Расслаивающая аневризма аорты — причины, симптомы и лечение

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, причины и лечение

Расслаивающая аневризма аорты

Сегодня в медицинской практике нередко встречается диагноз «Расслаивающая аневризма аорты», только в США по статистическим данным ежегодно фиксируется 2000 случаев патологии. При этом, чаще всего её выявляют случайным образом, проводя диагностическое обследование по поводу другого заболевания. Возраст пациентов разный, преобладающее количество от 45 до 70 лет. При отсутствии лечения смертность составляет около 90% случаев, остальные 10% выживают при условии, что их вовремя доставили в клинику для оказания срочной медицинской помощи.

Современные методы лечения позволяют избежать печальных последствий, для этого необходимо: своевременно обратить внимание на некоторые симптомы, по возможности исключить потенциально опасные факторы и обратиться за помощью в специализированный медицинский центр.

Общая картина патологического явления

Для начала следует отметить, что под аневризмой понимают аномальное расширение просвета кровеносного сосуда или локальное выпячивание его части наружу. Это происходит за счет дегенеративных изменений в сосудистой стенке, из-за которых она утончается и растягивается, образуя патологическую полость, наполненную кровью.

В случае расслаивающей аневризмы развитие происходит на фоне дефекта внутренней оболочки аорты (интимы). За счет повреждения кровь начинает затекать между слоями сосудистой стенки, что приводит к постепенной потере прочности сосуда на этом участке. Утончённая стенка под давлением крови непременно прорвётся.

Внутристеночная гематома может распространяться по ходу аорты, при поражении грудного отдела возникает опасность перекрытия коронарной артерии, нередко проблемы касаются кишечных артерий. Патология отражается на кровообращении, но самое опасное — разрыв. В результате него происходит обширное кровоизлияние, ведущее к летальному исходу. Поэтому узнав о диагнозе, необходимо срочно пройти курс лечения.

Виды и классификации патологического явления

Типы расслаивающей аневризмы аорты

При постановке диагноза врачи пользуются уточнениями, относя патологическое образование к разным типам. Услышав от доктора, например, «Расслаивающая аневризма аорты типа IIIа», пациент не может понять о чём речь и насколько критично его состояние.

На самом деле речь не о критичности состояния, ведь аневризма — это уже очень опасно. Просто в медицинской практике применяется классификация де Бейки, которая уточняет место локализации патологического образования:

  • тип I говорит о том, что расслоение распространено за пределами восходящего сегмента;
  • тип II — что оно локализовано восходящей частью;
  • III тип сообщает о расположении патологии на нисходящей части сосуда, и он разделяется ещё на два подтипа: IIIА — для локализации поражения выше диафрагмы, IIIБ — ниже диафрагмы.

Следовательно, у пациента с расслаивающей аневризмой типа IIIа поражен грудной отдел аорты.

Ещё одно важное разделение — по скорости развития патологического процесса. В этом случае выделяют три формы:

  • острую (динамика нарастания симптомов не превышает двух суток);
  • подострую (признаки развиваются от недели до четырех);
  • хроническую (расслаивание происходит очень медленно и может продлиться годами).

Основные причины развития патологии

Причины расслаивающей аневризмы аорты могут быть разными, чаще всего это патологические процессы и заболевания, такие, как: гипертония, атеросклероз, воспаления и инфекции. Встречаются случаи расслоения стенки аорты во время беременности (это объясняется резким повышением артериального давления).

Постепенно привести к патологическому состоянию могут некоторые врожденные аномалии или болезни (синдром Марфана, двойная дуга, синдром Элерса-Данлоса и другие).

Какие симптомы отличают патологию

Хроническая форма патологического образования в самом начале своего развития имеет бессимптомное протекание, и нередко обнаруживается случайно при прохождении пациентом диагностического обследования по поводу другой патологии. В случае же острого протекания симптомы расслаивающей аневризмы аорты характерны и достаточно выражены, они всегда связаны с местом локализации образования.

При расслоении грудного участка главного кровеносного сосуда пациента мучают:

  • острые боли в груди;
  • иррадиация болевых ощущений под лопатку, плечо, шею;
  • слабость;
  • одышка;
  • кашель, наблюдается охриплость голоса;
  • проблемы с глотанием пищи (при значительном расширении аорты и давлении на пищевод).

Если наблюдается расслаивающая аневризма брюшной аорты, то симптоматика отличается, и пациенты жалуются на:

  • боли в животе, отдающие в пах или поясничную область;
  • сильнейшую слабость;
  • ощущение пульсации в животе, соответствующей ЧСС (это бывает только в том случае, если произошло образование так называемого «мешка»).
Читать еще:  Ограниченное нарушение внутрижелудочковой проводимости

При разрыве наблюдается мгновенное развитие шокового состояния, потеря сознания, изредка — кома.

Диагностика и лечение патологического явления

Диагностика расслаивающей аневризмы

Для постановки диагноза и проведения эффективного лечения проводится комплексное обследование, в него могут входить: УЗИ, рентгенография, Эхо-КГ, ангиография, аортография. Проанализировав результаты и полученные рентгеновские фотоснимки, врач получит полную картину патологического процесса. В сложных случаях могут понадобиться дополнительные обследования.

Для лечения расслаивающей аневризмы аорты показано хирургическое вмешательство, т. к. медикаментозная терапия неэффективна. Она может быть назначена только при хронической форме под постоянным наблюдением динамики роста. Сегодня для данного состояния применимы такие операции, как:

  • эндоваскулярное стентирование;
  • удаление пораженного сегмента аорты с последующим протезированием.

Расслаивающая аневризма аорты: как диагностировать и лечить заболевание?

Среди всех типов аневризм расслаивающая — самая опасная. При резком начале она может серьёзно угрожать жизни пациента. Как себя обезопасить? Узнать всё необходимо о типах и лечении расслаивающихся аневризм.

Что такое расслаивающая аневризма аорты?

Расслаивающие аневризмы сопутствуют надрыву интимы. При надрыве часть крови переходит в него и отслаивает среднюю оболочку аорты. Аневризма может образовываться по всему ходу артерии, закупоривать любую её ветвь, влиять на коронарные артерии (в случае ретроградных диссекций).

Ретроградная диссекция по большей части сказывается на правой артерии, может привести к недостаточности аортального клапана.

Фото расслаивающей аневризмы аорты

Классификация

Существует две классификации расслаивающихся аневризм аорты: по Бейки и Стэндфордская. Первая подразумевает такие типы:

  • I. Расслаивание происходит от корней аорты, выходит за границы восходящей аорты.
  • II. Расслойка ограничивается восходящей аортой.
  • III. Расслаивание происходит дальше от центра места расхождения левой артерии, располагающейся под ключицей. Иногда расслойка имеет распространение проксимально направления дуги аорты и восходящей её области.
  • IIIA. Расслаивание ограничивается грудной аортой.
  • IIIВ. Расслойка выходит за нижнюю границу диафрагмы.

В современной практике используется более упрощённая Стэндфордская классификация, подразумевающая 2 типа расслаивающихся аневризм:

  • А. Поражает восходящую часть аорты.
  • В. Распространяющуюся дистально по отношению к месту разветвления левой артерии, находящейся под ключицей.

Причины возникновения

К расслаивающей аневризме приводят состояния, влияющие на мышечные и эластичные структуры медиа. Основная причина — , которая наблюдается у 70-90% пациентов. Гипертензия сопровождается перенапряжением и травматизацией аорты, что и приводит к образованию аневризм.

Также причиной для образования расслаивающей аневризмы аорты могут стать:

  • Наследственные дефекты соед. ткани, например, синдромы Марфана, Тернера и другие.
  • Пороки аорты или её коарктация.
  • Атеросклероз.
  • Системные васкулиты.
  • Поликистоз почки.

Существуют также факторы, которые увеличивают риск появления аневризмы:

  1. возраст старше 50 лет;
  2. травматизация грудного отдела;
  3. беременность;
  4. реабилитация после операции на сердце и аорте.

О том, чем страшна расслаивающая аневризма аорты, расскажет более подробно следующее видео:

Симптомы

Чаще всего расслаивающая (расслаивающаяся) аневризма аорты начинается резко, по симптомам похожа на урологические и сердечно-сосудистые болезни:

  • Боль в большой области, охватывающая грудину, лопатки и близлежащие области. Боль острая, нестерпимая, перемещается в зависимости от распространения расслоения.
  • Стойкое повышение АД, которое по прошествии некоторого времени спадает.
  • Общее состояние слабости.
  • Асимметричность пульса.
  • Повышенное потоотделение.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Нарушение сознания вплоть до комы.
  • Отдышка.

Расслоение аневризмы может сопровождаться:

  • Ишемией.
  • Гемипарезом.
  • Параплегия.
  • Нейропатией периферического типа.
  • Дисфагией.
  • Сердечной тампонадой.
  • Гемоперикардом.

Далее мы поговорим о дианостике и лечении расслаивающей аневризме аорты.

Снимок расслаивающей аневризмы аорты

Диагностика

Как только возникает подозрение на расслаивающуюся аневризму, необходимо провести аппаратные исследования, чтобы назначить соответствующее лечение. Для этого пациенту могут назначить:

  • Рентгенографию. Показывает наличие аневризмы, плевральный выпот, пульсацию расширяющейся аорты.
  • ЭхоКГ. Определяет состояние поражённой аорты, отслаивающийся лоскуток, истинные и ложные канальцы, распространённость поражения.
  • МРТ и КТ. Данные исследования возможно только при стабильном состоянии пациента, поскольку затратны по времени. Позволяют точно определять локализацию и характеристики аневризмы.
  • УЗДГ.
  • Аортография.

Также врач проводит дифференциальную диагностику с острым инфарктом, окклюзией и другими заболеваниями.

Лечение

Лечение расслаивающей аневризмы, в отличие от других форм заболевания, необходимо проводить в срочном порядке, поскольку обратные действия грозят летальным исходом. Лечение может быть медикаментозным и операбельным.

Читать еще:  Тромбоэмболия что это такое нижних конечностей

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят параллельно с медикаментозным и при наличии определённых показания:

  • расслойка восходящей аорты;
  • сердечная недостаточность;
  • наружный разрыв;
  • нарушения кровотока;
  • неутихающая острая боль;

Зачастую, операции на расслаивающих аневризмах проводят экстренно, поскольку велика вероятность гибели пациента ещё до их начала.

Операции могут проходить по двум сценариям:

  • Операция Бенталла. Проводится резекция клапана аорты с последующим их протезированием сосудистым имплантом.
  • Супрокоронарное протезирование аорты. Возможна только при условии небольшой недостаточности аорты. В этом случае клапан можно сохранить благодаря пластической хирургии.

Перечисленные операции при расслаивающей аневризме аорты отнимают много времени и сил, проводятся в клинике при искусственном кровообращении, при этом пациент теряет много крови.

Более подробно об операции при расслаивающей аневризме аорты, расскажет специалист в следующем видео:

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на снижение АД и сократимости миокарда. Для этого могут назначаться:

  1. нитроглицерин и нитропруссид натрия для быстрого понижения;
  2. β-блокаторы, чтобы быстро снизить сократимость миокарда;
  3. лабетол по курсу: 10 мг в/в на протяжении 2 минут, 20-80 мг до достижения 300 мг каждые 10 мин.;
  4. верапамил или дилтиазем, если пациенту запрещено принимать β-блокаторы;
  5. ангиотензин-превращающие ферменты, если нужно снизить АД при расслойке артерии почки;

Если у пациента наблюдается гипотония, ему показано вводить большое количество жидкости внутривенно. Также врач может назначать другие препараты в зависимости от особенности случая.

Неотложная помощь

Неотложную помощь при расслаивающей аневризме аорты может оказывать только бригада скорой помощи. Меры заключаются в снятии симптомов и стабилизации больного, для этого могут применяться:

  • морфин в растворе в дозе о,5 внутривенно;
  • допамин, если есть коллаптоидные реакции, в дозировке 400 мг препарата на 400 мл физраствора.
  • метазон;

Если у больного наблюдается повышение АД, то ему назначают препараты группы гипотензивных, например, нитропруссида натрия.

Схема стадий расслаивающей аневризмы аорты

Профилактика заболевания

Профилактика расслаивающей аневризмы направлена на контроль сердечно-сосудистых заболеваний и их предупреждение. Для этого необходимо:

  • Раз в полгода наблюдаться у кардиолога.
  • Мониторить и регулировать АД.
  • Проверять и снижать при необходимости уровень холестирина.
  • Отказаться от табакокурения и распития алкоголя в больших объёмах.

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или отсутствие адекватного лечения расслаивающей аневризмы может привести к инсульту или инфаркту миокарда, а так же :

Наиболее опасное для жизни пациента осложнение — внутреннее кровотечение.

Прогноз

Если аневризма диагностирована поздно или назначено неправильное её лечение, выживаемость составляет всего 10%. Если же аневризма вовремя диагностирована и прооперирована, выживаемость составляет:

  1. 80%, если говорить о типе А;
  2. 90%, если говорить о типе В;

Выживаемость в течение 10 лет после операции составляет 60%.

Все о расслаивающей аневризме аорты

Расслоение аорты — это разрыв интимы (внутренней оболочки) аорты при котором кровь затекает между слоями стенки, образуя выпячивание, нарушающее гемодинамику. В некоторых случаях происходит разрыв, в результате которого возникает массивное кровотечение, приводящее к смерти. Чаще всего это происходит на фоне аневризмы аорты – опасного заболевания, причиной которого в большинстве случаев является атеросклероз. Состояние преимущественно возникает у мужчин пожилого возраста.

Только немедленное оперативное вмешательство может спасти пациента.

Взгляд изнутри: расслоение аорты, ее причины и классификация

Аорта состоит из трех слоев, из которых внутренний — интима — в наибольшей степени подвержен патологическим влияниям. При его повреждении, например наличии атеросклеротических изменений, он становиться очень хрупким и значительные скачки давления могут спровоцировать его разрыв. По сути, это прямое следствие аневризмы аорты.

Классификация включает проксимальное (начинается в восходящей части) и дистальное (ниже ответвления левой подключичной артерии) расслоение.

Этиология болезни может иметь как наследственный, так и приобретенный характер.

Врожденные причины могут быть следующими:

  • пороки аортальных клапанов;
  • извитая аорта;
  • синдром Марфана;
  • синдром Элерса-Данлоса.

Приобретенными бывают следующие причины:

  • инфекционно-воспалительные заболевания (сифилис, туберкулез);
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • травматические поражения грудной и брюшной полости;
  • ятрогенные (связанные с проведением медицинских вмешательств);
  • идиопатические;
  • грибковые поражения;
  • патологии смежных органов (рак пищевода, пенетрация язвы желудка).

Как это происходит: патофизиология процесса

Обычно расслоение происходит на месте поврежденного участка внутренней стенки. Чаще всего там уже находится аневризма – расширение просвета аорты. Естественно, что внутренняя стенка сосуда значительно утончена. Еще одним важным фактором является повышенное давление (особенно во время гипертонического криза). При этом под сильным напором происходит разрыв поврежденной интимы.

Читать еще:  Чем опасен избыток кальция в организме?

Затем кровь попадает в мышечный слой и раздвигает волокна, распространяясь проксимальней и дистальней от места разрыва. При этом возникает так называемый ложный поток. В одних случаях он может остановиться, в тех местах где находятся здоровые ткани. Если же аорта поражена на значительном протяжении, процесс распространяется дальше, переходя на другие артерии, что значительно ухудшает гемодинамику. В некоторых случаях, образовавшееся из-за ложного потока выпячивание приводит к закрытию просвета отходящих артерий.

В случаях, когда происходит разрыв и внешней стенки, возникает массивное внутреннее кровотечение, которое в 90% случаях приводит к смерти.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы расслоения аорты зависят от течения – острого или хронического. В первом случае состояние развивается очень быстро, клиника ярко выражена. Во втором процесс медленный, симптомы проявляются постепенно и зависят от локализации процесса.

Для острой формы характерны следующие признаки:

  • интенсивная боль, которая начинается внезапно, появляется за грудиной или между лопатками и постепенно переходит на область живота и в поясницу;
  • коллапс, проявляется выраженной внезапной слабостью, бледностью, потливостью, заторможенностью и даже потерей сознания;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • неврологические расстройства – потеря чувствительности или паралич определенного участка тела, мышечная слабость;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Свои особенности имеет абдоминальный вариант расслоения. При поражении брюшной аорты возникают следующие симптомы:

  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника, вздутие;
  • симптомы интоксикации;
  • онемение и боль в ногах.

При хроническом варианте характерны следующие проявления:

  • болевой синдром, который проявляется в зависимости от локализации патологии. Боли тупые, давящие, непостоянные, при повышении давления усиливаются;
  • одышка при нагрузке;
  • синдром верхней полой вены (отек верхней половины тела, цианоз, тахикардия, вздутие шейных вен);
  • затруднение глотания, осиплость голоса, брадикардия, отек легких – вследствие сдавливания органов средостения;
  • застойные явления в кишечнике, боль в животе – при поражении брюшного отдела.

Диагностика

Правильная диагностика позволят точно определить тип и локализацию расслаивающей аневризмы аорты, что имеет определяющее значение для выбора дальнейшей тактики.

Острая форма благодаря выраженной клинике определяется довольно легко, тогда как хроническая часто маскируется под другие заболевания. Это требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании выявляют следующие признаки:

  • цианоз или бледность кожи;
  • разница пульса на периферических артериях;
  • повышенное артериальное давление, значительная разница на руках и ногах, в некоторых случаях – не определяется;
  • перкуторно – расширение границ сердечной тупости.

Для подтверждения необходимо использовать следующие диагностические методы:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентген органов грудной клетки;
  • эхокардиография – данная методика является золотым стандартом;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ;
  • контрастная ангиография.

Методы лечения

Данная патология требует немедленного оказания экстренной медицинской помощи уже на этапе диагностики с последующим переведением пациента в отделение реанимации. Протокол интенсивной терапии содержит следующий алгоритм:

  • обезболивание – наркотические аналгетики (морфин);
  • коррекция давления (допамин, мезатон при коллапсе, натрия нитропруссид – при повышенном);
  • инфузионная терапия для поддержания ОЦК и функции почек;
  • кислородотерапия.

Дальнейшее лечение расслоения аорты обычно хирургическое, консервативная терапия показана лишь в случае легких хронических форм.

В дальнейшем больному требуется длительная реабилитация и динамическое наблюдение.

Назначают поддерживающую медикаментозную терапию – кардиотоники, антигипертензивные и антисклеротические препараты.

Снижают риск рецидивов следующие рекомендации:

  • умеренная физическая активность;
  • отказ от вредных привычек;
  • отказ от нездоровой пищи;
  • физиотерапевтические процедуры.

Выводы

Расслаивающая аневризма аорты – опасное сердечно-сосудистое заболевание, которое в большинстве случаев грозит летальным исходом и требует немедленной медицинской помощи.

Прогноз весьма неутешительный – без лечения в первые сутки погибают около 70% больных, а в течение месяца – 90%. Операционная смертность составляет 10%, а в первые 5 лет после вмешательства погибают около 40%. Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector