Пароксизмальная тахикардия — причины, диагностика, лечение

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать — например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа — пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр «АВС Клиник» в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, «сердечным») факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда — основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических «водителей ритма».

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию — очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ — связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ — возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков — неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые — возникает 1 патологический «водитель ритма»;
  • многофокусные — существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные — импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно — при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство «толчков» в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, «хлопающий» тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение «верхнего» (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда — инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда — слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.
Читать еще:  Церебрастенический синдром на ранней резидуальной основе

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы — упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи «АВС Клиник» внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Пароксизмальная тахикардия: причины и лечение

Пароксизмальная тахикардия — это одна из разновидностей аритмий сердца у человека. Определением причин данного нарушения и подбором адекватного комплексного лечения занимается специалист-кардиолог. При развитии такого заболевания у больного периодически возникают внезапные приступы очень частого сердцебиения, при этом количество сердечных сокращений в такие моменты может достигать 250 ударов за 1 минуту. Подобное изменение нормального ритма сердца доставляет человеку выраженный физический и психологический дискомфорт, а в некоторых ситуациях даже может нести угрозу жизни. Недомогание, вызванное приступом пароксизмальной тахикардии, может продолжаться буквально несколько секунд, но случается, что оно длится часами и даже сутками.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии и ее разновидности

Врачи пришли к выводу, что неожиданные приступы сильного сердцебиения при пароксизмальной тахикардии объясняются возникновением очага возбуждения в структурах сердца — в отделах проводящей системы. Подобный очаг продуцирует электрические импульсы, которые отличаются большой частотой. Он может возникнуть в предсердиях, атриовентрикулярном узле либо сердечных желудочках. Соответственно, врачи выделяют 3 основных типа пароксизмальной тахикардии.

  • Предсердная.

Эта аритмия сердца характеризуется правильным ритмом. Провокатором предсердной пароксизмальной тахикардии может стать периодическое кислородное голодание миокарда. Также ее возникновению могут способствовать сбои в работе эндокринной системы и серьезный дисбаланс в количестве электролитов (кальция, хлора и калия) в организме. Приступы подобного нарушения могут носить весьма кратковременный характер, так что рассмотреть их на обыкновенной электрокардиограмме (ЭКГ) просто не представляется возможным.

  • Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая).

Среди возможных провокаторов развития такой тахикардии находится ишемическая болезнь сердца (ИБС) либо пролапс митрального клапана. Однако органические недуги сердца все-таки довольно редко вызывают подобное нарушение. Куда чаще оно проявляется на фоне определенных пороков развития. Среди факторов, способных спровоцировать недуг, находятся перенесенные операции на сердце, существенные электролитные нарушения и интоксикация сердечными гликозидами.

  • Желудочковая.

Такая тахикардия сердца может провоцироваться различными видами ИБС. Кроме того, ее возникновению могут способствовать кардиомиопатия, воспалительные недуги миокарда и некоторые пороки сердца. В ряде ситуаций проявление желудочковой пароксизмальной тахикардии коррелируется с употреблением сердечных гликозидов и вполне может быть признаком их передозировки. Случается, что медикам так и не удается выявить факторы, приведшие к появлению такого нарушения.

Считается, что развитие желудочковой тахикардии является более опасным, нежели предсердной. Ведь если очаг возбуждения локализуется в сердечных желудочках, он может привести к их фибрилляции. В подобной ситуации происходит сокращение не всей мышцы, а лишь отдельных ее волокон. И этот процесс является беспорядочным. Когда развивается фибрилляция желудочков, сердце теряет способность к выполнению своих основных функций. Такая ситуация приводит к развитию серьезнейших нарушений кровообращения, может стать причиной шока, отека легких и даже летального исхода. Лечение тахикардии такого типа должно носить комплексный и обязательный характер.

Спровоцировать приступ пароксизмальной тахикардии способны физические либо эмоциональные нагрузки. Иногда недомогание возникает на фоне курения, употребления алкогольных напитков, острых блюд, крепкого кофе либо чая.

Болезни сердца

iserdce

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Приступы тахикардии проявляются внезапно возникшей слабостью, сердцебиением, повышенной потливостью, а также чувством нехватки воздуха и одышкой. После того, как приступ прекратится, состояние пациента довольно быстро возвращается в норму. Если аритмия имеет желудочковое происхождение, то серьезно страдает системная гемодинамика, и пароксизм может привести к потере сознания и даже летальному исходу. Причины пароксизмальной тахикардии довольно разнообразны и могут быть связаны, как с непосредственно кардиальной патологией, так и с другими системными нарушениями.

Читать еще:  Можно ли при аритмии заниматься спортом: рекомендации

Патогенез

Существует несколько патогенетических теорий, которые с различных позиций объясняют развитие пароксизмальной тахикардии. Они включают:

  • Механизм повторного входа (re-entry), для реализации которого необходимы различия в скорости распространения импульсной волны в двух волокнах, расположенных параллельно, а также односторонняя блокада одного из волокон. Чаще всего благоприятные условия создаются при изменении электрофизиологических свойств миокарда, то есть в том случае, когда возникает его гетерогеность.
  • Наличие врожденных дополнительных путей проведения. Они соединяют различные отделы сердца напрямую (предсердия с желудочками – пучок Паладино-Кента, предсердия с ножками Гиса – пучок Джеймса, ножки Гиса с желудочками – пучок Махайма) и способствуют развитию пароксизмальной тахикардии в раннем возрасте.
  • Наличие эктопического очага активности, частота импульсов которого выше, чем синусового узла.

Все эти патогенетические механизмы могут присутствовать по отдельности или вместе и являются следствием анатомических или функциональных изменений.

Функциональные изменения

Пароксизмальная тахикардия, в особенности у молодых людей, довольно часто связана с функциональными изменениями. При этом непосредственным провоцирующим фактором, который приводит к приступу тахикардии, является стресс или сильное эмоциональное переживание. Это связано с резким скачком концентрации в крови таких гормонов как адреналин и норадреналин (гормоны стресса). На пике тахикардии уровень их максимальный, тогда как в периоды ремиссии он приходит в норму.

Помимо общего повышения концентрации катехоламинов в крови, имеет значение и повышенная индивидуальная чувствительность к ним клеток миокарда и нервных волокон проводящей системы.

При этом особое внимание уделяется и состоянию нервной системы, в частности симпатического ее отдела. Например, нередко пароксизмальная тахикардия возникает без каких-либо органических изменений только на фоне неврастении или вегето-сосудистой дистонии.

Рефлекторный механизм

Различного рода рефлекторные механизмы также могут быть причиной пароксизмальной тахикардии. Чаще всего имеется связь между нарушением ритма и патологией следующих органов:

  • диафрагма;
  • желчный пузырь;
  • почки;
  • желудок;
  • кишечник;
  • плевра и легкие;
  • органы средостения;
  • поджелудочная железа;
  • позвоночник (остеохондроз);
  • половые органы.

Заболевания всех этих органов могут приводить к возникновению приступа тахикардии путем содружественного раздражения нервных волокон.

Заболевания сердца

Органические изменения миокарда и проводящей системы сердца значительно чаще приводят к развитию серьезной тахикардии, в частности желудочковой ее формы. Чаще всего к нарушению электрической стабильности сердца приводят различные проявления ишемической болезни сердца:

  • ишемическая кардиомиопатия;
  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • острый некроз миокарда.

Во всех этих случаях гипоксии подвергаются не только мышечные клетки сердца, но и нервные волокна, участвующие в проведении импульса. При нормализации кровотока обычно электрическая активность миокарда восстанавливается, и пароксизмальная тахикардия не возобновляется.
Помимо ишемии, причинами появления очага эктопической активности могут служить следующие очаговые и диффузные изменения сердца:

  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся вторичным поражением миокарда;
  • миокардит;
  • пороки клапанов врожденного и приобретенного характера;
  • перикардит и эндокардит.

Существуют также врожденные изменения проводящей системы, в частности наличие дополнительных проводящих путей.

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при появлении каких-либо провоцирующих факторов начинают функционировать и приводят к развитию пароксизмальной тахикардии.

Использование лекарственных препаратов

Прием или передозировка некоторых лекарственных препаратов также может выступать в качестве причины развития тахикардии. Среди них выделяют:

  • производные дигиталиса (дигоксин), которые часто накапливаются в организме и вызывают тяжелую тахикардию;
  • хинидин и новокаинамид относятся к антиаритмикам и также могут спровоцировать развитие аритмии;
  • другие антиаритмики, которые оказывают проаритмическое действие.

В этом случае механизм развития тахикардии связан с изменением равновесной системы, отвечающей за баланс внутриклеточного и внеклеточного калия.

Эндокринные нарушения

Разнообразные эндокринные нарушения приводят к развитию тахикардии в результате токсического влияния на сердце некоторых гормонов:

  • При тиреотоксикозе в крови значительно повышается уровень тиреотропных гормонов, что провоцирует нарушение электролитного обмена, а также приводит к развитию пароксизмальной тахикардии.
  • Феохромоцитома связана с образованием гормон-продуцирующей опухоли надпочечников. Заболевание это характеризуется периодическим выбросом в кровь катехоламинов, что приводит к резкому повышению системного давления и тахикардии.

Медицинские манипуляции

Прямое раздражение клеток сердца также может служить причиной пароксизмальной тахикардии.

Среди медицинских манипуляций к развитию приступа аритмии чаще всего приводят:

  • Коронарография. При этом механизм нарушения ритма имеет двойное происхождения. С одной стороны, в коронарные артерии вводится контрастное вещество, которое вызывает гипоксию. Последняя особенно выражена при наличии атеросклероза или тромбоза сосудов. Вторая причина чисто механическая. В результате аритмия возникает непосредственно в момент катетеризации сосудов сердца. Данное осложнение является одним из наиболее частых при выполнении коронарографии.
  • Вентрикулография выполняется путем катетеризации полостей сердца специальным закругленным катетером. При этом кончик последнего может упереться в стенку, что приведет к раздражению волокон проводящей системы и развитию пароксизма аритмии, чаще желудочкового происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование направлено на то, чтобы выявить очаги эктопической активности путем катетеризации сердца и стимуляции миокарда и проводящих волокон.
  • Чреспищеводная стимуляция миокарда также может приводить к развитию тахикардии. Этот метод диагностики и лечения довольно часто применяется в неотложной кардиологии.
  • Установка кардиостимулятора (как временного, так и постоянного) также может приводить к механическому раздражению нервных проводящих волокон.
Читать еще:  Норма кальция в крови причины отклонений симптомы лечение

Если при проведении медицинских манипуляций возникла желудочковая пароксизмальная тахикардия, то необходимо выполнить электрическую кардиоверсию. В остальных случаях специфического лечения не требуется.

Пароксизмальные тахикардии
(болезнь Бувре)

Сердечно-сосудистые заболевания

Общее описание

Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.

Классификация

1. По месту локализации патологических импульсов:

  • предсердная;
  • предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная);
  • желудочковая.

2. По характеру течения:

  • острая (пароксизмальная);
  • постоянно возвратная (хроническая);
  • непрерывно рецидивирующая (может длиться годами).

3. По механизму развития:

  • реципрокная (связанная с механизмом re-entry);
  • эктопическая (очаговая);
  • многофокусная (многоочаговая).
  • дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатии и др.);
  • врожденные аномалии проводящей системы сердца (пучок Кента, волокна Махейма);
  • психоэмоциональные факторы (повышенная симпатоадреналовая активность);
  • идиопатические (у детей, подростков и лиц молодого возраста).

Симптомы пароксизмальных тахикардий

  • Внезапное начало учащенных сердцебиений и такое же внезапное окончание.
  • Толчок в области сердца, переходящий в учащенное сердцебиение.
  • Чувство сжимания сердца.
  • Головокружение.
  • Шум в голове.
  • Потливость.
  • Тошнота.
  • Метеоризм.
  • Легкий субфебрилитет.
  • Полиурия.

Диагностика пароксизмальных тахикардий

  • Типичное течение приступа с внезапным началом и окончанием.
  • Данные исследования частоты сердечных сокращений (при желудочковой форме 180 уд./минуту, при суправентрикулярной тахикардии 220–250 уд./минуту).
  • Снятие электрокардиограммы во время параксизма (характерные изменения формы и полярности зубца Р).
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы.
  • В редких случаях УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография или мультиспиральная компьютерная томография.

Лечение пароксизмальных тахикардий

Срочная госпитализация необходима при приступе желудочковой тахикардии. Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами для углубленного обследования и определения тактики лечения больного. Для купирования пароксизма прибегают к проведению вагусных маневров, то есть механическому воздействию на блуждающий нерв (натуживание, попытка энергичного выдоха при закрытых носовой щели и ротовой полости, надавливание на внутренний угол глазного яблока, надавливание на область каротидных синусов в области сонной артерии). С помощью данных манипуляций возможно купирование только приступов суправентрикулярных пароксизмов тахикардии, но не во всех случаях.

В качестве неотложной помощи показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков: «Амиодарон» («Кордарон»), «Анаприлин» («Индерал»), «Верапамил» («Финоптин»), «Пропранолол» («Обзидан») и др.

При затяжных приступах, не уступающих действию лекарственных средств, показана электроимпульсная терапия.

Для длительного противорецидивного лечения используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Наиболее эффективно использование β-адреноблокаторов совместно с противоаритмическими средствами, что позволяет снизить дозу каждого из препаратов без ущерба эффективности проводимой терапии.

Хирургическое лечение заключается в деструкции (механической, электрической, химической и др.) дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Трифосаденин (метаболическое, антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно за 1-2 с в дозе 10-30 мг (1-3 мл 1% раствора). При отсутствии эффекта через 2 мин. введение препарата можно повторить в удвоенной дозе.
  • Верапамил (антиаритмическое, антигипертензивное, антиангинальное средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 5-10 мг, разведя его в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. При неэффективности через 15–30 мин. препарат можно ввести повторно в той же дозе.
  • Прокаинамид (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 20-50 мг в минуту под контролем АД.
  • Пропранолол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе в дозе 5-10 мг (5-10 мл 0,1% раствора).
  • Эсмолол (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в нагрузочной дозе 250-500 мкг/(кг×мин.) в течение 1 мин. Затем в течение 4 мин. осуществляют инфузию со скоростью 50 мг/(кг×мин.). Если эффект не достигнут через 5 мин., введение нагрузочной дозы повторяют. В дальнейшем возможна длительная инфузия со скоростью 25 мкг/(кг×мин.) под контролем ЧСС.
  • Амиодарон (антиаритмическое средство). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 300-450 мг (в течение 3-5 мин.).
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector