Трепетание предсердий формы патологии и профилактика

Причины и лечение трепетаний предсердий

Трепетание предсердий — это болезненное учащенное сердцебиение, при котором ритм остается правильным, но ускоренным (до 400 ударов в минуту). Данное заболевание встречается довольно редко (около 2%) среди заболеваний подобного рода. Трепетание (фибрилляция) предсердий в основном развивается у мужчин возрастом более 60 лет. Данное заболевание чаще всего является сопутствующим симптомом к более серьезным болезням сердечно-сосудистой системы.

Причины

Причины фибрилляции предсердий выражаются вследствие органических болезней сердца. На проявления данного вида аритмии влияют такие заболевания миокарда:

  • ревматические пороки миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертония;
  • СССУ;
  • миокардиты;
  • кардиомиопатия и т.д.

Трепетание предсердий проявляется у пациентов, страдающих острой сердечной недостаточностью, отравлением алкоголем или лекарствами, диабетом, ночным апноэ, легочной недостаточностью и т.д.

Существует возможность генетической передачи следующим поколениям синдрома трепетания предсердий.

Формы патологии

В медицине выделяют две формы трепетания: классическая и атипичная. Классическая форма характеризуется началом возбуждения в правом предсердии по привычному кругу, частота ритма составляет 250-350 ударов в минуту. Атипичное трепетание характеризуется началом возбуждения в левом предсердии, но не по привычному кругу, что вызывает частоту сокращения 350-450 ударов в минуту.

Симптомы

Симптомы начавшейся фибрилляции предсердий проявляются в виде неожиданных приступов учащенного сердцебиения, значительной слабости организма, усталости, дискомфорта и небольших болей в грудной клетке, одышки, обморока.

Приступы фибрилляции предсердий могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз на протяжении суток. Приступы начинаются в результате физических нагрузок, стресса, повышенной температуры окружающей среды, употребления алкоголя и наркотиков, значительного количества выкуренных сигарет, расстройства пищеварительной системы.

В некоторых случаях трепетание предсердий проходит бессимптомно, но это вызывает высокий риск развития осложнений: сердечная недостаточность, развитие тромбов во внутренних органах и конечностях, фибрилляции желудочков.

Диагностика

Обследование пациента с предполагаемой фибрилляцией предсердий медицинским работником начинается с выявления учащенного, но ритмичного пульса. Обычно пульс повышается к 80-90 ударам в минуту. При суточном исследовании ритма сердечной мышцы специалист приходит к выводу, что ритм сокращения миокарда становится неправильным. При осмотре особое внимание уделяется измерению пульса в шейных венах, который соотносится с ритмом сокращения предсердий, но пульс в артериях превышает больше чем в 2 раза.

Диагностика предсердий на ЭКГ позволяет обнаружить самые высокие скачки в ритме сокращения сердечной мышцы. Для того чтоб волны стали более выраженными, проводится проба, которая включает массаж каротидного синуса. Мониторинг с помощью ЭКГ на протяжении суток позволяет выявить скачки пульса в периоды бодрствования и покоя, а также динамику приступов фибрилляции предсердий.

С помощью ультразвукового исследования миокарда определяются размеры его полостей, рассчитывается сократительная возможность и оценивается состояние клапанов.

Эхокардиограмма позволяет выявить тромбы в полостях сердечной мышцы.

Обязательно назначается биохимическое исследование крови, которое включает в себя определение уровня гормонов, количества минералов и активных веществ, электролитов, ревматологических проб и т.д.

С помощью специальной аппаратуры и датчиков изучается в динамике артериальное давление, шумы в сердце, объем циркулирующей крови, работоспособность сердечной мышцы при физических нагрузках, фазах сна и бодрствования.

Методы лечения

Если при осмотре и диагностике выявлено трепетание предсердий, лечение направлено на пресечение появлений приступов, нормализацию сердечного ритма, предотвращение осложнений и острого развития болезни.

Лечащим врачом назначаются бета-блокаторы, блокираторы путей проникновения в стенки сосудов и клетки сердца ионов кальция, препараты на основе калия и те, что предотвращают и понижают аритмию. Для предотвращения образования тромбов и разжижения крови используются антикоагулянты.

В случае если у пациента наблюдается разрушение стенок сосудов, боль в грудной клетке, ухудшение кровообращения головного мозга, проводится электрическая кардиоверсия, которая воздействует на сердечную мышцу разрядами тока небольшой мощности.

При повторном проявлении приступов трепетания предсердий назначается радиочастотная абляция.

Ее эффективность составляет более 90%.

Читать еще:  Сколько живут после инсульта — как жить после инсульта?

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий характеризуется высоким риском рецидива и повторного приступа в ближайшее время. Приступы нарушения ритма довольно стойкие к лечению лекарственными препаратами. Негативным последствием повторного приступа является высокая возможность перерастания трепетаний в мерцание предсердий.

Если трепетание перерастает в мерцание, которое продолжается длительный период, то это вызывает острую форму сердечной недостаточности и появление в сосудах большого количества тромбов. Они могут вызвать внезапную остановку сердца.

Довольно часто при повторном проявлении приступов, которые имеют более выраженную форму, назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика трепетания предсердий заключается в таких действиях:

  • полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
  • следить за своим психологическим состоянием, стараться не принимать все близко к сердцу, не поддаваться стрессам;
  • уменьшить количество употребления кофеина (лучше всего перейти на зеленый или фруктовые чаи);
  • при употреблении лекарственных средств обязательно читайте инструкцию по применению, потому что некоторые препараты могут в виде побочного действия вызывать трепетание предсердий (при обращении за любой медицинской помощью во время осмотра сообщите врачу о перенесенных приступах трепетаний);
  • самое важное профилактическое средство — лечение заболеваний, которые вызвали трепетание предсердий.

Как классифицируются фибрилляция и трепетание предсердий при мерцательной аритмии?

Фибрилляции предсердий различают по видам, которые зависят от нескольких критериев: продолжительности эпизода, частоты сокращений желудочков сердечной мышцы, характера отдельных волн. Наличие соответствующих классификаций представляет особую ценность в плане диагностики нарушения работы сердца.

Классификация по длительности эпизода

В зависимости от длительности, различают следующие виды фибрилляции предсердий:

  • Впервые выявленная. Такая форма диагностируется в том случае, если проявления отклонения выявляют впервые, вне зависимости от выраженности или наличия клинической картины. Приступ продолжается 10-15 минут.
  • Пароксизмальная. Нарушение сердечного ритма является возвратным и прекращается самопроизвольно. Обычно приступ длится двое суток и менее. Указанная разновидность фибрилляции предсердий не характеризуется продолжительностью эпизодов и не превышает семи дней. Чаще всего явление наблюдается 1-2 дня, однако его минимальная длительность составляет 3 минуты. При этой форме, как и при предыдущей, существует вероятность спонтанного восстановления сердечного ритма.
  • Персистирующая. Данный вид фибрилляции отличается продолжительностью: приступ может продолжаться более 7 дней подряд. При длительно персистирующих формах симптоматика отклонений наблюдается более двенадцати месяцев.
  • Постоянная. Эта форма аритмии существует в течение продолжительного времени. Клиническая картина постоянной ФП определяется периодами возвращающихся приступов. Постоянный вид фибрилляции предсердий является особенной: в этом случае восстановить ритм не представляется возможным. Проводятся мероприятия по контролю над показателями частоты сердечных сокращений.

Классификация по критерию частоты сокращений желудочков

По фактору частоты сокращений желудочков различают такие формы патологии:

  • Тахисистолическая. В этом случае к желудочкам поступает большее, чем это необходимо, количество импульсов, из-за чего частота пульса составляет более 100 ударов в минуту.
  • Брадисистолическая. При такой форме показатель частоты сердечных сокращений находится в пределах нормы либо снижен (менее 60 ударов за минуту), а пульс остается нормальным.
  • Нормосистолическая. Желудочки при этой форме сокращаются с частотой, которая максимально близка к показателям нормы (от 60 до 100 ударов в минуту).

Классификация по характеру волн F

Волны F на электрокардиограмме представляют собой суммарный потенциал действия сердечной мышцы, который возникает при электрическом раздражении.

В зависимости от этого критерия, выделяют такие виды фибрилляции:

  • Крупноволновая. На ЭКГ в данном случае отмечают крупные и редкие зубцы мерцания предсердий. Такая форма ФП обычно наблюдается при пороках сердечной мышцы, что вызывает перегрузку предсердий.
  • Мелковолоновая. На ЭКГ отмечают частые и мелкие волны мерцания предсердий, что обычно характерно для кардиосклероза.
Читать еще:  Что такое ревматизм сердца причины диагностика лечение

Классификация по выраженности симптоматики (EHRA-шкала)

Шкала симптомов (EHRA-шкала) – это клинический инструмент, который позволяет оценить симптомы при эпизодах фибрилляции предсердий. Он помогает определить курс терапии пациента, страдающего от аритмии.

В зависимости от данного критерия, различают такие виды ФП:

  • EHRA I – такое значение указывает на отсутствие симптомов;
  • EHRA II – в данном случае выраженность симптомов отклонения легкая, благодаря чему обыденная активность больного не нарушается;
  • EHRA III – клиническая картина выражена, симптомы проявляются настолько сильно, что ежедневная активность пациента нарушается;
  • EHRA IV – наиболее тяжелый показатель, так как указывает на наличие симптоматики, которая приводит к инвалидности больного, что не просто ограничивает, а полностью прекращается ежедневную активность больного.

Отличие фибрилляции от трепетания предсердий

Многие отождествляют эти понятия, но самом деле это два разных состояния, которые характерны для мерцательной аритмии. Отличие между ними заключается в механизме действия:

  • при трепетании волокна миокарда сокращаются медленно;
  • при фибрилляциях импульсы, которые подаются к миокарду, носят хаотичный характер и способствуют тому, что его волокна начинают сокращаться слишком быстро и вразнобой.

Фибрилляция и трепетания предсердий – проявления мерцательной аритмии, которая представляет особую опасность для здоровья больного. В частности, эта патология может вызвать тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, развитие инсульта.

Указанные состояния возникают под действием таких факторов, как:

  • пороки клапанов сердечной мышцы;
  • врожденные или приобретенные патологии сердечной мышцы;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца.

Мерцательную аритмию, которая выражается в фибрилляции или трепетании предсердий, также вызывают патологии, не связанные с нарушениями функций сердечной мышцы. Так, это состояние могут спровоцировать опухоли надпочечников, гиперфункция щитовидки, ожирение и сахарный диабет.

Еще один фактор, которые способен вызвать фибрилляцию и трепетание предсердий, – злоупотребление спиртными напитками.

Классификация трепетаний предсердий

Трепетание предсердий – явление, которое также, как и фибрилляция, может проявляться в разных формах.

Основной классификацией является следующее разделение патологии:

  • Типичное трепетание предсердий, или первый тип. В этом случае наблюдаются такие изменения: патологическая волна возбуждения направляется против часовой стрелки, вверх по межпредсердной перегородке. После этого она направляется к задней стенке правого предсердия. Далее импульс обходит устье верхней полой вены, достигает исходного положения, после чего цикл возобновляется.
  • Атипичное трепетание предсердий по второму типу. В этом случае прохождение патологического импульса исключает истмус.

С клинической точки зрения существует два основных вида трепетания предсердий:

  • Пароксизмальная форма. Приступ аритмии возникает внезапно, обычно под действием провоцирующих факторов, и продолжается недолго.
  • Постоянная форма. В этом случае нарушения сердечного ритма наблюдаются на постоянной основе.

Существующие классификации фибрилляции и трепетания предсердий облегчают диагностирование и разработку курса ведения пациента с мерцательной аритмией. В основе классификаций находятся различные факторы, связанные с характером проявления патологии.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это ещё одна форма мерцательной аритмии при которой происходит очень частое, от 200 и до 400 раз в минут, сокращение предсердий, при чём ритм сокращений не нарушается. Своими симптомами мерцательная аритмия и трепетание предсердий очень похожи друг на друга, тем не менее они имеют разные характеристики. Так, трепетание предсердия характеризуется большей резистентностью к любым антиаритмическим препаратам и более сильной стойкостью пароксизмов.

Существует несколько форм трепетания предсердий:

Правильная форма, когда на ЭКГ Р-волны инвертированы в aVF, II и III отверстиях, а в aVF отведении направлены вверх.

Неправильная форма — это когда на ЭКГ Р-волны имеют необычную форму, в aVF, II и III отверстиях направлены вверх, а VR отведении инвертированными.

Читать еще:  Особенности мышечного гипотонуса и подходы к его лечению

И левопредсердное трепетание, когда Р-волны регистрируют в отведениях aVF, II и III отрицательный зубец и в aVR, V1 — положительный.

Причины трепетания предсердий.

Самой частой причиной являются различного рода нарушения проводящей системы импульса в следствии следующих заболеваний:

— ревматизм (особенно при наличии митрального стеноза (

— острое или хроническое лёгочное сердце,

— неспецифические хронические заболевания легких,

— обструктивные хронические заболевания легких,

— у взрослых людей дефект межпредсердной перегородки,

— WPW — синдром (синдром предвозбуждения желудочков)

— СССУ (дисфункция синусового узла) или ещё это называют синдромом тахи-бради,

— патологическая (нетипичная) десимпатизация предсердий,

Патогенетическое значение трепетания предсердий.

Основным патологическим фактором является чрезмерно высокая частота сокращений предсердий и все вытекающие из этого симптомы.

На фоне развивающейся тахисистолии появляется сократительная диастолическая дисфункция миокарда в области левого желудочка, которая в дальнейшем переходит в сократительную систолическую дисфункция. В конечном итоге данная картина может перейти в дилатационную кардиомиопатию и завершиться сердечной недостаточностью.

Симптомы трепетания предсердий.

Существует две формы течения заболевания: пароксизмальная, то есть приступообразная и постоянная. От сюда различают две клинические картины:

Пароксизмальная форма трепетания предсердий.

При данной форме течения заболевания частота пароксизмов, то есть приступов, бывает как от одного в год, так и до нескольких в сутки.

Особенностью пароксизмального трепетания предсердий является то, что нет какой-то возрастной или половой категории. Приступы могут возникать как и у мужчин, так и у женщин любых возрастов. Но конечно наиболее часто у людей с заболеванием миокарда.

Пароксизмы могут возникать на фоне физических или эмоциональных нагрузок, переедания, употребления алкоголя, при резком понижении внешней температуры (погружение в холодную воду, выход зимой на улицу и так далее) и даже при питье большого количества воды или расстройствах желудка.

Приступ трепетания предсердий больной часто описывает как ощущение сильного и частого сердцебиения, которое появляется после каких-то событий или действий. В более тяжёлых случаях наблюдается головокружение, слабость, потеря сознания и даже кратковременная остановка сердца в период эпизода трепетания предсердий при высокочастотном проведении в узле АВ (1:1).

Постоянная форма трепетания предсердий.

Это очень опасная форма, так как на первых стадиях развития болезни обычно протекает бессимптомно и проявляется с накоплением последствий снижения системного кровяного выброса и артериального системного давления, что в итоге приводит к уменьшению коронарного кровотока. Обычно пациенты приходят к врачу с уже выраженными симптомами сердечной недостаточности.

Диагностика трепетания предсердий.

— ЭКГ производят для определения аритмии.

— Холтеровское мониторирование позволяет определить пароксизмальное трепетание предсердий, причины вызывающие приступ, отследить работу сердца в период сна и определить силу пароксизмов.

— Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет определить состояние клапанов, сократительную работу миокарда и размеры камер сердца.

— Анализ крови поможет выявить причину трепетания предсердия. Например при дефиците калия, нарушениях функции щитовидной железы и так далее.

— В некоторых случаях необходимо проведение ЭФИ (электрофизиологического исследования) сердца.

Лечение и вторичная профилактика трепетания предсердий, собственно как и первичная профилактика, практически не отличается от лечения мерцательной аритмии. Всегда проводится комплексная терапия в основу которой входит устранение первопричины развития трепетания предсердий и ситуаций, приводящих к пароксизмам. Обязательно назначается диета исключающая солёную, копчёную, острую и жирную пищу. Придётся навсегда отказаться от алкоголя и сигарет и в целом следует перейти на здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение назначается исключительно только врачом. Особенно следует быть внимательным при купировании пароксизмов и использовать только те лекарства, которые назначил врач.

Прогноз.

Прогноз лечения в целом аналогичны тому же, что и при мерцательная аритмии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector