойчив, а пациент не переносит пенициллин — назначают цефтриаксон, ванкомицин, гентамицин.

Показания к проведению операции

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Сердечная недостаточность. Тяжелая острая регургитация либо клапанная обструкция, с высоким риском рефрактерного легочного отека или кардиогенного шока требуют неотложного хирургического лечения (в течение 24 часов).
  • Неконтролируемая инфекция. Например, если у пациента выявлена позитивная культура крови, а персистирующая лихорадка продолжается более недели.
  • Угроза эмболий. Обнаружение значительных вегетаций (более 10–15 мм) и других предикторов осложнений.
Читать еще:  Где располагается сердце у человека

Даже если при лечении удалось справиться с инфекцией, у большинства пациентов формируется порок сердца. Около 10% случаев эндокардита септической природы приводит к смерти в раннем периоде, которая вызвана инфекционными осложнениями.

До 20% пациентов умирают вследствие летальных эмболий. В отдаленный период причиной летального исхода является прогрессирование сердечной недостаточности (60–65%), формирование хронического гломерулонефрита и смерть от хронической почечной недостаточности.

Эндокардит – виды, причины, симптомы, лечение

Заболевание эндокардит получило свое название от слова «эндокард». Эндокард — это внутренний слой сердца, состоящий из эндотелиальной и субэндотелиальной соединительной ткани, предсердной стенки, гладких мышц и многочисленных волокон.

Эндокардит возникает, когда развивается воспаление этого слоя сердца, а также сердечных мышц и клапанов сердца. Заболевание встречается достаточно редко, и, как правило, для его развития должны существовать серьезные предпосылки: другие заболевания, инфекции и внешние факторы.

Виды эндокардита

Эндокардит известен также под названиями инфекционный эндокардит, бактериальный эндокардит, грибковый эндокардит — всё это разновидности одного заболевания, выделять которые в отдельную категорию нет смысла. Врач ставит диагноз с уточнением подвида заболевания.

Сердце состоит из четырех камер (двух предсердий, двух желудочков) и имеет четыре клапана, состоящих из клеток эндокарда. Сердце человека с эндокардитом, в особенности бактериальным или инфекционным, может иметь очаги бактерий и грибковых поражений, формирующихся на поверхности эндокарда. Бактериальные очаги могут накапливаться и на клапанах сердца, ухудшая их функцию и приводя к различным осложнениям. В некоторых случаях инфекция может распространиться на почки и другие органы. Очень редко могут формироваться абсцессы сердца.

Бактериальный или вирусный эндокардит подразделяется на:

  1. Стафилококковый.
  2. Стрептококковый.
  3. Энтерококковый.
  4. Грибковый.
  5. Вызванный бартонеллой.

Причины эндокардита

Медицинские исследования показали, что эндокардит, в особенности с поражениями клапанов, вызывают стафилококковые инфекции, а также прочие инфекционные агенты, с которыми человек контактирует. При ослабленном иммунитете, например, у пожилых людей, развитие эндокардита может произойти на фоне таких серьезных заболеваний, как пневмония, болезни почек, легких.

Даже такие элементарные каждодневные процедуры, как чистка зубов и принятие душа, а также своевременная стоматологическая помощь могут быть достаточным минимумом для предупреждения эндокардита. Регулярная гигиена полости рта помогает предотвратить не только эндокардит, но и прочие заболевания сердца, вызванные бактериями.

Заболевания и факторы, способствующие развитию эндокардита:

  • венерические заболевания (хламидиоз, гонорея);
  • воспалительные заболевания кишечника или любые кишечные расстройства;
  • врожденные пороки сердца;
  • процедуры исследования внутренних органов (колоноскопия, катетеризация мочеиспускательного канала).
  • использование загрязненных игл или шприцов для инъекций.

Эндокардит случается в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. И хотя заболевание может наступить в любом возрасте, в группу риска входят мужчины старше 50 лет с болезнями сердца или трансплантатами сердечных клапанов. Кроме того, в группе риска находятся люди с ревматизмом, кардиостимуляторами, а также те, кто часто получает внутривенные инъекции, недавно перенесли инфекционное заболевание или проходят курс химиотерапии.

Симптомы эндокардита

В большинстве случаев симптомы появляются медленно, в течение нескольких недель или даже нескольких месяцев. Этот период называется подострый эндокардит. Изредка симптомы могут появиться внезапно, особенно если инфекция быстро развивается. В таком случае появляется острый эндокардит. При острой форме заболевания симптомы, как правило, выражены более интенсивно.

Эндокардит очень трудно диагностировать, и часто до получения точного диагноза проходит немало времени. Симптомы могут быть более или менее серьезными в зависимости от типа бактерий или грибков, вызывающих инфекционную форму заболевания. Пациенты с хроническими сердечными заболеваниями или пороками сердца переносят эндокардит тяжелее.

  • высокая температура (лихорадка);
  • шумы в сердце;
  • боли в мышцах;
  • кровотечения, кровоизлияния под ногтями;
  • лопнувшие сосуды в глазах и на коже;
  • боли в груди;
  • кашель;
  • головные боли;
  • одышка;
  • наличие небольших «узелков» на пальцах рук или ног;
  • потливость ночью;
  • отек ног и рук;
  • отек живота;
  • усталость, слабость;
  • похудение.

Лечение эндокардита

Основных методов лечения эндокардита два: это антибиотики и хирургическое вмешательство. Антибиотики вводятся больным внутривенно, путем капельницы, поэтому больные с эндокардитом нуждаются в госпитализации. Для контроля эффективности лечения необходимы регулярные анализы крови. Среди наиболее популярных антибиотиков — пенициллин и гентамицин. Пациенты с аллергией на пенициллин могут принимать ванкомицин. Лечение антибиотиками обычно длится от 2 до 6 недель, его продолжительность зависит от многих факторов, но в основном от того, насколько развиты симптомы заболевания.

Хирургия необходима, если в процессе эндокардита появились повреждения сердца. Около четверти всех больных эндокардитом подвергаются операции на сердце. Часто необходимость в операции возникает по причине дефекта или необратимого повреждения клапана сердца. Операция рекомендуется при клапанной регургитации — возникновении обратного кровотока, а также в том случае, когда пациент не реагирует на антибиотики и противогрибковые средства и инфекция продолжает распространяться. При таком развитии болезни к клапанам сердца прикрепляются крупные бактериальные вегетации. Хирургическое вмешательство позволяет восстановить поврежденные клапаны сердца или заменить их искусственными, а также устранить абсцессы, которые, возможно, образовались в сердечной мышце.

Читать еще:  Если верхнее давление низкое а нижнее нормальное

Бактериальный эндокардит почти всегда требует госпитализации для терапии антибиотиками, их вводят внутривенно, по крайней мере, на начальном этапе лечения (первая неделя). Иногда терапия пероральными антибиотиками в домашних условиях не менее успешна. Продолжительность антибактериальной терапии составляет один месяц. Большинство пациентов быстро реагируют на прием антибиотиков, около 70% больных перестают испытывать лихорадку в течение первой недели лечения.

Внутривенное введение антибиотиков показано при стафилококковом эндокардите. Также при этом виде эндокардита применяют такие препараты: флуклоксациллин, ванкомицин, рифампицин, даптомицин, гентамицин. При стрептококковом эндокардите используют цефтриаксон; бензилпенициллин и гентамицин. Грибковый и кандидозный эндокардит лечится такими препаратами, как флуконазол, вориконазол, амфотерицин, микафунгин, каспофунгин, позаконазол, флуцитозин, эхинокандин и амфотерицин. Рекомендуется также замена сердечного клапана.

Что такое эндокардит? Симптомы и лечение эндокардита

Эндокардит. Что это такое?

Это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), которое сопровождается поражением клапанного аппарата. Клапаны покрываются наростами (так называемыми вегетациями), которые изменяют их форму и нарушают функции, формируется недостаточность этих клапанов.

По своей природе (клинико-морфологической форме) эндокардиты бывают первичные и вторичные. Первичный эндокардит – это заболевание, которое возникло на неизмененных клапанах. То есть инфекция, циркулирующая в крови, задержалась на створках здорового клапана и вызвала воспалительный процесс. Такая форма очень редка, так как здоровые клапаны, как правило, не восприимчивы к инфекции.

Вторичный эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца, которое возникает на фоне уже поврежденных клапанов. Такое повреждение может наблюдаться при пороках сердца (врожденных у детей или приобретенных у взрослых), аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (ревматический эндокардит), микротравмах клапанов (в том числе после операций на сердце), поражении клапанов сердца аллергенами (аллергический эндокардит) или токсинами (интоксикационный эндокардит). В отдельную группу можно выделить вторичный эндокардит при сепсисе (септический эндокардит).

Самой частой формой патологии, которая встречается на сегодняшний день, является инфекционный эндокардит. Вирусная и грибковая инфекции как возбудитель при эндокардитах встречаются очень редко. Самыми частыми возбудителями являются бактерии, вызывая бактериальный эндокардит. Как правило, первичный очаг инфекции располагается вне сердечной мышцы. Бактерии попадают на клапаны сердца с током крови, оседают на створках, вызывают воспаление и разрастание соединительной ткани. Такая разросшаяся ткань называется вегетациями. Кроме разрастания соединительной ткани, может происходить ее отслоение, отложение тромбов и нитей фибрина. В результате этого образуются так называемые бородавки, и тогда образуется бородавчатый эндокардит. Интересно, что в бородавках нет самих бактерий, в отличие от вегетаций.

Симптомы эндокардитов

Все проявления этой патологии можно разделить на сердечные (общие симптомы) и специфические, характерные для той или иной формы эндокардита. К общим симптомам относятся:

  • Одышка. Проявляется в виде учащения дыхания и ощущения нехватки воздуха после физической нагрузки. При прогрессировании заболевания или отсутствии лечения одышка может возникать и в состоянии покоя.
  • Боль в области сердца. Относится к редким симптомам эндокардита. Чаще возникает на поздних стадиях заболевания, когда часть вегетаций может оторваться и закупорить коронарную артерию, или при поражении эндокарда в области аортальных клапанов.
  • Учащение сердцебиения (аритмия по типу тахикардии). На первых стадиях заболевания является проявлением интоксикации, когда в кровь происходит выброс токсинов, повышение температуры и рефлекторное учащение пульса. На поздних стадиях тахикардия является симптомом сердечной недостаточности.

Специфическими для инфекционного эндокардита будут следующие симптомы:

  • Повышение температуры тела (лихорадка), озноб, профузные поты. Температура вначале может повышаться до невысоких цифр, затем возрастать до 38,5 – 39,5 градусов. Лихорадка может сопровождаться ознобом, а снижение температуры тела – повышенным потоотделением.
  • Сыпь на кожных покровах является свидетельством поражения инфекцией сосудистой стенки.
  • Головная боль и боль в мышцах. Эти симптомы являются проявлениями общей интоксикации организма.

Лечение инфекционного эндокардита

После определения причины (возбудителя) инфекционного эндокардита назначают медикаментозное лечение. С первых часов поступления в стационар пациенту назначаются антибиотики с широким спектром действия. После установления вида возбудителя и его чувствительности к препаратам антибиотик может быть изменен. Прием противомикробных средств – это длительный процесс, он занимает от 4 до 8 недель. Антибиотик отменяют, когда у пациента нормализуется температура тела, приходят в норму показатели крови, прекращается рост инфекции при посеве крови и исчезают жалобы.

Кроме антибиотиков, для поддержания нормальной работы сердца назначаются гипотензивные препараты, мочегонные, сердечные гликозиды и антиагреганты. Хирургическое лечение показано при стойком нарастании сердечной недостаточности, при скоплении гноя в створках клапанов, при развитии эндокардита у пациентов с искусственными клапанами или при огромных вегетациях, грозящих образованием и отрывом тромбов.

Профилактика осложнений

Пациенту рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров и холестерина, ограничить физические нагрузки и стрессы, а также регулярно посещать врача-кардиолога для наблюдения за состоянием клапанов и сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector