Перикардит симптомы лечение — экссудативный хронический

Хронический перикардит

Хронический экссудативный перикардит встречается относительно редко и представляет собой исход острого выпотного перикардита или проявление полисерозита. В отличие от острого перикардита, такие симптомы, как лихорадка, изменения со стороны крови, исчезают и на первое место выступают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности и венозного застоя, вызванные хронической тампонадой сердца.

Хронический слипчивый перикардит может протекать с явлениями сдавления (констрикции) сердца и без них. В последнем случае клиническая картина очень скудна и может ограничиваться неясными болями в левой половине грудной клетки, усиливающимися при определенном положении туловища. Перикардиальные сращения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании, иногда являясь случайной находкой. Каких-либо расстройств гемодинамики, изменений со стороны ЭКГ эти спайки не вызывают.

Симптомы хронического перикардита

Клиническая картина сдавливающего перикардита в ранних стадиях стертая и сводится к одышке, возникающей вначале при физической нагрузке, а затем и в покое, к небольшому цианозу губ и кончика носа. Объективное исследование в этой стадии болезни не дает четких указаний на патологию перикарда и, если в анамнезе нет указаний на экссудативный перикардит, диагностика бывает весьма затруднительна.

Констриктивный перикардит протекает часто с картиной «панцирного сердца» сопровождается утолщением перикарда до 3—10 мм с отложением солей кальция и частичным прорастанием соединительной ткани в миокард. Сдавление сердца ведет к развитию хронической сердечной недостаточности, в основе которой лежат малое кровенаполнение сердца в диастолу и нарушение притока крови по полым венам, также подвергающимся сдавлению. Немаловажное значение имеет отмечаемый в ряде случаев переход воспалительного процесса с перикарда на капсулу печени с ее утолщением и сдавлением печеночных вен. В этих случаях говорят о псевдоцирротиче-ских изменениях печени (псевдоцирроз Пика), что значительно усугубляет клинику сдавливающего перикардита. Наконец, в развитии отечного синдрома существенную роль играет развивающийся при сдавлении нижней полой вены вторичный гиперальдостеронизм.

При осмотре обращают на себя внимание набухшие шейные вены, одутловатость лица, цианоз. Больной занимает положение ортопноэ. На коже нижних конечностей возможно развитие трофического расстройства вплоть до язв. Верхушечный толчок исчезает и пальпатгрно не обнаруживается. Пульс учащен, малой амплитуды, может регистрироваться мерцательная аритмия, что связано, по-видимому, со сдавлением предсердий. Артериальное давление снижено, особенно систолическое. Венозное давление значительно повышено и достигает зачастую 300 мм вод. ст. Размеры сердца могут быть не увеличены, так как его гипертрофии или дилатации препятствует плотный перикард. Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается низкий систолический шум.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается утолщение перикарда или отложение извести в виде мелких островков или более крупных полосовидных теней по контуру сердца. Однако эти симптомы наблюдаются не всегда, и рентгенологическая симптоматика ограничивается уменьшением пульсации контуров сердца. Рентгенокимографическое и электрокимографи-ческое исследования обнаруживают наличие немых зон и уменьшение пульсовых колебаний. Изменения неспецифичны и сводятся к низкому вольтажу всех зубцов, мерцательной аритмии. Фонокардиографическое исследование также не дает типичных изменений, хотя амплитуда тонов снижена.

Дополнительные данные могут быть получены при апекс- и эхокардиографии. Зондирование сердца и измерение давления в его полостях позволяют подтвердить диагноз слипчивого перикардита. При этом обнаруживается одинаковое давление в левом и правом предсердии, наличие диастолического плато и отсутствие респираторных колебаний кривой давления.

Течение слипчивого перикардита неуклонно прогрессирующее. Недостаточность сердца плохо поддается лечению, асцит нарастает, возникают трофические нарушения. Длительность жизни определяется выраженностью сдавления и нарушений гемодинамики. Дифференциальный диагноз иногда труден и проводится с сердечной недостаточностью, вызванной поражениями миокарда, пороками сердца и экссудативными перикардитами. В отличие от сердечной недостаточности другого происхождения, при слипчивых перикардитах отмечаются растяжение вен при вдохе, резкое увеличение венозного давления, парадоксальный пульс. Решающим является рентгенологическое исследование. Отсутствие аускультативных признаков порока сердца позволяет отличить недостаточность при слипчивом перикардите от недостаточности при трикуспидальных пороках, весьма схожих по клинической картине. Для экссудативных перикардитов свойственны значительное увеличение размеров сердца и их динамичность, тогда как при слипчивом перикардите размеры сердца заметно не увеличены и остаются неизменными в процессе наблюдения.

Лечение хронического перикардита

Больные острым перикардитом должны соблюдать постельный режим. Назначение антибиотиков проводится в тех случаях, когда имеется или подозревается инфекционная этиология перикардита. Лучше всего применять пенициллин в достаточно больших дозах. При туберкулезных перикардитах необходима интенсивная терапия комплексом противотуберкулезных препаратов (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.).

Обычно назначают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота по 4 г в сутки). При экссудативных и сухих перикардитах у больных коллагенозом и ревматизмом, а также при доброкачественном неспецифическом перикардите назначают стероидные гормоны в средних дозах (до 40 мг преднизолона в сутки). Курс гормональной терапии проводится в течение 1—1 Уг мес. Гормоны, помимо уменьшения экссудации, препятствуют образованию спаек и предупреждают развитие слипчивого перикардита. Назначение антикоагулянтов при всех формах перикардитов является противопоказанным из-за опасности геморрагического выпота.

Внутриперикардиальное введение лекарственных препаратов при пункции показано главным образом при наличии гнойного экссудата, хотя в этих случаях единственным методом лечения служит оперативное вмешательство со вскрытием перикарда и последующим дренированием его полости.

Пункция перикарда с лечебной целью проводится при нарастающем выпоте, тяжелом состоянии больного в результате тампонады сердца. Иногда приходится пунктировать больных несколько раз.

Лечение сердечной недостаточности при сдавливающем перикардите имеет свои особенности. Из-за отсутствия диастолического расслабления сердца сердечные гликозиды малоэффективны, хотя отказываться от их применения не следует. Основным методом терапии больных с массивными отеками и увеличением печени служит применение мочегонных препаратов. Так как больные вынуждены принимать мочегонные препараты длительное время, иногда годами, следует предпочитать малые дозы их, вводимые регулярно каждый день или через день. Рекомендуется сочетание фуросемида или этакриновой кислоты (40—100 мг) с антагонистами альдостерона (альдактон или верошпирон по 100—200 мг в сутки или амиларидин 5—20 мг). Применение антагонистов альдостерона и калийсберегающих препаратов показано в связи с выраженным вторичным гиперальдостеронизмом, имеющим место при сдавливающих перикардитах. Диета таких больных должна содержать достаточное количество белков, витаминов, особенно группы В, продуктов, богатых солями калия. В то же время содержание хлорида натрия в пище должно быть снижено до 4 г. Анаболические стероиды следует применять при наличии дистрофии и трофических нарушений.

Читать еще:  Пульс 90 норма или нет когда нужно лечить полный обзор

Учитывая бесперспективность консервативной терапии больных слипчивым перикардитом, следует как можно раньше ставить вопрос об оперативном лечении. В далеко зашедших случаях с асцитом, отложением извести в перикард операция не только опасна и трудна, но часто неэффективна. В ранних стадиях болезни операция кардиолиза, т. е. освобождения миокарда и крупных сосудов от сковывающего их утолщенного перикарда, позволяет добиться ликвидации симптомов сердечной недостаточности, восстановить трудоспособность больных.

После выписки необходимо дальнейшее наблюдение врача ввиду возможности возникновения рецидивов.

Прогноз и трудоспособность

В тех случаях, когда перикардит является симптомом основного заболевания, прогноз определяется течением последнего. Прогноз сухого или экссудативного перикардита без тенденции перехода в слипчивый, как правило, благоприятен. Исключение составляет гнойный перикардит, дающий большой процент смертности. Однако и здесь своевременное хирургическое лечение позволяет спасти жизнь больного.

В случаях сдавливающего перикардита прогноз всегда серьезен, так как сердечная недостаточность прогрессирует. Своевременное хирургическое лечение в этих случаях позволяет надеяться на сохранение жизни и работоспособности больного.

Трудоспособность больных с острыми перикардитами утрачивается обычно на 1—2 мес. Хронические экссудативные перикардиты и слипчивые перикардиты с явлениями недостаточности сердца позволяют сохранить работоспособность лишь в незначительном числе случаев. При достаточно выраженных симптомах хронической тампонады сердца больные стойко нетрудоспособны и являются инвалидами.

Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
— I стадия — начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
— II стадия — выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
— III стадия — дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
— аннулярная;
— левосторонняя;
— правосторонняя;
— атрофия миокарда;
— глобальная форма перикардиального сдавления;
— перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— высокое венозное давление;
— асцит;
— «малое тихое сердце».

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита — расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
— относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
— отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
— неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
— обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
— снижение амплитуды тонов сердца;
— систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
— нормальные размеры сердца;
— прекардиальные сращения;
— утолщение перикарда;
— движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
— уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

Читать еще:  Место образования эритроцитов. Строение эритроцитов

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности — гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
— нормальный сердечный толчок;
— кардиомегалия;
— положение ортопноэ ;
— частые приступы сердечной астмы и отека легких;
— блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
— патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
— цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
— МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность — 90%);
— компьютерная томография (КТ);
— печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
— биопсия печени выявляет характерные признаки — венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Перикардит

Перикардит – это воспаление листков околосердечной сумки инфекционного, аутоимунного или травматического характера. Крайне редко может возникать как самостоятельное заболевание: в этом случае говорят о развитии идиопатического перикардита.

Классификация перикардита

  • острый (менее 6 нед): фибринозный и экссудативный.
  • хронический (более 6 мес): экссудативный и констриктивный.

2. Все перикардиты условно можно разделить на три группы:

  • обусловленные инфекционным возбудителем;
  • асептические;
  • идиопатические (неясной этиологии).

3. По клиническим проявлениям перикардиты делят на: сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной).

Причины перикардита

  • бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулеза и др.);
  • вирусная инфекция (вирусы гриппа, вирусы Коксаки, аденовирусы, ECHO);
  • грибковая инфекция (бластомицеты, аспергиллы и др.);
  • риккетсии;
  • травма;
  • ионизирующая радиация и рентгеновские лучи;
  • злокачественные опухоли;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматизм);
  • системные заболевания крови и геморрагические диатезы;
  • инфаркт миокарда (эпистенокардический перикардит);
  • синдром Дресслера после перенесенного инфаркта миокарда и операций на. открытом сердце;
  • аллергические состояния;
  • заболевания с глубоким нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уремией и др.);
  • лекарственные средства (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин, непрямые антикоагулянты, эметин, миноксидил);
  • идиопатические перикардиты.

Патогенез перикардита

Воспалительный процесс в перикарде приводит к усиленной экссудации в его полость жидких фракций крови, которые всасываются здоровыми участками перикарда. В дальнейшем формируется фибринозный перикардит.

Мезотелий под фибрином разрушается, и фибринозные массы срастаются с подлежащей тканью. При тотальном вовлечении перикарда в процесс развивается экссудативный перикардит.

Симптомы перикардита

Симптомы определяются характером основного заболевания, наличием выпота, его количеством и скоростью накопления. Жалобы на постоянные загрудинные боли, быструю утомляемость, одышку, сердцебиение, кашель. Возможны боли в суставах, повышение температуры. При объективном обследовании обращают на себя внимание: цианоз, кардиомегалия, верхушечный толчок не пальпируется, при синусовом ритме – парадоксальный пульс, синдром Фридриха – пульсация и диастолический коллапс яремных вен; при аускультации – шум трения перикарда, двукомпонентный, грубый, скребущий.

Острый сухой (фибринозный) перикадит – воспаление, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде, чаще вирусной этиологии; проявляется болью в грудной клетке. Тупая, интенсивная режущая боль, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область. Длится, как правило, несколько часов или дней. Шум лучше выслушивается в III-IV межреберьях слева от грудины. Симптомы правожелудочковой недостаточности – отеки, асцит, гидроторакс, гепатомегалия. Расширение яремных вен при давлении на правую подреберную область (симптом Плеша). Тоны сердца ослаблены.

Экссудативный перикардит – воспаление перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. При стремительном накоплении жидкости может возникнуть симптом тампонады сердца. При медленном накоплении не вызывает клинической симптоматики. Причины: вирусная, идиопатическая, злокачественные опухоли, травма, СКВ, ревматоидный артрит и др.

Выпот в перикарде обнаруживают во время рентгенологического исследования или при ЭхоКГ. Шум трения перикарда нехарактерен. При накоплении значительного количества жидкости появляется боль в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, кашель, слабость, сердцебиение. При исследовании – цианоз, набухание шейных вен в положении лежа, тахикардия и снижение артериального давления, ослабление или отсутствие сердечного толчка, расширение границ сердца во все стороны.

Констриктивный (сдавливающий, слипчивый, адгезивный) перикардит характеризуется утолщением и сращением листков перикарда, при этом в 50% случаев их кальцификацией, приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения. Возникает в результате формирования рубцовой ткани в исходе острого или хронического рецидивирующего перикардита.

Больных беспокоит одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, похудание. В последующем возникают признаки правожелудочковой недостаточности: тяжесть и боли в правом подреберье, асцит, периферические отеки, вынужденное положение (ортопноэ), шейные вены расширены, не спадаются на вдохе, артериальное давление снижено. Область верхушки сердца во время систолы втягивается и выпячивается во время диастолы. Печень и селезенка увеличены. Тоны сердца при значительной облитерации приглушены. У 1/3 больных в диастолу выслушивается перикардиальный щелчок в результате резкого превращения наполнения желудочков в диастолу.

Диагностика перикардита

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Читать еще:  Симвастол инструкция по применению аналоги цена отзывы

2. ЭКГ – снижение вольтажа желудочковых комплексов, расширение и увеличение амплитуды зубца R, конкордатный подъем сегмента ST во всех отведениях.

3. ЭхоКГ – при гидроперикарде визуализация жидкости в полости перикарда; усиление эхо-сигнала и акустическая тень при кальцинозе перикарда. Отсутствие конечного диастолического пика на кривой наполнения правого желудочка. Высокочувствительный критерий констрикции – уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка на вдохе.

4. Рентгенография органов грудной клетки — при гидроперикарде объемом более 250 мл – расширение границ и сглаживание контуров сердечной тени. Снижение амплитуды или отсутствие пульсации сердечной тени при сохранении пульсации крупных сосудов, обызвествление перикарда при хроническом констриктивном перикардите.

5. Более информативными методами диагностике при перикардите являются КТ и, особенно, МРТ, при которых отчетливо определяются утолщенные листки перикарда.

6. Катетеризация сердца – конечное диастолическое давление в правом и левом желудочках уравнивается, повышение среднего давления в правом предсердии и ЦВД более 10 мм рт.ст. – основные диагностические критерии тампонады. Повышение конечного диастолического давления в правом желудочке.

7. Диагностический перикардиоцентез – проводят при выраженном гидроперикарде и неэффективности консервативной терапии; эвакуация жидкости с ее последующим цитологическим и микробиологическим исследованием.

Лечение перикардита

Острый перикардит: постельный режим, рациональное питание, этиотропная терапия – антибиотики, гемодиализ при уремии, противовоспалительная терапия при синдроме Дресслера и болезнях соединительной ткани. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой сердца, проводят лечебный перикардиоцентез.

Хирургическое лечение при хроническом экссудативном или констриктивном перикардите, рецидивах тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойном перикардите.

При хроническом констриктивном перикардите – субтотальная перикардэктомия; при хроническом экссудативном перикардите – эндоскопическая или скрытая парциальная резекция перикарда с созданием перикардиального окна, дренирующего полость перикарда в плевральную или перитонеальную полость; при гнойном перикардите или необходимости выполнения дренирующей операции при наличии гидроторакса и асцита – эндоскопическое или открытое наружное дренирование.

Прогноз при перикардите

Острый сухой перикардит может быстро разрешиться и закончиться выздоровлением. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита.

Летальность при субтотальной перикардэктомии составляет 1-20% и зависит от причины перикардита, выраженности сердечной недостаточности. Отдаленные результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности. В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бывают работоспособными, 75% из них – практически здоровыми.

Перикардит хронический экссудативный. Симптомы, диагноз, лечение

Клиническая картина

Если экссудат накапливается медленно, то признаки тампонады сердца, в частности провожелудочковая недостаточность, длительное время не развиваются и болезнь существенно не отражается на самочувствии. При исследовании больного обращает на себя внимание расширение абсолютной сердечной тупости. При рентгенологическом исследовании находят уменьшенную пульсацию сердца, что может быть подтверждено кимографически. Силуэт сердца расширен преимущественно в нижней части, благодаря чему он имеет характерную треугольную форму. Большое сердце контрастирует с прозрачными легочными полями, признаков застоя в легких нет. Тоны сердца приглушены. Шум трения перикарда не характерен для экссудативного перикардита, но изредка может выслушиваться, если количество экссудата невелико. Величина зубцов ЭКГ уменьшена.

Диагностические признаки, диагностика, методы исследования

В необходимых случаях проводят специальные исследования (эхокардиография, ангиокардиография, сканирование). Эти методы позволяют уточнить размеры камер сердца и, таким образом, связать увеличение сердца с наличием экссудата. Иногда необходима пункция перикарда — с диагностической или лечебной целью. Пункция перикарда может осложниться ваготонической реакцией с резкой брадикардией или остановкой сердца, а также повреждением миокарда или коронарной артерии. Как правило, пункцию должен выполнять хирург под электрокардиографическим контролем в условиях готовности к реанимации. После удаления экссудата возможно наполнение перикарда воздухом, что позволяет рентгенологически более точно определить размеры самою сердца, а также толщину перикарда. Заметное утолщение перикарда указывает на хронический характер заболевания.

При значительном количестве экссудата бывают признаки тампонады сердца и сдавления соседних органов (изменение голоса, кашель, дисфагия). При тампонаде сердца уменьшается наполнение сердца и, следовательно, сердечный выброс, снижается артериальное давление, отмечается стойкая тахикардия. Иногда уменьшение сердечного выброса приводит к развитию кардиогенного шока. Характерны высокое венозное давление, набухание шейных вен, особенно во время вдоха. Отмечается уменьшение (редко исчезновение) пульсовой волны во время вдоха. Эгу особенность пульса легче уловить при измерении артериального давления: систолическое давление во время выдоха не менее чем на 10 мм превышает давление во время вдоха. В результате выпотного перикардита могут образовываться спайки между листками перикарда.

Диагноз выпотного перикардита основывается обычно на характерном силуэте сердца и признаках тампонады. Однако, если тень сердца очень велика, бывает трудно отличить экссудативный перикардит от тяжелого заболевания миокарда. Такие признаки, как вирусная инфекция в ближайшем анамнезе, расширение сердечной тупости влево, низкий вольтаж ЭКГ и деформация конечной части желудочного комплекса, уменьшение пульсации контура сердца, могут наблюдаться при обоих видах патологии. Для перикардита наиболее специфичны шум трения перикарда и острые боли в грудной клетке (хотя бы в прошлом или кратковременно), расширение сердечной тупости вправо, особенности пульса, данные специальных методов исследования., получение жидкости при пункции перикарда. Для тяжелого заболевания миокарда более характерны трехчленный ритм, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности, тромбоэмболические осложнения, деформация комплекса QRS. Тампонада сердца может быть следствием не только экссудативного перикардита, но также проникающего ранения сердца (в частности, при диагностических процедурах), антикоагулянтного лечения.

Лечение хронического экссудативного перикардита

Лечение направлено на основное заболевание. Применяют противовоспалительные средства, диуретики. Если, несмотря на интенсивное лекарственное лечение, признаки тампонады нарастают, производят пункцию перикарда.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector