Дисметаболическая кардиомиопатия

Дисметаболическая кардиомиопатия: причины заболевания, клиническая картина и методы лечения

Дисметаболическая кардиомиопатия — сложное поражение сердечной мышцы, связанное с метаболическими и эндокринными нарушениями организма, негативным воздействием алкоголя, наркотиков. Бессимптомное течение заболевание на начальных стадиях затрудняет раннее выявление патологии.

Причины возникновения заболевания

Различают две большие группы этиологических факторов.

Экзогенные причины (вызванные патологическим воздействием внешних факторов):

  • длительный прием гормональных или противоопухолевых препаратов;
  • дефицит витаминов и микроэлементов, поступающих с пищей.
  • алкоголь;
  • наркотики;

Эндогенные причины (связанные с нарушением внутреннего гомеостаза организма):

  • ожирение;
  • гипо-, гипертиреоз, сахарный диабет- ;
  • климакс;
  • нарушения в работе желудка и кишечника.

В том случае, когда этиологический фактор обнаружить не удается, говорят об идеопатической причине заболевания.

Симптомы

При данном заболевании страдают сразу все функции сердца. Нарушается способность выбрасывать кровь из камер (сократимость), ухудшается проведение электрических импульсов клетками сердца (проводимость), снижается способность генерировать импульсы (возбудимость). Функция автоматизма, поддерживающая постоянный сердечный ритм, так же страдает.

Первые симптомы заболевания обнаруживаются только спустя несколько лет после начала кардиопатии.

Долгое время ведущими остаются симптомы основной болезни: сахарного диабета, гипертиреоза, алкоголизма. Изначально же структурные изменения в сердце, влекущие за собой функциональную нестабильность, не дают о себе знать благодаря включению компенсаторных механизмов.

После значительного ухудшения состояния клеток миокарда возникают:

  • одышка при незначительной физической нагрузке и в покое;
  • отеки нижних конечностей;
  • перебои в сердечной деятельности;
  • головокружение, головная боль;
  • слабость, вялость;
  • проблемы с ночным сном;
  • частые потери сознания.

Сердечная недостаточность является одним из самых грозных осложнений дисметаболической кардиомиопатии. При ее присоединении происходит переполнение большого круга кровообращения, по которому кровь, насыщенная кислородом, разносится по всем органам человеческого тела. Такое изменение приводит к гепатомегалии – увеличению печени, что ведет к возникновению болей в подреберной области справа.

Диагностика

Поставить диагноз дисметаболическая кардиомиопатия, основываясь исключительно на клинических проявлениях и жалобах пациента невозможно. Должен быть проведен целый ряд диагностических мероприятий для определения стадии процесса и исключения другой патологии.

Лабораторные методы исследования:

  1. общий анализ крови (определение уровня гемоглобина и лейкоцитов);
  2. биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, его фракций, ионного состава крови, глюкозы, мочевины и креатинина);
  3. общий анализ мочи (оценка работы почек).

Инструментальные методы исследования:

  1. электрокардиография (оценка работы сердца);
  2. суточное мониторирование сердечного ритма;
  3. рентген органов грудной полости (позволяет выявить увеличение отдельных отделов сердца);
  4. эхокардиография (исследование полостей, клапанов и сосудов сердца);
  5. коронарография (для определения проходимости сосудов и исключения ишемической болезни сердца);
  6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (в спорных случаях).

Пример ЭКГ при дисметаболической кардиомиопатии

Методы лечения дисметаболической кардиомиопатии

Основным методом лечения является консервативный – прием фармацевтических препаратов. Для поддержания стабильной работы сердечной мышцы медикаментозные средства необходимо принимать постоянно, на протяжении всей жизни. Это не приведет к полному излечению заболевания, но значительно повысит продолжительность и качество жизни.

Для терапии кардиомиопатии используются несколько групп препаратов. Их действие различно, что позволяет влиять сразу на несколько звеньев патологического процесса. Успешно применяются такие группы: антиагреганты, бета-блокаторы, диуретики, антигипертензивные средства и другие. Такое многообразие обусловлено количеством патологических звеньев процесса. Выбор препаратов зависит от симптомов заболевания, наличия сопутствующих болезней, аллергических реакций и возраста. Витаминные комплексы обязательны к назначению у всех пациентов. Всем необходимо придерживаться диеты с низким содержанием соли и продуктов, содержащих холестерин. При наличии отеков потребление жидкости не должно превышать полутора литров в сутки.

Продукты для снижения холестерина

При тяжелом течении заболевания и отсутствие противопоказаний возможно хирургическое вмешательство. Этот вопрос решается лечащим врачом индивидуально в каждом отдельном случае.

В развитых странах Европы все чаще дисметаболическая кардиомиопатия лечится путем введения стволовых клеток.

Кардиомиопатия у детей

Кардиопатия у детей является не отдельным заболеванием, а представляет собой совокупность различных не воспалительных болезней сердца. Основные причины заболеваний – инфекционные, метаболические и токсические процессы в организме ребенка. Вне зависимости от возраста происходит дистрофическое изменение тканей сердца и сердечной сумки, которое ведет к увеличению органа, перерастяжению камер и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.

Дисметаболическая кардиопатия у детей, как и у взрослых, это вторичное заболевание, возникающее на почве других патологий.

К симптомам у совсем маленьких детей можно отнести вялость, малую прибавку в весе. В старшем возрасте ребенок будет часто уставать, иметь отеки на конечностях, одышку и влажный кашель.

Лечение детей с кардиопатией заключается в применении средств, положительно действующих на метаболические процессы организма ребенка. Витамины и анаболики показаны на начальных стадиях кардиопатии, когда возможно обратное развитие болезни с полным выздоровлением в исходе. При присоединении сердечной недостаточности показано назначение диуретиков для устранения отеков и сердечных гликозидов для улучшения работы сердца. На более поздних стадиях, когда в процесс вовлекается изменения сердечной сумки необходимо решать вопрос о радикальном лечении – трансплантации сердца.

Дисметаболическая кардиомиопатия

Дисметаболическая кардиомиопатия (эндокринная Кардиомиопатия) – одно из заболеваний сердечной мышцы, при котором в сердце нарушаются метаболические процессы, что приводит к дисфункции миокарда. Эта патология, как правило, вторична, то есть является следствием каких-либо общих метаболических нарушений в организме.

Каковы же причины дисметаболической Кардиомиопатии? Обычно ими являются ожирение, внешние причины в виде алкоголизма и наркомании, сбои в работе эндокринной системы, недостаточность витаминов в организме, а также проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом.

Согласно решению ведущих ученых на последнем пересмотре Международной классификации болезней (МКБ 10 — ) только этот вид кардиомиопатии также можно называть миокардиодистрофией.

Дисметаболическая Кардиомиопатия, что это такое

При данном заболевании вследствие дистрофических изменений в миокарде страдают все жизненно важные функции сердца:

  • сократимость (способность сердца сокращаться и выбрасывать кровь в аорту и легочной ствол, откуда она разносится по всему организму);
  • проводимость (возможность кардиомиоцитов (сердечных клеток) проводить электрический импульс);
  • возбудимость (способность генерации электрического импульса для передачи его на сердечные клетки и сокращения их).
  • автоматизм (способность сердца самостоятельно поддерживать заданный ритм сокращений).

Впоследствии сердце расширяется, а его полости растягиваются. Утолщается его стенка (сердце пытается компенсировать недостаточную силу сокращения), в эндокарде (внутренней оболочке) откладываются липиды.

Симптоматика

Этот вид кардиомиопатии изначально может никак не проявлять себя клинически, то есть протекать бессимптомно и выявляться только при электрокардиографическом исследовании. Однако по прошествии некоторого времени, когда состояние сердечной мышцы значительно ухудшилось, пациент начинает жаловаться на такие симптомы:

  • одышка, приступы удушья;
  • тяжесть и отеки ног;
  • учащенное сердцебиение, приступы загрудинной сжимающей боли;
  • слабость в теле, вялость;
  • нарушение сна;
  • частые обмороки.

При запущенных случаях может увеличиваться живот вследствие гепатомегалии (увеличение печени) из-за застоя крови в большом круге кровообращения. По этой же причине пациента могут беспокоить боли в правом подреберье, то есть в области печени. Если вовремя не принять меры по устранению всех симптомов заболевания, прогноз становится неблагоприятным. Пациент может умереть от нарастающих признаков сердечной недостаточности и от поражения многих других органов. Важным моментом в оценке состояния сердца человека является состояние левого желудочка. Если его полость значительно расширена, а мышечный слой гипертрофирован – это серьезная причина для того, чтобы принимать экстренные меры по лечению больного.

Лечение Кардиомиопатии

Для того чтобы определиться с диагнозом и степенью заболевания, перед назначением лечения врачу необходимо провести комплекс обследований. Он включает в себя осмотр больного, назначение биохимического анализа крови, анализа мочи (чтобы определить, поражены ли почки, что будет показателем более тяжелого состояния больного), электрокардиографию, эхокардиографию, рентген грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ). Перед хирургическим вмешательством также назначается МРТ (магнитно-резонансная томография) для оценки состояния миокарда.

Метаболическая кардиомиопатия

Заболевания сердечной мышцы из-за нарушений в обмене веществ носят название метаболическая кардиомиопатия. Обмен веществ или метаболизм — это показатель здоровья человека в целом. И любые отклонения или нарушения в метаболических процессах неуклонно приводят к нарушению в работе внутренних органах, в том числе и в сердце.

По-другому заболевание сердца вследствие нарушения обмена веществ ещё называют дисметаболической миокардиодистрофией. Такой сложный на первый взгляд термин заболевания сердца при нарушении обменных процессов дал учёный Г. Ф. Ланг ещё в 1936 году. Он подчёркивал, что данное заболевание «есть вторичное, следствие ряда других заболеваний». Какие же причины лежат в основе миокардиодистрофии или метаболической кардиомиопатии?

1 Этиология

Причин для возникновения данного состояния достаточно много. Вот основные из них:

  • Недостаточное питание;
  • Ожирение;
  • Заболевания органов ЖКТ с развитием синдромов недостаточного всасывания и усвоения пищи, болезни печени и поджелудочной, при которых нарушается функция данных органов, вырабатывается недостаточное количество ферментов;
  • Болезни эндокринных желез;
  • Анемии;
  • Физическое перенапряжение как острое, так и хроническое;
  • Недостаток витаминов;
  • Воздействие радиации, переохлаждение, перегревание, вибрация и прочие физические факторы;

Вышеперечисленные состояния и болезни достаточно разнообразны, но в то же время сходны своим патогенетическим воздействием на сердце, следствием которого является развитие дистрофии миокарда, дисметаболических нарушений в нём, а в последствии и сердечной недостаточности.

2 Что же происходит в клетках сердца?

Обменные нарушения в сердце отмечаются на клеточном уровне, то есть каждая клеточка миокарда претерпевает изменения, которые отражаются на всей структуре сердечной мышцы. И не только на структуре, а и на её работе. Какие же процессы в сердце развиваются при «сломанном» обмене веществ?

  1. Чрезмерная активация симпатической нервной системы. Повышенная активность симпатики и излишний выброс катехоламинов при дисметаболических изменениях в сердце приводит к повышенному кислородному «голоду» кардиальных клеток, усилению перекисного окисления липидов, блокированию тканевого дыхания.
  2. Нарушение липидного обмена. При данном заболевании в сердечных клетках происходит усиленный распад жиров. Это приводит к тому, что продукты их распада не успевают утилизироваться и накапливаются. Это часто встречается при таких заболеваниях как сахарный диабет, интоксикации алкоголем, гипоксии.

Схема обмена кальция в организме человека

Все данные механизмы способствуют нарушению процессов окисления и развитию энергетического дефицита в сердце. Следует отметить что воспалительные изменения при метаболической кардиомиопатии отсутствуют.

3 Клиника

Неприятные ощущения в сердце, одышка при физической нагрузке

Особых симптомов и признаков, которые указывали бы исключительно на обменную миокардиодистрофию нет. Прежде всего клиника данного заболевания обусловлена основной болезнью. Кроме того, кардиомиопатия на первых порах часто протекает и вовсе бессимптомно. Пациенты могут не предъявлять жалоб в покое, а вот при физических нагрузках могут возникать неприятные ощущения в сердце, одышка, учащённое сердцебиение, головная боль. Такие ухудшения в самочувствии при прогрессировании заболевания случаются всё чаще. И уже в покое пациенты ощущают недомогание, снижение работоспособности, перебои в деятельности сердца. Могут появляться отеки стоп и голеней, что свидетельствует о далеко зашедшей стадии заболевания и сердечной недостаточности.

4 Что помогает установить диагноз?

  1. Электрокардиография. Помогает диагностировать метаболическую кардиопатию такой распространённый и весьма информативный метод как ЭКГ. При данной патологии на плёнке будут фиксироваться неспецифические нарушения, свидетельствующие о диффузных изменениях в сердечной мышце: увеличение длительности Q-T, увеличение систолического показателя, косовосходящее/нисходящее смещение ST, T уплощён, отрицателен, нессиметричен. Могут встречаться на ЭКГ при дисметаболическом миокардиальном поражении экстрасистолы, тахикардии, блокады и прочие нарушения проводимости. Аритмии встречаются не всегда, а вот диффузные изменения — в 100% случаев.
  2. Велоэргометрия. В «народе» данный метод исследования называют просто — велосипед. Он выявляет снижение переносимости физической нагрузки и общего объёма выполняемой работы.
  3. ЭхоКГ. Ультразвуковое обследование сердца позволяет исключить другие патологии со сходной клинической картиной, оценить сократительную работу миокарда, установить, имеются ли проявления недостаточности кровообращения. На ранних стадиях метаболической кардиомиопатии наблюдается нарушение расслабления сердца, ригидность сердечной мышцы, в более запущенных стадиях — расширение сердечных отделов, преимущественно нижних камер, может наблюдаться утолщение мышцы сердца, либо сердечной перегородки.

Рентгенография органов грудной клетки

5 Кардиомиопатия вследствие перенапряжения

Кардиомиопатия у спортсменов

Кардиомиопатия, развивающаяся у спортсменов, а также у людей, вынужденных много и тяжёло трудиться физически, относится также к разряду метаболических. У данной категории лиц сердце просто не успевает адаптироваться к повышенному объёму и интенсивности нагрузок, что проявляется нарушенным обменом веществ, концентрации электролитов, увеличением сердца, а впоследствии расширением его камер. Заболевание от перенапряжения может возникать как остро (при острой перегрузке) и приводить к тяжёлым аритмиям, острой недостаточности кровообращения, так и хронически, развиваться годами.

Клиника метаболической кардиомиопатии от перенапряжения может полностью отсутствовать (бессимптомный вариант), проявляться неспецифическими, стёртыми симптомами в виде нерезко выраженной сердечной боли, слабости, одышки (малосимптомный вариант), проявляться в виде нарушений ритма (аритмический вариант). Бессимптомный — самый опасный из всех вышеописанных вариантов заболевания, отсутствие клиники и жалоб создают мнимое благополучие пациента, уменьшают мотивацию для обследования и лечения и повышают риск внезапной сердечной смерти.

Как проявляется дисгормональная кардиомиопатия

С возрастом выработка гормонов в организме снижается. Нарушения гормонального фона приводят к тому, что обменные процессы в миокарде – сердечной мышце – изменяются. Это заболевание называется дисгормональная кардиомиопатия. Она более характерная для женщин во время менопаузы, поэтому также называется климактерической кардиомиопатией.

Но это заболевание поражает и от 10 до 20% мужчин, у которых также могут проявляться признаки, характерные для климакса. Несмотря на то что возрастные гормональные изменения являются естественным процессом угасания ряда функций, они могут стать причиной развития негативных процессов в организме, в частности, повлиять на состояние сердца.

Встречаться такая проблема может и в подростковом возрасте при половом созревании, а также при использовании массированной гормональной терапии.

Что собой представляет заболевание

Дисгормональная кардиомиопатия – это большей частью обратимый процесс, который запускается гормональным дисбалансом в организме. Снижение количества женских половых гормонов в организме приводит к постепенному снижению обмена веществ, увеличению веса, особенно при неправильных пищевых привычках, употреблении слишком калорийной, тяжелой и жирной пищи.

Это позволяет развиться так называемой абдоминальной форме ожирения, при котором висцеральный жир заполняет пространство между внутренними органами, прижимает их, нарушая кровообращение, препятствуя поступлению нужного количества крови с кислородом и питательными веществами. Лимфатические и кровеносные сосуды перестают нормально выполнять свои функции, нарушается иннервация, что приводит к проблемам с вегетативной нервной системой. Все это сказывается на работе сердечной мышцы, вызывая миокардиопатию.

Причины развития

Гормональная кардиомиопатия – это заболевание, которое развивается на фоне снижения активности гормонов. Она чаще встречается у женщин климактерического возраста, но может наступить и раньше, примерно в 40 – 45 лет, если женщина страдает гинекологическими заболеваниями (миома матки, эндометриоз).

Снижение уровня гормонов, эндокринный приводит к проблемам с электролитическим обменом, а впоследствии к дисметаболическим нарушениям в работе сердечной мышцы. Следующим этапом развивается миокардиодистрофия, то есть дистрофические изменения в миокарде, приводящие к появлению болей и других симптомов, характерных для этого заболевания.

Проявления

Симптомы дисгормональной кардиомиопатии не имеют четкой выраженности и не могут однозначно указывать только на одно заболевание.

Для болезни характерно наличие острых жгучих приступов болей, начинающихся за грудиной с левой стороны и часто отдающих в лопатку. Приступы могут быть длительными, от нескольких часов до нескольких суток. Характерным симптомом этого заболевания является отсутствие положительного влияния Нитроглицерина. Этот же признак позволяет исключить инфаркт.

На состоянии больного не отражаются физические нагрузки. Также можно назвать признаки, указывающие на нарушения в работе вегетативной нервной системы:

  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • ощущения жара, приливов;
  • головокружения;
  • чувство онемения, «мурашек» в конечностях;
  • учащенное мочеиспускание;
  • одышка, нехватка кислорода.

У больного отмечаются нарушения психологического равновесия, раздражительность, ослабление памяти, плаксивость, обидчивость.

Постановка диагноза

Если у пациента подозревается кардиомиопатия дисгормональная, то ему назначается прохождение ряда обследований после беседы с врачом, проверки пульса, сердцебиения и артериального давления:

  1. ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда и исключить инфаркт.
  2. УЗИ сердца дает возможность оценить состояние сердца в общих чертах.
  3. Рентгенография продемонстрирует серьезные нарушения в сердечной мышце.
  4. МРТ поможет выявить инфаркт миокарда или исключить его наличие.

Также больному назначают общеклинические анализы крови и мочи, а также пробу на уровень гормонов.

Методы лечения

Лечение дисгормональной кардиомиопатии обычно означает комплексный подход. Кроме медикаментозного воздействия для больного обязательным являются следующие меры:

  1. Рост физической активности без переутомления. В основном рекомендуются прогулки, катания на велосипеде, плавание, легкая гимнастика, но неиспользование отягощений.
  2. Изменение рациона с отказом от спиртного, курения, жареной, жирной, копченой пищи, увеличение в меню доли рыбы, продуктов с высоким уровнем клетчатки, натуральных нерафинированных масел растительного происхождения.

Основным способом медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия. Ее применяют для женщин, назначая минимальные дозы гормонов, длительное время. Такой способ лечения приемлем и для мужчин, но в ограниченном количестве, так как половые гормоны могут стать причиной нарушения функций яичек вплоть до их атрофии.

Заместительная гормональная терапия всегда подбирается индивидуально, в зависимости от наличествующего уровня гормонов, общего состояния здоровья, возраста, пола, имеющихся заболеваний и множества других важных причин.

Назначение бета-адреноблокаторов способствует поддержке и укреплению сердечной мышцы. При повышенной тревожности, приливах, раздражительности, нарушении сна используют седативные средства, в тяжелых случаях – антидепрессанты и транквилизаторы. После согласования с врачом возможно использование средств народной медицины, например, отваров успокаивающих и «сердечных» трав.

Полезно укреплять иммунитет и использовать витаминные добавки, минералы (тоже по назначению лечащего врача).

Прогноз

Современная медицина классифицирует такой вид нарушения, как функционально-обменное заболевание. Считается, что подобные проблемы с обменом веществ в миокарде могут иметь разную степень – от необратимых поражений до разрушения структуры.

Если больной вовремя обращается к врачу, проходит все необходимые обследования и придерживается медицинских рекомендаций, то у него есть шанс полностью избавиться от всех проявлений заболевания.

Для этого требуется комплексный подход с применением не только медикаментозных средств, но и полным пересмотром и изменением своего образа жизни. От больного потребуется правильное питание, отказ от вредных привычек и обязательное увеличение двигательной активности (без перегрузок).

Усугубить состояние больного может отказ от здорового образа жизни, наличие других серьезных поражений, наличие ранее использовавшегося неправильного лечения.

Возможна ли профилактика

Климактерическая дисгормональная кардиомиопатия развивается на фоне снижения гормонального уровня, избежать которого не удастся никому. Это часть неотъемлемого старения организма. Но умеренная физическая активность, правильное сбалансированное питание, грамотный подход к проявлениям возраста и даже жизнерадостность, бойкий характер могут стать отличной профилактикой болезни.

Нужно всегда помнить, что миокард – это мышца, поэтому ее тоже нужно тренировать. Она не любит ни полного бездействия, ни перегрузок. Людям старшей возрастной группы нужно выбирать более активный образ жизни, гулять, завести собаку, ходить на плавание.

Столь же большое значение имеет поддержание нормального веса, что можно достигнуть только при гармоничной, сбалансированной диете.

Древние римляне говорили «Via est vita», то есть «Дорога – это жизнь». Если человек достаточно двигается, он тем самым поддерживает свое сердце в хорошем рабочем состоянии. Ему меньше других грозят различные проблемы с этим жизненно важным органом.

Читать еще:  Мерцательная аритмия — фибрилляция предсердий
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector