Осложнения венепункции. Воздушная эмболия

Причины воздушной эмболии и ее лечение

Воздушная эмболия представляет собой особое патологическое состояние организма человека, которое возникает при попадании внутрь кровеносных сосудов некоторого количества воздуха. Оказываясь внутри сосудов, воздух начинает по ним свое движение до тех пор, пока не образуется закупорка. В некоторых случаях эмбола (воздушный пузырек) может достигнуть сердца, тогда ток крови к жизненно важным органам прекратиться, если не предпринять срочных мер, летальный исход неизбежен.

Причины возникновения

Возникновение воздушного пузыря в кровотоке не происходит само собой. Причинами, способствующими развитию недуга, являются следующие факторы:

  1. При повреждении сосудов в результате травмы.
  2. При неправильном проведении внутривенных инъекций. Даже минимальное количество воздуха, оставшееся в шприце, может стать причиной серьезных последствий, а в особо тяжелых случаях привести к трагическому исходу.
  3. Нарушение правил при проведении процедуры переливания крови.
  4. Резкие перепады атмосферного давления и давления в кровеносных сосудах, от наиболее высоких показателей до крайне низких. Такое иногда случается у водолазов, при быстром погружении в воду со снаряжением или при резком поднятии со дна на поверхность. Перепады давления могут повредить легочную структуру и стать причиной диагноза: газовая эмболия. Такой вид эмболии является наиболее распространенным.
  5. При родах. Риск развития патологии увеличивается при быстрых родах, когда могут произойти разрывы сосудов.
  6. Практически все манипуляции, проводимые во время аборта, могут стать причиной возникновения воздушной эмболии.
  7. Операции на венах и легких.

Резкое погружение в воду или поднятие является одной из причин воздушной эмболии

Симптомы

Воздушная эмболия – крайне опасное состояние, при появлении ее первых симптомов необходимо принимать адекватные меры. Прежде всего, следует вызвать скорую помощь, и начать оказывать пострадавшему первую медицинскую помощь. От того, насколько оперативно и точно будут произведены действия, зависит жизнь человека. Именно поэтому очень важно знать симптомы, иметь представление, как проявляет себя это заболевание. Основными симптомами недуга являются:

  • слабость, упадок сил;
  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • сыпь на коже;
  • суставная боль;
  • боли в груди;
  • аритмия.

В крайних случаях человек может потерять сознание, так же возможны судороги и паралич. В целом, симптомы во многом зависят от того, в каком именно месте произошла закупорка сосудов, и что дало толчок развитию патологии.

Маленькие, незначительные пузырьки из сосудов могут попасть в мелкие капилляры и остановиться в них, где через некоторое время они растворятся в крови. В этом случае симптомы будут слабо выражены. Через пару часов небольшие пузырьки исчезнут полностью, и состояние нормализуется.

При воздушной эмболии человек может потерять сознание

Не исключается такой вариант, когда воздушные пузырьки не ликвидируются, а оказываются внутри сосудов большого круга кровообращения, далее они направляются в мозг. В этом случае начинает развиваться воздушная эмболия головного мозга. При этом, в качестве осложнения может возникнуть временная слепота или гемиплегия.

Если воздушный пузырь достигает сердца, то у человека возникает чувство паники и беспокойства, моторное возбуждение. На следующем этапе могут начаться судороги и потеря сознания. Есть риск летального исхода.

Газовая эмболия возникает в результате разрыва стенок альвеол, после чего пузырьки воздуха оказываются внутри кровеносных сосудов. Газовая эмболия характеризуется такими симптомами: нарушение сознания, остановка дыхания, судороги. Явный и самый главной симптом газовой эмболии, которая преимущественно развивается у дайверов, выражается в том, что водолаз после всплытия начинает терять сознание.

Формы воздушной эмболии

Воздушная эмболия имеет две основные формы:

  1. Экзогенная форма характеризуется проникновение воздуха внутрь сосудов извне.
  2. При эндогенной форме газ образуется внутри организма, он возникает из тканевых систем. Такое возможно, к примеру, при резких перепадах атмосферного давления. К такому виду относится газовая эмболия.

Каждая форма имеет характерные симптомы.

Лечение

При возникновении опасного состояния необходимо незамедлительно принимать меры и начинать лечение. Для этого больного лучше уложить на левый бок и слегка приопустить верхнюю часть туловища. Пострадавшего транспортируют в машину скорой помощи на носилках, положив его на живот, голову потребуется повернуть набок.

Лечение должно проводиться только в стационарных условиях под строгим наблюдением врача. Ситуация осложняется тем, что действенные меры не всегда возможно принять своевременно. Нередко, смерть наступает еще до того, как была предпринята первая медицинская помощь.

Если критическое состояние возникло в стенах медицинского учреждения, к примеру, во время проведения операции или введения инъекций, то врачи, находящиеся в эту минуту поблизости успеют принять все необходимые меры, чтобы спасти человека. В таком случае шансы на выздоровления человека повышаются в несколько раз.

Для спасения пациента врачи предпримут следующие действия, с учетом причин и сложности заболевания:

  1. Остановка дальнейшего поступления воздуха внутрь сосудов. С этой целью производят хирургический гемостаз, обработку пораженного места и пораженных сосудов физраствором.
  2. Пациенту будет необходимо принять иное положение тела. При проникновении воздушного пузыря в сердце, пострадавшего наклоняют влево, головной конец опускают. Такие действия направлены на то, чтобы воздух задержался в правом предсердии либо в правом сердечном желудочке. Затем будет произведена аспирация воздуха при помощи катетера или пункции.
  3. При необходимости больному дадут дополнительные дозы кислорода, в виде ингаляций.
  4. Если воздух успел переместиться из сосудов в головной мозг, назначают лечение кислородом, больного могут поместить в барокамеру.
  5. В случаях, когда по причине воздушной эмболии возникает нарушение в кровообращении, применяется сердечно-легочная реанимация. Такое лечение заключается в проведении искусственной вентиляции легких и непрямом массаже сердца.
  6. В некоторых случаях врач может попытаться аспирировать воздух из вены при помощи катетера.
  7. Компрессия шеи и повышение венозного давления поможет блокировать венозный отток крови, в результате чего произойдет предотвращение дальнейшего поступления воздуха, а в открытые вены начнет поступать кровь.
  8. Возможно, врач назначит препараты, которые будут стимулировать сердечную деятельность.
  9. В случаях начала отека головного мозга назначают лечение с применением стероидных препаратов.

После лечебного курса, больной должен находиться под наблюдением лечащего врача, сколько потребуется для избежания осложнений.

Профилактика заболевания

Воздушная эмболия представляет собой опасное для жизни состояние организма, поэтому, очень важно по возможности не допускать возникновение недуга и принимать некоторые профилактические меры:

  • Важно избегать возникновения разного рода травм. При повреждении сосудов во время травмы, важно немедля вызвать врачей.
  • Перед проведением внутривенных инъекций, особенно в домашних условиях, следует проверять, чтобы в шприце не оставалось воздуха.
  • При погружении в воду с аквалангом, следует соблюдать меры безопасности.
Читать еще:  Повышенное давление утром а днем снижается в чем причина

Дайверы, не имеющие опыта должны действовать в соответствии с требованиями инструктора.

Когда симптомы патологии были своевременно обнаружены и лечение проведено правильно, прогноз данного диагноза будет благоприятным. Возможны остаточные явления, они проявляют себя в виде парезов, обструкций легких, инфарктов, пневмонии. Поэтому после перенесенного недуга, необходимо некоторое время наблюдаться у врача, столько, сколько потребуется, а также следить за состоянием своего здоровья.

Осложнения после инъекций

ИНФИЛЬТРАТ

Рефлекторное уплотнение тканей вокруг выполненной инъекции

Выполнение инъекции тупой иглой;

Несоблюдение правил асептики;

Выполнение в/м инъекции короткими иглами (при попадании в жировую клетчатку);

Неправильный выбор места инъекции;

Частые инъекции в одну и туже область;

Быстрое введение сильно раздражающих препаратов

Поставить согревающий компресс, применение грелку

ФЛЕГМОНА

Острое гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки

Н соблюдение правил асептики

1. Стадия инфильтрации:

согревающий компресс, применение грелки

2. Стадия гнойного воспаления:

Хирургическое вмешательство, отток гноя

АБСЦЕСС

Гнойный воспалительный процесс мягких тканей с образованием, заполненной гноем, полости, и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Сопровождается повышение температуры местной и общей.

Н соблюдение правил асептики

Хирургическое вмешательство, отток гноя

ПОЛОМКА ИГЛЫ

(в/м, в/в стр., в/в кап., п/к, забор крови)

Игла, как правило, ломается у муфты иглы, поэтому при выполнении инъекции иглу вводят не до самой канюли, необходимо оставлять над поверхностью кожи 0,7 – 0,5 мм.

Старые изношенные иглы;

Резкое сокращение мышц ягодицы при выполнении в/м инъекции (выполнение инъекции стоя)

Иглу срочно извлечь стерильным пинцетом. Если игла ушла полностью в ткани, то необходимо сильно пережать ягодицу и оперативным путем извлечь этот обломок (вызвать хирурга)

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ

Закупорка кровеносного сосуда маслом или взвесью вследствие чего может образоваться некроз тканей вокруг закупорившегося сосуда

Образуется за счет попадания масляного р-ра или лекарственной взвеси в просвет кровеносного сосуда

Перед введением лекарственного р-ра в/м или п/к необходимо после введения иглы в ткани отсоединить шприц от иглы и убедиться в ее местонахождении. Препарат можно вводить, если игла находится не в просвете кровеносного сосуда (см. «введение масленого раствора»)

ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ

Закупорка просвета кровеносного сосуда воздухом.

Последствие: может быть некроз тканей и эмболия легочной артерии

Введение воздуха в кровеносный сосуд

Перед выполнением любой инъекции необходимо вытеснить воздух

ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ

(в/в стр., забор крови, в/м)

Может произойти при в/м и в/в инъекциях. Тяжесть осложнения может быть различной: от неврита (воспаления нерва), до паралича (выпадения функции нерва)

Неправильный выбор места инъекции (механическое повреждение).

Когда «депо» лек. средства образовывается рядом с нервом (химическое раздражение)

Закупорка сосуда, питающего нерв

Правильный выбор места инъекции

Медленное введение лекарственных препаратов

ФЛЕБИТ

ТРОМБОФЛЕБИТ

(в/в стр., в/в кап., забор крови)

Воспаление вены с образованием тромба в ней.

Признаки: боль, гиперемия кожи, образование инфильтрата по ходу вены.

Частые венепункции в одну и туже вену.

Использование тупых игл.

Несоблюдение правил асептики.

Согревающий компресс, лучше мазевые (мазь Вишневского, гепариновая)

Чередование вен для инъекции.

Применение острых игл.

НЕКРОЗ (омертвление тканей)

Может развиться при неудачной венепункции или в следствии ошибочного введения под кожу значительного количества сильно раздражающего вещества.

Попадание п/к р-ра 10% СаСl (хлористого кальция), винкрустина, предназначенных для в/в введения.

Место инъекции обколоть новокаином или 0,9% р-ром натрия хлорида.

Наложить согревающий компресс.

ГЕМАТОМА

(забор крови, в/в стр., в/в кап., в/м)

Кровоизлияние под кожу

Прокол стенки вены с обеих сторон.

Неправильный выбор места инъекции.

При венепункции инъекцию делают в другую вену.

При в/м – правильный выбор места инъекции.

Согревающий компресс на место гематомы (лучше полуспиртовой)

ЛИПОДИСТРОФИЯ

Атрофия жировой клетчатки.

Выполнение п/к инъекций в одну и туже область.

Наблюдается чаще у больных сахарным диабетом.

Чаще менять места инъекций

ПОВРЕЖДЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ

При выполнении в/м инъекций

Выполнение в/м инъекций в бедро и плечо под углом 90 ⁰ .

Выполнение в/м инъекции в плечо и бедро под углом не более 60 ⁰ .

СЕПСИС

Общее инфекционное заболевание.

Грубейшие нарушения правил асептики при в/в инъекциях или вливаниях.

Использование не стерильных растворов.

Строжайшее соблюдение правил асептики.

Следить за датой изготовления стерильных растворов.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ

(в/м, в/в стр., в/в кап., п/к,)

Могут протекать в виде острого конъюнктивита, острого насморка, отека Квинке, крапивницы,

Самой серьезной формой аллергической реакции является – Анафилактический шок.

Характерные симптомы: общее покраснение кожи, приступы кашля, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение АД, сердцебиение, аритмия.

Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях.

Чем быстрее развивается анафилак. шок, тем хуже прогноз.

Введение в организм вещества, которое организм не воспринимает.

Чаще аллергия бывает на введение пенициллина, новокаина, анальгина и др. препараты.

Прекратить введение препарата.

Принять меры исходя из состояния пациента, по назначению врача.

ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Вирусный гепатит (инкубационный период 2 – 6 месяцев)

СПИД (инкубационный период очень длинный, до 2 лет)

(п/к, в/м, в/в стр., в/в кап., забор крови)

Возникает через 2 -4 месяца после инъекции.

Выполнение инъекций одним шприцом, иглой, кап. системой, нескольким больным.

Выполнение инъекций необработанным инструментом.

Шприцы, иглы, системы и пр. инструментарий обрабатывать и стерилизовать по приказу 408.

Таблица: Осложнения после инъекций.

ЦЕЛЬ: обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика. ПОКАЗАНИЯ: по назначению врача ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выявляются в процессе обследования пациента ОСНАЩЕНИЕ: 2 ингалятора без лекарственного средства, ингалятор с лекарственным средством ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: информируйте пациента о пользовании ингалятором информируйте пациента о лекарственном средстве получите согласие ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ. →

Наружное (местное) применение лекарственных средств используется для достижения местного эффекта, т. к. через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывание, растирания, повязка на раневую поверхность, закапывание капель, ингаляции — все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей. →

Осложнения и их профилактика при катетеризации периферических вен

Наиболее частыми причинами неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен являются отсутствие практических навыков у медицинского персонала, а также нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Все осложнения, связанные с катетеризацией периферической вены, можно разделить на общие и местные. Местные развиваются в месте установки катетера или в непосредственной близости от него (например, по ходу вены, в которой находится ПВК), к ним относятся гематома, инфильтрация, флебит и тромбоз вены. Общие осложнения связаны с генерализацией местных осложнений или исходно развиваются вдали от места нахождения внутривенного катетера (это воздушная эмболия, тромбоэмболия, катетерный сепсис). Они вызывают тяжелое нарушение общего состояния организма.

Читать еще:  При давлении 200 на 100 что принимать

Местные осложнения.

Гематома — это скопление крови в тканях. Гематома может образоваться в результате вытекания крови из сосуда в ткани, которые прилегают к месту установления катетера. Это может произойти в результате неудачной пункции вены непосредственно в момент установления ПВК или в результате следующего удаления катетера. Поэтому, во избежание образования гематомы, обусловленной установлением ПВК, необходимо обеспечить адекватное наполнение вены, а также тщательным образом выбрать место установления катетера.

Профилактика: не делайте венепункцию слабо контуруемых сосудов. Образование гематомы при удалении катетера можно избежать, если прижать место венепункции в течение 3-4 минут после удаления ПВК. Также можно поднять конечность.

Тромбоз вены (рис.7) возникает при формировании тромба в просвете сосуда. Это может случиться при несоответствии диаметра вены и размера катетера, дефектах ухода.

Рис.7. Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Профилактика. Во избежание развития тромбоза необходимо производить правильный выбор размера катетера в соответствии с величиной пунктируемой вены, придерживаться правил ухода. Канюли из качественных материалов (полиуретан, политетрафторэтилен, фторэтиленпропилен-кополимер) обладают меньшей тромбогенностью, не полиэтиленовые и полипропиленовые катетеры. Профилактикой тромбоза также является смазывание участка кожи над местом предполагаемого нахождения катетера в вене гепариновыми гелями («Лиотон»).

Инфильтрация образуется в том случае, если лекарственные препараты или вливаемые растворы поступают под кожу, а не в вену. Проникновение в ткань некоторых растворов, таких как гипертонический, щелочной или раствор цитостатиков, может вызывать некроз тканей. Поэтому очень важно выявить инфильтрацию на ранних стадиях. При возникновении первых признаков инфильтрации стоит немедленно удалить ПВК. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие капиллярные катетеры и тщательным образом их фиксируйте.

Профилактика. Используйте турникет для стабилизации катетера, если последний установленный в месте изгиба. Проверяйте, не снизилась ли температура тканей, а также наличие отека вокруг места введения катетера.

Флебит — воспаление интимы вены, которое может возникнуть в результате химического, механического раздражения или инфекции. Наиболее частыми возбудителями катетерных инфекций являются коагулазонегативные стафилококки и Staphylococcus aureus, энтерококки, Candida (часто на фоне антибиотикотерапии), резистентных ко многим антимикробным препаратам.

Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, которые содействуют развитию флебита (таких как размер катетера, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность пребывания катетера в вене и тип жидкости, которая вводится. Важна осмолярность препарата (выраженные флебиты развиваются при осмолярности более 600 мОсм/л, таблица 8.1) и рН вводимого раствора (лимитирующие значения рН влияют на развитие флебита). Все внутривенные доступы должны регулярно контролироваться для выявления симптомов флебита. Любой случай флебита должен быть документирован. Обычно случаи флебита составляют 5% и менее.

Первыми признаками возникновения флебита является покраснение и боль в месте стояния катетера. На более поздних стадиях наблюдаются отечность и образование пальпируемого «венозного тяжа». Повышение температуры кожи в месте установления катетера может свидетельствовать о наличии локальной инфекции. В особенно тяжелых случаях эритема распространяется более чем на 5 см проксимальнее места нахождения конца катетера, при этом в месте установления катетера и при удалении его может отмечаться выделение гноя. Это может привести к гнойному флебиту и/или септицемии, являющихся одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливающих высокий уровень смертности. При наличии тромба и/или подозрении на инфицирование катетера после его извлечения кончик канюли иссекается стерильными ножницами, помещается в стерильную пробирку и отсылается в бактериологическую лабораторию на исследование. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуру крови и исследовать cito! Для предупреждения флебита: при постановке ПВК следует строго придерживаться правил асептики и антисептики; отдавать предпочтение наименьшему из возможных размеров катетера для осуществления конкретной программы терапии; осуществлять надежную фиксацию ПВК; выбирать катетеры высокого качества; перед введением лекарственных препаратов производить их разведение, практиковать медленную их инфузию; кожу над местом предполагаемого нахождения катетера в вене смазывать противовоспалительными в комбинации с гепа-ринизированными гелями («Фастум-гель», «Лиотон»), перед нанесением геля произвести обезжиривание кожи спиртовым раствором. С профилактической целью также рекомендуется регулярно менять вену, в которой располагается периферический венозный катетер (каждые 48-72 часа), однако в клинических условиях это требование соблюдать сложно, поэтому если нет признаков флебита или других осложнений, современные периферические венозные катетеры высокого качества могут находиться в вене все необходимое для осуществления инфузионной терапии время.

Общие осложнения

Тромбоэмболия развивается в случае, если кровяной сгусток на катетере или стенке вены отрывается и с кровотоком продвигается к сердцу или системе легочного кровообращения. Риск образования тромбов может быть существенно снижен путем применения катетера малого размера, что постоянно обеспечивает удовлетворительный кровоток вокруг катетера.

Профилактика. Избегайте установления ПВК в вены нижних конечностей, потому что в этом случае риск тромбообразования выше. В случае прекращения инфузии, обусловленной образованием кровяного сгустка на конце катетера, его стоит удалить и вставить новый соответственно схеме изменения места его установления. Промывание обтурированного тромбом катетера может привести к отрыву сгустка и миграции его в направлении сердца.

Воздушная эмболия может возникнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической катетеризации риск возникновения воздушной эмболии ограничен положительным периферическим венозным давлением. Отрицательное давление может образоваться в периферических венах при условии, если место установления катетера находится выше уровня сердца.

Профилактика. Воздух должен быть полностью удален из всех элементов инфузионной системы перед ее присоединением к ПВК. Можно удалить воздух, опустив исходное отверстие системы ниже уровня флакона с инфузионным раствором и слив некоторое количество раствора, тем самым прекратив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупреждении воздушной эмболии играет надежная фиксация всех соединений Луер-Лок.

Наиболее редким осложнением является отрыв и миграция периферического венозного катетера.

Осложнения венепункций

• При несоблюдении техники возможны повреждение стенки вены, не
прилежащей к коже, попадание препарата в окружающие ткани и об­
разование паравазальной гематомы.

Читать еще:  Кардиопатия что это такое у детей

• Попадание лекарственных препаратов в окружающие ткани приводит к развитию инфильтрата, что в дальнейшем может привести к некрозу мягких тканей; после инъекций, а чаще после вливаний в месте вене­пункции может возникать воспаление стенки вены, в результате чего на этом уровне образуется тромб и развивается тромбофлебит. Тром­бофлебит требует активного лечения, так как возможна эмболия с ле­тальным исходом.

• Воздушная эмболия реальна при проведении инфузионной терапии.

• При гемотрансфузиях возможно заражение любым инфекционным за­болеванием.

14.3.2.1.2. Пункция и катетеризация крупных венозных сосудов

Пункция и катетеризация подключичной вены.Для выполнения данной процедуры больной принимает горизонтальное положение. Подключичную область обрабатывают раствором антисептика, отграничивают стерильны­ми салфетками. Проводят местную анестезию 0,5 % раствором новокаина в месте пункции — точке пересечения ключицы и I ребра. Длинной иглой со шприцем, заполненным физиологическим раствором, прокалывают ко­жу и направляют иглу под ключицей в медиальном направлении. Игла должна быть постоянно в горизонтальном положении, по возможности па­раллельно поверхности тела, срез иглы повернут вниз. Иглу медленно про­двигают по направлению к яремной вырезке, поршень в шприце потяги­вают наружу. При появлении венозной крови в шприце иглу отсоединяют от шприца, при этом канюлю иглы закрывают пальцем, чтобы избежать попадания воздуха в венозную систему. Через просвет иглы вводят провод­ник на глубину 15 см, после чего иглу извлекают. При этом необходимо придерживать проводник, чтобы не удалить его вместе с иглой. Для про­ведения катетера по проводнику предварительно проводят буж, создавая туннель для проведения катетера. После того как буж удалось провести, его извлекают, и по проводнику вводят катетер на глубину 15 см. После извлечения проводника катетер соединяют со шприцем, заполненным фи­зиологическим раствором, и поршень шприца потягивают наружу. При правильном положении катетера в шприце появляется венозная кровь. Ка­тетер фиксируют к коже с помощью швов. Пункция центральных вен по­зволяет измерять центральное венозное давление (ЦВД), характеризующее способность правого сердца справляться с притоком крови. Знание ЦВД позволяет контролировать скорость и объем инфузии. Нормальными циф­рами ЦВД считают 60—120 мм водн. ст.

Для измерения ЦВД применяют специальные линейки, но можно пользо­ваться и обычной. Измеряют величину водного столба от уровня правого предсердия. Для этого систему заполняют физиологическим раствором, конец линейки располагают по средней подмышечной линии, уровень жидкости в системе, который фиксируется с помощью линейки, соответствует ЦВД.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, пневмоторакс, прокол артерии, нарушение ритма сердца.

Пункция и катетеризация внутренней яремной вены.Для доступа к внут­ренней яремной вене используют точку, которая является вершиной тре­угольника, образованного ножками грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы. После обработки места пункции и введения раствора анестетика сон­ную артерию отодвигают в медиальную сторону. Иглу располагают под уг­лом 45—60° к поверхности кожи и продвигают ее на глубину около 3 см. При появлении крови в шприце вводят венозный катетер подобно тому,

как это делают при катетеризации подключичной вены, но используют иг­лы, проводник и катетер меньшей длины.

Осложнения: неправильное положение катетера, воздушная эмболия, прокол сонной артерии, пневмоторакс, синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм), нарушения ритма сердца.

Пункция и катетеризация бедренной вены.Больной занимает горизон­тальное положение. Обрабатывают область лобка (сбривают волосы). Бед­ренная артерия определяется по ее пульсации; бедренная вена расположе­на параллельно и медиальнее. Бриллиантовым зеленым отмечают на коже место проекции бедренной вены. После анестезии иглу, присоединенную к шприцу, направляют проксимально под углом 45° к поверхности кожи, параллельно пульсирующей бедренной артерии, которая располагается ла-теральнее месте пункции. Медленно продвигают иглу, потягивая поршень в шприце наружу. При появлении венозной крови в шприце катетер уста­навливают по такой же методике, как и подключичный. Пункция и кате­теризация крупных вен используется не только с лечебной целью для вве­дения лекарственных препаратов, но и с диагностической — для введения контрастных веществ.

Используют также вены других частей тела; у детей — вены волосистой части головы.

Осложнения: прокол бедренной артерии.

14.3.2.1.3. Пункция артерий

Пункцию артерий производят с целью введения лекарственных средств, переливания крови, введения контрастных веществ при ангиографии.

Для проведения пункции рукой определяют пульсацию артерии. После обработки кожи раствором антисептика сосуд фиксируют между двумя пальцами. Иглой, которую направляют перпендикулярно к месту предпола­гаемой пункции, прокалывают кожу, а затем сосуд. После правильно про­изведенной пункции кровь поступает в шприц. После завершения пункции место пункции прижимают тампоном с асептическим раствором.

Осложнения: подкожные гематомы; реакция на введение препарата (ар-териоспазм); тромбоз артерий и воздушная эмболия.

14.3.2.2. Пункция мягких тканей и образований в них

Пункцию предпринимают с диагностической (образование в подкожно-жировой клетчатке, молочной железе: пункция лимфатических узлов) и ле­чебной (гематома, кисты) целью. Фиксируют образование двумя пальцами и прокалывают кожу, направляя иглу в сторону образования. В настоящее время возможно более точное, топическое, пунктирование образований под контролем ультразвуковой аппаратуры. После пункции на ее место накла­дывают давящую повязку.

14.3.2.3. Пункция трахеи

Больной находится в горизонтальном положении. Переднюю поверх­ность шеи обрабатывают антисептическим раствором. Толстую иглу (типа Дюфо) вводят вниз по средней линии шеи ниже перстневидного хряща под углом 45° к поверхности шеи. Появление воздуха свидетельствует о нахож­дении иглы в просвете трахеи.

Осложнения: кровотечение, повреждение пищевода.

14.3.2.4. Пункция щитовидной железы

Щитовидную железу пунктируют с лечебной и диагностической целями. Больному придают горизонтальное положение. Под лопатки подкладывают валик.

Определяют перстневидный хрящ, который является ориентиром для нахождения щитовидной железы. Если образование в щитовидной железе пальпируется, его фиксируют между пальцами. Иглу вводят перпендику­лярно поверхности кожи по направлению к образованию. В настоящее вре­мя для точечных пункций щитовидной железы широко используют ультра­звуковую аппаратуру.

14.3.2.5. Пункция грудной полости и органов, расположенных в ней

Пункцию перикардапроизводят с лечебной и диагностической целями. Выделяют два вида пункций — окологрудинная и эпигастральная (по Мар-фану). При окологрудинной место пункции располагается на 0,5 см левее верхушки мечевидного отростка. Иглу вводят под углом 45° к поверхности кожи и направляют ее в сторону левого плечевого сустава.

Осложнения: повреждения сердца, легких, крупных сосудов.

Внутрисердечные пункциипроизводят тонкой иглой длиной 6—10 см в момент выдоха (при наличии дыхания) между основанием мечевидного от­ростка и хрящом VII ребра.

Осложнения: повреждение миокарда, перикарда, венечных сосудов, ге-моперикард (скопление крови в сердечной сорочке), повреждение легких и плевры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector