Чем опасна фибрилляция предсердий постоянная форма

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так),одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В сердце человека есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая проводящая система сердца, по которой распространяется электрический импульс (рис. 1).

В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в желудочки сердца. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) электрический импульс движется по предсердиям хаотично, вместо «дружного» сокращения предсердия подрагивают, «мерцают». За счет того, что мышечные волокна предсердий сокращаются в разное время, не происходит единого сокращения и выброса крови в желудочки. Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс – «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению – одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления – дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть – при пустых желудочках, «на холостом ходу».

Формы

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии (пароксизмы) длятся недолго (от нескольких минут до 7 дней) и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной.

Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков (тромбов), которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники (эмболы) могут закупорить сосуды головного мозга (вызвав инсульт), конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным.

Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической (постоянной) форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток. Кроме того, ФП (мерцательная аритмия) способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи.

Симптомы фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная (приступообразная), устойчивая и постоянная (хроническая). При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей (медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия). При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается.

Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается – фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача.

Читать еще:  Первая помощь при симптомах аритмии сердца

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.

Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Во второй части разберем вопросы связанные с диагностикой, предупреждением и лечением фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии).

Лечение постоянной фибрилляции предсердий

Если у пациента исходно имеется постоянная форма фибрилляции предсердий, или при очередном эпизоде персистирующей формы аритмии не удается восстановить синусовый ритм, или у больного появляются противопоказания к восстановлению синусового ритма, то для лечения применяется программа контроля частоты сердечных сокращений. Это предусматривает, что больной продолжает жить с фибрилляцией предсердий, а лекарственные средства по поводу аритмии применяются с целью поддержания частоты сердечных сокращений на уровне 60-75 в мин.

При необходимости быстрого уменьшения частоты сердечных сокра­щений у больного с тахисистолической формой фибрилляции предсердий в клинической практике применяются препараты с быстрым эффектом: чаще всего β-адреноблокатор метопролол (2,5-5 мг – в/в), реже – другие средства этой группы (эсмолол – в/в, пропранолол – сублингвально), ещё реже (при невозможности применения адреноблокаторов) блокатор Ca ++ каналов (верапамил). Надо только помнить что у больных с дополни­тельными путями проведения применение этих препаратов крайне нежелательно. При наличии синдрома WPW для урежения частоты сердечных сокращений предпочти­тельнее ис­пользовать амио­дарон в дозе 150 мг в/в.

У больных с тяжелой сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса так же, как и у больных с WPW синдромом, нельзя применять верапамил. Бета-адреноблокаторы для урежения частоты ритма применяться могут, но начальная дозировка их должна быть минимально возможной с последующим постепенных её увеличением. Кроме того у больных с тяжелой сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса для урежения частоты желудочковых сокращений может применяться дигоксин.

Для постоянного контроля частоты сердечных сокращений у большинства больных с фибрилляцией предсердий в стабиль­ном состоянии в качестве ос­новной терапии применяется терапия β-адреноб­локаторами (ме­топролол, бисопролол), а при наличии противопоказаний к их приему – вера­памилом (или дилтиаземом). Дигоксин при фибрилляции предсердий для контроля частоты сердечных сокращений в настоящее время применяется редко, и только у больных с тяжелой сердечной недос­таточно­стью и низкой фракцией выброса (в основном, в качестве второго препарата).

В качестве последней возможности лечения больных с фибрилляцией пред­сердий, у которых не удается ни удержать, в том числе с помощью интервен­ционных методов лечения, синусовый ритм, ни добиться удовлетворитель­ной частоты сердечных сокращений при сохраняющейся арит­мии, в настоя­щее время применя­ется процедура разрушения (аблации) атриовентрикуляр­ного соедине­ния с одно­временной имплантацией больному постоянного электрокардиостимулятора.

Трепетание предсердий

Это суправентрикулярное нарушение ритма сердца, которое характери­зу­ется возникновением у больного регулярной импульсации в предсердиях с частотой от 240 до max 400 в мин. Рядом авторов трепетание предсердий рас­сматривается как особый вариант фибрилляции предсердий (тем более что в клинической практике удается наблюдать трансформацию тре­петания в фибрилляцию и наоборот). Однако, в отличие от фибрилляции, для трепе­тания характерна регулярность импульсации в предсердии, а час­тота желудочковых со­кращений определяется только состоянием атрио­вентрикулярной проводимости. Ритм желудочковых сокращений может быть регулярным (правильная форма тре­петания) и нерегулярным (неправильная форма трепетания), а по частоте желудочковых сокращений трепетание может быть нормосистолическим и тахисистолическим.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий является одним самых распространенных осложнений ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с другими нарушениями ритма. Помимо ИБС, причиной фибрилляции предсердий могут быть заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся ее повышенной функцией и ревматизм (не путать с болью в пояснице).

Хроническая форма мерцательной аритмии требует постоянного приема лекарственных препаратов

Фибрилляция предсердий (по-другому, мерцательная аритмия) бывает в виде двух основных форм: временная (пароксизмальная) и постоянная или хроническая.
Проявления фибрилляции предсердий такие же, как и при аритмии сердца:

  • Чувство перебоев в работе сердца;
  • ощущение «клокотания» в груди;
  • обмороки;
  • потемнение в глазах.

Из осложнений фибрилляции можно выделить инсульты и гангрены как результат тромбоза артерий. Тромбы формируются, потому что кровь «взбивается» как в миксере из-за хаотичного сокращения стенок предсердий. Затем тромб прилипает к внутренней стенке предсердий. Если принимать соответствующие препараты, риск тромбоза резко снижается.

Регулярной прием препаратов, назначенных врачом, позволит предотвратить развитие осложнений, улучшить качество и продолжительность вашей жизни. Будьте здоровы!

Общие сведения о мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий – наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца. Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма.

Читать еще:  Пролапс митрального клапана 1, 2, 3 степени

Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в персистирующую может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.

Симптомы мерцательной аритмии

Риск возникновения фибрилляции предсердий увеличивается при наличии ряда хронических заболеваний

Появление мерцательной аритмии сопровождается резким увеличением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди. Иногда этот приступ проходит быстро (в течение нескольких секунд или минут), без приема лекарств или других медицинских мероприятий. Однако очень часто сердцебиения самостоятельно не проходят, могут длиться достаточно долго (часы, сутки) и требуют обращения за медицинской помощью.

Причины развития мерцательной аритмии

  • Возраст. С возрастом могут происходить электрические и структурные изменения в предсердиях, что способствует развитию фибрилляции предсердий.
  • Органические заболевания сердца, в том числе пороки, перенесенные операции на открытом сердце увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
  • Другие хронические заболевания. Заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония и другая патология могут способствовать фибрилляции предсердий.
  • Алкоголь является известным «стартером» приступов фибрилляции предсердий.

Диагностика фибрилляции предсердий

  1. ЭКГ.
  2. Холтеровское мониторирование – круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
  3. Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме online – разновидность холтеровского мониторирования – портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.

Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.

Если мы имеем дело с приступом фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в вашей жизни).

Если у вас постоянная форма фибрилляции предсердий, необходим регулярный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий

Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются «Новокаинамид» (внутрь или внутривенно) и «Хинидин» (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются «Кордарон» (внутрь или внутривенно) и «Пропанорм» (внутрь).

Применение «Анаприлина», «Дигоксина» и «Верапамила» для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных: способствуют уменьшению одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений.

Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (эффективность – около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания, к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).

ВНИМАНИЕ!

Если у вас развился приступ фибрилляции предсердий, срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать «Варфарин» для снижения свертываемости крови в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием «Варфарина» необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.

После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты («Аллапинин», «Пропанорм», «Соталекс», «Кордарон») для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.

Лечебные мероприятия при постоянной форме фибрилляции предсердий

Если у вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными), важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов.

Первую задачу поможет решить постоянный прием «Дигоксина», адреноблокаторов («Эгилок», «Атенолол», «Конкор»), антагонистов кальция («Верапамил», «Дилтиазем») или их комбинации.

Решение второй обеспечивает постоянный прием «Варфарина» под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).

Методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.

Читать еще:  Симптомы последствия и лечение ишемического инсульта

Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной абляции АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.

Что такое постоянная форма фибрилляции предсердий?

В медицинской практике кардиологи довольно часто сталкиваются с таким заболеванием, как постоянная форма фибрилляции предсердий. Недуг еще называют мерцательной аритмией. Данная патология практически не поддается лечению. Однако стабильное состояние здоровья больного поддерживают с помощью медикаментозной терапии и ряда процедур. Сердце выполняет одну из самых важных функций в организме, поэтому малейшие сбои в его работе неизменно сказывается на самочувствии человека. При обнаружении каких-либо тревожных симптомов нужно срочно обращаться в профессиональное медицинское учреждение. Квалифицированную помощь оказывают исключительно врачи. Самолечение и оттягивание похода к доктору только навредят.

Особенности

Патологические процессы в сердце могут охватывать как весь орган, так и отдельные его части. Однако негативные последствия сказываются на организме в целом. Фибрилляция предсердий — это заболевание, характерным признаком которого является нарушенная работа желудочков. Нормальному функционированию препятствуют такие факторы, как неправильное кровообращение, недостаточная насыщенность крови кислородом, истонченные стенки миокарда. Вследствие нерегулярного учащенного биения предсердий появляются частые сокращения желудочков. Длительное отсутствие терапии ведет к быстрому износу сердечной мышцы и может закончиться инфарктом.

Фибрилляция предсердий входит в более сложную классификацию, где является одной из форм суправентрикулярной тахиаритмии. Именно поэтому пациенту необходимо пройти комплексное обследование для выявления дополнительных сопутствующих или основных недугов. Крайне важно вовремя поставить диагноз, чтобы избежать необратимых процессов. Бороться с постоянной формой мерцательной аритмии нелегко, однако возможно. Главное — это найти компетентного доктора и следовать всем его рекомендациям.

Фибрилляция предсердий характеризуется высокой частотой сокращения миокарда. О данном недуге говорят, когда происходит более 400 ударов в минуту. Такая скорость опасна для жизни человека и может вызвать некроз сердечных тканей. Хронической формой считают учащенное сердцебиение, которое длится больше недели. На протяжении всего этого времени больной ощущает себя уставшим и слабым, появляется одышка. Если же частота сокращений немного меньше (до 350 ударов в минуту), то речь идет о такой патологии, как трепетание камер миокарда.

Нескоординированные хаотичные удары желудочков и предсердий являются не только следствием нарушения работы сердечной мышцы. Они могут предупреждать о сбоях в нервной системе или неправильном функционировании головного мозга. Пациенты с постоянной формой мерцательной аритмии должны находиться под наблюдением кардиолога, так как риск внезапной смерти при наличии подобной патологии увеличивается в 2 раза.

Патогенез

Механизм развития фибрилляции обусловлен структурным ремоделированием сердечных камер. Это значит, что ткани миокарда поддаются изменениям, включающим пролиферацию, возникновение миофибробластов. Предвестником мерцательной аритмии также является чрезмерное нарастание соединительной ткани. Нередко у пациентов с аритмией отмечается фиброз. Данные нарушения приводят к неоднородному проведению электрических импульсов, из-за чего страдают предсердия и желудочки. В современной медицинской науке пользуются популярностью две основные гипотезы развития учащенного сердцебиения:

  1. Теория очагового проведения электрических импульсов. Согласно данной гипотезе сокращение миокарда происходит за счет импульсов, которые исходят из очагов, расположенных в районе задней стенки левого предсердия.
  2. Теория множественных волн. Характерным признаком данной гипотезы выступают хаотичные импульсы, которые поступают из предсердий в желудочки.

Прогноз для пациентов с наличием подобной формы нарушения сердечного ритма зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако зачастую хронический процесс приводит к замедлению кровотока, что, в свою очередь, провоцирует образование тромбов и бляшек в артериях и сосудах.

Развитие

На работу сердечной мышцы влияет множество факторов, не все из которых имеют положительное воздействие. Основной причиной учащенного сердцебиения является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Пациенты с наличием подобного диагноза страдают недостатком кислорода в крови, так как в ведущих к миокарду артериях образовываются тромбы или бляшки. Предсердия первыми реагируют на это, они начинают хаотично сокращаться. От этого страдают желудочки. Ишемической болезнью страдают, как правило, люди в пожилом возрасте. Избавиться от этого недуга полностью невозможно.

Вызывать патологические изменения сердечного ритма может не только ИБС. Существует целый ряд факторов риска. Крайне важно знать, какие заболевания могут привести к постоянной форме мерцательной аритмии. Среди часто встречающихся причин выделяют такие диагнозы:

  • артериальная гипертензия;
  • онкологические патологии миокарда;
  • пороки клапанов (врожденные и приобретенные);
  • воспаление сердечной мышцы;
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатии разных типов.

Медицинской практике известны случаи, когда фибрилляция предсердий возникала у молодых людей без адекватных на то причин. Чаще всего она проявлялась в стрессовых для организма ситуациях. В таком случае не стоит волноваться, так как недуг не способен причинить непоправимый вред здоровью. Однако посещать кардиолога людям с наличием такой формы болезни нужно регулярно раз в полгода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector