Зачем и когда назначается коагулограмма при беременности

Анализы при беременности – коагулограмма: зачем и когда?

Коагулограмма при беременности. 8 показателей и расшифровка анализа крови на свертываемость.

Будущих мам уже одно название «коагулограмма» ввергает в ужас. На самом деле это всего лишь очередной анализ крови, обязательный во время беременности. О чем он говорит, как часто его надо сдавать и как расшифровать результаты?

Коагулограмма — что это за анализ?

Работа кровеносной системы — едва ли не самый главный показатель здоровья. Во время беременности она требует к себе повышенного внимания. Коагулограмма выявляет нарушения гемостаза — системы, которая отвечает в нашем организме за жидкое состояние крови в норме и за свертываемость крови для остановки кровотечений. Если показатели гемостаза понижены, у человека большие кровопотери даже из-за незначительного пореза. Слишком высокая (гиперкоагуляция) приводит к тромбозам, инфарктам и инсультам.

По мнению медиков, опасность и той и другой аномалии в том, что в повседневной жизни они могут никак себя не обнаруживать. Но во время операции или родов грозят развитием критической ситуации.

Система гемостаза при беременности претерпевает некоторые изменения. Поэтому коагулограмма до беременности и во время нее разная. Природой предусмотрена такая естественная перестройка. В процессе вынашивания ребенка в организме женщины возникает третий круг кровообращения, который называют маточно-плацентарным. Происходит подготовка к увеличению количества циркулирующей крови. Это важно в том числе и из-за неизбежной во время родов кровопотери.

Анализ крови на свертываемость: когда и как?

Обычно коагулограмму проводят раз в триместр. Иногда чаще. Такая необходимость возникает при варикозном расширении вен, печеночных, сосудистых и иммунных заболеваниях, до или после операции.

В группу риска входят и беременные с отрицательным резус-фактором. В этом случае во время вынашивания плода иммунная система борется с собственными антителами, поскольку воспринимает их как чужеродные.

Если женщина предрасположена к повышению свертываемости крови или первая коагулограмма показала отклонения, исследование придется периодически повторять. Кровь берут из вены. Перед анализом нельзя есть в течение восьми часов.

Если окажется, что у пациентки плохая свертываемость крови, но это не было вовремя выявлено, высок риск выкидыша или преждевременных родов и даже нарушений функций мозга у плода.

Коагулограмма: расшифровка результатов

Помните, что только врач должен расшифровывать все результаты анализов, поскольку многие из них могут меняться в ту или другую сторону. Например, если у женщины есть хронические заболевания, то некоторые данные иногда не отвечают норме, при этом беременность протекает благополучно.

Коагулограмма включает восемь основных показателей. По ним можно выявить даже небольшие отклонения.

Фибриноген — белок, который составляет основную часть сгустка крови при свертывании. Норма — 2–4 г/л. У беременных — до 6 г/л. Его повышение говорит о склонности к тромбозу. Понижение может наблюдаться при токсикозе. Из-за маточно-плацентарного кровообращения уровень фибриногена увеличивается с каждым месяцем беременности и достигает максимума к моменту родов.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. Это промежуток, за который сворачивается кровь. У здорового человека она останавливается в течение 24–35 секунд. У беременных из-за увеличения фибриногена данный интервал сокращается до 17–20 секунд.

Тромбиновым временем называют длительность последнего этапа свертывания крови. В норме оно составляет 11–18 секунд. Поскольку у беременных количество фибриногена в крови выше, тромбиновое время больше. Отклонения могут свидетельствовать о нарушении работы печени.

Протромбин — белок в плазме крови, предшественник тромбина, участвует в образовании сгустков. Его концентрация определяет густоту крови и ее способность к своевременному свертыванию. Оптимально — 78–142%. Повышение данного фактора у беременных — один из симптомов отслойки плаценты.

Тромбоциты — элементы крови, которые образуются в костном мозге. В период беременности может наблюдаться их незначительное снижение. Но если показатель существенно ниже нормы, это признак заболевания. Дефицит тромбоцитов обусловлен недостаточным питанием либо развитием у беременной ДВС-синдрома — поражения системы гемостаза.

D-димер отвечает за процесс тромбообразования. Показатель важен для своевременной диагностики тромбозов. У беременной женщины он должен постепенно расти. Но стремительный скачок говорит о наличии сахарного диабета, гестоза, заболевании почек.

Антитромбин III — белок, способный замедлять свертываемость крови. Если будущая мама принимает препараты, направленные на ее снижение, его уровень придется постоянно контролировать. Когда отклонение составляет 50%, не исключено развитие тромбоза.

Группа специфических антител — показывает наличие волчаночного антикоагулянта. В норме их быть не должно. Если все же они обнаружены, врач должен исключить аутоиммунные заболевания и резус-конфликт. Присутствие в крови антител может говорить и о гестозе — патологии, при которой состояние матери и ребенка ухудшается.

Анализ на коагулограмму при беременности – что он показывает?

Во время беременности организм женщины начинает работать не только на себя одного, а значит, в нем происходят значительные изменения. Для мониторинга общего состояния используется широкий список исследований, в число которых входит и анализ крови на коагулограмму при беременности.

Что показывает анализ коагулограмма при беременности?

Коагулограмма – исследование крови, определяющее уровень ее гемостаза (способности к свертыванию). В некоторых медицинских источниках имеет второе название «гемостазиограмма». Проведение этого анализа позволяет полноценно оценить работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Если происходит сдвиг активности в сторону свертывающей системы, в крови отмечается увеличение процессов тромбообразования. Сформированные тромбы могут оседать в сосудах плаценты, препятствуя нормальному кровотоку. Таким образом, может развиться фетоплацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии плода.

Кроме того, у беременных на поздних сроках увеличивается нагрузка на венозную систему, за счет чего развивается варикозное расширение вен нижних конечностей и геморрой. В расширенных сосудах снижена скорость кровотока и усилено образование тромбов. Сформированный в варикозном узле тромб легко может оторваться от стенок сосуда и, пройдя с током крови, закупорить более мелкий сосуд в другой части организма. Это опасно развитием тромбозов нижних конечностей, глубоких вен таза, а также ТЭЛА (тромбоэмболией легочной артерии).

Читать еще:  СОЭ норма у женщин по возрасту таблица показателей

Если же более активна противосвертывающая система крови, отмечается возможность развития серьезных кровотечений вследствие недостаточного образования тромбов. Это может стать причиной сильного кровотечения при нарушении предлежания плаценты, ее отслойки, во время естественных родов или операции кесарево сечения. Также могут отмечаться осложнения в послеродовом периоде, ведущие к гипотонии матки. Это, в свою очередь, может привести к угрожающей жизни кровопотере.

В какие сроки беременности сдается коагулограмма?

На вопрос, как часто сдавать коагулограмму при беременности нельзя ответить однозначно. В протоколах обследования пациентки указана необходимость в трехкратной сдаче гемостазиограммы за всю беременность по одному разу в триместр:

  • во время постановки на учет (срок до 12-ти недель);
  • на 20 – 24 неделях беременности (время проведения второго скрининга);
  • на 32 – 36 неделях беременности (для подготовки к родоразрешению).

Однако такая схема сдачи анализа подходит только для тех пациенток, у которых нет отягощенного анамнеза, беременность протекает без осложнений, предыдущие результаты коагулограммы были в пределах нормы. Во всех других случаях сроки проведения анализа решаются лечащим врачом.

Важно! Перед проведением любого хирургического вмешательства (аппендэктомии, холецистэктомии, операции кесарево сечения) сдача крови на коагулограмму обязательна!

Дополнительный анализ коагулограммы может быть назначен при следующих состояниях:

  • курении во время беременности;
  • фетоплацентарной недостаточности;
  • гипоксии плода;
  • задержке роста и развития плода;
  • резус-конфликте;
  • варикозной болезни;
  • бесплодии и невынашивании в анамнезе;
  • многоплодной беременности;
  • нарушении работы сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др. систем органов.

Правила сдачи анализа на коагулограмму при беременности

Кровь для анализа гемостазиограммы берется шприцом из вены. Для того чтобы результат был наиболее достоверным, необходимо подготовиться к анализу на коагулограмму при беременности, придерживаясь таких мер, как:

  • Перед проведением процедуры не употреблять пищу в течение 7-8 часов. Чаще всего сдача крови происходит утром, поэтому необходимо прийти натощак. С утра разрешается сделать пару глотков воды и почистить зубы.
  • Желательно ограничить себя от стрессов и волнений во время сдачи любых анализов.
  • Избегать повышенных физических нагрузок в течении двух дней, предшествующих процедуре.

Развернутая коагулограмма при беременности: какие показатели входят?

Коагулограмма бывает двух видов: стандартная и развернутая. В качестве скринингового метода используется стандартный вид коагулограммы, включающий следующие показатели:

  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Этот показатель определяет время, оптимальное для формирования кровяного сгустка. Снижение АЧТВ грозит развитием в послеродовом периоде ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), увеличение показателя – повышенный риск кровотечения.
  • Фибриноген. Имеет белковую природу и продуцируется в печени. Относится к основному звену тромбообразования. Уровень фибриногена несколько повышается перед родами. Резкое увеличение показателя характерно для развития инфекционного процесса.
  • Тромбиновое время. Показывает за какое время фибриноген превращается в фибрин, а далее фибрин формирует тромб.
  • Протромбин (или протромбиновый индекс, ПТИ). Является одним из компонентов плазмы крови. Показывает, насколько протромбиновый комплекс плазмы активен по сравнению с протромбиновым временем плазмы. Увеличение уровня ПТИ характерно для отслойки плаценты.

Расширенная коагулограмма при беременности включает дополнительные показатели:

  • Протромбиновое время (или ПТВ). Показатель, показывающий за сколько секунд из протромбина образуется тромбин, который участвует в формировании тромба.
  • Антитромбин III. Это белок, который замедляет свертываемость крови. Понижение его при беременности несет риск развития патологического тромбообразования, а повышение – риск развития кровотечений.
  • Тромбоциты. Кровяные клетки, отвечающие за состояние свертывающей системы. Именно они заполняют фибриновые сети, формируя тромб. Незначительное снижение тромбоцитов при беременности частое явление, однако значительные колебания являются признаком патологии (уменьшении их продуцирования или, наоборот, повышенном разрушении). Значительное снижение показателя несет риск развития ДВС-синдрома.
  • МНО (международное нормализованное соотношение). Это расчетный показатель, характеризующий соотношение показателя протромбинового времени пациентки к общему усредненному протромбированному времени. Повышенное МНО несет риск развития кровотечений, сниженное – опасность тромбообразования. Показатель чаще определяется для мониторинга состояния при лечении пациенток антикоагулянтами и антиагрегантами.
  • Д-димер. Один из основных показателей процедуры тромбообразования. Определение д-димера в коагулограмме при беременности и до зачатия позволяет вовремя выявить риск тромбозов и начать своевременное лечение антикоагулянтами.
  • Волчаночный антикоагулянт. Показатель антителообразования. В норме при беременности должен отсутствовать. Нахождение его в крови свидетельствует либо о наличии аутоиммунных заболеваний либо о развитии резус-конфликта.
  • РФМК (растворимые мономерные комплексы). Показатель, позволяющий оценить массивность тромбообразования. Во время беременности может в 2 – 3 раза превышать небеременную норму. Значительное повышение происходит при шоковых состояниях: ДВС-синдроме, травмах, обширных тромбозах.

Коагулограмма при беременности: нормы и расшифровка

Правильная расшифровка результатов коагулограммы может быть проведена только лечащим врачом, ознакомленным с историей беременности, анамнезом соматических заболеваний, результатами других анализов и принимаемыми пациенткой препаратами.

Важно! Норма коагулограммы крови при беременности (особенно в 3 триместре) несколько отличается от общепринятых норм, поскольку в этот период происходит физиологическое изменение некоторых показателей крови.

Коагулограмма при беременности: расшифровка результатов в таблице

Зачем делают коагулограмму при беременности?

Если с зачатием у женщины не было никаких проблем, то впервые направление на коагулограмму она может получить лишь с наступлением беременности. Но женщины планирующие беременность, а также проходящие обследования и лечение при бесплодии, наверняка знакомятся с этим видом диагностики раньше.

Читать еще:  Диагностика мальформации Арнольда-Киари I типа по МРТ, КТ

Если Вы столкнулись со сложным термином впервые, пусть он Вас не пугает: проведение коагулограммы является вспомогательным и очень информативным методом ведения беременности. Впрочем, простому обывателю довольно непросто разобраться с медицинскими терминами…

Что такое коагулограмма при беременности?

Состояние крови человека в нормальном, «средне жидком» виде очень важно для должного жизнеобеспечения. А потому природа создала специальную систему поддержки крови в таком состоянии, и называется эта система гемостазом. Это комплекс биологических процессов, которые одновременно сгущают и разжижают кровь, взаимно поддерживая ее в такой консистенции, чтобы не возникали жизненно-опасные кровотечения в случае разного рода повреждений сосудов (если бы кровь была слишком жидкой) и чтобы не образовывались закупорки в сосудах (если бы кровь была чрезмерно густой).

В целом гемостаз состоит из нескольких систем: свертывания, противосвертывания и фибринолиза.

Система гемостаза направлена на удержание этого самого баланса, но вследствие целого ряда причин он может нарушаться. Любые нарушения описанных процессов чреваты разного рода осложнениями и последствиями, остановить и предотвратить которые можно, своевременно выявляя отклонения от нормы.

Следить за работой гемостаза позволяет специальное лабораторное исследование крови — гемостазиограмма, разновидностью которого является коагулограмма — анализ на свертываемость крови, позволяющий определить снижение или повышение этой функции. Данный вид анализа проводится натощак методом забора крови из вены пациента.

В период беременности контроль над работой гемостаза будущей матери очень важен, поскольку позволяет оценить состояние ее и ребенка организма в целом и выявить конкретные нарушения и угрозы для беременности, если таковые имеются. Так, процессы тромбообразования повышают риски выкидыша и преждевременных родов, развития нарушений в формировании мозга будущего ребенка.

В норме, при отсутствии серьезных нарушений, коагулограмма при беременности проводится в каждом триместре, но по показаниям такая необходимость может возникать и чаще. В частности, дополнительно коагулограммы проводятся при варикозном расширении вен, сосудистых нарушениях, аутоиммунных заболеваниях, отклонениях в работе печени, склонности к повышенной сворачиваемости крови.

Расшифровка коагулограммы: норма при беременности

Системы гемостаза с наступлением беременности претерпевает определенные изменения, напрямую связанные с изменениями в организме будущей матери. В частности, появляется дополнительный круг кровообращения — маточно-плацентарный, увеличивается общий объем крови, а в дополнение к этому с приближением родов кровь естественным образом в некоторой степени сгущается, что необходимо для предупреждения значительных кровопотерь в период родоразрешения. Все это объективно объясняет, почему некоторые отклонения в коагулограмме от общепринятых норм являются допустимыми при беременности. Некоторые, но не любые.

Расшифровка полученных результатов анализа — удел медика-специалиста, причем это непременно должен быть компетентный врач, потому как показателей очень много и все они связаны друг с другом. Обычная беременная женщина вряд ли разберется в сложнейшей медицинской терминологии, да и не нужно ей это: если результаты коагулограммы покажут какие-то отклонения, то на возникшие вопросы Вам всегда сможет ответить квалифицированный врач.

И все же, расшифровать анализы пытается каждая из нас, а потому вкратце постараемся описать основные показатели коагулограммы при беременности:

  • Протромбин — белок, из которого образуется другой белок тромбин. По его определению можно судить о состоянии печени и желудочно-кишечного тракта пациента, а в период беременности — еще и о начавшейся отслойке плаценты. Анализ крови на протромбин может проводиться в виде разнообразных тестов, чаще по методу Квика. В таком случае нормой являются показатели в диапазоне 78-142%.
  • Фибриноген — особый белок, образующийся при свертывании крови (он вырабатывается в печени, затем преобразуется в фибрин, который и составляет основу кровяного сгустка). В норме этот показатель колеблется в рамках от 2,0 до 4,0 г/л, но в период беременности, начиная с конца первого триместра, он постепенно возрастает в среднем до 4,8 г/л и перед родами может достигать 6,0 г/л. Это связанно с увеличением объемов крови. Между прочим, СОЭ при беременности (скорость оседания эритроцитов), определяемая обычным лабораторным анализом крови, из-за этого в норме тоже повышена, потому что напрямую зависит от концентрации фибриногена в крови.
  • ТВ (тромбиновое время) — это промежуток времени, за который фибриноген превращается в фибрин. В норме он может составлять от 11 до 18 секунд. У будущих мам ТВ несколько увеличивается, но не должно выходить за верхнюю границу нормы.
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — показывает временной промежуток, в течение которого образуется кровяной сгусток. Общепринятая норма АЧТВ составляет 24-35 с, но у беременных женщин АЧТВ физиологически снижается до 17-20 с.
  • Волчаночный антикоагулянт — это антитела, которых в норме в крови беременных быть не должно. Эти антитела образуются при различных нарушениях (например, на фоне гестоза или заболеваний иммунной системы) и способствуют повышенному тромбообразованию, что приводит к возрастанию показателя АЧТВ. При беременности образование волчаночного коагулянта является фактором риска по нарушению функционирования плаценты и гибели плода.

Выявление любых отклонений коагулограммы , выходящих за рамки физиологических норм в период беременности, является поводом для проведения дальнейших исследований, поиска причины нарушения и ее устранения. А потому не пренебрегайте этим анализом: от него может зависеть благополучие и беременности, и ребенка.

Коагулограмма во время беременности: значимость исследования, как изменяются показатели, и о чем говорят отклонения от нормы

У беременных состав крови меняется таким образом, чтобы ограничить кровопотерю во время родов. Но часто эти преобразования сочетаются с повышенным риском формирования тромбов. Чтобы контролировать состояние будущей мамы и вовремя заметить нарушения, в перечень обязательных исследований при вынашивании входит коагулограмма (гемостазиограмма) — комплексный анализ показателей свертываемости крови.

Читать еще:  Симптомы и лечение кисты головного мозга

Протромбин

Является одним из основных факторов свертывания крови, который запускает остальной каскад реакций. Выработка белка происходит в печени при участии витамина К, поэтому снижение показателя указывает на следующие проблемы:

  • патология печени;
  • дефицит витамина К.

Недостаток витамина может быть связан с нарушением его всасывания при патологии пищеварительного тракта или вызван изменениями состава кишечной микрофлоры, которая его синтезирует. Превышение нормы протромбина наблюдается при склонности к тромбозам.

В комплексе с протромбином обычно определяют МНО (международное нормализованное отношение), которое также отражает скорость образования сгустка. Нормальным показателем считается 0,8-1,2. Но в зависимости от принимаемых препаратов, влияющих на свертывание крови, норма может рассчитываться индивидуально. Она позволяет ориентироваться, насколько правильно подобран антикоагулянт.

Временной промежуток, за который происходит формирование кровяного сгустка, называют активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ). Его определяют в лаборатории опытным путем, добавляя в плазму крови компоненты свертывания.

У беременных в норме требуется меньше времени для формирования сгустка. Если прошло более 21 секунды до появления реакции, то это может говорить о:

  • прогрессирующем ДВС-синдроме (вторая или третья фаза);
  • гемофилии;
  • антифосфолипидном синдроме.

Повышение показателя наблюдается на фоне лечения «Гепарином», поэтому для объективности результата перед анализом за два дня инъекции прекращают.

Тромбиновое время

Лабораторный показатель, который отражает время образования сгустка крови после смешивания плазмы с тромбином. У женщин в положении может наблюдаться как его увеличение, так и снижение. Больше времени для образования тромба нужно:

  • при снижении фибриногена;
  • при патологии печени и высоком билирубине;
  • на фоне лечения «Гепарином».

Меньше времени для формирования сгустка требуется при высокой концентрации фибриногена и в начальной стадии ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Белок, который вырабатывается печенью и нужен для торможения образования тромба. Неблагоприятно как его увеличение, так и снижение. Скачок показателя происходит при следующих состояниях:

  • острый гепатит;
  • холестаз;
  • острый панкреатит;
  • дефицит витамина К;
  • воспалительная реакция;
  • прием антикоагулянтов.

Снижение антитромбина происходит при:

  • остром ДВС;
  • хронической печеночной недостаточности;
  • атеросклерозе;
  • тромбозе;
  • лечении «Гепарином».

Иногда наблюдаются случаи врожденного дефицита этого фактора свертывания крови.

D-димер

Это продукт распада фибрина, который появляется в крови после фибринолиза. Его повышение во время вынашивания происходит постепенно, значение может достигать трех-четырехкратной нормы, принятой до беременности.

Стремительный скачок говорит о патологии гестации, сахарном диабете, поражении почек. Показатели нормы зависят от лаборатории. Чаще всего приняты следующие:

  • первый триместр — менее 286 нг/мл;
  • второй триместр — меньше 457 нг/мл;
  • третий триместр — до 644 нг/мл.

Превышение допустимых значений — плохой признак, который может указывать на:

  • тромбоз;
  • ДВС-синдром;
  • патологию печени;
  • большие гематомы.

Постоянно повышенный уровень наблюдается при гестозе, а скачок фиксируется даже на фоне удаления зуба.

Волчаночный антикоагулянт

При системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме происходит выработка антител к собственным антигенам, развивается аутоиммунная реакция. Опасность заключается в увеличении риска образования тромбов в микрососудах, при этом поражается хорион или плацента, происходит выкидыш. Такой механизм характерен для женщин с привычным невынашиванием беременности.

В норме волчаночный антикоагулянт отсутствует. А его появление может наблюдаться при ревматоидном артрите, лечении антикоагулянтами.

Общий анализ крови также необходим для оценки работы свертывающей системы. Концентрация тромбоцитов должна находиться в пределах нормы — обратное указывает на склонность пациентки к кровотечениям. Сгущение крови, о котором говорят повышенные гемоглобин и эритроциты, также увеличивает риск тромбоза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector