Увеличение правого предсердия причины и лечение

Гипертрофия правого предсердия: причины, симптомы, диагностика

Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – термин, обозначающий увеличение этого отдела сердца.
Напомним, что в правое предсердие попадает венозная кровь, собранная в крупные сосуды со всего организма. Правое предсердие сообщается с правым желудочком. Между предсердием и желудочком находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, который не дает крови поступать обратно из желудочка в предсердие. Из правого желудочка венозная кровь по легочной артерии поступает в малый круг кровообращения, где обогащается кислородом, а затем поступает в правые отделы сердца и оттуда в аорту.
ГПП проявляется утолщением стенки правого предсердия, а затем расширением его полости. Она возникает при перегрузке предсердия давлением или объемом крови.

В данной статье мы познакомим читателя с причинами, основными симптомами и принципами диагностики гипертрофии правого предсердия.

Причины возникновения

Перегрузка правого предсердия давлением характерна для стеноза трикуспидального клапана. Это приобретенный порок сердца, при котором уменьшается площадь отверстия между предсердием и желудочком. Стеноз трикуспидального клапана может быть следствием эндокардита.

При другом приобретенном пороке сердца – недостаточности трехстворчатого клапана – правое предсердие испытывает перегрузку объемом. При этом состоянии кровь из правого желудочка при его сокращении попадает не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, заставляя его работать с перегрузкой.

Правое предсердие увеличивается при некоторых врожденных пороках сердца. Например, при значительном дефекте межпредсердной перегородки кровь из левого предсердия попадает не только в левый желудочек, но и через дефект в правое предсердие, вызывая его перегрузку. Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся развитием ГПП у детей – аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие.
Перегрузка правого предсердия может возникнуть быстро и проявляться преимущественно на электрокардиограмме. Такое состояние может возникнуть при приступе бронхиальной астмы, пневмонии, инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии. В дальнейшем при выздоровлении признаки ГПП постепенно исчезают.

Иногда электрокардиографические признаки ГПП появляются при увеличении частоты сердечных сокращений, например, на фоне гипертиреоза. У людей худощавого телосложения электрокардиографические признаки ГПП могут быть нормой.

Симптомы и осложнения

ГПП сама по себе никаких симптомов не вызывает. Больного беспокоят лишь признаки, связанные с основным заболеванием. При формировании хронического легочного сердца это может быть одышка при небольшой нагрузке и в покое, особенно в положении лежа, кашель по ночам, кровохарканье.

Если правое предсердие перестает справляться с повышенной нагрузкой – возникают признаки недостаточности кровообращения по большому кругу, связанные с застоем венозной крови в организме. Это такие симптомы, как тяжесть в правом подреберье, увеличение в размерах живота, отеки ног и передней брюшной стенки, появление расширенных вен на животе и другие.

Диагностика

Основные методы диагностики ГПП – электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца. На электрокардиограмме появляются особые изменения зубца Р, которые называются «P-pulmonale», что подчеркивает связь ГПП прежде всего с болезнями легких.

Дополнительно может быть проведена рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки. Для уточнения причины ГПП назначаются дополнительные методы исследования.

Лечение

ГПП является симптомом болезни и самостоятельного лечения не имеет. Проводится терапия основного заболевания. В случаях пороков сердца производится их хирургическая коррекция.

Гипертрофия правого предсердия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Термин гипертрофия введен для обозначения компенсационного увеличения, возникшего в результате какой-либо недостаточности или дефицита. Гипертрофия правого предсердия менее распространена, нежели левого, так как последнее испытывает сравнительно большие функциональные нагрузки.

Сердце имеет четыре отдела, способные на фоне негативных причин увеличиваться в объеме. Исключением и физиологической нормой считается рост сердечного объема вследствие регулярных аэробных тренировок у профессиональных спортсменов и лиц, ведущих активный образ жизни. Патологическое разрастание клеток сердечной ткани (кардиомиоцитов) зачастую влечет за собой сопутствующие заболевания. Гипертрофия одной из сердечной камер характеризуется своими особенностями и имеет свойственную только ей симптоматику. Следует отметить, что гипертрофия не относится к самостоятельным болезням, а является синдромом совокупности нарушений, приведших к неблагоприятному состоянию.

Гипертрофия правого предсердия, как результат изменений в малом круге кровообращения, возникает при дыхательных нарушениях, обусловлена патологией трехстворчатого клапана или сосудов, нередко является следствием сердечных пороков врожденного типа. Перечисленные болезни приводят к гипертонии артерии легкого и значительным сердечным перегрузкам, увеличивающим предсердие справа и вызывающим его недостаточность.

Читать еще:  Повышение электрической активности левого желудочка

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины гипертрофии правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия может быть вызвана повышенной массой тела или ожирением, деформацией ребер, сильным эмоциональным всплеском, различными пристрастиями (например, к алкоголю).

Виды гипертрофии подразделяются в зависимости от факторов, влияющих на функционирование сердца:

  • миофибриллярная или рабочая – развивается на фоне интенсивных нагрузок или постоянного перенапряжения здорового организма;
  • заместительная – результат приспосабливаемости сердца к нормальному режиму при различных болезненных состояниях;
  • регенерационная – после инфаркта на его месте формируется рубец, а расположенные вокруг кардиомиоциты разрастаются, забирая на себя функции утраченной зоны.

Выделяют следующие причины гипертрофии правого предсердия:

  • легочные патологии – бронхит либо обструктивное легочное хронического типа заболевание способны увеличить кровяное давление в легочной артерии, которая принимает кровь из желудочка справа;
  • эмболия артерии легкого – легкие сообщаются с правым желудочком посредствам артерии, несущей кровь для очищения с последующим кислородным насыщением. Формирование тромба в артерии легкого препятствует свободному кровотоку, что обуславливает повышение нагрузки на сердечную мышцу, стремящуюся возобновить анатомически правильное течение крови. Причем максимум усилий наблюдаются в правых сердечных камерах;
  • стеноз трехстворчатого клапана – перегородка, размещенная между предсердием и желудочком справа, помогает крови нормально циркулировать из правого предсердия в правый желудочек. Уменьшение просвета клапана (стеноз) снижает количество перетекающей крови. Для избавления от застоя, давление в камере предсердия справа возрастает, но функционирование в повышенном режиме приводит к дилатации и гипертрофии;
  • недостаточность трикуспидального клапана – изменения в трехстворчатом клапане, обусловленные с невозможностью его полного закрытия и обратным кровооттоком от желудочка в предсердие;
  • нередко гипертрофия правого предсердия – следствие увеличения желудочка справа;
  • врожденные пороки сердца – подобные заболевания характеризуются проблемами с трикуспидальным, митральным или клапаном артерии легкого. Любое изменение строения сердца приводит к дисфункции кровотока и впоследствии к гипертрофии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Признаки гипертрофии правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия выражается болевыми ощущениями в области груди, дыхательными нарушениями, а также усталостью. Нередко неблагоприятной симптоматике предшествуют: перенесенное воспаление легких, обострение бронхиальной астмы, эмболия артерии легкого и т.п. После терапии основного заболевания тревожные проявления могут стихать и даже полностью исчезнуть. Помимо клинических проявлений легочных проблем, при гипертрофии возможны признаки венозного застоя. Тревожные признаки гипертрофии правого предсердия характеризуются:

  • кашлем, одышкой, ухудшением функции дыхания;
  • отечностью;
  • побледнением кожных покровов, цианозом;
  • притуплением внимания;
  • незначительными покалываниями, дискомфортом в области сердца;
  • патологией сердечного ритма.

В большинстве случаев гипертрофия протекает бессимптомно, а проявление клинических симптомов отмечается уже в запущенной стадии. Незамедлительно проконсультируйтесь у врача, если заметили – учащенное сердцебиение, головокружение (потеря сознания), отеки нижних конечностей.

Гипертрофия правого предсердия при беременности

К достаточно сложным экстрагенитальным заболеваниям при вынашивании малыша относят сердечно-сосудистые патологии. Любую беременность характеризует динамика постепенного, постоянного, иногда внезапного типа с явными физиологическими и гормональными изменениями. Сердечно-сосудистая система претерпевает колоссальные нагрузки в процессе беременности, по этой причине важно своевременно установить правильный диагноз, а также оценить способность женщины к вынашиванию и родам. Идеальным вариантом будет решение вопроса о допустимости беременности до зачатия, чтобы предупредить риск здоровья и угрозу жизни матери и малыша.

Известно, что гипертрофия правого предсердия при беременности не является самостоятельным нарушением. Заболевание может быть вызвано, как врожденными так и приобретенными, в том числе за период вынашивания, патологиями. С целью контроля состояния, беременных с сердечными проблемами показано госпитализировать трижды за весь срок. Первое помещение в стационар необходимо для тщательного исследования порока, определения активности патологического процесса и функционирования системы кровообращения с рассмотрением вопроса о возможном прерывании беременности. Повторная госпитализация требуется из-за достигающего пика физиологического напряжения для поддержания работоспособности сердца. Пребывание в стационаре в третий раз помогает специалистам определить способ родоразрешения.

Диагностика и лечение гипертрофии правого предсердия

Увеличение любой из камер сердца с утолщением сердечной мышцы приводит к сердечной недостаточности. Гипертрофия правого предсердия возникает при нарушении кровотока по легочной артерии и проявляется расширением полостей правой части сердца. Симптомы указывают на основное заболевание, а кардиальные изменения обнаруживаются при электрокардиографии или при сонографии. При правильном подходе к лечению болезни, вызвавшей гипертрофические изменения, функция сердца улучшится, а размеры предсердия вернутся к норме.

Читать еще:  Мазь троксевазин применение при геморрое

Причинные факторы увеличения правых камер сердца

Изменение толщины стенок и дилатация внутренней полости правого предсердия появляются при повышении нагрузки: в правых отделах сердца собирается венозная кровь, которая через легочную артерию поступает в малый круг кровообращения и насыщается кислородом в легких.

Основные причины гипертрофии миокарда справа возникают при затруднении поступления крови в правый желудочек и легочной артериальный ствол в следующих случаях:

  • частичная закупорка сосуда (тромбоэмболия легочной артерии);
  • легочное сердце;
  • хронические болезни бронхолёгочной системы;
  • врожденные аномалии сердца (дефект межпредсердной перегородки, транспозиция крупных сосудов);
  • приобретенные пороки со значительным сужением отверстия между предсердием и желудочком (клапанная недостаточность или стенозирование);
  • гипертрофия миокарда правого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

К факторам, способствующим легочной гипертензии и формированию гипертрофированных сердечных камер, относятся:

  • ожирение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • тяжелый физический труд;
  • травмы грудной клетки;
  • врожденные деформации костного скелета (кифоз, сколиоз).

Главный причинный фактор – выраженная нагрузка на основную артерию малого круга кровообращения с формированием синдрома легочной гипертензии. Правые отделы сердца пытаются протолкнуть венозную кровь в сторону легких, что приводит к одному из 3 типов гипертрофического утолщения сердечной мышцы:

  1. компенсаторный (миофибриллярный), возникающий при выраженной физической нагрузке;
  2. заместительный (при выраженном напряжении сердечной мышцы на фоне болезней легких и сердечно-сосудистой патологии);
  3. регенеративный, который является следствием восстановительных процессов в сердце на фоне инфаркта миокарда.

Выяснив предположительную причину болезни сердца, надо оценить симптоматику и провести все необходимые диагностические исследования.

Симптомы заболевания

Типичные признаки гипертрофии правого предсердия отсутствуют. Все проявления обусловлены основным заболеванием и симптомами развивающейся сердечной недостаточности. Важно своевременно обратить внимание на следующие симптомы:

  • неприятные ощущения и боли в левой части груди;
  • периодически возникающее чувство перебоев сердечного ритма;
  • одышка при движении и в покое;
  • ночной кашель;
  • проблемы с дыханием, особенно в горизонтальном положении;
  • изменение сосудистого тонуса в сторону гипертензии;
  • отеки конечностей;
  • выраженная бледность;
  • быстрая утомляемость.

По мере прогрессирования сердечной недостаточности с нарушением кровотока по малому кругу возникают типичные проявления легочного сердца.

Желательно выявить сердечную патологию раньше, чем появятся признаки серьезных осложнений.

Принципы диагностики

Врач по жалобам пациента поставит предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими исследованиями:

  • ЭКГ;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование;
  • допплерометрия сосудов;
  • томография.

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ проявляется следующими признаками:

  1. увеличение высоты и заострение зубца P;
  2. изменение ширины зубца P;
  3. увеличение амплитуды зубца S.

Эхокардиографические признаки являются достаточно достоверными и информативными, чтобы доказать наличие гипертрофии. Ультразвуковое сканирование поможет оценить размеры сердца, величину дилатации и степень утолщения стенки правого предсердия, которая в норме не должна превышать 12 мм. Допплерометрия выявит гемодинамические нарушения, а при томографии врач сможет детально рассмотреть трехмерное изображение предсердий и желудочков.

Тактика терапии

Для получения желаемого положительного эффекта от комплексного лечения необходимо выполнить следующие рекомендации врача:

  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • постепенное снижение массы тела;
  • регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры;
  • нормализация рациона питания под контролем врача-диетолога.

Эффективная тактика терапии подразумевает обязательное лечение основного заболевания. При наличии показаний (врожденные или приобретенные пороки, тромбоэмболия) проводится хирургическое вмешательство. В остальных случаях оптимальным будет медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровотока по легочной артерии, коррекция болезней легких и бронхов, нормализация артериального давления и предотвращение инфаркта миокарда (подробнее про это заболевание вы можете почитать в нашей статье по ссылке).

Гипертрофия правых отделов сердца – это практически всегда вторичные изменения, поэтому при своевременной терапии первичной патологии серьезных проблем в предсердии и желудочке не будет.

Возможные осложнения

Дилатация полости правого предсердия с утолщением миокардиальной стенки при отсутствии адекватной терапии может стать причиной следующих опасных осложнений:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • прогрессирующее легочное сердце;
  • кардиальная аритмия и нарушение проводимости по типу блокады;
  • полная тромбоэмболия легочной артерии;
  • инфаркт миокарда;
  • внезапная кардиальная смерть.

Комбинированная терапия и длительное врачебное наблюдение являются оптимальным вариантом лечебной тактики: при правильном подходе к лечению можно предотвратить смертельно опасные осложнения, уменьшить размеры сердца и значительно улучшить качество жизни больного человека.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ: признаки и лечение патологии

Утолщение стенок камеры (гипертрофия) правого предсердия (ГПП) – это не болезнь, а симптом какой-либо сердечно-сосудистой патологии или результат регулярных физических нагрузок (для спортсменов). Диагностируют заболевание с помощью ЭКГ. Если своевременно устранить причину патологического процесса, то гипертрофия полностью излечима.

Причины гипертрофии правого предсердия

Болезнь возникает на фоне патологических процессов, из-за которых наполнение кровью правого предсердия (ПП) становится чрезмерным. Для обеспечения нормального кровотока и чтобы защитить от разрыва камеру, миокард наращивает слои, вследствие чего увеличиваются частота и сила его сокращений. ГПП может развиваться при сильном эмоциональном всплеске, из-за деформации ребер, ожирения или пристрастия к алкоголю. Причинами утолщения ПП становятся:

  • легочные патологии (обструктивная болезнь легких, бронхит);
  • пороки сердца (врожденные);
  • стеноз двустворчатого клапана;
  • эмболия артерии легкого;
  • недостаточность трикуспидального клапана;
  • увеличение правого желудочка.
Читать еще:  Развитие виллизиева круга что это такое лечение

Гипертрофия классифицируется по видам. Их различают, в зависимости от факторов, которые влияют на работу сердца:

  • Рабочая ГПП развивается на фоне постоянного перенапряжения или интенсивных нагрузок здорового человека.
  • Заместительная является результатом приспособления сердца к нормальному режиму при разных патологических состояниях главного органа.
  • Регенерационная ГПП развивается после инфаркта миокарда, когда образуется рубец, а функции утраченной зоны забирают на себя разросшиеся вокруг кардиомиоциты (мышечные клетки сердца).

Клинические симптомы

Основные признаки перегрузки ПП – это болезненность в области груди и дыхательные нарушения. Часто симптоматике предшествует воспаление легких, эмболия артерии легкого, бронхиальная астма и другие патологии. После лечения основного заболевания признаки гипертрофии могут полностью исчезнуть. Распознать ГПП помогут следующие клинические симптомы:

  • отечность;
  • одышка, ухудшение дыхания, кашель;
  • бледность кожи, цианоз;
  • патология сердечного ритма;
  • покалывания дискомфорт в области сердца;
  • сильная утомляемость при умеренной нагрузке.

Признаки гипертрофии на ЭКГ

Ритм работы сердечной мышцы создает электрическое поле, имеющее положительный и отрицательный полюс. Разность этих потенциалов фиксируется на ЭКГ в отведенных электродах, которые предварительно крепятся на грудной клетке пациента и конечностях. Электрокардиограф регистрирует измененные сигналы, поступающие в определенный отрезок времени, после чего отображает их на бумаге в виде графика.

Предсердный комплекс электрокардиограммы при гипертрофии ПП называется P pulmonale на ЭКГ. Как правило, он наблюдается у пациентов с хроническими патологиями легких, трикуспидальном стенозе, повторных тромбоэмболиях. Основные признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ:

  • легочный (пульмональный) зубец Р;
  • возрастание правопредсердной части Р;
  • заостренные и высокие Р в 2 и 3, aVF отведениях.

Смещение электрической оси вправо

При нормальном положении оси угол между вектором электродинамической активности и горизонтальной координатой составляет 30-70°. У худых людей и астеников нормой считается значение угла в 90°. Для плотных и невысоких людей нормальный показатель – от 0 до 30°. Изучая данные гипертрофии правого предсердия на ЭКГ, врач-диагност может увидеть резкое отклонение оси вправо до 120°. Это состояние пациента не является патологией, но может свидетельствовать о том, что правый желудочек и/или правое предсердие аномально увеличены, что сигнализирует о таких заболеваниях, как:

  • ишемия;
  • стеноз легочной артерии;
  • стеноз митрального клапана;
  • мерцательная аритмия;
  • дефект межпредсердной перегородки и прочие.

«Легочное сердце»

Выявленная гипертрофия правого предсердия на ЭКГ является признаком такой патологии, как легочное сердце. Так в кардиологии называют комплекс симптомов, возникающих при высоком давлении в малом круге кровотока. Причины развития легочного сердца – это разные поражения дыхательной системы. Около 80% болезней легких и бронхов провоцируют данное заболевание. Признаки развития легочного сердца на ЭКГ:

  • вертикальное расположение электрической оси или отклонение вправо;
  • наличие P pulmonale (признаки перегрузки правых отделов сердца);
  • выраженный зубец S или уменьшение его амплитуды;
  • соотношение RV6/SV62;
  • регистрация зубца S во всех грудных отведениях с V1 по V6;
  • снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2;
  • наличие QRV1 (при исключении очагового поражения миокарда).

Лечение

Цель всех терапевтических методов – нормализация работы сердечной мышцы. После того как выявлена гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, пациенту в индивидуальном порядке назначают медикаментозную терапию, ограничивают физические нагрузки до умеренных, рекомендуют антихолестериновую диету. Основу лечения составляют следующие группы препаратов:

  • Антиангинальные средства. Снижают преднагрузку на миокард, улучшают кровоснабжение в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы (Нитроглицерин, Милдронат).
  • Антигипоксанты. Лекарственные средства, улучшающие утилизацию кислорода, циркулирующего в организме, повышающие устойчивость к кислородной недостаточности (гипоксии). Назначают при ГПП для предупреждения ремоделирования миокарда (Актовегин, Предукал).
  • Кардиопротекторные препараты. Помогают укрепить сердечную мышцу, снижают концентрацию токсинов в организме, ускоряют регенерацию клеток, препятствуют образованию тромбов. Кардиопротекторы подразделяются на несколько групп: статины (Акорта, Крестор), бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Метопролол, Бисопролол), антиагреганты (аспирин С, Курантил).
  • Антигипотензивные средства. Они снижают темпы гипертрофии миокарда, а также помогают отсрочить развитие сердечной недостаточности в хронической стадии. Антигипотензивные средства делятся на несколько подгрупп: ингибиторы АПФ (Эналаприл, Квадроприл, Периндоприл), антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 (Ангиаканд, Лозап).

Осложнения

Без адекватной терапии утолщение ПП может стать причиной опасных осложнений. Основные последствия ГПП:

  • кардиальная аритмия, нарушение проводимости (по типу блокады);
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия легочной артерии (полная);
  • инфаркт миокарда;
  • прогрессирующее легочное сердце;
  • резкая кардиальная смерть.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector