I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

Аневризма грудной аорты

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается — это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.

Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
  • Курение
  • Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте — особенно после 55 лет
  • Наследственность
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
  • Отсутствие физических нагрузок
  • Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

  • Синдром Марфана
  • Сифилис
  • Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

  • Рентгенография грудной клетки
  • Эхокардиография
  • Магниторезонансная томография
  • Компьютерная томография
  • Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Хирургическое лечение.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом — протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 — 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.

Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции — всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.

Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

Рубрика МКБ-10: I71.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Основная причина аневризм аорты — атеросклероз. Прочие этиологические факторы включают наследственную предрасположенность, артериальную гипертонию, курение. В целом аневризмы артерий (за исключением селезеночной) чаще встречаются у мужчин и обычно носят множественный характер. Аневризмы аорты часто сочетаются с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий. Образовавшиеся аневризмы обычно постепенно увеличиваются в размерах.

Этиология и патогенез [ править ]

а. Аневризмы грудной аорты. Как правило, атеросклероз, а также синдром Марфана, сифилис (восходящая аорта), автомобильные травмы, вызванные резким торможением (проксимальный отдел нисходящей аорты, сразу после отхождения левой подключичной артерии).

Читать еще:  Увеличение правого предсердия причины и лечение

б. Аневризмы брюшной аорты. Как правило, атеросклероз; определенную роль играют наследственная предрасположенность и курение.

а. Аневризмы грудной аорты. Встречаются в любом сегменте, но чаще всего — в нисходящей аорте. При синдроме Марфана и третичном сифилисе поражается восходящая аорта; расширение корня аорты ведет к аортальной недостаточности.

б. Аневризмы брюшной аорты. Чаще всего — ниже уровня отхождения почечных артерий. Внутренняя поверхность аневризмы нередко покрыта слоистым тромбом, который обеспечивает почти нормальный просвет сосуда, но служит источником эмболий.

Клинические проявления [ править ]

а. Аневризмы грудной аорты. Обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки. Наиболее распространенная жалоба — боль в верхней части грудной клетки или спины. Сдавление средостения может вызвать охриплость голоса, кашель, одышку, дисфагию.

б. Аневризмы брюшной аорты. В 50% случаев течение бессимптомное. В остальных случаях самая частая жалоба — ощущение пульсирующего образования в животе. Бывает боль в животе, боках, спине, паху, болезненность при пальпации живота. При эмболиях артерий ног — «мраморность» кожи, цианоз одного или нескольких пальцев.

Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Диагностика [ править ]

а. Аневризмы грудной аорты. Без особенностей, если нет аортальной недостаточности, синдрома Марфана, сдавления верхней полой или левой безымянной вен.

б. Аневризмы брюшной аорты. Пульсирующее образование в животе.

Неинвазивные исследования и аортография

а. Аневризмы грудной аорты. Для визуализации аневризмы используют рентгенографию грудной клетки, КТ, аортографию, чреспищеводную ЭхоКГ, МРТ.

б. Аневризмы брюшной аорты. При рентгенографии поясничного отдела позвоночника в 80% случаев справа или слева от поясничных позвонков — обызвествление с округлыми контурами, мягкотканное образование, отсутствие тени левой поясничной мышцы. Для диагностики и динамического наблюдения применяют УЗИ в продольной и поперечной плоскостях; разрешающая способность метода — 0,3 см. Если планируется операция и возникает подозрение на окклюзию почечных, мезентериальных или подвздошных артерий, то для оценки протяженности аневризмы и диаметра аорты проводят КТ с контрастированием.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве: Лечение [ править ]

Течение заболевания в отсутствие лечения

а. Аневризмы грудной аорты. 5-летняя выживаемость — 25—50%. Основные причины смерти — разрыв аневризмы, ИБС и поражение церебральных артерий. Риск разрыва возрастает при аневризмах более 6 см в диаметре (особенно на фоне повышенного АД). В одном из крупных испытаний разрывы в подобных случаях наблюдались у 51% больных, причем у всех была артериальная гипертония (Surgery 1982; 92:1103).

б. Аневризмы брюшной аорты. Разрыв аневризмы — самая частая причина смерти. Риск разрыва зависит от размеров аневризмы; он становится значительным, когда диаметр аорты достигает 5 см (вероятность разрыва в течение года — 30—40%), и при дальнейшем его увеличении резко возрастает (диаметр 7—10 см — 45%, диаметр 10 см — 60%) (Circulation 1977; 56:161). Скорость увеличения аневризм различна, в среднем — 0,5 см в год (N. Engl. J. Med. 1989; 321:1009, Surgery 1976; 80:765).

а. Аневризмы грудной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 5,0 см проводят лечение артериальной гипертонии и дважды в год — УЗИ (с целью выявления показаний для хирургического вмешательства).

б. Аневризмы брюшной аорты. При бессимптомных аневризмах диаметром менее 4,5 см проводят УЗИ дважды в год. При появлении жалоб УЗИ проводят сразу.

1) Аневризмы грудной аорты

а) Аневризмы атеросклеротического происхождения: диаметр і 6,0 см, наличие жалоб, увеличение аневризмы за время наблюдения (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии).

б) Посттравматические аневризмы.

в) Аневризмы при синдроме Марфана: диаметр і 6,0 см, даже при бессимптомном течении (см. и гл. 17, п. II.А).

2) Аневризмы брюшной аорты. Наличие жалоб, либо диаметр более 4,5 см.

1) Аневризмы грудной аорты

а) Плановые операции при аневризмах восходящей аорты: 5—10%.

б) Плановые операции при аневризмах нисходящей аорты: в) Экстренные операции по поводу разрыва: > 50%.

Читать еще:  20 главных причин низкого пульса симптомы что делать

2) Аневризмы брюшной аорты

а) Плановые операции: 3%.

б) Экстренные операции по поводу разрыва: 50%.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

1) Аневризмы грудной аорты. Основная причина смерти в поздний послеоперационный период — сердечно-сосудистые осложнения. Другие причины: разрыв аорты (как по краям протеза, так и в иных участках), инсульт, дыхательная недостаточность (особенно при интраоперационном повреждении легких на фоне ХОЗЛ).

2) Аневризмы брюшной аорты. Сопутствующая ИБС (более чем у 50% больных) и артериальная гипертония осложняют послеоперационный период и ухудшают долговременный прогноз, поэтому показано активное лечение этих заболеваний (Am. J. Surgery 1984; 199:223, J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 18:203).

I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

Аневризма грудной части аорты

Аорта — основная артерия, от которой по всему организму отходят все остальные артерии. Аорта начинается от левого желудочка, поднимается вверх (восходящий отдел), делает дугу, и спускается вниз (нисходящий отдел). Далее она попадает в грудную полость, где она носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.

Аневризма аорты — это расширение просвета аорты вследствие растяжения и истончения ее стенок. Обычно к разрыву приводят аневризмы больших размеров, которые быстро растут. Медленно растущие аневризмы малых размеров обычно не приводят к разрыву. Стоит отметить, что чаще всего аневризма встречается в брюшной аорте, реже в грудной. Еще реже аневризма может возникать в области между брюшной и грудной аортой, это так называемая торакоабдоминальная аневризма.

Проявление аневризмы грудной части аорты. Чаще всего аневризма грудной аорты растет медленно и не проявляется никакими симптомами, что затрудняет выявление этого заболевания на ранней стадии. Некоторые аневризмы грудной аорты никогда не приводят к разрыву. Во многих случаях аневризма остается маленькой, но некоторые могут достигать опасно больших размеров. Некоторые аневризмы растут медленно, увеличиваясь на 1 см в год. Если скорость нарастания размера аневризмы больше, то это чревато риском разрыва и фатальным кровотечением. По мере роста аневризмы некоторые пациенты могут замечать боль в животе или груди, или боль в спине.

Причины аневризмы грудной части аорты. Точная причина возникновения аневризмы грудной аорты неизвестна, но факторы, которые могут способствовать этому заболеванию, включают в себя:

  • Синдром Марфана. У пациентов с синдромом Марфана, врожденным заболеванием соединительной ткани, особенно высок риск развития аневризмы грудной аорты. У таких пациентов отмечается слабость стенки грудной аорты, в результате чего она более подвержена формированию аневризмы. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана отмечаются и другие дефекты.
  • Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, возникновению аневризмы грудной аорты способствуют и другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. При этой патологии кожа, суставы и другая соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается.
  • Патология со стороны клапанного аппарата сердца. В некоторых случаях аневризма грудной аорты может возникать у пациентов с пороком аортального клапана. Этот клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и препятствует обратному току крови из аорты в сердце. Особенно это характерно в случае так называемого двустворчатого аортального клапана, то есть состояния, когда этот клапан вместо трех, имеет две створки.
  • Перенесенная патология аорты. Риск появления аневризмы грудной аорты выше у тех, кто ранее перенес какую-либо патологию аорты (например, расслоение аорты).
  • Травма аорты. Риск образования аневризмы грудной аорты имеется и у тех, кто перенес какую-либо травму грудной клетки.

Проявление аневризмы грудной части аорты. Среди факторов риска аневризмы грудной аорты можно отметить:

  • Возраст. Аневризма грудной аорты чаще всего встречается у лиц старше 60 лет.
  • Курение. Курение является мощным фактором риска появления аневризмы грудной аорты. Чем дольше Вы курите или употребляете жевательный табак, тем выше риск аневризмы.
  • Высокое артериальное давление. Гипертензия приводит к повреждению сосудов, повышая риск аневризмы.
  • Отложение атероматозных бляшек на стенках артерий (атеросклероз). Атеросклероз — отложение жировых бляшек на внутренней стенке сосудов повышает риск аневризмы грудной аорты.
  • Мужской пол. Отмечено, что мужчины чаще страдают аневризмой грудной аорты. Однако, у женщин с аневризмой аорты риск разрыва выше, чем у пациентов мужского пола.
  • Раса. Аневризма аорты отмечается чаще у лиц белой расы.
  • Семейная предрасположенность. У лиц с семейной предрасположенностью к аневризме аорты, эта патология встречается чаще. При этом заболевание у них возникает чаще в молодом возрасте и риск разрыва выше.
Читать еще:  Когда принимать аспирин для разжижения крови

Осложнения аневризмы грудной части аорты. Разрывы в стенке аорты (расслоение) и разрыв аорты — основные осложнения аневризмы. Разрыв аневризмы аорты может привести к жизнеугрожающему внутреннему кровотечению. В целом, чем больше размер аневризмы, тем выше риск ее разрыва. К симптомам и признакам разрыва аневризмы аорты относятся:

  • Внезапная и постоянная боль в животе, груди или спине
  • Боль, которая отдает в спину или ноги
  • Потливость
  • Головокружение
  • Низкое кровяное давление
  • Учащенный пульс
  • Потеря сознания
  • Одышка
  • Слабость или паралич половины тела, затруднение речи и другие признаки инсульта
  • Риск образования тромба. Другим осложнением аневризмы аорты является риск образования тромбов. В области аневризматического расширения аорты ввиду низкой скорости кровотока могут образовываться мелкие тромбы. Если они отрываются от стенки аорты, они кровотоком уносятся в другие части тела, например, в головной мозг, нижние конечности или органы брюшной полости, в том числе и почки.

Диагностика аневризмы грудной части аорты. При подозрении на аневризму аорты врач может назначать исследование для уточнения этого диагноза. Сюда относятся:

  • Рентгенография грудной клетки. Простая рентгенография грудной клетки позволяет заподозрить наличие аневризмы грудной аорты.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца). Эхокардиография также помогает выявить аневризму грудной аорты. Это довольно недорогой метод диагностики, а кроме того, он совершенно безопасен, так как не связан с ионизирующим излучением. В некоторых случаях для того, чтобы лучше увидеть аневризму грудной аорты врач может назначить т.н чреспищеводную эхокардиографию. Проведение этой методики напоминает собой гастроскопию, но на деле на конце зонда находится УЗИ-датчик. Такой метод дает более точную информацию.
  • Компьютерная томография. Это один из рентгеновских методов исследования, который позволяет врачу получить послойное строение тела человека. Метод сопряжен с ионизирующим излучением, но очень точен, так как обработка изображений проводится с помощью компьютера.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Этот метод, как и КТ, позволяет получить послойное строение всех тканей, в том числе и сосудов, при этом используется не рентген, а электромагнитное поле. Метод, как и КТ, очень точен.

Хирургическое лечение аневризмы грудной части аорты. Хирургическое лечение назначается при размере аневризмы грудной аорты более 5,6 см. если Вы страдаете синдромом Марфана или другим заболеванием соединительной ткани, либо у Вас семейная предрасположенность к аневризме аорты, врач может посоветовать операцию при меньшем размере аневризмы.

В зависимости от общего состояния здоровья пациента и расположения аневризмы грудной аорты, врач может предложить Вам:

  • Открытую операцию. При этом проводится вскрытие грудной клетки (торакотомия), удаление пораженного участка грудной аорты и замена его синтетическим трансплантатом. При этом требуется также и вскрытие брюшной полости. Восстановление после такой операции занимает несколько месяцев.
  • Эндоваскулярное вмешательство. Метод похож на тот, что используется при эндоваскулярной хирургии аневризмы брюшной аорты. Суть метода заключается в том, что через бедренную артерию к аневризме подводится тонкая трубка (катетер), с помощью которого в просвет аорты вводится сжатый трансплантат (стент). При введении его до места аневризмы, он раскрывается и играет роль каркаса для участка аорты. Такой метод позволяет укрепить стенку аорты и предупредить ее разрыв или расслоение.

Другие методы хирургического лечения аневризмы грудной части аорты. При других сопутствующих состояниях при аневризме аорте, например, пороке аортального клапана, врач может также порекомендовать операцию на сердце для коррекции этой патологии.

(495) 50-253-50бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector