Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения

Грудная боль? Головокружение? Учащенное сердцебиение? Не удается поймать вдох? Вы можете испытывать пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия или ФП) возникает, когда предсердия (верхние камеры сердца) начинают хаотично биться, утрачивая нормальный ритм.

Когда возникает фибрилляция предсердий, кровь не может эффективно циркулировать по телу. Это состояние способствует скапливанию крови внутри предсердия, что повышает риск образования тромбов.

Кто в зоне риска

Фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей, и чем вы старше, тем более вероятно, что у вас будет возникать это состояние. Среди всех форм фибрилляции предсердий, пароксизмальная фибрилляция предсердий чаще возникает у молодых людей. Люди, страдающие заболеваниями сердца, щитовидной железы, высоким кровяным давлением (гипертонией) или апноэ сна, подвергаются большему риску развития ФП.

Некоторые люди могут испытывать единичный эпизод ФП. Тем не менее, люди с необратимыми повреждениями сердца испытывают постоянную или хроническую фибрилляцию предсердий.

  1. Пароксизмальная фибрилляция предсердий является состоянием, при котором сердце может фибриллировать лишь время от времени, после чего симптомы сами собой исчезают. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, а затем сердце возвращается к нормальному синусовому ритму.
  2. Персистирующая фибрилляция предсердий не проходит без лечения, однако восстановить нормальный ритм можно с помощью лекарств или электрошоковой терапии.
  3. Хроническая или постоянная фибрилляция предсердий происходит постоянно. Часто этот тип ФП невозможно лечить даже с помощью лекарств или электрошоковой терапии.

Причины развития

Помимо повреждений сердца, возникающих при заболеваниях сердечно-сосудистой системы или высоком кровяном давлении, лекарства и другие факторы риска могут привести к развитию пароксизмальной фибрилляции предсердий. К этим факторам относятся:

  • пьянство
  • стимулирующие препараты и наркотики, например, Метилфенидат, Псевдоэфедрин, Кокаин
  • никотин
  • кофеин
  • низкий уровень калия (электролитный дисбаланс)
  • стресс (особенно из-за болезни или операции)
  • вирусные инфекции
  • пороки сердца или клапанов сердца
  • гиперфункция щитовидной железы

Симптомы

К симптомам пароксизмальной фибрилляции предсердий относятся:

  • головокружение
  • слабость
  • ускорение сердцебиения
  • боль в груди

Осложнения

Эта форма ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий может привести к такому осложнению, как тромбоэмболия легочной артерии

Лечение

Терапия фибрилляции предсердий нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон (Кордарон) или Пропафенон (Ритмол) даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды ФП возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как Варфарин (Кумадин), с целью предотвращения образования тромбов.

Прогрессирование пароксизмальной ФП

После первого эпизода фибрилляции предсердий, у человека может случиться повторный эпизод. Исследование, опубликованное в журнале QJM: An International Journal of Medicine показывает, что у 70% пациентов, испытавших однажды симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий, возникает повторный эпизод в течение одного года. Кроме того, 90% процентов пациентов испытывают еще один эпизод в течение четырех лет.

Более чем у 25% людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий наблюдается прогрессирование этого состояния, которое постепенно перерастает в персистирующую или хроническую ФП. В большинстве случаев факторами риска развития хронической фибрилляции предсердий являются болезни сердца, такие как порок клапана сердца, гипертония и ишемическая болезнь сердца.

По данным American Heart Association (AHA), если эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий длятся дольше двух дней, человек более склонен к развитию хронической формы ФП.

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя – это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий. О терапии ФП, которая включает изменение образа жизни, диету, прием лекарственных средств и медицинские процедуры, вы можете узнать здесь – Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

Читать еще:  Тредмил тест – что это, как и для чего его выполняют

Поговорите со своим врачом и запланируйте регулярные осмотры.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Пароксизмальная фибрилляция предсердий: симптомы, лечение, осложнения

Грудная боль? Головокружение? Учащенное сердцебиение? Не удается поймать вдох? Вы можете испытывать пароксизмальную фибрилляцию предсердий. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия или ФП) возникает, когда предсердия (верхние камеры сердца) начинают хаотично биться, утрачивая нормальный ритм.

Когда возникает фибрилляция предсердий, кровь не может эффективно циркулировать по телу. Это состояние способствует скапливанию крови внутри предсердия, что повышает риск образования тромбов.

Кто в зоне риска

Фибрилляция предсердий чаще встречается у пожилых людей, и чем вы старше, тем более вероятно, что у вас будет возникать это состояние. Среди всех форм фибрилляции предсердий, пароксизмальная фибрилляция предсердий чаще возникает у молодых людей. Люди, страдающие заболеваниями сердца, щитовидной железы, высоким кровяным давлением (гипертонией) или апноэ сна, подвергаются большему риску развития ФП.

Некоторые люди могут испытывать единичный эпизод ФП. Тем не менее, люди с необратимыми повреждениями сердца испытывают постоянную или хроническую фибрилляцию предсердий.

  1. Пароксизмальная фибрилляция предсердий является состоянием, при котором сердце может фибриллировать лишь время от времени, после чего симптомы сами собой исчезают. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, а затем сердце возвращается к нормальному синусовому ритму.
  2. Персистирующая фибрилляция предсердий не проходит без лечения, однако восстановить нормальный ритм можно с помощью лекарств или электрошоковой терапии.
  3. Хроническая или постоянная фибрилляция предсердий происходит постоянно. Часто этот тип ФП невозможно лечить даже с помощью лекарств или электрошоковой терапии.

Причины развития

Помимо повреждений сердца, возникающих при заболеваниях сердечно-сосудистой системы или высоком кровяном давлении, лекарства и другие факторы риска могут привести к развитию пароксизмальной фибрилляции предсердий. К этим факторам относятся:

  • пьянство
  • стимулирующие препараты и наркотики, например, Метилфенидат, Псевдоэфедрин, Кокаин
  • никотин
  • кофеин
  • низкий уровень калия (электролитный дисбаланс)
  • стресс (особенно из-за болезни или операции)
  • вирусные инфекции
  • пороки сердца или клапанов сердца
  • гиперфункция щитовидной железы

Симптомы

К симптомам пароксизмальной фибрилляции предсердий относятся:

  • головокружение
  • слабость
  • ускорение сердцебиения
  • боль в груди

Осложнения

Эта форма ФП может вызвать развитие осложнений. Инсульт и эмболии являются наиболее серьезными из них. Кровь внутри сердца может свертываться и образовывать тромбы. Эти сгустки могут поплыть по кровотоку, и попав в мозг вызвать инсульт. Тромбы также могут попасть в легкие, кишечник и другие чувствительные органы, блокируя поток крови и вызывая тромбоэмболию, которая приводит к отмиранию тканей, что крайне опасно для жизни.

Если ФП сохраняется в течение длительного периода времени без лечения, сердце больше не может эффективно перекачивать кровь и кислород по всему организму. Это потенциально может привести к сердечной недостаточности.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий может привести к такому осложнению, как тромбоэмболия легочной артерии

Лечение

Терапия фибрилляции предсердий нацелена на нормализацию сердечного ритма и предотвращение образования тромбов. При пароксизмальной фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может самостоятельно нормализоваться. Однако, если симптомы беспокоят вас достаточно часто, врачи могут попытаться нормализовать сердечный ритм с помощью лекарств или кардиоверсии (электрический шок).

Ваш врач может предложить антиаритмические препараты, такие как Амиодарон (Кордарон) или Пропафенон (Ритмол) даже тогда, когда сердечный ритм нормализовался. Он также может прописать бета-блокаторы для контроля артериального давления.

Если эпизоды ФП возникают повторно, врач может назначить прием разжижающих кровь препаратов, таких как Варфарин (Кумадин), с целью предотвращения образования тромбов.

Прогрессирование пароксизмальной ФП

После первого эпизода фибрилляции предсердий, у человека может случиться повторный эпизод. Исследование, опубликованное в журнале QJM: An International Journal of Medicine показывает, что у 70% пациентов, испытавших однажды симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий, возникает повторный эпизод в течение одного года. Кроме того, 90% процентов пациентов испытывают еще один эпизод в течение четырех лет.

Более чем у 25% людей с пароксизмальной фибрилляцией предсердий наблюдается прогрессирование этого состояния, которое постепенно перерастает в персистирующую или хроническую ФП. В большинстве случаев факторами риска развития хронической фибрилляции предсердий являются болезни сердца, такие как порок клапана сердца, гипертония и ишемическая болезнь сердца.

По данным American Heart Association (AHA), если эпизоды пароксизмальной фибрилляции предсердий длятся дольше двух дней, человек более склонен к развитию хронической формы ФП.

Читать еще:  Когда следует сдавать кровь на печеночные пробы

Жизнь с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Здоровый образ жизни, регулярная физическая активность и соответствующая диета является ключом к полноценной жизни при ФП. Лечение заболеваний, способствующих развитию фибрилляции предсердий, таких как высокое кровяное давление, болезни щитовидной железы и ожирение, может помочь уменьшить факторы риска возникновения эпизодов ФП.

Избегайте стимуляторов, таких как кофеин и никотин, и чрезмерного потребления алкоголя – это поможет вам предотвратить дополнительные симптомы пароксизмальной фибрилляции предсердий. О терапии ФП, которая включает изменение образа жизни, диету, прием лекарственных средств и медицинские процедуры, вы можете узнать здесь – Терапия фибрилляции предсердий: лекарства, диета, процедуры, хирургия.

Поговорите со своим врачом и запланируйте регулярные осмотры.

Эта статья была полезна для вас? Поделитесь ей с другими!

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Диагноз

Этиология ПФФП

Патогенез ПФФП

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.
2.Нарушение функции синусового узла.
3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.
4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.
5.Изменение функционального состояния центральной и вегетативной НС.
6.ПМК.

В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.
1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.
2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.
3.Ишемический.
От этого зависит тактика лечения ФП.

Классификация ПФФП

Диагностическое обследование (минимальное ) пациента c ПФФП

Медикаментозная терапия ПФФП

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.)

Класс I.
Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.
IaЗамедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации
ДИЗОПИРАМИД
ПРОКАИНАМИД
ХИНИДИН
IbМинимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.
ДИФЕНИЛГИДАНТОИН
ЛИДОКАИН
МЕКСИЛЕТИН
ТОКАИНИД
IcВыраженное угнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.
ФЛЕКАИНИД
МОРИЦИЗИН
ПРОПАФЕНОН
Класс II. Бета-адреноблокаторы
ПРОПРАНОЛ
НАДОЛОЛ
ПИНДОЛОЛ
ЭСМОЛОЛ
МЕТАПРОЛОЛ
АТЕНОЛОЛ
БИСОПРОЛОЛ
БЕТАКСОЛОЛ
АЦЕБУТАЛОЛ
Класс III Препараты, удлиняющие реполяризацию.
АМИОДАРОН
АЗИМИЛИД
БРЕТИЛИУМ
ДОФЕТИЛИД
ИБУТИЛИД
СОТАЛОЛ
ТЕДИЗАМИЛ
Класс IV Антагонисты кальция.
ВЕРАПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
МИФЕБРАДИЛ

Для купирования ФП традиционно используются ААП 1 группы по классификации E.M.Vaughan Williams / 84 / . Эффективность ритмилена, хинидина , новокаинамида примерно одинакова. Использование этих препаратов нежелательно при исходных нарушениях проводимости и на фоне СССУ. Ваголитическое действие препаратов 1 гр. может привести к возникновению трепетания предсердий с коэффициентом проведения 1:1 , желудочковой тахикардии типа ,,пируэт,, . Их кардиодепрессивное действие необходимо учитывать у больных с нарушением сократительной функции миокарда, при ОИМ. Данные препараты отменяют при уширении QRS более чем на 50%, или удлинении инт. QT более чем на 25 % .

Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе

Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП (ACC/AHA/ESC)

Класс I
1. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию у пациентов с пароксизмальной ФП и частым желудочковым ритмом, тем, кто имеет доказанный на ЭКГ острый ИМ или гипотонию с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не отвечает быстро на фармакологические меры. (Уровень доказательств: C)
2. Провести кардиоверсию у пациентов без гемодинамической неустойчивости, когда симптомы ФП недопустимы. (Уровень доказательств: C)
Класс IIa
1. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия, чтобы ускорить самопроизвольное восстановление синусового ритма у пациентов с впервые выявленным эпизодом ФП. (Уровень доказательств: C)
2. Электрическая кардиоверсия у пациентов с упорствующей ФП, если ранний рецидив маловероятен. (Уровень доказательств: C)
3. Повторная кардиоверсия после профилактической терапии у пациентов, которые вновь срываются на ФП без антиаритмического лечения после успешной кардиоверсии. (Уровень доказательств: C)
Класс IIb
1. Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. (Уровень доказательств: C)
2. Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)
Класс III
1. Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)
2. Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)
Итак, при пароксизмальной форме ФП следует считать чрезвычайно важным быстрое — в пределах 1-2 сут — купирование первого в жизни больного приступа ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда.
Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и «нормализационных»). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.

Читать еще:  Тахикардия у подростков

У больных ОИМ., либо при наличии брадикардии, резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД, — антиаритмические препараты могут проявить проаритмогенный и кардиодепрессивный эффект. Лучшим методом является ЭИТ.
При значительной тахиаритмии, частоте сокращений желудочков 200 и более в 1 мин., появлется высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.

Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий

Диагноз

Этиология ПФФП

Патогенез ПФФП

1.Возникновение в предсердиях множественных очагов эктопического автоматизма.
2.Нарушение функции синусового узла.
3.Существование дополнительных путей проведения /синдром ВПВ /.
4.Гипертрофия и перегрузка ЛП.
5.Изменение функционального состояния центральной и вегетативной НС.
6.ПМК.

В связи с этим у больных ИБС выделяют три варианта изменений миокарда предсердий.
1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или обоих предсердий.
2.Аритмический-нарушение автоматизма ,проводимости,возбудимости.
3.Ишемический.
От этого зависит тактика лечения ФП.

Классификация ПФФП

Диагностическое обследование (минимальное ) пациента c ПФФП

Медикаментозная терапия ПФФП

Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.)

Класс I.
Препараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые натриевые каналы.
IaЗамедление фазы 0 деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризации
ДИЗОПИРАМИД
ПРОКАИНАМИД
ХИНИДИН
IbМинимальный эффект на фазу 0 в нормальных кадиомиоцитах и подавление фазы 0 в очаге патологического процесса. Укорочение реполяризации.
ДИФЕНИЛГИДАНТОИН
ЛИДОКАИН
МЕКСИЛЕТИН
ТОКАИНИД
IcВыраженное угнетение фазы 0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на реполяризацию.
ФЛЕКАИНИД
МОРИЦИЗИН
ПРОПАФЕНОН
Класс II. Бета-адреноблокаторы
ПРОПРАНОЛ
НАДОЛОЛ
ПИНДОЛОЛ
ЭСМОЛОЛ
МЕТАПРОЛОЛ
АТЕНОЛОЛ
БИСОПРОЛОЛ
БЕТАКСОЛОЛ
АЦЕБУТАЛОЛ
Класс III Препараты, удлиняющие реполяризацию.
АМИОДАРОН
АЗИМИЛИД
БРЕТИЛИУМ
ДОФЕТИЛИД
ИБУТИЛИД
СОТАЛОЛ
ТЕДИЗАМИЛ
Класс IV Антагонисты кальция.
ВЕРАПАМИЛ
ДИЛТИАЗЕМ
МИФЕБРАДИЛ

Для купирования ФП традиционно используются ААП 1 группы по классификации E.M.Vaughan Williams / 84 / . Эффективность ритмилена, хинидина , новокаинамида примерно одинакова. Использование этих препаратов нежелательно при исходных нарушениях проводимости и на фоне СССУ. Ваголитическое действие препаратов 1 гр. может привести к возникновению трепетания предсердий с коэффициентом проведения 1:1 , желудочковой тахикардии типа ,,пируэт,, . Их кардиодепрессивное действие необходимо учитывать у больных с нарушением сократительной функции миокарда, при ОИМ. Данные препараты отменяют при уширении QRS более чем на 50%, или удлинении инт. QT более чем на 25 % .

Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе

Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП (ACC/AHA/ESC)

Класс I
1. Немедленно выполнить электрическую кардиоверсию у пациентов с пароксизмальной ФП и частым желудочковым ритмом, тем, кто имеет доказанный на ЭКГ острый ИМ или гипотонию с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не отвечает быстро на фармакологические меры. (Уровень доказательств: C)
2. Провести кардиоверсию у пациентов без гемодинамической неустойчивости, когда симптомы ФП недопустимы. (Уровень доказательств: C)
Класс IIa
1. Фармакологическая или электрическая кардиоверсия, чтобы ускорить самопроизвольное восстановление синусового ритма у пациентов с впервые выявленным эпизодом ФП. (Уровень доказательств: C)
2. Электрическая кардиоверсия у пациентов с упорствующей ФП, если ранний рецидив маловероятен. (Уровень доказательств: C)
3. Повторная кардиоверсия после профилактической терапии у пациентов, которые вновь срываются на ФП без антиаритмического лечения после успешной кардиоверсии. (Уровень доказательств: C)
Класс IIb
1. Фармакологическая кардиоверсия до синусового ритма у пациентов с упорствующей ФП. (Уровень доказательств: C)
2. Назначение вне стационара фармакологических препаратов для кардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей ФП у пациентов без сердечного заболевания, или когда безопасность препарата у этого пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)
Класс III
1. Электрическая кардиоверсия у пациентов со спонтанным чередованием ФП и синусового ритма в течение коротких периодов времени. (Уровень доказательств: C)
2. Повторная кардиоверсия у пациентов с короткими периодами синусового ритма, которые вновь срываются на ФП, несмотря на многократные процедуры кардиоверсии и профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)
Итак, при пароксизмальной форме ФП следует считать чрезвычайно важным быстрое — в пределах 1-2 сут — купирование первого в жизни больного приступа ФП, особенно при тяжелой патологии миокарда.
Не следует останавливаться перед быстрым применением у таких больных электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время на длительные попытки медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы остро возникшего внутрисердечного тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе и «нормализационных»). При ТП с частым желудочковым ритмом (при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также немедленная кардиоверсия.

У больных ОИМ., либо при наличии брадикардии, резких нарушений ЦГД – ОЛЖН, падении АД, — антиаритмические препараты могут проявить проаритмогенный и кардиодепрессивный эффект. Лучшим методом является ЭИТ.
При значительной тахиаритмии, частоте сокращений желудочков 200 и более в 1 мин., появлется высокий риск фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector