Тромбоэмболия легочной артерии прогноз для жизни

Тромбоэмболия легочной артерии — смертельно опасна для жизни

Тромбоэмболией легочной артерии, ТЭЛА, называют сложный патологический процесс, возникающий в результате закупорки тромбами легочных артерий. В большинстве случаев заболевание возникает на почве сбоев в работе сердечно-сосудистой системы или системы свертывания крови. См. на фото.

Причины заболевания могут иметь смешанный характер, если у пациента наблюдаются многочисленные нарушения в работе органов и систем, ответственных за кроветворение и циркуляцию ее в венозном русле.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболии легочной артерии не имеют четкую картину, так как степень выраженности может варьировать в зависимости от состояния организма и характера обтурационного процесса. Данное заболевание смертельно опасно: на фоне стабильного состояния больного может возникнуть ряд внезапных и тяжелых симптомов, которые приводят к летальному исходу, менее чем за 10 – 15 минут.

Тромбоэмболия легочной артерии имеет основные симптомы, которые указывают на наличие каких-либо негативных явлений в сердечно-сосудистой системе и в легких.

К таким симптомам относится:

  1. Резкая боль в груди.
    Болевой симптом может возникнуть внезапно, а может начать заранее, в виде нарастающей боли в области грудной клетки. Часто больные жалуются на неприятные ощущения, словно кто-то «сжимает» грудную клетку.
  2. Учащенное сердцебиение.
    Тахикардия всегда возникает внезапно. Обычно она сопровождается повышением давления. Давление может быть неравномерным, возникают разные показатели на обеих руках. Кстати, давление повышается «скачкообразно», поэтому нужно регулярно измерять артериальное давление на левой и на правой руке.
  3. Затрудненное дыхание.
    Отдышка или дыхание по типу астмы может возникнуть сразу же, после того как больной почувствовал боль в груди. Такие больные не могут стоять и ровно сидеть. Они начинают сильно сутулить спину и наклоняться «колесом». При вдохе ощущается сильная боль, чаще всего острая. Этот симптом указывает на необходимость срочной реанимации, потому что нельзя точно сказать, что это закупорка или спастические явления.
  4. Повышение температуры.
    Тромбоэмболию легочной артерии часто сопровождает повышение температуры. Наличие «блуждающего» тромба также может вызвать повышение температуры. Однако в большинстве случаев больной изначально жалуется на общее недомогание. Повышение температуры указывает на патологические процессы как в венах, так и легких.
  5. Посторонние шумы при аускультации.
    В норме при аускультации не присутствуют посторонние шумы и хрипы. Тромбоэмболия легочной артерии характеризуется наличием посторонних шумов, вроде трения или «влажных» хрипов в легких. Также четко прослушивается аритмия. Во многих случаях больному трудно сделать глубокий вдох, так эти попытки вызывают в лучшем случае дискомфорт.
  6. Коллапс.
    В тяжелых и запущенных случаях тромбоэмболии легочной артерии вызывает опаснейшее осложнение – коллапс. При таком состоянии резко снижается уровень работы сердца и артериальное давление – возникает серьезная брадикардия. Параллельно присоединяются такие отрицательные факторы, как кислородное голодание всех органов и тканей, снижение обмена веществ вплоть до потери сознания и комы. Головной мозг испытывает сильнейших дефицит кислорода, а это в свою очередь влечет много опасных последствий.

Причины тромбоэмболии легочной артерии.

Самой распространенной причиной тромбоэмболии является тромбофлебит. Поэтому любой, страдающий тромбофлебитом пациент, должен знать о возможных рисках. Очень опасным считается тот тромбофлебит, где тромбы подвижные или частично подвижные. Движение тромба по венозному руслу может привести к закупорке легочных и сердечных вен и сосудов.

Тромбообразование может возникнуть на фоне многих факторов: внешних и внутренних. Внешние факторы заключаются во внешнем воздействии на вены (травмы, ранения). Внутренние факторы – это нарушение гормонального фона и работы системы свертывания крови.
Также тромбоэмболия легочной артерии может возникнуть на фоне других заболеваний, замедляющих циркуляцию крови, например атеросклероза.

Накопление грубодисперсных белков в крови может также повлечь за собой сгущение крови и нарушение ее фильтрации.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии диагностируется при помощи кардиограммы. Однако данное обследование может лишь указать на наличие какого-нибудь сбоя, но не может дать четкую картину. Тем более, если вопрос касается состояния именно легочных артерий и конкретно, наличия тромбоэмболии легочной артерии.

Рентген грудной клетки также может быть неинформативным при таком заболевании. Лучше всего использовать более современный метод диагностики тромбоэмболии, а именно компьютерную томографию. Такой метод хоть и дорогостоящий, однако, он дает четкую картину о наличии заболевании, его прогрессировании. На базе информации, полученной в результате томографии, можно сделать определенные прогнозы на будущее и направить лечение тромбоэмболии в верное русло.

Читать еще:  Фибраты механизм действия показания и применение препараты

Существует такой метод, как сцинтиграфия, который основывается на введении в организм специальных контрастных радиопрепаратов. Этот метод информативный и относительно недорогой. В процессе сцинтиграфии можно получить важную информацию о наличии тромбов, мелких сгустков или даже опухолевых новообразований. Однако этот метод необходимо проводить с максимальной осторожностью: очень важно подобрать правильную дозировку радиоактивных препаратов.

Тромбоэмболия легочной артерии имеет сходные с тромбофлебитом показатели лабораторных исследований крови. Наблюдается значительное повышение количества тромбоцитов и лейкоцитов, СОЕ ускоряется приблизительно в 2 раза больше нормы. Все пробы крови, которые проводятся с целью определения время свертывания крови, указывают на очень быстрое образование кровяного сгустка. Показатели коагулограммы всегда выше нормы. Их биохимических показателей хочется отметить сдвиг белковых фракций в сторону повышения количества грубодисперсных белков. Также в крови появляется С-реактивный белок – явный предвестник воспалительного процесса. В общих чертах, тромбоэмболия легочной артерии характеризуется масштабным отклонением биохимических показателей от нормы.

Тромбоэмболия легочной артерии: лечение

Тромбоэмболия легочной артерии является очень опасным заболеванием.

В критических состояниях, когда под вопросом находится жизнь больного, в первую очередь проводится интенсивная терапия, направленная на возвращение больного к нормальным процессам жизнедеятельности.

Следующим этапом является восстановление нормального кровотока в легких и во всем организме в целом, а также предотвращение его дальнейших нарушений.

Тромбоэмболию легочной артерии лечат как хирургическим, так и консервативным путем. Если состояние больного относительно стабильное, то с помощью современных видов хирургических вмешательств можно успешно и без вреда для организма удалить тромб. Новые внутрисосудистые операции позволяют извлечь тромб из артерий с минимальным риском для пациента.

В качестве консервативного лечения применяют фибринолитики. Эти препараты в определенных дозах применяют внутривенно, они способствуют лизису тромбов и препятствуют патологическому свертыванию крови. Спустя несколько дней, в зависимости от показателей лабораторных исследований крови, больному назначают гепарин. Гепарин обладает хорошим фибринолитическим действием, он является отличным профилактическим средством, помогающим поддерживать положительную динамику в лечении.

Последствия болезни легочной артерии.

Тромбоэмболия (закупорка легочной артерии) может повлечь за собой целый ряд негативных последствий. Для предотвращения рецидивов и возникновения осложнений в обязательном порядке нужно проходить регулярный осмотр у лечащего врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.

Масштабная тромбоэмболия, закрытие просвета легочной артерии чаща всего заканчивается летальным исходом. Даже в случае успешного лечения, существует риск развития сердечной недостаточности или гипоксии.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка тромбом артерии, транспортирующей венозную кровь из сердца в легкие для насыщения кислородом.

Патологический сгусток (тромб) может образоваться в венах ног, рук или таза, предсердиях и желудочках сердца. Этот сгусток переносится кровью в малый круг кровообращения и перекрывает легочную артерию или ее ветку (тромбоэмболия ветвей легочной артерии, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии). При перекрытии легочной артерии или крупной ветви массивным тромбом смерть может наступить мгновенно. При перекрытии тромбом мелких ветвей легочной артерии в части легкого ухудшается кровообращение и газовый обмен (кислорода и углекислого газа) и возникает инфаркт легкого.

Если поражение обширное, организм человека перестает получать достаточное количество кислорода и возникает гипоксия. При критической гипоксии при ТЭЛА больной может умереть.

К сожалению, нередко развитие ТЭЛА бывает настолько стремительным, что не представляется возможным установить диагноз прижизненно. Шансы на выздоровление значительно повышаются за счет ранней диагностики и проведения антикоагулянтной терапии в первые часы заболевания.

Тромбоэмболия не щадит ни взрослых, ни детей, однако в основной группе риска люди в возрасте около шестидесяти лет.

Эмболия может быть газовой (просвет артерии закрыт пузырьком воздуха), бактериальной (причина блокировки кровотока — сгусток микроорганизмов), механической (закупорка жировыми отложениями, частицами костного мозга).

Причины развития ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев возникает из-за тромбоза глубоких вен в нижних конечностях.

Формирование тромбов в сосудах происходит по трем причинам (так называемая триада Вирхова):

  • Нарушение тока крови — вследствие долгой неподвижности, варикоза, венозной недостаточности, дефекта венозных клапанов, дисфункции левого желудочка и др.;
  • повреждение сосудистой стенки — по причине травмы, заболеваний вен и т.д.;
  • усиление свертываемости крови (тромбофилия, онкозаболевания, прием эстрогенов и др.).
Читать еще:  Т-лимфоциты что это такое функции виды и значение

Среди других факторов риска возникновения тромбоэмболии:

  • пожилой возраст;
  • тромбоз глубоких вен в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • недавние хирургические операции на венах;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • тяжело протекавшие роды;
  • беременность;
  • бесконтрольный прием диуретиков;
  • травмы нижних конечностей;
  • длительный постельный режим.

Симптомы тромбоэмболии

ТЭЛА может длительно протекать бессимптомно, а затем иметь стремительное развитие и окончиться внезапной смертью (иногда речь идет о минутах!).

При более протяженном варианте развития тромбоэмболии уже на начальных этапах появляются характерные симптомы:

  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • боль в груди, иногда усиливающаяся на глубоком вдохе;
  • цианоз (посинение кожи, особенно шеи и головы);
  • учащенное сердцебиение;
  • набухание шейных вен;
  • кашель, кровохарканье;
  • пониженное АД;
  • головокружение, слабость.

О тромбозе глубоких вен на ногах будут свидетельствовать боль и отечность в одной из нижних конечностей.

При первых же подозрениях на ТЭЛА к больному необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков человека следует уложить на ровную жесткую поверхность, обеспечить доступ воздуха и полный покой.

Осложнения тромбоэмболии

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.

Среди наиболее возможных осложнений болезни — инфаркт легкого.

Диагностика тромбоэмболии

Зачастую диагностировать ТЭЛА бывает очень трудно из-за того, что ее симптоматика сходна со многими другими ССЗ. Поэтому для правильного дифференцирования недуга очень важен опыт врача и достойная техническая оснащенность клиники.

Поговорив с пациентом и проанализировав его жалобы, доктор проводит физический осмотр, измеряет давление и пульс, прослушивает стетоскопом сердце и легкие. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

  • клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на Д-димер;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (УЗИ сердца);
  • рентгенография грудной клетки;
  • дуплексное/триплексное сканирование вен нижних конечностей;
  • МСКТ органов грудной клетки;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких.

Лечение ТЭЛА

При установке диагноза ТЭЛА показана экстренная госпитализация в стационар по скорой медицинской помощи.

Выбор тактики лечения тромбоэмболии легочной артерии зависит от наличия непосредственной опасности для жизни больного.

Хирургическое лечение ТЭЛА

К срочным медицинским мерам при критическом развитии тромбоэмболии относится экстренное удаление тромба:

  • Тромболизис — расщепление патологического сгустка с помощью препаратов-тромболитиков, вводимых в артерию.
  • Катетеро-направленный тромболизис — препарат вводится посредством тонкой трубки прямо в пораженный участок.
  • Эмболэктомия— инвазивная хирургическая операция по удалению тромба.
  • Катетерная эмболэктомия — удаление или расщепление эмбола через катетер, ввведенный в легочную артерию по кровеносным сосудам.
  • Имплантация кава-фильтра— размещение миниатюрных конструкций из проволоки в нижней полой вене для препятствия попадания тромбов из ног в легочную артерию.

Фармакотерапия при ТЭЛА

Осуществляется преимущественно с помощью антикоагулянтов — препаратов, регулирующих свертываемость крови и уменьшающих риск образования тромбов в будущем. Основными антикоагулянтами, назначаемыми при тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболии ветвей легочной артерии и тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, являются варфарин и гепарин.

Подбор антикоагулянтов, подбор варфарина и гепарина — прерогатива врача-кардиолога, ангиохирурга и флеболога. Самостоятельно подбирать себе дозы этих препаратов нельзя, поскольку каждое из этих лекарств может оказать серьезное побочное действие на организм!

Лечение тромбоэмболии (амбулаторное ведение после выписки из стационара)

После решения основных задач по устранению тромба человек и вне стационара должен выполнять все предписания лечащего врача и регулярно проходить необходимые обследования. Благополучно перенесенная тромбоэмболия — отнюдь не гарантия того, что заболевание никогда не вернется. Лишь внимание к своему здоровью и неукоснительное следование лечебному плану — залог полноценной и долгой жизни без рецидивов ТЭЛА.

Профилактика тромбоэмболии

В профилактические мероприятия при ТЭЛА входят:

  • прием антикоагулянтов;
  • регулярные занятия физкультурой, повышенная двигательная активность;
  • поддержание нормального веса;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (по показаниям);
  • регулярный осмотр кардиолога, пульмонолога, флеболога.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти полную диагностику организма и получить необходимое лечение у врачей более 30 специальностей в любое удобное для вас время! Без очередей, в удобное для вас время, по предварительной записи.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Читать еще:  Серповидноклеточная анемия (серповидная) у человека

Тромбоэмболия легочной артерии – смертельная окклюзия

Реальный риск внезапной смерти возникает при закупорке крупного сосуда, выходящего из правого желудочка сердца. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), как проявление венозного тромбоза, приводит прекращению кровообращения в малом круге: при нарушении легочного кровотока возникает острая сердечная недостаточность с быстрым наступлением гибели человека.

Прекращение кровотока в крупном легочном стволе приводит к смерти

Варианты ТЭЛА

Попадание тромба или эмбола в легочной ствол является основной причиной наступления острого жизнеугрожающего состояния: тромбоэмболия легочной артерии с полным перекрытием просвета сосуда (более 85%) приводит к смерти. Шансы на выживание повышаются при частичной окклюзии – закупорка от 50% до 80% артерии вызывает нарушение жизненных функций, но при своевременном оказании реанимационной помощи можно спасти жизнь пациенту. При обтурировании артериального просвета до 50 % кровообращение нарушается, но не возникают жизнеугрожающие состояния – лечить артериальный тромбоз надо, но прогноз для выздоровления вполне благоприятный. Кроме этого, необходимо знать – с момента возникновения тромбоза в организме человека включаются механизмы тромболизиса (растворения сгустка), помогающие удалить проблему из сосудистого русла.

Значимые факторы риска

При ТЭЛА имеют значение первичные и вторичные факторы риска, характерные для венозной тромбоэмболии (ВТЭ), но значительно хуже, когда у человека имеются следующие проблемы со здоровьем:

  • тромбозы сосудов, возникающие в возрасте до 30 лет;
  • инсульт или инфаркт миокарда в анамнезе;
  • вторая тромбоэмболия легочной артерии;
  • часто повторяющиеся рецидивы тромбообразования в любом месте тела;
  • посттравматические и послеоперационные осложнения, связанные с закупоркой сосудов;
  • наличие наследственных форм тромбоэмболий;
  • тромботические осложнения у женщин на фоне вынашивания беременности или во время приема гормональных контрацептивов;
  • отсутствие эффекта от применения стандартной терапии тромбоза.

При наличии значимых факторов риска следует аккуратно и точно выполнять все рекомендации врача по лечебно-профилактическим мероприятиям, чтобы предотвратить эпизод ТЭЛА и снизить риск внезапной смерти.

Тромбоэмболия легочной артерии – типичные симптомы

Все внешние и внутренние проявления окклюзии легочного ствола формируются за счет 3 последовательных механизмов:

  1. Закупорка крупного сосуда с прекращением кровотока, повышением давления и сердечной недостаточностью;
  2. Спазм коронарных артерий с прогрессирующей ишемией сердечной мышцы;
  3. Нарушение работы дыхательной системы (тотальный бронхоспазм, инфаркт легких).

Типичными симптомами острой патологии будут следующие признаки тромбоэмболии легочной артерии:

  • острая боль в груди;
  • нарастающая одышка, кашель с кровью;
  • падение артериального давления;
  • нарушение ритма сердца (тахикардия, аритмия);
  • ишемия миокарда вплоть до инфаркта;
  • прекращение кровотока в голове – инсульт;
  • боль в животе с тошнотой, отрыжкой и рвотой.

Любая сильная боль в груди – это веский повод вызвать скорую помощь

Окклюзия мелких ветвей легочного ствола может никак не проявляться (организм сам сможет справиться с сосудистыми нарушениями), но подобная ситуация встречается значительно реже (10-20% больных). Чаще бывает массивная тромбоэмболия легочной артерии с печальным исходом.

Виды тромбоэмболии легочной артерии

Выделяют следующие варианты ТЭЛА:

  1. Тяжелая форма (значительные нарушения в работе сердца и легких с неблагоприятным прогнозом для жизни);
  2. Среднетяжелая (наличие умеренно выраженных типичных симптомов патологии сердечно-легочной системы);
  3. Легкая (проявления минимальны, прогноз для жизни благоприятен).

Полное обследование с применением всех методик, необходимых для диагностики ВТЭ, поможет поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный метод терапии.

Принципы лечения

Любое подозрение на окклюзию крупного легочного ствола является показанием для экстренной госпитализации: тромбоэмболия легочной артерии лечится в условиях реанимационного отделения. К обязательным методам лечения относятся:

  • курсовая терапия сосудистыми препаратами – антикоагулянтами и антиагрегантами;
  • лекарственное поддержание работы сердца;
  • увеличенное поступление кислорода в легкие (искусственная вентиляция, оксигенотерапия);
  • медикаментозное обезболивание;
  • симптоматическая терапия;
  • хирургическое удаление тромба с помощью ангиохирургической операции.

В каждом конкретном случае лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится индивидуально – врач выберет оптимальные схемы, помогающие предотвратить остановку сердца и сохранить газообмен в легких. Предотвратить ТЭЛА можно при использовании рекомендаций врача по профилактике венозной тромбоэмболии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector