Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете 1 и 2 типа

Кетоацидоз при сахарном диабете

Диабетический кетоацидоз – что это такое?

Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам. В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом. Кетоацидоз сравнительно редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях. Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

Причины возникновения кетоацидоза

Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

  • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
  • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
  • инфаркт миокарда, инсульт;
  • беременность;
  • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

  • жажда или сильная сухость во рту;
  • частое мочеиспускание;
  • высокий уровень сахара в крови;
  • наличие большого количества кетонов в моче.

Позже могут появиться следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • сухость или покраснение кожи;
  • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
  • затрудненное и частое дыхание;
  • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
  • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

Уровень сахара в крови

13,8-16 ммоль/л и выше

Гликозурия (наличие сахара в моче)

Кетонемия (наличие кетонов в моче)

0,5-0,7 ммоль/л и более

Наличие кетонурии (ацетонурии) — выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

Внимание! Кетоацидоз является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Диагностика

Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

Первая помощь при кетоацидозе

Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
  • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
  • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

Читать еще:  Полная характеристика сердечной недостаточности

Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по 4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины). В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Низкоуглеводная диета включает в себя:

  • Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
  • Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
  • При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
  • Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия. Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Читать еще:  Тромбоз нижних конечностей симптомы фото

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Профилактика

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Диабетический кетоацидоз при диабете

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Одним из осложнений сахарного диабета является кетоацидоз, который, помимо всего прочего, может угрожать жизни человека. Состояние характеризуется несколькими симптомами, а именно недостаточностью инсулина, увеличенным соотношением не только глюкозы, но и кетоновых тел. Также следует обратить внимание на образование ацетона в моче и на многие другие состояния, которые в существенной мере усугубляют жизнедеятельность человека. Именно поэтому кетоацидоз диабетический должен подвергаться своевременному лечению и определению всех симптомов.

Факторы развития

Первоочередной причиной развития представленной формы заболевания является недостаточное соотношение инсулина. Основными же факторами, которые могут привести к развитию осложнения, следует считать первое проявление сахарного диабета – чаще всего речь идет о недуге именно первого типа. Далее необходимо обратить внимание на некорректное лечение заболевания, например, пропуск очередного применения инсулина, снижение дозировки или другие неправильные решения в процессе лечения.

Кетоацидоз при сахарном диабете может формироваться вследствие нарушения требуемого диетического питания, а также под воздействием присоединившихся патологических состояний. Говоря о последних, необходимо обратить внимание на инфекционные заболевания, в особенности респираторной системы – воспаление легких или аналогичные состояния, связанные с мочевыводящими путями – также их воспаление. К другим проблемам следует причислить инфаркт миокарда или инсульт, оказать существенное влияние на это может и диабетическая кетоацидотическая кома.

Далее хотелось бы обратить внимание на недостаточный контроль, связанный с показателями сахара в крови. Не менее значимым фактором того, что возникли симптомы осложнения, следует считать оперативное вмешательство или травму, стрессовые ситуации, применение определенных лекарственных средств, а именно таких, которые способны увеличивать показатели глюкозы в крови. И, наконец, последней категорией провоцирующих факторов можно назвать заболевания, связанные с эндокринной железой.

Симптоматика состояния

Особенного внимания заслуживает каждый признак кетоацидоза. Однако хотелось бы обратить внимание на то, что представленное состояние развивается в течение нескольких суток и гораздо реже это занимает 24 часа с планомерным нарастанием симптоматики. Прежде всего, человек может испытывать жалобы на жажду и повышенное потребление воды, одновременно с этим формируется слабость и стремительная утомляемость. Также при сахарном диабете 2 типа или первого, на образование кетоацидоза может указывать уменьшение массы тела и тошнота или рвотные позывы.

Вероятно также возникновение болезненных ощущений в области живота и диареи. Обращая внимание на другие симптомы кетоацидоза, необходимо отметить головные боли и существенную раздражительность. Далее к проявлениям состояния может присоединиться сухость, связанная с кожными покровами и учащенное биение сердца или нарушение сердечного ритма в целом. Еще одним симптомом следует считать повышенную степень мочеиспускания, что происходит на раннем этапе. В то время как диабетическая кетоацидотическая кома сопровождается уменьшением соотношения выделяемой мочи вплоть до абсолютного ее отсутствия.

Еще одним симптомом можно считать запах ацетона из области рта и нарушение сознания, имеющее различную степень тяжести. Это может быть не только раздражительность или сонливость, но и развитие коматозного состояния, при котором полностью утрачивается не только сознание, но и основные рефлексы.

Учитывая критичность состояния и необходимость скорейшего осуществления лечения, хотелось бы обратить внимание на то, какими должны быть основные диагностические мероприятия.

Диагностические обследования

Говоря о том, как должна осуществляться диагностика в отношении представленного состояния, настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие особенности:

  • анализ основных жалоб и истории развития недуга – при этом учитывается наличие диабета, его «стаж», а также присутствие каких-либо сопутствующих недугов;
  • общий осмотр с целью изучения кожного покрова, слизистых оболочек, идентификации запаха ацетона – даже если выявлялось его появление один раз;
  • определенные лабораторные обследования, а именно определение соотношения глюкозы в крови, мочи на наличие в ней ацетона.
Читать еще:  Как понять повышенное или пониженное давление

Не менее значимыми лабораторными обследованиями являются методики, позволяющие определить показатели кетоновых тел в крови, целостный анализ не только крови, но и мочи. Также важно определять ионы в крови и других компонентов – хлоридов, мочевины и не забывать об анализе газового состава и кислотного и щелочного соотношения. Именно после подобной полноценной диагностики можно говорить о начале восстановительного курса, который при сахарном диабете 1 и 2 типа даст возможность исключить развитие осложнений и критических последствий.

Инновационная медицина Лечение сахарного диабета

(925) 50 254 50

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз — состояние, когда организму не хватает инсулина. Чаще всего это встречается при сахарном диабете 1 типа, но иногда может возникать и при диабете 2 типа. Кетоацидоз — одно из серьезных краткосрочных осложнений диабета, так как оно пр отсутствии адекватного лечения оно может перейти в кетоацидотическую кому.

Когда возникает диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — это следствие нехватки инсулина. Как известно, глюкоза не может использоваться клетками в качестве энергии без инсулина. Поэтому в таком случае организм начинает использовать в качестве энергии собственные жировые и мышечные ткани. «Сжигание» жиров сопровождается накоплением в крови кетоновых тел. Большое количество кетоновых тел не успевает выводиться почками, и кислотность крови повышается. В результате возникает такое состояние, как кетоацидоз.

Проявления диабетического кетоацидоза?

В отличие от гипогликемии, диабетический кетоацидоз развивается не стремительно, а напротив, постепенно, в течение нескольких дней. Сам по себе диабетический кетоацидоз может быть признаком недиагностированного диабета.

Среди основных признаков диабетического кетоацидоза можно отметить:

  • Тошнота и рвота
  • Обезвоживание
  • Запах ацетона изо рта
  • Глубокое и шумное дыхание
  • Учащенное сердцебиение
  • Общая слабость, утомляемость
  • Резкое похудение
  • Сухость кожи
  • Нарушение сознания вплоть до комы

Обычно симптоматика кетоацидоза наступает в течение 24 часов, после того, как уровень глюкозы в крови стал высоким, так как накопление кетоновых тел в крови наступает постепенно. Кроме того, постепенно начинает проявляться и неврологическая симптоматика, в виде головной боли, раздражительности либо заторможенности, а также вялости и сонливости.

Причины и факторы риска диабетического кетоацидоза

В основе развития диабетического кетоацидоза лежит недостаток инсулина в организме, что постепенно ведет к использованию жиров в качестве энергии, с вытекающими последствиями. Среди причин возникновения диабетического кетоацидоза можно назвать:

  • Уровень глюкозы крови длительное время выше 15 ммоль/л
  • Пропуск инъекции инсулина
  • Нарушение работы инсулиновой помпы или неисправность инсулиновой ручки
  • Некоторые инфекционные болезни
  • Длительный или выраженный стресс
  • Чрезмерное потребление алкоголя
  • Прием наркотиков

Кетоацидоз иногда может возникнуть и при беременности, и это очень опасно как для беременной, так и для плода.

Эугликемический диабетический кетоацидоз

В большинстве случаев диабетический кетоацидоз возникает при высоком уровне сахара крови. Однако, это состояние может также встречаться у пациентов с нормальным уровнем глюкозы или даже ниже нормы. Это состояние называется эугликемический диабетический кетоацидоз, и встречается у пациентов с диабетом 1 типа, которые мало едят и длительное время не получают достаточную дозировку инсулина.

Пациенты с инсулиновой помпой должны остерегаться того, что эугликемический диабетический кетоацидоз может возникнуть во время или после физических упражнений, если в течение длительного времени не вводился инсулин (более 1 ч).

Как часто встречается кетоацидоз?

Чаще всего кетоацидоз встречается у детей с диабетом 1 типа.

Диагностика диабетического кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз обычно выявляется с помощью анализа крови и мочи, во время которых определяется количество кетоновых тел.

Кроме анализа на кетоновые тела, может проводиться анализ крови на калий для выявления гипокалиемии, которая наступает при учащенном мочеиспускании. Низкий уровень калия в крови является показателем метаболических нарушений.

Помимо указанных исследований также оценивается кислотно-щелочной состав крови для выявления повышения кислотности крови, а также анализ на амилазу крови для оценки функции поджелудочной железы.

Насколько серьезен диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз требует экстренного лечения, так как может быть опасен развитием кетоацидотической комы. При своевременной и адекватной терапии кетоацидоза смертности от этого состояния в среднем снижается до 5%.

Лечение диабетического кетоацидоза

Лечение диабетического кетоацидоза включает в себя введение внутривенно жидкости для восполнения обезвоживания и коррекции кислотно-щелочного баланса крови, а также выведенных солей.

Кроме того, проводится инсулинотерапия для прекращения «сжигания» жиров в качестве источника энергии и снижения уровня сахара крови.

В случае, если провоцирующим фактором кетоацидоза оказалась инфекция, проводится соответствующая терапия, например, антибиотиками или противовирусными средствами.

Профилактика диабетического кетоацидоза

Самый лучший способ предупредить развитие данного осложнения — регулярный контроль уровня сахара крови, что позволяет проводить адекватную инсулинотерапию. Старайтесь не пропускать инъекции инсулина, а в случае инфекции — обратитесь к врачу за лечением. Также важно соблюдение правильной диеты и здорового образа жизни. В любом случае, если Вы ощущаете дискомфорт, лучше проверить уровень сахара.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector