Противоаритмические средства классификация

Антиаритмические средства: описание и классификация

Опубликовано: 14.04.2015
Ключевые слова: противоаритмические, антиаритмические средства, классификация, нарушение ритма, брадикардия, тахикардия.

Сердечная мышца обладает рядом свойств (возбудимость, проводимость, сократимость и пр.), обеспечивающих её непрерывную ритмическую деятельность. Возбуждение в сердце возникает под влиянием процессов, происходящих в нём самом. Это явление получило название автоматизм. Способность к автоматизму обусловлена наличием специфической мускулатуры, которая образует в сердце проводящую систему. Однако, несмотря на то, что сердце само генерирует импульсы, вызывающие его сокращение, его деятельность контролируется некоторыми регуляторными механизмами. Эта регуляция обеспечивает приспособление функции сердца к потребностям организма, изменяя основные параметры сердечной деятельности — частоту и силу сердечных сокращений.

Ритм сокращений сердца находится, в частности, под контролем симпатического (ускоряет) и парасимпатического (замедляет) отделов вегетативной нервной системы. Влияние на работу сердца оказывают некоторые гормоны (кортикостероиды, тироксин) и другие биологически активные вещества, а также содержащиеся в межклеточной жидкости ионы кальция (Ca⁺⁺), калия (K⁺) и натрия (Na⁺).

При нарушениях возбудимости, проводимости и автоматизма миокарда могут возникать нарушения ритма сердца. Аритмия — это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, источнику, связи или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Причинами аритмий могут быть:

  • Изменение активности синусового узла, когда он генерирует импульсы с частотой либо менее 60/мин, либо более 90/мин.
  • Появление гетеротопных очагов возбуждения, то есть очагов, лежащих вне проводящей системы сердца (причина пароксизмальной тахикардии и экстрасистолий).
  • Нарушение проводимости миокарда в результате инфаркта, миокардитов, кардиомиопатий.
  • Появление дополнительных путей проведения возбуждения (синдром преждевременной импульсации).
  • Механизм повторного входа возбуждения (так называемый механизм re-entry) — однонаправленная блокада, двух или более путей проведения.
  • Возникновение следовых потенциалов.
  • Электролитные нарушения в организме, когда уменьшается количество ионов калия, увеличивается количество ионов кальция, изменяется количество ионов магния.

Аритмии могут возникать при различных заболеваниях сердца (миокардит, кардиосклероз и др.), отравлениях сердечными гликозидами и др., нарушениях функции вегетативной нервной системы. Для лечения аритмий применяются антиаритмические средства.

Классификация антиаритмических средств

Противоаритмическое действие могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Существует несколько классификаций антиаритмических препаратов, наиболее распространённой из которых является классификация Воген-Вильямса, представленная ниже.

I. Мембраностабипизирующие средства (блокаторы натриевых каналов): Класс IA (хинидиноподобные средства): ✱ Хинидин; Прокаинамид; Аймалин; Дизопирамид. Класс IB (местные анестетики и близкие к ним): ✱ Лидокаин; Тримекаин; Апрендин; Бумекаин; Фенитоин. Класс IC (другие средства): ✱ Аллапинин; Этацизин; Морацизин; Пропафенон. II. β-адреноблокаторы: ✧ Ацебутолол; Атенолол; Метопролол и др. III. Средства, увеличивающие потенциал действия (блокаторы калиевых каналов): ✱ Амиодарон; Бретилий тозилат; Ибутилид; Нибентан; Соталол. IV. Блокаторы кальциевых каналов: Селективные блокаторы кальциевых каналов I класса: ✱ Галлопамил (Прокорум), Верапамил (Веракард). Селективные блокаторы кальциевых каналов III класс: ✱ Дилтиазем (Блокальцин).

Механизмы действия антиаритмических средств

Ведущую роль в механизме действия антиаритмических средств играет их влияние на клеточные мембраны, транспорт ионов и связанные с этим изменения деполяризации мембранного потенциала кардиомиоцитов. Различные группы антиаритмических средств и отдельные препараты различаются главным образом по влиянию на эти процессы.

I. Мембраностабилизаторы

Класс IA. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя тем самым скорость деполяризации и проведении импульсов. Кроме того, блокируя калиевые каналы, уменьшают выход ионов калия в фазу 3, что приводит к удлинению эффективного рефрактерного периода (ЭРП). Лекарственные средства данной группы имеют самый широкий спектр действия. Они уменьшают возбудимость, проводимость, автоматизм сердечной мышцы и мало влияют на её сократимость. Подавляют активность гетеротопных эктопических очагов возбуждения в связи с чем применяются при различных формах наджелудочковых и желудочковых аритмий.

Класс IB. В определённой степени блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, замедляя деполяризацию. Одновременно ускоряют выход калия в фазу 3, существенно укорачивая ЭРП, что значительно уменьшает продолжительность потенциала действия. Данный эффект следует рассматривать как негативный, поскольку при этом увеличивается возбудимость миокарда. Однако на этом фоне лекарственные средства данной группы блокируют натриевые каналы в фазу 4, замедляя медленную деполяризацию и отсрочивая появление следующего потенциала действия. Таким образом, в результате действия препаратов данной группы, с одной стороны, потенциал действия и ЭРП укорачиваются, но количество этих потенциалов действия становится меньшим.

Главный препарат этого класса — лидокаин. Применяется только в клинической практике для неотложной терапии при желудочковых экстрасистолиях в острой фазе инфаркта миокарда, при желудочковых тахикардиях, фибрилляции желудочков, аритмиях re-entry.

Класс IC. Блокируют быстрые натриевые каналы в фазу 0, не влияя при этом на фазы реполяризации. Применяются главным образом при желудочковых аритмиях.

II. β-адреноблокаторы

β-адреноблокаторы устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард. В результате происходит замедление синусового ритма и предсердно-желудочковой проводимости, удлинение фазы 2, стабилизация спонтанной диастолической деполяризации в фазу 4. Применяются β-адреноблокаторы для купирования пароксизмальной тахикардии при мерцании и трепетании предсердий.

III. Блокаторы калиевых каналов

Препараты этого класса блокируют калиевые каналы в фазы 2 и 3, удлиняя тем самым реполяризацию, а значит, увеличивают ЭРП и потенциал действия в целом. Применяются при наджелудочковых и желудочковых пароксизмальных тахикардиях, при мерцании и трепетании желудочков. Отличительная особенность препарата данной группы амиодарона — способность блокировать глюкагоновые рецепторы в миокарде, что снижает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.

Читать еще:  Боли в области сердца перед, после и во время месячных

IV. Блокаторы кальциевых каналов

Блокируют медленный трансмембранный ток кальция в клетку, что снижает активность гетеротопных очагов возбуждения. Кроме того, препараты этого класса снижают частоту сердечных сокращений и замедляют проводимость. Применяются для лечения наджелудочковых аритмий, для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

Источники:
1. Лекции по фармакологии для высшего медицинского и фармацевтического образования / В.М. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева — Барнаул : изд-во Спектр, 2014.
2. Фармакология с рецептурой / Гаевый М.Д., Петров В.И., Гаевая Л.М., Давыдов В.С., — М.: ИКЦ Март, 2007.

Информация, размещённая на страницах сайта, не является пособием по самолечению.
В случае выявления заболеваний или подозрений на них следует обратиться к врачу.

Антиаритмические средства. Классификация препаратов по Воген-Вильямсу.

Антиаритмические средства. Классификация препаратов по Воген-Вильямсу. Механизмы противоаритмические действия препаратов разных групп и фармакологические эффекты. Показания и противопоказания к применению. Препараты терапии внутрисердечных блокад.

Тест на внимательность Только 5% пользователей набирают 100 баллов. Сколько баллов наберешь ты?

I класс Блокаторы Na каналов (тормозят скорость деполяризации)

II класс β –Адреноблокаторы (снижают автоматизм, проводимость, секрецию ренина)

III класс Средства, замедляющие реполяризацию; блокаторы калиевых каналов

IV класс Блокаторы кальциевых каналов

I. Ср-ва, преимущественно блокирующие ионные каналы кардиомиоцитов

1. Ср-ва, блокирующие натриевые каналы (1 ГРУППА!)

a) Подгруппа 1А (удлиняющие реполяризацию)

b) Подгруппа 1В (укорачивающие реполяризацию)

c) Подгруппа 1С (не влияющие на реполяризацию)

2. Ср-ва, блокирующие кальциевые каналы (4 ГРУППА!)

3. Ср-ва, блокирующие калиевые каналы (3 ГРУППА!)

II. Ср-ва, влияющие преимущественно на рецепторы эфферентной иннервации ©

1. Ср-ва, ослабляющие адренергические влияния (2 ГРУППА!) При тахиаритмиях

2. Ср-ва, усиливающие адренергические влияния При брадиаритмиях

3. Ср-ва, ослабляющие холинергические влияния

III. Разные ср-ва, обладающие антиаритмической активностью

1. СГ (дигоксин, строфантин)

3. Электролиты (р-ры калия и магния)

4. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, трандолаприл)

5. Мидронат, куэксим Ку-10

Противоаритмические средства — лекарственные средства, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях) сокращений сердца: экстрасистолии, тахиаритмиях (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание), брадиаритмиях и блокадах сердца.

Классификация препаратов по Воген-Вильямсу:

I класс Блокаторы Na каналов (тормозят скорость деполяризации)

IВ- Лидокаин, Дифенин

IС- Пропафенон, Аллопенин

прежде всего используют для купирования фибрилляции предсердий (ФП) и профилактики ее рецидивов, лечения трепетания предсердий (малоэффективны), пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Хинидин — (алкалоид коры хинного дерева). Действуя на кардиомиоциты, хинидин блокирует натриевые каналы и поэтому замедляет процессы деполяризации. Кроме того, хинидин блокирует калиевые каналы и поэтому замедляет реполяризацию.

Побочные эффекты хинидина: снижение силы сокращений сердца, снижение артериального давления, головокружение, нарушение атриовентрикулярной проводимости, цинхонизм (звон в ушах, снижение слуха, головокружение, головная боль, нарушения зрения, дезориентация), тошнота, рвота, диарея, тромбоцитопения, аллергические реакции. Хинидин, как и многие другие противоаритмические средства, у части больных (в среднем у 5%) может вызывать сердечные аритмии — аритмогенное (проаритмическое) действие.

новокаинамид в отличие от хинидина меньше влияет на сократимость миокарда. Побочные эффекты прокаинамида: артериальная гипотензия (связана с ганглиоблокирующими свойствами прокаинамида), гиперемия лица, шеи, нарушения атриовентрикулярной проводимости, тошнота, рвота, головная боль, бессонница. При длительном применении прокаинамида возможны гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, развитие синдрома системной красной волчанки

Лидокаин — местный анестетик и одновременно эффективное противоаритмическое средство. В связи с низкой биодоступностью препарат вводят внутривенно. Действие лидокаина кратковременно (t1/2 1,5-2 ч ), поэтому обычно растворы лидо-каина вводят внутривенно капельно.

В волокнах Пуркинье лидокаин замедляет скорость быстрой деполяризации в меньшей степени, чем хинидин. Лидокаин снижает возбудимость и проводимость (меньше, чем хинидин), снижает автоматизм и уменьшает ЭРП волокон Пуркинье (отношение ЭРП к длительности потенциала действия увеличивается).

Побочные эффекты лидокаина: умеренное угнетение атриовентрикулярной проводимости (противопоказан при атриовентрикулярном блоке II—III степени), повышенная возбудимость, головокружение, парестезии, тремор.

При передозировке лидокаина возможны сонливость, дезориентация, брадикардия, атриовентрикулярный блок, артериальная гипотензия, угнетение дыхания, кома, остановка сердца.

дифенин — противоэпилептическое средство, которое обладает также противоаритмическими свойствами, сходными со свойствами лидокаина особенно эффективен при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.

пропафенон— значительно замедляют скорость быстрой деполяризации, замедляют спонтанную медленную деполяризацию и мало влияют на реполяризацию волокон Пуркинье. Препараты эффективны при суправентрикулярных аритмиях, при желудочковых экстрасистолах и тахиаритмиях, но обладают выраженными аритмогенными свойствами (могут вызывать аритмии у 10-15% больных), снижают сократимость миокарда. Поэтому их применяют только при неэффективности других противоаритмических средств. Назначают внутрь и внутривенно.

II класс β –Адреноблокаторы (снижают автоматизм, проводимость, секрецию ренина)

Пропранолол и другие β-блокаторы используют прежде всего для лечения наджелудочковой экстрасистолии и тахикардии, а также синусовой тахикардии при гипертиреозе или гиперкинетическом синдроме.

Побочные эффекты β -адреноблокаторов: сердечная недостаточность, брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, повышенная утомляемость, повышение тонуса бронхов (противопоказаны при бронхиальной астме), сужение периферических сосудов, усиление действия гипогликемических средств (устранение гипергликемического действия адреналина).

III класс Средства, замедляющие реполяризацию; блокаторы калиевых каналов

являются наиболее эффективными средствами для лечения желудочковых нарушений ритма, в том числе опасных для жизни.

Амиодарон — йодсодержащее соединение (сходен по строению с тиреоидными гормонами). Высокоэффективен при разных. Препарат назначают внутрь, реже — внутривенно капельно.

Амиодарон блокирует К+-каналы и замедляет реполяризацию в волокнах проводящей системы сердца и в волокнах рабочего миокарда. В связи с этим увеличивается длительность потенциала действия и ЭРП.

Читать еще:  Низкий гемоглобин – причины и симптомы низкого гемоглобина

Амиодарон обладает неконкурентными а-адреноблокирующими свойствами и расширяет кровеносные сосуды.

При длительном систематическом применении амиодарона отмечают светло-коричневые отложения по периметру роговицы (обычно не нарушают зрения), а также отложения в коже, в связи с чем кожа приобретает серо-голубой оттенок и становится высокочувствительной к ультрафиолетовым лучам.

Другие побочные эффекты амиодарона:

  • брадикардия;
  • снижение сократимости миокарда; ;
  • повышение тонуса бронхов;:
  • тремор, атаксия, парестезии;
  • гиперфункция щитовидной железы или гипофункция щитовидной железы;
  • нарушения функции печени;
  • интерстициальный пневмонит
  • тошнота, рвота

IV класс Блокаторы кальциевых каналов

Эти ЛС чаще всего используют при наджелудочковых тахикардии и экстрасистолии. Верапамил снижает автоматизм синоатриального узла и поэтому урежает сокращения сердца. Верапамил снижает проводимость и автоматизм атриовентрику-лярного узла. Верапамил ослабляет» сокращения сердца, расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды; артериальное давление снижается

Побочные эффекты верапамила: брадикардия, снижение сократимости миокарда, затруднение атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотензия, головокружение, констатация, периферические отеки.

Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца

Блокадами сердца называют нарушение проводимости проводящей системы сердца. Наиболее частой формой блокады сердца является атриовентрикулярный блок. Для повышения атриовентрикулярной проводимости применяют атропин (устраняет тормозное влияние вагуса на атриовентрикулярный узел), а при недостаточной эффективности — изопреналин (облегчает атриовентрикулярную проводимость за счет стимуляции β -адренорецепторов).

Противоаритмические средства: классификация, принципы действия

Препарат Коммерческие названия Блокада Na + -каналов ЭРП Блокада Са 2 -каналов Влияние на вегетативную нервную систему Особенности действия Частота аритмогенного действия, %
состояние канала 1 время восстановления после блока, с
1 класс— блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства)
IAсредства, удлиняющие ЭРП
ХИНИДИН О ↑ 2 + Блокада -адренорецепторов, холиноблокирующее действие на сердце Блокирует Na + , К + -АТФ-азу
НОВОКАИНАМИД (ПРОКАИНАМИД) ПРОКАРДИЛ ПРОНЕСТИЛ О 1,8 Блокада симпатических ганглиев Образует активный метаболит — N-ацетилновокаинамид
АЙМАЛИН ГИЛУРИТМАЛ О 1,5 Холиноблокирующее действие на сердце
ДИЗОПИРАМИД РИТМИЛЕН РИТМОДАН О Холиноблокирующее действие на сердце
IB — средства, укорачивающие ЭРП 4
ЛИДОКАИНА ГИДРОХЛОРИД И>0 0,1 ↓ 3 Местный анестетик
МЕКСИЛЕТИН МЕКСИТИЛ РИТАЛМЕКС И>0 0,3 Местный анестетик
ТОКАИНИД ТОНОКАРД О>И 0,4 Местный анестетик
ДИФЕНИН (ФЕНИТОИН) ДИЛАНТИН И 0,2 Снижение центрального симпатического тонуса Противоэпилептическое средство
1С средства, оказывающие различное влияние на ЭРП
ПРОПАФЕНОН ПРОЛЕКОФЕН ПРОПАНОРМ РИТМОНОРМ О=И Т + Блокада β-адренорецепторов
ФЛЕКАИНИД ТАМБОКОР О +
Средства IB — IС классов 4
ЭТМОЗИН(МОРИЦИЗИН) О=И Холиноблокирующее действие на сердце Расширяет коронарные и периферические сосуды
II класс — β-адреноблокаторы 5
АНАПРИЛИН (ПРОПРАНОЛОЛ) ИНДЕРАЛ ОБЗИДАН Блокада β-адренорецепторов Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
III класс — блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП
АМИОДАРОН КОРДАРОН РИТМИОДАРОН СЕДАКОРОН и 1,6 + Блокада -и βадренорецепторов Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
СОТАЛОЛ ДАРОБ ЛОРИТМИК СОТАГЕКСАЛ СОТАЛЕКС Блокада β-адренорецепторов
IV класс — блокаторы кальциевых каналов 6
ВЕРАПАМИЛ ВЕРАКАРД ИЗОЛТИН ЛЕКОПТИН ФИНОПТИН + Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
ДИЛТИАЗЕМ АЛТИАЗЕМ ЗИЛЬДЕН КАРДИЛ + Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие
V класс — брадикардические средства (ФАЛИПАМИЛ, АЛИНИДИН)
Другие противоаритмические средства
АДЕНОЗИНА ФОСФАТ АДЕНОКОР + Агонист A1-рецепторов аденозина

Примечание. 1 — преимущественное влияние на: О — открытые, И — инактивированные натриевые каналы; 2 — ↑ — удлинение ЭРП; 3 — ↓ — укорочение ЭРП; 4 — оказывают терапевтическое действие при желудочковых аритмиях; 5 — сведения о β-адреноблокаторах приведены в лекциях 12 и 39; 6 — оказывают терапевтическое действие при суправентрикулярных аритмиях.

Препараты Iа класса эффективны при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмическим действием. Препараты Iв класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, а нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме антиаритмических средств Iа и Iс классов. Препараты Iс класса высокоэффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях, вероятность развития проаритмических эффектов при их применении велика.

Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых желудочковых (при инфаркте миокарда) аритмиях. Лечение этими препаратами наиболее физиологично. Препараты III класса (амиодарон, соталол) эффективны при желудочковых и наджелудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют для лечения исключительно желудочковых аритмий, не поддающихся другим методам лечения. Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, уменьшении частоты желудочковых сокращений и относительно безопасны.

Мембраностабилизаторы (хинидин, новокаинамид, аймалин, этмозин, этацизин и др.) уменьшают вход натрия и кальция в фазы медленной диастолической деполяризации и быстрой деполяризации и за счет этого снижают автоматизм и проводимость. Указанные препараты также снижают выход калия из клетки в фазу деполяризации, за счет чего увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. Недостаток — выраженное отрицательное инотропное действие и гипотензивный эффект.

Препараты подгруппы лидокаина (Iв класс) также уменьшают скорость медленной диастолической деполяризации (снижают автоматизм и проводимость) преимущественно за счет стабилизации натриевых потенциал-зависимых каналов. Калиевая проницаемость мембраны при этом увеличивается, что способствует укорочению фазы реполяризации и укорочению продолжительности потенциала действия. Эта подгруппа не снижает силы сердечных сокращений и не тормозит проведение импульса в атриовентрикулярном узле. Эти препараты являются препаратами выбора при лечении и купировании желудочковых тахиаритмий, в том числе при инфаркте миокарда и дигиталисной интоксикации.

Амиодарон угнетает проницаемость клеточной мембраны для калия, тормозя выход последнего в фазу деполяризации, и следовательно, удлиняет продолжительность потенциала действия во времени. Достоинства — отсутствие выраженного инотропного действия и оптимизация коронарного кровотока.

Читать еще:  Симптомы микроинфаркта у мужчины три группы признаков

Верапамил тормозит спонтанную деполяризацию преимущественно в синусовом узле, где развитие потенциала действия является в первую очередь кальций-зависимым процессом. Недостаток: отрицательное инотропное действие, не сочетается с бета-блокаторами.

Помимо противоаритмических средств, в лечении аритмий применяются также препараты других фармакологических групп: сердечные гликозиды, препараты калия, тиамин, кокарбоксилаза (последние два препарата используются при аритмиях, возникающих на фоне гипоксии и ацидоза).

Противоаритмическое действие сердечных гликозидов связано с их прямым влиянием на проводящую систему сердца (блокада К-Na-АТФазы) и вагомиметическим действием. В итоге удлиняется потенциал действия, что и используется для лечения больных с суправентрикулярными аритмиями.

Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) эффективны при аритмиях, возникающих на фоне гипокалийгистии (передозировка сердечных гликозидов, диарея, рвота, длительное назначение салуретиков, НПВС и др.). Названные препараты, содержащие соли аспарагиновой кислоты, способствуют лучшему проникновению калия в клетку.

Терапия сердечных блокад и брадиаритмий предполагает воздействие на автоматизм и проводимость за счет устранения влияния вагуса (холинолитики группы атропина) или усиления адренергической иннервации проводящей системы сердца (симпато- и адреномиметики), иногда применяют и эуфиллин.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Классификация антиаритмических средств

Препараты 1-го класса – блокаторы быстрых натриевых каналов мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток (мембраностабилизаторы).

В зависимости от влияния на эффективный рефрактерный период (интервал QТ на ЭКГ) выделяют три подгруппы антиаритмических средств 1-го класса: 1Α, 1В, 1C.

Класс 1 А: хинидин (в настоящее время в Российской Федерации не зарегистрирован как антиаритмический препарат), прокаинамид («Новокаинамид»). Препараты данного класса влияют на быстрые натриевые каналы, угнетают выходящие калиевые токи, удлиняют эффективный рефрактерный период. Побочные эффекты связаны с возникновением сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокадой, аритмиями, гипотензией.

Класс 1В: лидокаин, фенитоин («Дифенин») укорачивают эффективный рефрактерный период. Применяют при желудочковых нарушениях ритма. Побочные эффекты связаны с гипотензией, нарушением функции ЦНС в виде депрессии, дезориентации; лидокаин может вызвать эпилептический припадок, остановку дыхания; мексилетин – печеночную недостаточность, угнетение кроветворения. Фенитоин (дифенин) – препарат для лечения эпилепсии, можно назначать при аритмиях сердца, обусловленных передозировкой сердечных гликозидов.

Класс 1C: пропафенон («Ритмонорм»), лаппаконитина гидробромид («Аллапинин»), этацизин. Препараты данного класса блокируют натриевые каналы, но мало влияют на длительность эффективного рефрактерного периода. Применяют их для профилактики наджелудочковых и желудочковых аритмий. Пропафенон применяется при желудочковых аритмиях, а также при рефрактерности к другим препаратам. Возможно замедление внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной активности сердца, в редких случаях – нарушение функции печени и кроветворения, аритмогенный эффект. Лаппаконитина гидробромид – препарат алкалоида лаппаконитина из аконита (борца высокого). Он имеет те же показания и близкие побочные действия. Отечественный препарат «Этацизин» применяют при экстрасистолии, параксизмальной тахикардии.

Препараты 2-го класса. Пропранолол («Обзидан») блокирует бета-адренорецепторы, угнетает фазу 1 (деполяризацию). Гипотензия, брадикардия, бронхоспазм – наиболее частые побочные эффекты. Соталол («Соталекс») является неселективным бета-блокатором, применяется для профилактики тахикардий и поддержания нормального синусового ритма после купирования мерцательной аритмии. Эсмолол («Бревиблок») является кардио-селективным блокатором β1-адренорецепторов, обладающим быстрым началом и очень малой длительностью действия. Он применяется при наджелудочковых тахикардиях.

Препараты 3-го класса – средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия путем блокады калиевых каналов. Амиодарон («Кордарон») пролонгирует реполяризацию. Препарат эффективен и при стенокардии. Побочные эффекты: тошнота, запор, тремор, атаксия, нарушение функции щитовидной железы, отложение препарата в роговице глаза, артериальная гипотензия, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Препараты 4-го класса – селективные блокаторы кальциевых каналов 1-го типа. Верапамил («Финоптин», «Изоптин»), дилтиазем («Кардил») увеличивают эффективный рефрактерный период. Побочные эффекты – гипотензия, брадикардия, АВ-блок, асистолия.

Из препаратов, не включенных в данную классификацию, часто применяются препараты электролитов. Калия аспарагинат, магния аспарагинат («Аспаркам», «Панангин») является источником электролитов. Калий поддерживает мембранный потенциал кардиомиоцитов. Нарушение баланса между внутриклеточным и внеклеточным калием приводит к снижению сократительной активности сердца, аритмии, тахикардии. Магний также снижает частоту сердечного ритма и потребность сердца в кислороде. Препараты применяют при хронических заболеваниях сердца, в качестве дополнительного средства при желудочковых аритмиях.

Раствор хлорида калия для внутривенного введения и приема внутрь используется при гипокалемии, аритмиях, связанных с электролитными нарушениями.

Трифосаденин («Аденозинтрифосфат натрия», АТФ) – метаболическое средство, является естественным макроэргическим соединением. Антиаритмическое действие обусловлено аденозином, образующимся при распаде АТФ. Аденозин подавляет автоматизм синусового узла. Применяется для купирования приступов тахикардий (исключая мерцательную аритмию). Препарат вводят внутривенно быстро под контролем ЭКГ. В качестве побочных действий возможны аллергические реакции.

При приступе мерцательной тахиаритмии и хроническом течении мерцательной аритмии (особенно в сочетании с сердечной недостаточностью) эффективны сердечные гликозиды. «Коргликон» – очищенный препарат из листьев ландыша майского. «Дигоксин» – сердечный гликозид наперстянки пурпурной. Лапатозид Ц – гликозид, получаемый из листьев наперстянки шерстистой. Уабаин («Строфантин Г») – гликозид строфанта. «Адонис-бром» содержит гликозиды горицвета и применяется при невротическом синдроме, в том числе сопровождающемся тахикардией.

Основные показания для применения антиаритмических средств представлены в табл. 5.1.

Показания для использования антиаритмических препаратов при различных аритмиях

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector