Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) и служба в армии

Атриовентрикулярные блокады – систематизация, диагностика, неотложная терапия

Атриовентрикулярные блокады (АВ-блокады) являются проявлением патологии определенного уровня АВ-проводящей системы. От диагностической верификации уровня АВ-проводимости зависят рациональность терапии и прогноз АВ-блокады (дистальные поражения прогностически менее благоприятны).

I степень. Замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам: удлинение интервала PQ > 200 мс (0,2), комплекс QRS обычно узкий, соотношение Р и QRS равно 1:1.

II степень.

  • Тип Мобитц-1: прогрессивное удлинение интервала PQ с последующим «выпадением» комплекса QRS (периодика Самойлова-Венкебаха), комплексы QRS, соотношение Р и QRS > 1.
  • Тип Мобитц-2: «выпадение» комплекса QRS при стабильном интервале PQ, чаще узкие комплексы QRS, соотношение Р и QRS > 1, может быть 2:1, 3:1 и т.д.

При АВ-блокадах I степени и II степени первого типа обычно не требуется экстренных мероприятий. При АВ- блокадах II степени второго типа и полной АВ-блокаде необходимы следующие мероприятия:

  1. устранение и терапия возможных причин (инфаркт миокарда (ИМ), передозировка лекарственных средств, электролитные расстройства);
  2. назначение внутривенно 0,1-процентного раствора атропина 1 мл на 10 мл физиологического раствора, который может устранить нарушения АВ-проводимости, обусловленные гипертонусом блуждающего нерва, но не влияет на проводимость на уровне системы Гиса-Пуркинье, на ЭКГ регистрируется АВ-блокада с широкими комплексами QRS. Эффект атропина длится около трех часов;
  3. больным с АВ-блокадой II степени второго типа и полной АВ-блокадой на уровне системы Гиса-Пуркинье или сопровождающейся нарушениями гемодинамики или синкопальными состояниями показана временная эндокардиальная стимуляция.

III степень. Полная АВ-блокада (предсердные стимулы не проводятся на желудочки), зубцы Р и QRS регулярные, отмечается полная диссоциация возбуждения предсердий и желудочков. Ни один Р-зубец не связан с комплексом QRS, частота Р больше частоты QRS.

АВ-блокада I степени обычно не проявляется клинической симптоматикой. АВ-блокады II и III степени относительно редко не имеют клинических проявлений. При них возникает общая слабость, одышка, предобморочные и обморочные состояния.

Возможные причины АВ-блокад:

  • повышенный тонус n. vagus (эти формы характеризуются благоприятным прогнозом, нередко бессимптомным течением, регистрацией на ЭКГ узких комплексов QRS);
  • первичные заболевания проводящей системы;
  • поражения миокарда (ИМ, фиброз, аутоиммунное воспаление, инфильтрация, болезни накоплений и др.) с повреждением системы Гиса-Пуркинье (частое уширение и деформация комплексов QRS, неблагоприятный прогноз);
  • врожденные блокады;
  • медикаментозные воздействия (комбинация препаратов, угнетающих АВ-проводимость, бета-адреноблокаторы, АК, сердечные гликозиды и др.).

При наличии на ЭКГ ритма с узкими комплексами QRS — узкие комплексы QRS наблюдаются при проксимальных АВ-блокадах, имеющих благоприятный прогноз.

Необходимо отменить препараты, ухудшающие АВ- проводимость (антиаритмики, НПВС, стероидные гормоны, сердечные гликозиды и др.).

При блокадах на уровне АВ-соединения прогноз относительно благоприятный (узкие комплексы QRS, частота замещающего ритма более 4 в минуту).

Чем дистальнее блокада, тем хуже прогноз. Стойкая АВ-блокада II степени второго типа и полная АВ-блокада на дистальном уровне увеличивают летальность и обычно требуют имплантации постоянного ИВР вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики.

Интервал PQ > 0,28 с показателен для АВ-блокады на уровне АВ узла, интервал PQ 0,12 с характерна для АВ-блокады на уровне системы ножек пучка Гиса, 0,12 с). Причины развития АВ блокады II степени типа II — чаще кардиосклеротическое повреждение, окклюзия левой нисходящей артерии в острой стадии ИМ.

Полная АВ-блокада (АВ-блокада III степени). Полное отсутствие проведения импульса от предсердий к желудочкам, компенсируют это состояние выскальзывающие замещающие ритмы.

  • Широкие комплексы QRS — признак желудочкового замещающего ритма.
  • Для АВ узла характерна частота 40-50 импульсов в минуту.

Нижний ИМ. Полная АВ-блокада обычно носит преходящий характер, необходимо проведение реперфузионной терапии (введение тромболитика, ЧКА), которая приводит к восстановлению проводимости. Если нарушение проводимости сохраняются более семи дней, следует решить вопрос об имплантации постоянного кардиостимулятора.

Передний ИМ — неблагоприятный прогностический признак при возникновении полной АВ-блокады, являющейся следствием повреждения проводящей системы. Показана временная эндокардиальная стимуляция.

Неотложная помощь

Устранение и лечение возможных причин (ИМ, передозировка лекарственных препаратов, электролитные расстройства).

Назначение вгутривенно 0,1 -процентного раствора атропина 1 мл на 10 мл физиологического раствора. Обычно могут устраняться нарушения АВ-проводимости, обусловленные гипертонусом блуждающего нерва, но не влияют на проводимость на уровне системы Гиса-Пуркинье. Эффект атропина длится около трех часов.

Больным с синдромом Фредерика — сочетание АВ- блокады с фибрилляцией — трепетанием предсердий (блокада на уровне АВ-соединения с узкими или широкими комплексами QRS), сопровождающимся нарушениями гемодинамики или синкопальными состояниями, показана временная эндокардиальная стимуляция.

Лечение атриовентрикулярных блокад

АВ-блокада I степени до выяснения возможных причин обычно не требует специального лечения, необходимо динамическое наблюдение с повторной регистрацией ЭКГ и ХМ для исключения АВ-блокад более высоких степеней и возможных заболеваний ССС (ревматизм, миокардит и др.). при функциональном характере — коррекция вегетативного статуса: холинолитики (атропин, платифиллин), коринфар (10 мг 3-4 раза в сутки), беллоид (одна таблетка 3-4 раза в сутки), теопэк (1/4 таблетки 2-3 раза в сутки), изадрин (0,005 — под язык).

Читать еще:  Причины почему у человека может упасть давление

АВ блокада II степени типа Мобитц-1. Наблюдение, повторная регистрация ЭКГ и ХМ, коррекция вегетативного статуса: атропин, платифиллин, клоназепам.

При остром возникновении АВ-блокады с клиническими проявлениями и частым выпадением комплексов QRS:

  • 0,5 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата внутривенно медленно; затем 0,5-1,0 мг с интервалами 3 минуты до суммарной дозы 2 мг (под контролем монитора) или 0,5-1,0 мл 0,1-процентного раствора атропина сульфата подкожно 4-6 раз в сутки;
  • при неэффективности — осторожно! — инфузия изопреналина (Изадрина) со скоростью 0,5-5,0 мкг/мин. под контролем монитора (не вводить при остром ИМ!);
  • при неэффективности при остром переднем ИМ — временная ЭКС.

АВ блокада II степени типа Мобитц-2, прогрессирующая АВ-блокада и АВ-блокада III степени. При АВ-блокаде с широкими комплексами QRS (> 0,12 с) основного или замещающих ритмов — временная эндокардиальная ЭКС, лечение основного заболевания. Эффект возможен при приеме симпатомиметиков (изадрин), коринфара, беллоида.

При АВ-блокаде с клиническими проявлениями, но с узкими комплексами QRS ( 3 с, приступом Морганьи-Адамса-Стокса и (или) ЧСС 3 с;

  • АВ-блокада II степени типа Мобитц-2 без клинических проявлений;
  • АВ-блокада II степени или III степени, двухпучковая блокада, чередующаяся с полной АВ-блокадой при клинических проявлениях, обусловленных брадикардией (головокружение, стенокардия или ОКС, прогрессирующая ХСН, систолическая АГ);
  • АВ-блокада II или III степени с нарушениями ритма, требующими назначения антиаритмиков, что невозможно при сохранении нарушений АВ -проводимости;
  • АВ-блокада II степени или III степени с широкими комплексами QRS (> 0,12 с);
  • АВ-блокада I степени с увеличением интервала PQ(R) > 0,3 с.
  • Противопоказания к имплантации постоянного ЭКС:

    • АВ-блокада I степени и II степени типа Мобитц-1 без клинических проявлений;
    • медикаментозные АВ-блокады, при которых высока возможность стойкой регрессии нарушений АВ- проводимости.

    Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) и служба в армии

    Федеральный центр
    поддержки призывников

    8-800-200-18-27

    Бесплатный звонок по всей России

    • Отсрочка от армии — как получить?
    • Расписание болезней
    • Адреса военкоматов
    • Доклады
    • Бланки
    • Нормативные документы
    • Благодарности
    • Публикации в СМИ
    • Новости
  • Метро ул. 1905 года, улица Красная Пресня, д. 28, стр. 2, этаж 5

    Укажите Ваш регион:

    • Помощь в постановке на первоначальный воинский учет
    • Услуга по отсрочке на 1 призыв
    • Консультация для призывников по военному праву и военно-врачебной экспертизе
    • Помощь в получении социальной отсрочки
    • Помощь в оспаривании решения призывной комиссии
    • Услуга по разовому представлению интересов призывника в военном комиссареате
    • Услуга по разовому представлению интересов призывника в ОВД, прокуратуре или суде
    • Помощь в реализации права на Альтернативную Гражданскую Службу
    • Услуга по предоставлению персонального юриста
    • Помощь в получении военного билета в 27 лет
    • Срочно помогите. ЗАБИРАЮТ
    • Комплексный договор об оказании юридической помощи в получении военного билета

    нет офисов фирмы «Призывник» ® . Остерегайтесь мошенников, вымогателей и коррупционеров!

    Мы дорожим репутацией

    Войти через

    • Страница:
    • 1

    ТЕМА: AV-блокады II степени

    AV-блокады II степени 06.02.2012 11:49 #1

    Re: AV-блокады II степени 06.02.2012 14:19 #2

    • Вадим Д
    • Вне сайта
    • Новобранец
    • Постов: 3
    • Репутация: 0

    Re: AV-блокады II степени 06.02.2012 16:47 #3

    • Доктор БОРИСОВ
    • Вне сайта
    • Модератор
    • Постов: 15514
    • Репутация: 1234

    Благодарю за оперативный ответ!
    Вот заключение моего второго обследования, которое я проходил 17-18 января

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ (начало):
    За период мониторирования : 22:30:00 продолжительность анализируемого участка составила: 22:30:00.
    Анализ проводился по трем отведениям.
    За период анализа было зарегистрировано: 91471 комплексов, Артефактов: 2,37% (2164 компл.).
    Число комплексов днем — 50993, ночью — 40478.

    Основной ритм: Синусовый
    Средняя ЧСС составила: 68 удмин. Минимальная ЧСС: 38 удмин (10:06:29).
    Максимальная ЧСС: 170 удмин (19:04:11) — по дневнику пациента
    Максимальная ЧСС соответствует 86% от максимальной возрастной ЧСС (197 удмин).
    Максимальный RR интервал (синусовый) : 2332 мс (05:14:21)
    В дневное время средняя ЧСС: 79 удмин. В ночное время (0:00-11:50) средняя ЧСС: 58 удмин
    Циркадный индекс: 1,36 (норма 1.22-1.44).
    Эпизоды синусовой тахикардии: 28, общей продолжительностью 00:26:17.
    Эпизоды синусовой брадикардии: 136, общей продолжительностью 05:36:12.

    АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА:
    Паузы: 11 (0,01%), соответствующие AV блокада II ст.
    Максимальная пауза: 2332 мс (05:14:20)
    Наджелудочковые экстрасистолы: 7 *0,01%). Предэктопический интервал: 704 — 752 мс.
    Одиночные: 7.

    АНАЛИЗ QT-ИНТЕРВАЛОВ:
    Длительность QT среднее: 392 мс.
    Длительность корригированного QTк(Базетт) среднее: 411 мс.
    Количество интервалов QTк ниже нормы ( 450 мс): 9,76%.

    АНАЛИЗ PQ-ИНТЕРВАЛОВ:
    Длительность PQ среднее: 169 мс.
    Количество интервалов PQ ниже нормы ( 2000 мс): 11,01%.

    АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА:
    Всего интервалов NN: 91325 (99%) [день:51185 (55%)/ночь: 40140 (43%)].
    SDNN: 248 мс [день: 173 мс /ночь: 234 мс] (норма 103-179).
    SDANN: 240 мс [день: 111мс / ночь: 204 мс] (норма 92-162).
    SDNN index: 87 мс [день: 113 мс / ночь : 86 мс] (норма 36-69).
    RMSSD: 57 vc [день: 52 мс/ ночь: 70 мс] (норма 14-39).
    NN50: 61946 [день: 30646 / ночь: 31300].
    pNN50: 67% [день: 59% / ночь: 77%] (норма 2-16).

    Если понадобится — могу разместить заключение первого обследования (20 октября 2011 года).

    Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) и служба в армии

    Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады)

    AV-блокады характеризуются задержкой или прекрашением проведения импульсов из предсердий через AV узел, пучек Гиса и его ножки к желудочкам.

    AV-блокады подразделяются на 2 большие группы: неполные и полные, а также преходящие и постоянные.

    1. Частичная Av-блокада 1 степени.

    Характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который более 0.20 с. В большинстве случаев интервал PQ составляет 0.21-0.35 с. и является постоянным во всех комплексах. Так как распространение импульса по предсердиям не нарушено, зубец P и комплекс QRS не изменены. Расстояние Р — Р ( R — R ) одинаковы, если нет синусовой аритмии. При большом удлинении PQ зубей Р может наслаиваться на предыдущий желудочковый комплекс и быть плохо заметным. ( См. ЭКГ )

    AV-блокада 1 степени является самым частым нарушением AV проводимости и регистрируется у 0ю5 — 2.0 % практически здоровых людей, особенно в пожилом возрасте, однако в осовном наблюдается при поражении мышцы сердца — кардиосклерозе, миокардите, пороках сердца, передозировке сердечных гликозидов.

    2. Частичная AV-блокада II степени

    При такой блокаде наблюдаются более глубокие нарушения проводимости и не все импульсы проводятся к желудочкам. Количество предсердны зубцов, при этом, превышает количество желудочковых комплексов.

    Выделяются 4 типа AV-блокады II степени.

    1. Частичная Av блокада II степени с периодами Венкебаха ( первый тип Мебитца). 2. Частичная блокала II степени 2 типа (второй тип Мебитца). 3. Частичная блокада II степени 2:1. 4. Прогрессирующая AV-блокада.

    1. Частичная блокада II степени 1 типа (с периодами Венкебаха).

    Связана с удлинением абсолютного и относительного рефрактерного периода в AV соединении. При такой блокаде проводимость в AV узле прогрессивно ухудшается от сокращения к сокращению до тех пор, пока AV соединение становится не в состоянии провести очередной импульс к желудочкам. Это приводит к периодическому выпадению сокращений желудочков. В овремя длительной паузы проводимость в узле восстанавливается, после чего весь цикл повторяется. На ЭКГ это проявляется прогрессирующим удлинением интервала PQ от комплекса к комплексу, затем регистрируется только зубец Р, а желудочковый комплекс QRS выпадает. В первом комплексе после выпадения интервал PQ наименьший, но затем цикл повторяется (период Венкебаха). Так как выпадение желудочковых комплексов закономерно, то наблюдается AV-блокада с соотношение 3:2, 4:3 и т.д. ( отмечают в числителе число предсердных комплексов, а в знаменателе число желудочковых комплексов). Во время выпадения желудочковых комплексов могут быть выскакивающие сокращения. ( См. ЭКГ )

    Нередко такая блокада возникает при передозировке сердечных гликозидов, противоаритмических средвств, при инфаркте миокарда.

    2. Частичная AV-блокада II степени 2 типа (второй тип Мебитца).

    Для нее характерно периодическое выпадение желудочковых сокращений без цикла изменений интервала PQ, который может быть удлинен или нормальным. Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным ( каждое 3, или 4, или 5) или нерегулярным, хаотическим.Диагностика таких случаев иногда затрудняется наслоением выскакивающих вокращений, экстрасистол. ( См. ЭКГ )

    AV-блокада Мебитца всегда указывает на глубокие нарушения мышцы сердца, она нередко переходит в полную блокаду.

    3. Частичная блокада II степени 2:1.

    При этом типе блокируется каждый второй импульс и регулярно выпадает каждое второе сокращение желудочков. На ЭКГ на каждые зубца Р приходится один желудочковый комплекс QRS. При отсутствии синусовой аритмии расстояние Р — Р одинаковы и расстояния QRS одинаковы, но вдвое большие. Развивается брадикардия. Такая блокада обычно бывает при тяжелых поражениях сердца. ( См. ЭКГ )

    4. Прогрессирующая Av-блокада.

    При такой блокаде AV проводимость нарушена так резко, что блокируются 2 и более желудочковых сокращения подряд (3:1, 4:1, 5:1), причем такое блокирование может следовать ритмично и неритмично. У больногомогут появлятсся приступы Адамса-Стокса_Морганьи. ( См. ЭКГ )

    Полная поперечная блокада(AV- блокада III степени).

    При этом отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, а желудочки из атриовентрикулярного узла или эктопических очагов автоматизма II или III порядка. Может развится выраженная брадикардия с неэффективной гемодинамикой. На ЭКГ наблюдается полная диссоциация между зубцами Р и комплексамиQRS. Полная блокада нередко сочетается с блокадой ножек пучка Гиса, экстрасистолией. ( См. ЭКГ )

    Лечение атриовентрикулярной блокады в Германии

    Атриовентрикулярная блокада – это замедление или полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. У некоторых людей она встречается в норме (в основном у спортсменов) и не является поводом для беспокойства. У других пациентов атриовентрикулярная блокада наблюдается при сердечных заболеваниях. В этом случае изменение сердечной проводимости нередко приводит к нарушениям гемодинамики и может стать причиной внезапной кардиальной смерти.

    На портале Booking Health представлены 74 немецких клиник по лечению атриовентрикулярной блокады

    Диагностика атриовентрикулярной блокады

    ЭКГ – основной метод диагностики атриовентрикулярной блокады. При этой разновидности нарушения сердечной проводимости врач отмечает:

    • 1 степень – повышение длины сердечного цикла и уменьшение частоты сердечных сокращений
    • 2 степень 1 тип – постепенное наращивание длины сердечного цикла, затем следует выпадение одного сокращения желудочков
    • 2 степень 2 типа – равномерный сердечный цикл, время от времени наблюдается выпадение одного или нескольких сокращений желудочков
    • 3 степень – предсердия и желудочки сокращаются в разное время, независимо друг от друга

    Дополнительные диагностические методы, позволяющие определить уровень блокады:

    • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
    • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

    Последнее является более информативным. Через бедренную артерию больному вводятся электроды в полость сердца под контролем рентгена. Они используются для стимуляции.

    Врач снимает электрограмму и по ней судит об уровне блокады (дистальный или проксимальный). Его определение важно для выбора лечебной тактики.

    Рекомендуемые клиники для диагностики атриовентрикулярной блокады в Германии:

    Клиника Заксенхаузен — Академическая клиника Франкфуртского университета

    Академическая клиника Нойперлах Мюнхен

    Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

    Лечение атриовентрикулярной блокады

    Если симптомов нет, а риск полной атриовентрикулярной блокады отсутствует, применяется тактика наблюдения или консервативное лечение (назначение медицинских препаратов). В иных случаях основной метод лечения – это установка временного или постоянного кардиостимулятора.

    Показания к имплантации электрокардиостимулятора:

    • Дистальная блокада 3 степени
    • Дистальная блокада 2 степени типа 2 (высокий риск развития полной АВ-блокады)
    • Проксимальная блокада 3 степени, если она сочетается с инфарктом миокарда
    • Любая блокада 2-3 степени, сопровождающаяся гемодинамическими нарушениями

    Временный стимулятор ставится, если в будущем у пациента прогнозируется восстановление нормальной проводимости сердечной мышцы. Если положительная динамика маловероятна (постоянная форма АВ-блокады), устанавливается постоянный кардиостимулятор.

    Рекомендуемые клиники для лечения атриовентрикулярной блокады в Германии:

    Клиника Заксенхаузен — Академическая клиника Франкфуртского университета

    Академическая клиника Нойперлах Мюнхен

    Католическая клиника Кобленц-Монтабаур

    Реабилитация при атриовентрикулярной блокаде

    Кардиологическая реабилитация способствует улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями сердца и кровеносных сосудов. Она повышает эффективность поддерживающего лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, а также ускоряет восстановление после обострений. Особенно реабилитация важна для пациентов после кардиохирургических вмешательств.

    Кардиологическая реабилитация ставит перед собой следующие цели:

    • Восстановление нормальной функции сердечной мышцы
    • Устранение симптомов (например, боли в груди, одышки и т.п.)
    • Повышение трудоспособности и возможность вернуться к прежней профессиональной деятельности
    • Повышение физической выносливости
    • Профилактика обострений (в том числе, устранение факторов риска)
    • Обучение пациента самоконтролю своего состояния, основным принципам самопомощи
    • Улучшение психического состояния пациента, его способности «жить с болезнью»

    Эффективная кардиологическая реабилитация проводится только в странах с развитой медицинской сферой. Это связано с доступностью инновационных медикаментов, соответствующего медицинского оборудования и специализирующихся в этой области докторов. В основе кардиологической реабилитации лежат такие методики:

    • Медикаментозная поддержка для нормализации артериального давления, свертываемости крови, уровня холестерина
    • Дозированные физические нагрузки под контролем инструктора, с постепенным повышением интенсивности
    • Физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез с лекарственными препаратами, электросон, магнитотерапия и лазерная терапия)
    • Расслабляющие техники (массаж, ароматерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия)
    • Диетотерапия (контроль употребления соли, жидкости, специй и т.д.)
    • Модификация образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела)

    Кардиологическая реабилитация в Германии проходит под постоянным контролем кардиологов, терапевтов и специалистов по реабилитации. Программы рассчитаны на срок от 2 недель, но при необходимости могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

    Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    • Вадим Д
    • Вне сайта
    • Новобранец
    • Постов: 3
    • Репутация: 0